膝关节置换术
人工全膝关节置换术
• 观察伤口渗血、渗液和皮肤情况。
术后护理 一般护理
• 预防肺栓塞或下肢深静脉血栓、术后感染等 • 患肢给予弹力绷带包扎,抬高20~30°,膝关节下垫软垫。 • 膝周上下置冰袋冷敷(冰袋外包裹毛巾),每30~60min给予
更换1次,冰敷至手术后2d拔出伤口引流管,目得就是防止并 减少关节腔出血及膝周肿胀,缓解术后疼痛。
• 全膝关节置换术就是否达到预期效果,手术
就是关键,但术后得功能康复锻炼尤其就是 早期锻炼也至关重要。
功能锻炼方法
• 术后肢体麻醉恢复后即可开始踝关节跖屈背伸和
股四头肌收缩锻炼。
• 术后第2天开始使用CPM机,同时鼓励患者早期进
行踝关节得跖屈、背伸和股四头肌收缩锻炼,加强 腿部力量,以促进静脉回流,减轻术肢肿胀、预防血 栓形成
人工全膝关节置换术
人工全膝关节置换围手术期护 理
膝关节就是全身中结构最复杂,最 大,所受杠杆作用力最强得一个关
节
• 膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成得
内侧和外侧胫股关节,以及由髌骨和股骨滑
车构成得髌股关节
• 膝关节得运动特点就是由其构成关节得骨
骼形状及韧带得制导作用所决定得。主要
就是伸屈运动,在屈位兼有旋转运动,同时有 很小范围得内外翻得被动运动。
深呼吸或咳嗽排痰,因此术前应训练病人做 深呼吸运动。
• 胃肠道准备:术前12小时禁食,术前4~6小时
禁饮,以防因麻醉或手术过程中所致得呕吐 而引起窒息或吸入性肺炎。
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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练习床上大小便
• 术前指导病人练习床上大小便。因绝大数
病人不习惯在床上大小便,尤其就是术后,因 手术创伤和麻醉得影响,很易发生尿潴留和 便秘。术前给予必要得练习,可减少或避免 术后尿潴留及便秘得发生;
人工全膝关节置换术
膝关节健康宣教疾病相关知识什么是膝关节骨性关节炎？膝关节骨性关节炎又称骨关节病）是关节软骨受到磨损而引起的疾病。
在膝关节骨性关节炎中,膝关节的软骨面受到损伤而凹凸不平的关节面上负重和活动会引起的严重疼痛，关节僵硬和不稳定。
膝关节骨性关节炎临床表现？主要表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肿胀、关节畸形、功能障碍。
为什么要进行人工全膝关节置换术？人工关节置换术就是将已经失去功能的关节加以修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。
因此人工关节对那些关节破坏已到晚期的，没有其它治疗办法的患者来说具有十分重要的意义。
人工全膝关节置换术的目的？主要目的为缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能，提高生活质量。
什么是人工全膝关节置换术？一种人工关节置换的外科手术，是指切除机体无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节。
矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。
人工膝关节主要包括股骨假体，胫骨假体和髌骨假体三部分组成。
1⑵股四头肌等长收缩锻炼（尽量把腿申直紧贴床面,坚寺5〜10秒后放松）⑶膝关节伸直锻炼:（伸直腿,同时尽量使膝盖后方贴拆/双手置于关节上下各10cm处慢慢用力轻轻下压）大腿肌肉绷紧⑷直腿抬高锻炼（先勾脚，腿抬离床面40〜50cm,坚持10秒左右,然后慢慢放下。
跟平多，盖弯$0最大程度，坚寺10S,然后把腿伸直）术前健康宣教1悦星消毒液足踝部擦浴2次/天,每晚属患者温水泡脚30分钟。
2•指导患者行以下功能锻炼:⑴踝关节背伸、跖屈锻炼（勾脚，保持5〜10秒，再把脚绷直，坚持5〜10秒后放松）伸直腿，尝试尽量让膝盖后方贴⑸滑移屈膝锻炼（双手抱大腿，足（6）尽量使膝坐床边辅助锻炼（坐在床边,另一条腿放在手术退前方,向后施力,帮助回弯）⑺）习步架的使用：（患肢不负重）①双目平视前方。
②将习步架摆在身体前20厘米处③迈出手术退，再将未手术腿跟上如如此循环3•术前1天准备：接到手术通知后，请您不要离院，术前准备一般从手术前一天上午开始，做好以下准备：⑴药物a敏试佥、配血⑵）备皮：剔除患侧腹股沟至踝关节术区毛发。
膝关节置换—你需要知道这些事情
膝关节置换—你需要知道这些事情当膝关节炎患者病情发展到后期时，药物和康复治疗已经不能达到预期效果时，医生会根据患者的情况建议进行全膝关节置换手术，很多人都听过这个手术，但是不是很了解相关的知识。
例如膝关节置换是将整个膝关节全部换掉吗？置换后的能达到预期效果吗？置换后有效使用时间有多久等等。
一、膝关节置换术的适用对象1.膝关节置换手术是使用人工材料制作的全膝关节结构植入人体代替病损的自体关节，帮助膝关节受损的患者重新获得正常膝关节功能。
主要适用对象是患者出现严重的关节疼痛、走路不稳、畸形，正常生活活动严重障碍，经过非手术治疗无效或者效果不理想的患者。
2.膝关节置换手术主要针对患者膝部出现各种炎症性关节炎的情况，例如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等。
患者会出现膝关节软骨进行性衰弱、退变，病情发展严重时关节软骨会出现明显的进行性磨损、糜烂、溃烂，关节滑膜的肿胀、渗出反应。
随着关节软骨逐渐被侵蚀，缺乏衬垫的关节面相互磨擦不断增多时，病人会出现进行性加重的关节僵硬、发炎、肿胀和疼痛，活动度减少和骨质变形。
当软骨被完全破坏，造成间隙消失，骨表面开始相互摩擦变形，裸露的骨表面之间会因磨擦而引起更严重的疼痛和变形，导致患者关节畸形，如膝关节内、外翻。
3.不是所有膝关节出现问题的患者都适宜进行膝关节置换手术，患者出现膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病导致的肌无力，还有严重屈膝挛缩畸形大于60°时；伴有全身其他严重疾病，例如严重糖尿病、严重心脏病、严重肝肾功能不全等。
但是严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合经过治疗还是可以根据恢复情况决定是否可以进行膝关节置换手术。
二、膝关节置换的方法和使用年限1.膝关节置换的方法膝关节置换不是人们认为的要将整个膝关节换掉，其实是将膝关节的表面置换，只是更换了关节的零部件。
当患者膝关节表面的软骨出现磨损无法使用后，关节置换只是将表面很薄的一层软骨换掉，只有几毫米左右，在上面套上金属关节，非常类似于在坏的牙齿上保护了一层牙套。
膝关节置换术
膝关节置换术膝关节置换术是一种常见的骨科手术，用于治疗严重的膝关节疾病和损伤。
在这种手术中，医生会将患者的膝关节的损坏部分替换为人工关节，以减轻疼痛，恢复关节功能，并提高患者的生活质量。
本文将介绍膝关节置换术的相关内容。
膝关节是人体最大的关节之一，连接了大腿骨和小腿骨。
它承受着身体的重量，同时还负责支撑和运动。
然而，长期的使用和损伤可能会导致膝关节的退化和疾病，例如关节炎、骨质疏松症、骨折等。
关节疾病通常会导致关节疼痛、肿胀、僵硬、运动受限等症状，严重影响患者的生活质量和工作能力。
对于一些无效的保守治疗和非手术治疗无法缓解疼痛和恢复功能的患者，膝关节置换术是一种常用且有效的治疗方法。
膝关节置换术可以分为全膝关节置换和半膝关节置换两种类型。
全膝关节置换是将整个膝关节替换为人工关节，包括髌骨、股骨和胫骨。
半膝关节置换则是仅替换受损的部分，一般是股骨和胫骨之间的关节。
膝关节置换手术通常在全麻下进行，包括以下步骤：首先，医生会做一个切口以暴露膝关节；然后，医生会移除受损的骨和软骨，并为人工关节的植入做好准备；接下来，医生会将人工关节部件粘贴或固定到相应的骨头上；最后，医生会关闭切口，并进行必要的缝合。
膝关节置换手术的目的是减轻疼痛，恢复关节功能，并提高患者的生活质量。
手术后，患者需要进行康复训练和理疗，以帮助恢复关节的功能和强度。
一般来说，患者可以在术后几个月内恢复到正常的日常生活和运动活动。
尽管膝关节置换术是一种相对安全和有效的手术，但并非所有患者都适合进行此项手术。
医生通常会根据患者的病情、年龄、身体状况和手术风险来决定是否进行手术。
术前的评估和准备是非常重要的，以确保手术的顺利进行和术后的康复效果。
总的来说，膝关节置换术是一种常用的骨科手术，用于治疗严重的膝关节疾病和损伤。
通过置换受损的膝关节，患者可以减轻疼痛，恢复关节功能，并提高生活质量。
然而，手术前的评估和术后的康复非常重要，以确保手术的成功和患者的康复效果。
(医学课件)人工膝关节置换的要点分析全
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截骨技术
间隙截骨技术
➢ 胫骨近端垂直力线截骨，应用间隙块或张力器平衡屈、伸间 隙，然后通过进一步松解内外侧使内、外翻应力达到平衡。
➢ 去除内、外及后方骨赘，屈、伸间隙初步平衡。 ➢ 如果伸膝间隙（EG）<屈曲间隙（FG),股骨远端额外截骨或
➢ 如果有明显的屈曲挛缩畸形，额外截骨（一般2mm）以加宽伸直间 隙
➢ 前后截骨决定股骨假体的外旋和屈曲 间隙， 过度外旋加宽屈曲时的内侧间 隙，导致屈曲不稳，股骨假体内旋常 引起髌骨外侧倾斜或髌股关节不稳。
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 后髁截骨厚度应与假体一致，通常 使用后参考定位。选择的股骨假体 后髁厚度应等同或略小于截骨厚度 以免屈曲间隙紧张
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软组织平衡技术
屈曲挛缩畸形 III度
多是类风湿性关节炎 限制性假体 髁限制性假体 旋转铰链膝假体
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截骨技术
基于以下原则：合适的假体尺寸， 假体对线以恢复力学轴线创建一 平等、平衡的屈伸间隙以及优化 的髌骨运动轨迹
两种技术
等量截骨技术 间隙技术
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截骨技术
等量截骨技术
➢ 股骨远端垂直力学轴线（通常外翻5-7°）截骨，截骨厚度与所选用假 体厚度相同
髂胫束ITB – 在伸直位是起到外侧稳定， 而当屈膝90°时，对内翻应力不能起到外 侧稳定的作用 后外侧关节囊– 在伸直位紧张，在屈曲 时是稳定的 注意避免腓总神经损伤 截骨时不能应用后髁连线外旋3°的方法
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软组织平衡技术
外翻畸形的处理 Piecrusting 技术
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软组织平衡技术
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
膝关节ห้องสมุดไป่ตู้换术适应证：
1 退变性膝关节骨关节炎 2 类风湿性关节炎 3 创伤性骨关节炎 4 大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者 5 感染性关节炎后遗的关节破坏 6 涉及关节面的肿瘤影响关节功能
膝关节置换术概述
膝关节置换术禁忌证：
1 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 2 肌肉瘫痪或神经性关节病变 3 手术耐受性差 4 无痛并长期功能位融合的病例 5 其他病理情况存在
认识膝关节
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
认识膝关节
膝关节， 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，属于滑车关节。
关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围 有韧带加固。前方的叫髌韧带，后方有腘斜韧带加强，内侧有胫 侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨 出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞， 突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。
THANK YOU
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
人工全膝关节置换术
是指用人工关节替代病损或损伤的膝关节。特 别是长期患有类风湿性膝关节炎和骨关节病、 顽固的膝关节疼痛、严重关节畸形、接受药物 或保守治疗效果不显者需人工关节治疗。
膝关节置换术概述
膝关节置换术目的：
➢ 缓解膝关节疼痛 ➢ 纠正膝关节畸形 ➢ 改善膝关节功能
膝关节置换术后PPT课件
注意安全
在康复过程中，患者应注意安 全，避免摔倒等意外情况的发
生。
03 膝关节置换术后的生活护 理
日常活动指导
术后康复锻炼
休息与活动平衡
根据手术情况和医生建议，进行适当的康 复锻炼，如关节屈伸、肌肉力量训练等， 以促进术后恢复。
保证充足的休息，避免过度劳累和剧烈运 动，同时也要进行适量的活动，以保持关 节灵活度和肌肉力量。
亚急性期康复
术后3-6周，逐渐增加关 节活动度和灵活性训练。
慢性期康复
术后6周以后，全面恢复 关节功能，提高生活质量。
术后康复的注意事项
01
02
03
04
遵循医嘱
患者应遵循医生的建议和指导 ，按时进行康复训练。
适度锻炼
避免过度锻炼导致关节肿胀和 疼痛，根据自身情况适度调整
。
保持积极心态
患者应保持积极的心态，相信 自己能够克服困难，完成康复
手术时，医生会通过切开膝关节周围的肌肉和组织，暴露出关节表面，然后将人工 关节假体植入到膝关节中。
在植入人工关节假体后，医生会进行止血和缝合伤口，并进行必要的康复训练和药 物治疗，以促进患者的康复。
02 膝关节置换术后的康复
术后康复的重要性
恢复关节功能
术后康复可以帮助患者 恢复关节的活动度和灵 活性，提高生活质量。
血栓形成
血栓的症状
血栓形成是膝关节置换术后常见的并发症之一。症状可能包 括手术部位的疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉曲张等。
血栓的预防与处理
预防血栓形成的关键在于术后的早期活动和物理治疗。患者 应遵循医生的建议，按时进行康复训练，并避免长时间卧床 休息。如果怀疑有血栓形成，应及时进行血管超声检查，并 根据医生的建议进行处理。
膝关节置换术手术配合ppt课件
术后早期康复锻炼
踝泵运动
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术后即可开始进行，通过踝关节的屈伸运动，促进血液循环，
预防下肢深静脉血栓。
股四头肌等长收缩
02
术后第一天开始，绷紧大腿前方肌肉，每次持续5秒，放松2秒
，反复进行。
CPM机锻炼
03
术后第三天开始，使用CPM机进行膝关节屈伸活动，角度逐渐
增大。
术后中晚期康复锻炼
膝关节主动屈伸
CHAPTER 02
膝关节置换术手术步骤
术前准备
患者准备
评估患者全身状况，确保 手术耐受性，术前进行康 复训练教育。
手术室准备
确保手术室环境符合无菌 要求，准备相关手术器械 和药物。
团队准备
组建专业手术团队，明确 各自职责，进行充分沟通 。
术中操作
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麻醉与体位
选择合适的麻醉方式，确保患 者安全舒适，采取仰卧位，患
温度22-25℃，湿度50%-60%， 确保患者舒适。
严格消毒
术前术后对手术室进行全面清洁 和消毒，确保无菌环境。
手术设备准备
手术床
无影灯
电刀、吸引器
麻醉机、监护仪
可调节高度和倾斜度， 方便手术操作。
提供充足照明，减少手 术视野阴影。
确保术中止血和清理术 野。
保障患者术中生命体征 平稳。
手术器械及材料准备
疼痛管理
采用多模式镇痛方案，减轻患 者疼痛，提高舒适度。
康复训练
制定个体化康复训练计划，指 导患者进行关节活动度练习、 肌力训练和平衡功能训练等。
定期随访
术后定期随访，评估患者恢复 情况，指导后续治疗。
CHAPTER 03
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据估计仅美国和欧洲目前全年膝关节置换例数就 有约20~30万例 台湾荣民总医院每年膝关节置换手术约3000多台
膝关节置换适应症
适用于终末期关节疾病的治疗
重度疼痛、关节功能障碍
畸形
关节不稳定
垂直力线安装假体－如何截骨？
股骨截骨 胫骨截骨
垂直力线进行截骨，形成一个矩形空间
胫骨截骨
要求：垂直力线 参考点：胫骨轴线 胫骨轴线与力线重合
操作方法： 垂直胫骨轴线进行截骨
手术技术
内侧平台：平台中央最低点 外侧平台：平台后方最低点
定位截骨模块，并重新确定截骨位置
胫骨截骨（摆锯）
股骨处理
在股骨远端后交叉 韧带附着点前方1厘 米处钻一个孔（电 钻） 钻孔方向在前后位 及侧位都平行于股 骨干
安装股骨髓内导引器及股骨测量器
测量股骨尺码:
将股骨髓内导引器 插入髓腔,触针直到 触及前方皮质,贴紧 股骨远端,贴住后髁 软骨. 股骨尺码:在两个刻 度之间则取小的.
用带有髓外定位杆的测量器确定假体的旋转定位
安装基座模块，用环钻开 孔，并用松质骨打压器打 压松质骨，所产生的隧道 用做安装胫骨假体柄
安装假体
安装与股骨假体相 适应的假体试模 安装股骨试模 插入垫片
检查关节的力线，屈伸功能及关 节的稳定性
脉冲冲 洗非常 重要
安装胫骨假体并用专用击打器打紧
垫片打器
改锥
四合一截骨器把手
器械及假体准备
股骨器械
外翻定位模块
远端截骨模块 股 骨 测 量 钩 外旋器 钻头 四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
股骨器械
股骨试模 测量刮片
髁间截骨锉
髁间截骨模块
器械及假体准备
胫骨器械
胫骨截骨测量钩 抱 踝 器 股骨打器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
如何配合手术
术前测量 器械假体准备 手术室环境及无菌原则 术中配合
术前测量
侧位X片 将模板放置于X片上 假体前缘与股骨前髁前缘 重合，后缘与股骨后髁后 缘重合 假体前缘平行与股骨前方 皮质，保证方向与股骨轴 线一致
器械及假体准备
通用器械
髓 内 定 位 杆 把 手 股骨把持器 滑 锤 开髓钻 髓内定位杆 力线测量杆 持钉器 拔钉器 固 定 钉 力线杆连接器
器械及假体准备
假体准备
不保留后交叉韧带假体 Advance® MP 保留后交叉韧带假体 Advance ® DH 两种关节只有垫片不同，股骨、胫骨、髌骨假体完 全一致
手术配合
手术室环境及无菌原则
无菌原则
腰到肩为清洁区 铺单区为清洁区 从身前递送器械
清洁区
手术配合
•患者体位、消毒区域
活动度丧失
适应症
骨性关节炎
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等致膝关节晚
期病变
血友病性关节炎
创伤后关节炎
肿瘤破坏膝关节、关节重建
膝关节置换绝对禁忌症
绝对禁忌症：
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病、糖尿 病等 严重骨质疏松
手术原则
垂直于力线安装假体
力线
恢复下肢正常力线
力线：股骨头－膝中心－踝中心
力线与垂直线夹角3度 关节线与垂直线垂直 力线与关节线夹角87度
股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） 胫骨轴线与力线重合
骨膜下分离至后内/外侧角
部分切除髌下脂肪垫 松解髌韧带在胫骨结节上内
上部分
手术显露深层解剖
翻转髌骨
极度屈曲膝关节 凿除髁间窝骨赘，切除交叉韧带
手术技术
髌骨处理
手术技术
将胫骨向前半脱位， 显露胫骨平台
切除残留半月板
胫骨处理
髓外胫骨切骨导引器定位
髓外胫骨切骨导引器定位:
手术步骤
手术显露皮肤切口
手术显露
避免过多的皮瓣皮下分离 由近端至远端逐渐显露 近端显露至股四头肌肌腱
手术技术
手术技术
近端切口大部分位于股四头 肌肌腱 髌骨内侧保留1cm的软组织瓣 髌韧带内侧切口在骨膜上。
膝关节置换相对禁忌症
相对禁忌症
年轻、肥胖、高膝关节负荷者 伸膝功能障碍、周围软组织缺损尚可矫正 膝关节有感染史 关节强直且无疼痛 血友病，合并症多
手术目的
恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛
股骨截骨
前后髁截骨
远端截骨
股骨远端截骨
要求：垂直力线
参考点：股骨轴线
力线于股骨轴线有6度夹角
操作方法：
以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）
股骨前后髁截骨
要求：垂直力线，形成矩形空间
参考点：股骨后髁（关节线）
关节线与胫骨截骨线不平行
操作方法 以关节线为参考旋转3度进行截骨（外旋角）
股骨前后髁截骨 参考点：股骨髁间窝线 股骨内外上髁连线 髁间窝线垂直于胫骨截骨线 内外上髁连线平行于胫骨截骨线
操作方法 垂直于股骨髁间窝线或平行于股骨内外上髁连线截骨
安装股骨假体并清除骨水泥（骨锤、刮匙、尖刀 ）
再次检查
缝合切口（放置负压引流、屈曲7号线缝合）
总结
顺序：1、胫骨截骨；2、股骨截骨；3、胫骨再处理 ；4、安装假体。 6个截骨面：胫骨近端、股骨远端、股骨前髁、股骨后 髁、两个斜角 3个角度：胫骨平台后倾角（7度）、股骨远端外翻角 （5-6度）、股骨后髁 外 旋角（3度）
胫骨器械隙 测 量 器
胫 骨 柄 钻
胫骨平台试模
胫骨柄钻套筒
胫骨平台打器
胫骨柄成形 器把手
器械及假体准备
髌骨器械
髌骨固定头 髌骨截骨定位器
髌骨 夹钳
髌骨 钻导 向器
髌 骨 试 模
卡尺
髌骨钻头
髌骨截骨导向器
器械及假体准备
垫片试模
MP垫片试模
选择相应大小的股骨远端截骨模块， 并安装
对股骨远端进行截骨
测量膝关节伸直间隙
安装外旋定位系统
建立外旋3º: 注意选好左右膝 标记来建立给外 旋3°带来参考的 小孔.
安装测量板块
股骨的最后割. 1.后髁. 2.后斜角. 3.前髁. 4.前斜角. 5.髁窝.
平衡伸直屈曲间隙
伸直间隙 过紧 手术技术 OK
1. 切骨板放于胫骨近端中间 位,以便调节. 2. 导引器远端位于踝关节正 中央.
3.
滑动导引器脚,让导 引器体部平行前方 胫骨干,以保证胫骨 切骨后有7度后倾斜 .
4. 导引器近端需位于 胫骨结节中点的内 侧.
测量胫骨截骨厚度
2毫米突起:导引臂必需触及缺损髁的最深处. 10毫米突起:导引臂需触及相对正常髁的软骨面.
后髁截骨
过松
增加胫骨截 骨后倾
过紧
截骨
胫骨近端截骨
OK
股骨远端截骨
OK
增加股骨远 端垫片
过松
•增加股骨假
•股骨远端截骨，
体尺寸 •减小胫骨截 骨后倾
增加垫片聚乙烯厚 度 •增加股骨后髁 （加大股骨假体尺 寸）
增加胫骨垫 片
胫骨再处理