心律失常患者的护理课件
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aVR倒置） PR间期 012 ～ 020s，频率:60-100次/分
心律失常患者的护理
窦性心律失常
窦性心律 心脏冲动起源于窦房结的心律
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置 2、P-R间期0.12～0.20S 3、P波频率60～100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差<0.12～0.16S
心律失常患者的护理
护理评估
• （一）健康史
• 心脏病史 • 用药史 • 诱因
心律失常患者的护理
心律失常的病因
• 1.心脏病：最常见 • 2.非心源性：药物中毒 • 3.正常人：吸烟、饮酒等
心律失常患者的护理
护理评估
（二）身心状况
窦性心律 ECG特点：P波规律出现（P波在I、II、aVF、直立，
房室交界区性期前收缩
①提前出现的QRS波群，QRS波群 形态正常②逆行P’波 ③多为完全性代偿 间期
P′
心律失常患者的护理
室性期前收缩
P′ 房性早搏
ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群前无相关P波 3、T波与QRS主波方向相反 4、多有完全性代偿间歇
窦性心动过速
ECG特性： 1、窦性P波 2、P波频率>100次/分 100--150次/分 ，P-P 间隔<0.6S
心律失常患者的护理
窦性心动过缓
临床意义： 生理：健康青年人、运动员等 病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等
临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕 厥
治疗：有症状可用阿托品等 用药症状不能缓解者可安心脏起搏器
心律失常患者的护理
窦房结
前结间束 中结间束 后结间束
房间束 左束支
蒲肯野纤维
房室结心律失常患者的护理
右束支
常用心前区导联连接法
心律失常患者的护理
P波：代表心房的除极 T波：代表心室的复极 QRS波：代表心室肌的除极 P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间
心律失常患者的护理
心律失常概念
• 心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的 异常。
期前收缩
病因 1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、
饮酒、浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等 4、其他：电解质紊乱
心律失常患者的护理
期前收缩
临床表现 1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症 状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛
窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率
过快、过慢或不规则称之。
心律失常患者的护理
窦性心动过速
临床意义： 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰
。
临床表现： 多属生理现象，无症状或有心悸感
治疗： 一般无需治疗 β受体阻滞剂如普奈洛尔心律失（常患心者的得护理安）减慢心率
临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡
治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器 心律失常患者的护理
窦性停搏
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 ECG特征：
1、很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出 现
2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系， 其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。
心律失常患者的护理
心律失常的分类
窦速
窦房结心律失常
冲动形成异常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
冲动传导异常
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
心律失常患者的护理
心律失常患者的护理
教学目标
了解心律失常的分类 熟悉：1、心律失常的临床表现、ECG特点
2、心律失常的Biblioteka Baidu理 重点：1、常见心律失常首选治疗方法。
2、常见心律失常的临床表现及护理 难点：正常和异常心电图的识别
心律失常患者的护理
心脏特殊传导系统
窦房结→结间束→房室结→希氏束→ 左右束支及浦肯野纤维网
心律失常患者的护理
期前收缩(早搏)
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
房性
偶发：偶然发作
部 位
室性（最常见） 交界性
频 率
频发：>5次/分
形 多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏 态 单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同
心律失常患者的护理
心律失常患者的护理
多源室性早搏
同一导联的室性早搏形态不同
心律失常患者的护理
二联律 1正常+1早搏 ≥3次
心律失常患者的护理
*请思考： 什么是早博？ 二联律？三联律？
三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏
心律失常患者的护理
目标检测题
符合房性期前收缩心电图特点的是 A.期前收缩的QRS时限＞0.12s B.T波方向多与主波方向相反 C.完全性代偿间歇 D.期前收缩的QRS波群畸形 E.期前收缩的QRS波群前有相关P´波
听诊： 1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 3、短绌脉
心律失常患者的护理
房性期前收缩
P′ 房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏 前后的PP间距等于正常心律的失常患2者倍的护）理
符合室性早搏的心电图特点的是 A.提前出现一个变异的P´波 B.提前出现QRS波群形态宽大畸形 C.具有不完全性代偿间歇 D.提前出现QRS波群形态无心律变失常化患者的护理
阵发性心动过速
定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由 三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成
心律失常患者的护理
窦性心动过缓
ECG特性：
1、窦性P波
2、P波速率<60次/分 40--60次/分 （P-P间隔
>1.0S）
心律失常患者的护理
（三）窦性心律不齐
1.病因 2.临床表现 3.ECG表现 最长与最短的PP间期之差＞0.12s
心律失常患者的护理
窦性停搏
临床意义： 1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下 器质性心脏病，药物中毒 2、生理性：迷走神经张力过高
心律失常患者的护理
窦性心律失常
窦性心律 心脏冲动起源于窦房结的心律
1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR倒置 2、P-R间期0.12～0.20S 3、P波频率60～100次/分 4、最长的PP间期与最短PP间期相差<0.12～0.16S
心律失常患者的护理
护理评估
• （一）健康史
• 心脏病史 • 用药史 • 诱因
心律失常患者的护理
心律失常的病因
• 1.心脏病：最常见 • 2.非心源性：药物中毒 • 3.正常人：吸烟、饮酒等
心律失常患者的护理
护理评估
（二）身心状况
窦性心律 ECG特点：P波规律出现（P波在I、II、aVF、直立，
房室交界区性期前收缩
①提前出现的QRS波群，QRS波群 形态正常②逆行P’波 ③多为完全性代偿 间期
P′
心律失常患者的护理
室性期前收缩
P′ 房性早搏
ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群前无相关P波 3、T波与QRS主波方向相反 4、多有完全性代偿间歇
窦性心动过速
ECG特性： 1、窦性P波 2、P波频率>100次/分 100--150次/分 ，P-P 间隔<0.6S
心律失常患者的护理
窦性心动过缓
临床意义： 生理：健康青年人、运动员等 病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等
临床表现：多无症状，心排血量不足时头晕、乏力晕 厥
治疗：有症状可用阿托品等 用药症状不能缓解者可安心脏起搏器
心律失常患者的护理
窦房结
前结间束 中结间束 后结间束
房间束 左束支
蒲肯野纤维
房室结心律失常患者的护理
右束支
常用心前区导联连接法
心律失常患者的护理
P波：代表心房的除极 T波：代表心室的复极 QRS波：代表心室肌的除极 P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间
心律失常患者的护理
心律失常概念
• 心律失常：是指心脏冲动的起源部位、传导速度、频率、节律的 异常。
期前收缩
病因 1、生理性：健康人过劳、情绪紧张、过度吸烟、
饮酒、浓茶、咖啡时出现 2、病理性：各种心脏病 3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁等 4、其他：电解质紊乱
心律失常患者的护理
期前收缩
临床表现 1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症 状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛
窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率
过快、过慢或不规则称之。
心律失常患者的护理
窦性心动过速
临床意义： 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心衰
。
临床表现： 多属生理现象，无症状或有心悸感
治疗： 一般无需治疗 β受体阻滞剂如普奈洛尔心律失（常患心者的得护理安）减慢心率
临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡
治疗：阿托品、异丙肾等，无效者安起搏器 心律失常患者的护理
窦性停搏
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 ECG特征：
1、很长一段时间内无P波或P波与QRS波群均不出 现
2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系， 其后可出现单个逸搏或逸搏性心律。
心律失常患者的护理
心律失常的分类
窦速
窦房结心律失常
冲动形成异常
窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
按发生原理
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
冲动传导异常
预激综合征 传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
按心率快慢
快速型 早搏、扑动、颤动、心动过速等 缓慢性 病窦、窦缓、房室传导阻滞等
心律失常患者的护理
心律失常患者的护理
教学目标
了解心律失常的分类 熟悉：1、心律失常的临床表现、ECG特点
2、心律失常的Biblioteka Baidu理 重点：1、常见心律失常首选治疗方法。
2、常见心律失常的临床表现及护理 难点：正常和异常心电图的识别
心律失常患者的护理
心脏特殊传导系统
窦房结→结间束→房室结→希氏束→ 左右束支及浦肯野纤维网
心律失常患者的护理
期前收缩(早搏)
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
房性
偶发：偶然发作
部 位
室性（最常见） 交界性
频 率
频发：>5次/分
形 多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态早搏 态 单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同
心律失常患者的护理
心律失常患者的护理
多源室性早搏
同一导联的室性早搏形态不同
心律失常患者的护理
二联律 1正常+1早搏 ≥3次
心律失常患者的护理
*请思考： 什么是早博？ 二联律？三联律？
三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏
心律失常患者的护理
目标检测题
符合房性期前收缩心电图特点的是 A.期前收缩的QRS时限＞0.12s B.T波方向多与主波方向相反 C.完全性代偿间歇 D.期前收缩的QRS波群畸形 E.期前收缩的QRS波群前有相关P´波
听诊： 1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 3、短绌脉
心律失常患者的护理
房性期前收缩
P′ 房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全（代偿间歇完全是指早搏 前后的PP间距等于正常心律的失常患2者倍的护）理
符合室性早搏的心电图特点的是 A.提前出现一个变异的P´波 B.提前出现QRS波群形态宽大畸形 C.具有不完全性代偿间歇 D.提前出现QRS波群形态无心律变失常化患者的护理
阵发性心动过速
定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由 三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成
心律失常患者的护理
窦性心动过缓
ECG特性：
1、窦性P波
2、P波速率<60次/分 40--60次/分 （P-P间隔
>1.0S）
心律失常患者的护理
（三）窦性心律不齐
1.病因 2.临床表现 3.ECG表现 最长与最短的PP间期之差＞0.12s
心律失常患者的护理
窦性停搏
临床意义： 1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下 器质性心脏病，药物中毒 2、生理性：迷走神经张力过高