以低血糖昏迷为首发症状的肝癌临床分析

血糖 ＜５．６ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．３．２ 口服 葡 萄 糖 实 验 ： （１）空腹 血 糖 低 于正 常 ；（２） 曲
线 呈 高 平 波 峰 ；（３） 口服 葡 萄 糖 后 ４—７小 时 降至 过 低 水 平 。 ｌ－３．３血 浆 胰 岛 素测 定 ：免疫 荧光 技 术 ＜ １８ｐｍｏｌ／Ｌ，正 常 。 １－３．４甲胎 蛋 白 （ＡＦＰ）测 定 ：１１例 ＡＦＰ＞５００ｕｇ，呈 阳 性 ，
２００９年 ２月第 １８卷 第 ４期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
· 论 著 ·
以低血糖昏迷为首发症状的肝癌临床分析
张 来树 （内 蒙 古鄂 尔 多斯 市 中 医院 叭 ７００）
【摘 要】目的 讨论肝癌 与低血糖 昏迷 的生化 、生理联 系。方法 通过临床 症状 、体征 及血糖测定 、甲胎 蛋白测定 、胰 岛素
失 。触 诊 ：肝 大 、硬 、表 面 凹 凸不 平 ； 闻 ：呼 吸无 氨 味 ，无 烂 苹 果 味 ，大 蒜 样臭 及 肝 臭 等 。根据 上 述 症 状 及 体 征 ，针对 性 行 下列 特 殊 检 查 。
１－３ 特 殊 检 查 １．３．１血 糖 测 定 ：１３例 患 者 空 腹 血糖 均 ＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐 后
１ 资料 与方 法 １．１ 一 般 资料 ｌ３例 患 者 选 自 ２５１名 确 诊 为肝 癌 患者 中 ，
其 中男 ９例，女 ４例 ，年龄 ４０～７０岁，既往 无肝癌病 史，亦 未进 行 特 殊检 查 。
１．２ 临床 症 状 及 体 格 检 查 经 筛 选 的 １３例 患者 均 以低 血 糖 昏迷 为 首 发 症状 而 就 诊 ，既 往 患 者 无 明显 的肝 癌 症 状 。如 肝 区 痛 、消瘦、黄疸 、乏力及恶病质等，亦无其他疾病 引起低血糖 昏迷 的 临床 记 载 ，所 以未 行 诊 治 。 该 ｌ３例 患 者 均 以突 发 昏迷 入 院 就诊 ；检 查 ：意 识丧 失 ，呼吸 减 弱 、不 规 则 ，心 率快 ，血 压 下 降 ，各种 反射 ，如 ：腱 反 射 、角 膜 反 射 、咳 嗽 反 射 等均 消
节样 低 、等 回 声型 ；２例 呈 肝 内点状 或 斑 片 状 强 弱 不 等 的杂 乱 回声 ，彩 色 多 普 勒 示 ：肝 动 脉 增 粗 ，呈镶 嵌 色 血 流 ，门静 脉 低 速 度 连 续 性 血 流 。
１．３．６ ＣＴ＋增 强 ： 肝 内 大 小 不 等 ，边 缘 模 糊 有 密 底 减 低 区 。 ｌ－４ 诊 断 原 发 性 肝 癌 并 发 低 血 糖 昏 迷 。 １．５ 诊 断 依 据 （１）低 血 糖 ； （２）ＡＦＰ 阳性 ； （３）Ｂ 超 、 ＣＴ＋增 强 显 示 肝 内 占位 ；（４）排 除 其 它 疾病 所致 的低 血糖 昏迷 。 １．６治疗 除对原发性肝癌行１．７疗 效 与 预后 静 脉 推注 ５０％葡 萄 糖 后 ， 患 者 可 苏 醒 ， 但易反复发作 ，因对肝癌无特异 治疗方法 ，患者均死亡 。 ２ 讨论 ２．１血 糖 动 态平 衡 依 赖 胰 岛素 和 肝 细胞 合成 和 分解 糖 原 ， 肝糖 原分解为葡萄糖释放放入血 ，以供机 体的能量所 需。肝癌 ， 由于 肝癌 细胞 无 节制 、无 功 能 的过 度 生 长 ，破 坏 了 肝细 胞 的 正 常生化、生理 功能，使糖原 的合成、分解发生障碍，致 血糖 降 低。由于脑细胞无贮存能量的功能，全依靠血 中葡萄糖的供应。 人 觉 醒 状 态 的 维 持 有 赖 于 上 行 网状 激 活 系 统 和 大 脑 皮 质 的 正 常功 能和 相 互 作 用 。血 糖 的降 低 波及 上行 网状 激 活系 统 ，引发 脑 细 胞 缺 糖 综 合 征 而 致 昏迷 。 ２－２肝癌早期临床症状不典型，较 隐匿 ，亦缺乏特异性诊 断法 ，故 往 往 贻 误 导 。 本 文 介 绍 的经 筛 选 的 １３例 患 者 ，均 以 低 血 糖 昏迷 为 首 发 症 状 ，其 临床 表 现 有 一 定 的相 同性 ，我 们 如 遇此类患者 ，除排除其他 疾病所致 的低血糖 昏迷外 ，应警惕肝 癌 的存 在 。 参 考 文 献 『ｌ１叶任 高，陆再英．内科学 ６版．４５ｌ￣４５２． 【２】邝贺龄 ．内科疾病鉴别诊断学 ３版．３７５． 『３１顾 天爵 ，冯宗忱．生物化学．８３～８４．
中 图 分类 号 ：Ｒ７３５．７
文 献 标 识码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１００４—７４８４（２００９）０２—００１５－０１
低血糖 昏迷常见于内分泌性 、肝源性 、糖异生底物 缺乏、 反应性低血糖 、诱导性低 血糖等多种疾病 ，但作为肝癌 的首发 症状 并不 多见 。本 文对 我 院近 年 来 收 治 的 ２５１名确 诊 为 肝癌 患 者的进行筛选 ，筛选出 ｌ３例 以低血糖 昏迷为首发症状 的病例 进 行 临 床 研 究 与 分 析 、探 讨 。
做 其 他 相 关检 查 ，排 除 妊 娠 、活 动 性 肝 炎 、生 殖 腺 胚 胎 瘤 引 起 的假 阳 性 。２例 呈 阴 性 。
１．３．５ Ｂ超 检 查 ：肝 脏 均 明显 增 大 ，被膜 凹 凸 不平 ，７例 肝 内见 巨大 杂 乱强 回 声 团 块 ，边 缘 不 规 则 ，界 限不 清 ；４例 呈 结
急腹症的分诊及急救护理
汪 小梅 （成 都 市 第三 人 民 医院 ６１００３１）
测 定 、Ｂ 超 、ＣＴ＋增 强 等特 殊 检 查 ，诊 断 疾 病 ，并排 除其 他 疾 病 引起 低 血 糖 昏迷 的 可 能 性 。结 果 ｌ３例 患 者 经 上 述 一 系列检
查 ，确诊 为肝癌并发低 血糖错迷 。结论 低血糖昏迷 为肝癌所并发 ，但 以低血糖昏迷为首发 症状 。
关键 词：低血糖昏迷 首发症状 肝癌