抗甲状腺药物致Graves病患者肌酸激酶异常
肌酸激酶显著升高,甲减性肌病不能忘
但综合患者的临床表现明显增高，但是肌酸能减退表现，如怕冷、便
痛等相应的肌病表现，
因此临床需要考虑甲状腺功能减退性肌
遂完善甲状腺功能检查，结果显示
）2.12pmol/
L（正常值3.67～10.43pmol/L），游离
）4.3pmol/L（正
/L），促甲状
失，则将这些伴随甲状腺功能减退症出现的
肌肉病变称为甲状腺功能减退性肌病，简称
“甲减性肌病”。
通常甲状腺功能减退的病
程越长、病情越重，甲状腺功能减退性肌病
就越明显。
表现
退以及肌病的症状。
常见典型的甲状腺功能减
退表现有：畏寒、乏力、嗜睡、少言懒语、皮
肤粗糙、脱发、记忆力减退、水肿、体重增
加、便秘等；常见的肌病主要表现为：肌无
力、运动后肌肉痉挛、肌肉疼痛和肌肉僵硬，
甚至少数表现为部分或全身肌肉的肥大。
机制
用来形容人体甲状腺管得很宽。
日常生活中，202018.02 No.6。
不同抗甲状腺药物系统治疗Graves病的对比观察
例
表 １ 两 组 治 疗前 一 般资 料 的 比较
状腺 Ｂ超等 的检查结果 ， 排 除甲状腺炎 、 结节性 甲状腺 肿伴 甲亢 、 药 物 引起 的甲亢 ， 并排 除病 毒 性肝 炎合 并
甲亢。
１ ． ２ ． ２ 治疗方法
两组均按照滴 定疗法治疗 ， 即随着
治疗过程 中甲状腺激 素水平 下降而逐渐 将 Ａ Ｔ Ｄ减量 。 治疗过程分 ３ 个 阶段 ， 第 一阶段为症状控 制期 ， 两 组分
况、 Ｆ Ｔ 、 Ｆ Ｔ 、 Ｔ Ｒ Ａ ｂ 、 Ｔ ｐ ｏ Ａ ｂ 、 血 ＷＢ Ｃ 、 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ等 指标 的水平 比较 ， 差异均无统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见
表１ 、 ２ 。
１ ． ２ 方 法
体化的制定最佳的治疗方案 。本研究 比较 了两种 常用 Ａ Ｔ Ｄ的疗效和不 良反应 以及对促 甲状腺激素受体抗 体
（ Ｍ ＭＩ ） 和丙基硫 氧 嘧啶 （ Ｐ ｒ ｕ ） 。治疗过 程 中 ， 需要个
Ｐ ｜ Ｉ ’ ｕ组 和 Ｍ ＭＩ 组， 分 别使 用 Ｐ Ｔ Ｕ和 ＭＭ Ｉ 治 疗。Ｐ Ｔ ｕ 组４ ０例 ， ＭＭ Ｉ 组４ ０例。治疗前 Ｐ １ 、 ｕ组和 ＭＭ Ｉ 组 的年 龄、 性别、 症 状 持续 时间 、 甲状腺 大小 、 合并 眼病 的情
抗甲状腺药物不良反应
抗甲状腺药物不良反应抗甲状腺药物（ATD）已经经历了 60 年的历程，目前仍然是治疗甲状腺功能亢进症，尤其是治疗Graves 病的主要手段。
ATD 治疗由于其疗程长，不良反应多而备受学者们关注。
ATD 常用药物为丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
总的来说，ATD 治疗是安全有效的，但其临床不良反应亦较常见，一般程度较轻，如能及时停用 ATD 则能够自行恢复。
但 ATD 治疗中亦可出现少见、严重的副作用，可能存在潜在致命的危险，故需引起临床医生的重视。
一、肝脏的毒性作用ATD 引起的肝损害并不少见，但一般程度较轻，停用 ATD 后多能自行恢复。
MMI 引起的肝损害多与药物剂量相关，而PTU 则与剂量无明显相关关系肝损害可发生在服药的任何阶段，多见于用药后3 个月内，最早可在服药 1 天内发生，最长者在 1 年后发生。
可发生于任何年龄段，女性多见。
ATD 引起致命性肝损伤或肝衰竭极少见，但却是治疗中具有潜在致命性的严重不良反应，其肝毒性发生率显著高于 MMI。
PTU 诱发的肝炎或肝衰竭没有剂量依赖关系，平均剂量为426 mg/d，平均治疗时间为 3.6 个月。
其病因尚不清楚，可能与机体的异质性反应有关。
他巴唑与 PTU 引起的潜在的致命性肝细胞损害显著不同，他巴唑通常造成胆汁淤积性肝病，到目前为止还没有致命性肝炎、肝衰竭的文献报道。
亚临床肝损害时患者多无相应症状，仅有肝功能轻度异常，持续时间较短，一般不需停药，可减少剂量继续治疗，或加用保肝治疗，但要密切观察肝功能情况。
如果肝损害显著，则立即停药。
停药后多数患者肝功能有卑恢复。
显著肝损害发生率低，约为0.5%-l%，患者常有相应症状，如厌食、恶心、呕吐、右上腹痛伴黄疸等。
实验室检查肝功能持续明显异常，多为进行性加重，需要立即停药并保肝治疗。
少数患者可能由于停药太晚或肝损害过重，停药后病情仍持续进展，最终死于肝衰竭。
二、对血液系统的毒性作用ATD 可以导致对血液系统的损伤和毒性作用，包括白细胞减少、贫血、血小板减少。
graves病治愈标准
graves病治愈标准Graves病是一种常见的自身免疫性疾病，以甲状腺功能亢进为主要表现，一旦发病将对患者的身心健康造成不小的影响。
因此，治愈Graves病对患者来说十分重要，本文将从治愈标准出发，向读者阐述Graves病的治疗措施。
首先，下面将分步骤介绍Graves病的治愈标准。
1. 甲状腺功能恢复正常Graves病主要表现为甲状腺功能亢进，因此治愈Graves病的第一个标准就是甲状腺功能恢复正常。
医生会通过脑下垂体-甲状腺轴的相关检查，如T3，T4和TSH来确定甲状腺是否恢复正常。
2. 甲状腺肿大消退由于甲状腺发生亢进，往往会出现肿大的情况，因此治愈Graves病的第二个标准就是甲状腺肿大消退。
医生会通过超声等检查来确定甲状腺是否消退。
3. 自身抗体水平正常Graves病的发生与自身免疫过程有关，因此治愈Graves病的第三个标准就是自身抗体水平正常。
医生会通过免疫测定来对患者进行检查，并确定自身抗体水平是否恢复正常。
4. 甲状腺功能测试数值稳定一年以上治愈Graves病的第四个标准是患者甲状腺功能测试数值稳定一年以上。
这意味着患者已经恢复了甲状腺的正常功能，并且保持了一定的时间。
了解了Graves病的治愈标准后，接下来要探讨的是治疗措施。
Graves病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗以及放射性碘治疗。
以下是具体措施的介绍：1. 药物治疗药物治疗主要以抗甲状腺药物为主，例如：甲状腺抑制药、碘盐、β受体阻滞剂等。
药物治疗可减轻或消除Graves病的症状，并有助于恢复甲状腺功能。
2. 手术治疗手术治疗一般适用于药物治疗无效或不适用于患者的情况。
手术治疗包括甲状腺摘除术和胶质母细胞瘤切除术。
手术治疗可完全切除肿大的甲状腺，从而消除Graves病的症状，并彻底恢复甲状腺功能。
3. 放射性碘治疗放射性碘治疗是一种比较新颖的治疗方法，这种方法通过口服放射性碘，以达到治疗Graves病的作用。
这种治疗方法具有简便、无痛苦等特点，并且想要顺利治愈Graves病，必须在严格的医生指南下进行。
Graves病患者131碘治疗前后血清TRAb及IL-2变化
Graves病患者131碘治疗前后血清TRAb及IL-2变化1. 引言1.1 研究背景Graves病是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，其主要特征是甲状腺功能亢进。
目前，常规治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗和手术治疗。
对于一些患者来说，常规治疗并不能取得理想的效果，或者治疗后容易出现复发的情况。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨Graves病患者在131碘治疗前后血清TRAb 及IL-2的变化情况。
Graves病是一种自身免疫性甲状腺功能亢进病，其主要特征是甲状腺功能亢进和眼部症状。
目前，131碘治疗已被广泛应用于Graves病的治疗，但其对免疫系统的影响并不完全清楚。
TRAb是Graves病的特异性抗体，而IL-2是调节免疫反应的细胞因子。
通过研究131碘治疗前后TRAb和IL-2的变化，可以更深入地了解治疗对免疫系统的影响，为优化治疗提供依据。
本研究旨在探讨131碘治疗对Graves病患者血清TRAb和IL-2水平的影响，为临床治疗提供更多参考依据。
1.3 研究对象概述：本研究选取的研究对象为Graves病患者。
Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病，其主要特征是甲状腺功能亢进和甲状腺肿大。
该病多发生于年轻女性，临床表现常见的症状包括心悸、失眠、多汗等。
Graves病患者由于甲状腺功能亢进导致甲状腺激素水平异常，对于这类患者，131碘治疗是一种常见的治疗手段，可以通过破坏甲状腺细胞减少甲状腺激素的分泌。
本研究将对这些Graves病患者在接受131碘治疗前后血清TRAb 及IL-2水平进行监测和分析，以评估治疗的效果和可能的机制。
研究对象的选择将有助于深入了解Graves病的发病机制、疾病进程以及治疗手段的优劣。
通过对研究对象的观察和数据分析，我们希望能够为临床医生提供更多关于Graves病的诊断和治疗方面的参考，为患者的康复带来更多希望。
2. 正文2.1 131碘治疗前后血清TRAb变化在对Graves病患者进行131碘治疗前后的研究中，我们发现了血清TRAb的显著变化。
甲状腺功能减退致肌酸激酶升高原因解析
甲状腺功能减退致肌酸激酶升高原因解析甲状腺功能减退致肌酸激酶升高原因解析作者：张晓宁发布时间：2017-01-15浏览： 8【案例】患者女，41岁，因胸闷、气短、乏力8个月且心肌酶谱异常增高，于2016年4月15日收入我院。
既往无甲状腺手术史及相关药物、放射性治疗史。
入院查体：T 36.4℃，BP 19/12 kPa(140/90mmHg)，表情淡漠，面色暗黄，颜面浮肿，毛发干黄，口唇微绀。
未扪及甲状腺体，颈静脉无怒张。
心尖冲动弱，心界不大，心率55次/min，律齐，未闻及杂音。
双下肢非凹陷性肿胀。
EKG：窦性心动过缓，T波低平倒置。
心脏超声：心脏各室腔大小正常，无室壁节段运动异常，无心包积液。
实验室检查：TT3:0.29(0.45-1.43ng/ml)，TT4:3.18(4.5-12.0μg/dl)，TSH:20.41(0.47-4.64μU/ml)，AST:88.6U/L(0-40U/L)，CK:1054(24-197U/L)，HBDH:376(72-182U/L)，LDH:542(109-245U/L)，TG:2.10 (＜1.69mmol/L)，TC:8.70(3.37-5.69mmol/L)。
患者心肌酶谱升高，尤其是肌酸激酶升高明显，再次复查无误，心电图无异常Q波及ST-T动态改变，超声心动图正常。
患者临床无心绞痛症状，故排除急性心肌梗死。
【解析】血清肌酸激酶（CK）升高主要来源于骨骼肌、心肌和脑组织。
因此血清CK升高不能只想到心肌梗死，应该有更宽阔的思维。
大多数甲状腺功能减退症的患者具有肌肉症状：僵硬、肌痛、痉挛、容易疲劳。
肌肉症状可能代表甲状腺功能减退的主要或唯一的临床表现通常被低估，与其他原因肌病的鉴别诊断有时是困难的。
血清CK升高，不一定与肌病症状的严重性相关，但肯定提示肌肉损伤。
与甲状腺功能减退有关的罕见肌肉损伤是横纹肌溶解、急性隔室综合征、霍夫曼综合征和Kocher-Debré-Sémélaigne综合征[1]。
抗甲状腺药物治疗Graves病患者后对细胞因子的影响
学意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ）；治疗后 两组患者 只在Ｔ Ｓ Ｈ 水平上 差异有 统计学
意义 ＜Ｏ ． ０ ５ ），其他 指标上的差异则无 统计学意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ）；
观察组在治疗前后 比较，则所 有５ 个指标上的差异均有统计学意 义 （ Ｐ
＜０ ． ０ ５ ）。详情见表 １ 。
分说明 了Ｄ ． 二聚体越来越受 到临床各科室 的广泛应用与重视 。
周时 ，并发血栓 形成Ｄ 一 二 聚体 水平高 于无血栓 形成者 （ ， ＜Ｏ ． ０ ５ ），
而烧伤后５ ｄ Ｄ － 二 聚体 水平差异无统计 学意义 ＞０ ． ０ ５ ） ，表明Ｄ 一 二
参考文献
［ １ 】 陆晔 潘， 湘涛 ， 严 敏． 急性 脑梗 死 患者血 浆 Ｄ ・ Ｄ 变化 及其 与Ｈｃ ｙ 的
结论 Ｔ Ｎ Ｆ － ｏ 【 和Ｉ Ｌ － ６ 可 以作 为 Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 患者 的病情和 预后 的重要 参 考指标 。 【 关 键词 】Ｇ ｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 ；细胞 因子 ；Ｔ Ｎ Ｆ ． ｏ 【 ；Ｉ Ｌ 一 ６
中图分 类号 ：Ｒ ５ ８ １
文献标 识码 ：Ｂ
，
临床表现为Ｄ 一 二聚体水平增高 ，杨雄 等的研究发现 ，重度大面积
烧 伤患者体 内变化最敏感 的指标是Ｄ － 二 聚体 ，且随着患者病情程度加
重，Ｄ ． 二聚体水平 也明显增高。监测血浆Ｄ － 二聚体水平对判断重度烧
伤患者 的病 情有重 要的临 床意 义 。雷树 红等 的研 究显示 ，在烧伤后 １
者５ Ｏ 例作为观察组对象 ，其中男１ ９ 例 ，女３ １ 例１ 年 龄２ １ ～７ ７ 岁 ，平 均
（ ３ ５ ． １ 士１ １ ． ８ ）岁 ；病程２ 个 月 ～４ 年 ，平均 （ １ ． ８ 土１ ． ５ ）年 。选取 同期 到我 院体检的健康人群５ ０ 例 作为对照组 ，其 中男２ ｌ 例 ，女２ ９ 例 ；年龄 ２ Ｏ ～７ ３ 岁 ，平均 （ ３ ４ ． ７ ±１ １ ． ３ ）岁 。两组患者在 年龄 、性 别等方面 的
他巴唑致Graves病患者血清肌酸激酶升高附一例报道
浙江大学硕士学位论文他巴唑致Graves病患者血清肌酸激酶升高附一例报道姓名：***申请学位级别：硕士专业：内科学（内分泌与代谢病学）指导教师：***20050401镬多！坚查！：！！堕生！！Ｉ．堕堂！：！兰竺堡＝＝ｊ！；他巴唑致Ｇｒａｖｅｓ病患者血清肌酸激酶升高附一例报道浙江大学医学院２００２级研究生导师内科学（内分泌与代谢病学）丁和远任跃忠副教授中文摘要目的通过对他巴畔治疗Ｇｒａｖｅｓ病（Ｇｒａｖｅｓｄｉｓｅａｓｅ．ＧＤ）Ｎ导致血清肌酸激酶（ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ，ＣＫ）升高的原因、发生机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预后等因素的探讨。
；ｈｎＮ对该药物副作用的认识，做到早期发现和及时治疗。
方法报道一例ＧＤ患者在接受他巴唑治疗过程中出现血清ＣＫ升高的Ｉ临床资料及治疗经过，并结合文献复习对其病因、发生机制、临床表现、诊断、治疗和预后进行讨论和总结。
结果所有病例均有肌肉酸痛症状，血清ＣＫ升高，减少他巴唑剂量或加用左旋甲状腺素后，肌痛症状消失，ＣＫ恢复『Ｆ常。
本病例患者有肌肉酸痛症状，血清ＣＫ升高，抗核抗体全套阴性，甲状腺功能检查未提示甲状腺功能减退，肌电图提示肌源性损害。
停用他巴哗治疗后，预后良好。
结论他巴唑治疗ＧＤ时引起ＣＫ升Ｎｔｖ，较少见。
其机制－可能是大剂量他巴咄治疗迅速降低体内甲状腺素水甲，肌肉局部甲状腙柔水平也随之下降，肌细胞膜通透性增加，ＣＫ逸出增加：２』他巴哗具有直接损害作用和免疫抑制作用等相关，确切的发生机制有待于进步研究闸明。
治疗上，主要足减少他巴唑剂量和及刚ＪＪｕ用甲状腺素，预后良好。
该药物在治疗过程中出现Ｊ：『『Ｌ清ＣＫ升高与其给药方案密切相关。
冈此，治疗ＧＤ患者刚，除非处于甲状腺危象状态，否则应慎重选用大剂量给药的治疗方案。
关键词他巴唑；Ｇｒａｖｅｓ病；肌酸激酶＠卫！查兰！！堕生堡．！．堕堂皇、业兰些笙兰ＥｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｄｕｅｔｏＧｒａｖｅｓｄｉｓｅａｓｅ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅＰｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅＤｉｎｇｈｅ—ｙｕａｎＳｕｐｅｒｖｉｓｏｒＲｅｎｙｕｅ·－ｚｈｏｎｇｖｉｓｅ－ｐｒｏｆｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｏｆｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ＭｅｄｉｃａｌｃｏｌｌｅｇｅｏｆｚｈｅｊｉａｎｇｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｂｓｔｒａｃｔｏｂｊｅｃｔＪｖｅＴｏｒｅｐｏｒｔａｃａｓｅａｎｄｔｏｒｅｖｉｅｗｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｏｆｅｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅｉｎｇｒａｖｅｓｄｉｓｅａｓｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｔｓｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｄｅｅｐｅｎｅｄｃｏｇｎｉｔｉｏｎｏｆｓｕｃｈｎｏｖｅｌｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅ，ｗｅｃａｎｍａｋｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｕｃｈｄｉｓｅａｓｅｐｒｏｍｐｔｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｏｄｅｓｃｒｉｂｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｍｅａｎｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｗｈｏｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｇｍｖｅｓｄｉｓｅａｓｅａｎｄｗｈｏｓｅｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｗａｓｅｌｅｖａｔｅｄｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅ，ａｎｄｒｅｖｉｅｗｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｔｏｆｉｎｄｏｕｔｔｈｅｓｉｍｉｌａｒｉｔｙｏｆａｌｌｃａｓｅｓｉｎａｓｐｅｃｔｏｆｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍ．ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓＲｅｓｕｌｔｓ４镬萝［坚尘兰！！竺丛塑｛．堕堂主、业竺竺笙兰Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｔｔｅｒｄｔｒｏｍｍｕｓｃｕｌａｒｓｏｒｅｎｅｓｓｅｌｅｖａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ．Ｔｈｅａｎｔｉｎｕｃｌｅａｒａｎｔｉｂｏｄｙｗａｓｎｅｇａｔｉｖｅ，ｔｈｅｔｈｙｒｏｉｄｆｕｎｃｔｉｏｎｄｉｄｎｏｔｈｉｎｔｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．ｔｈｅｅＪｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｙｎｏｔｅｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｆｒｏｍｍｕｓｃｌｅｓｉｎｊｕｒｅ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗａｓｇｏｏｄａｆｔｅｒｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｄｏｓｅｏｆｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅｏｒｔｈｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＴｈｅｓｉｄｅａｆｆｅｃｔｏｆｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅｗａｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｒａｒｅＴｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｒｅｎｏｔｏｂｖｉｏｕｓ，ｂｕｔｉｔｉｓｌｉｋｅｌｙｔｈａｔｔｈｅｒａｐｉｄｄｅｃｒｅａｓｅｏｆｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｓｉｎｔｉｓｓｕｅｓｍａｙｔｅｍｐｏｒａｒｉｌｙｃａｕｓｅｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｓｔａｔｅｓ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ．Ｉｔｉｓａｌｓｏｐｏｓｓｉｂｌｙｃｏｌｌｅｃｔｅｄｗｉｔｈｄｉｒｅｃｔｄａｍａｇｅａｎｄｉｍｍｕｎｏ—ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｏｆｔｈｅｄｒｕｇＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗａｓｇｏｏｄａｆｔｅｒｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｄｏｓｅｏｆｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅｏｒｔｈｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｌｅｖｏｔｈｙｒｏｘｉｎｅＴｈｅｓｉｄｅａｆｆｅｃｔｉｓｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｏｓｅｏｆｔｈｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｓｃｈｅｍｅ．Ｉｔｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｈａｓｔｙｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｙｒｏｔｏｘｉｃｏｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅａｖｏｉｄｅｄｉｎｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅｐａｔｉｅｎｔｓ，ｕｎｌｅｓｓｔｈｅｔｈｙｒｏｔｏｘｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｒｅｃｒｉｔｉｃａｌ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓｍｅｔｈｉｍａｚｏｌｅ；Ｇｒａｖｅｓｄｉｓｅａｓｅ；ｃｒｅａｔｉｎｅｋｉｎａｓｅ正文⑧！坚尘兰！！塑旦堡．！堕兰主些篓些堡兰他巴唑致Ｇｒａｖｅｓ病患者血清肌酸激酶升高附一例报道浙江大学医学院２００２级研究生导师内科学（内分泌与代谢病学）丁和远任跃忠副教授他巴唑即甲巯咪呻（ＭＭ）是治疗Ｇｒａｖｅｓ病（ＧＤ）的常用药物，其常见副作用主要包括白细胞减少、肝功能损害等。
陆志强教授：Graves病是何因？该咋治？一文详解
陆志强教授：Graves病是何因？该咋治？一文详解毒性弥漫性甲状腺肿（Toxic diffuse goite）又称Graves病，或称为Basedow病或Parry病，是一种自身免疫性疾病，由于多数患者同时有甲状腺毒症和甲状腺弥漫性肿大，故称为“毒性弥漫性甲状腺肿”，可同时伴浸润性突眼和浸润性皮肤病变。
【病因和发病机制】本病为一自身免疫疾病，患者的B淋巴细胞产生抗体，其中一些可以与甲状腺滤泡细胞上的促甲状腺激素（TSH）受体结合并使受体活化，刺激甲状腺的增长并产生过多的甲状腺激素。
此时，甲状腺滤泡细胞的TSH受体为抗体结合的位点，抗体与其结合后，能模拟TSH 的功能，刺激甲状腺产生过多的甲状腺激素。
产生TRAb的机制尚未完全阐明。
目前认为有易感基因（特异HLAⅡ类抗原基因）人群（尤其是女性）的甲状腺组织，在受到一些触发因子（如碘摄入过量、病毒或耶尔辛肠菌等感染、糖皮质激素治疗的撤药或应激、分娩、精神压力、辐射和干扰素γ应用等）的刺激下，甲状腺细胞表面特异的HLAⅡ类分子递呈TSH受体片段给T淋巴细胞，促使B淋巴细胞在免疫耐受缺陷时形成TRAb。
在不同人种的患者中检出的HLA抗原的频率不尽相同。
如白种人与DR-3抗原或HLA-B8，B46，日本人与HLA-Bw3，Dw12，中国人则与HLA-B46明显相关。
【病理学】（一）甲状腺弥漫性肿大，血管丰富、扩张，腺滤泡上皮细胞增生，呈柱状，滤泡细胞壁皱褶增加呈乳头状突起伸向滤泡腔，高尔基器肥大，附近有许多囊泡，内质网增大增粗，核糖体丰富，线粒体数目增多。
甲状腺组织中有弥漫性淋巴细胞浸润，甚至出现淋巴组织生发中心。
（二）眼球后组织增生，常有脂肪浸润、眼外肌水肿增粗，肌纤维变性，纤维组织增多，黏多糖沉积与透明质酸增多沉积，淋巴细胞及浆细胞浸润。
（三）皮肤黏液性水肿病变皮肤光镜下可见黏蛋白样透明质酸沉积，伴多数带有颗粒的肥大细胞、吞噬细胞和成纤维细胞浸润；电镜下见大量微管形成伴糖蛋白及酸性糖胺聚糖（acid glucosamine glycan）沉积。
Graves病患者131碘治疗前后血清TRAb及IL-2变化
Graves病患者131碘治疗前后血清TRAb及IL-2变化Graves病是一种自身免疫性甲状腺疾病，其特征是甲状腺功能亢进和甲状腺肿大。
目前，治疗Graves病的方法有很多种，其中包括甲状腺切除术、抗甲状腺药物和放射性碘治疗等。
而对于一些患者来说，131碘治疗可能是一种比较常见的治疗方法之一。
在进行治疗前后，我们通常会对患者的一些生物指标进行监测，以了解治疗的效果和患者的病情变化。
血清TRAb和IL-2是两个被广泛关注的指标，它们在Graves病的治疗中起着重要的作用。
本文将探讨Graves病患者131碘治疗前后血清TRAb及IL-2的变化，以期为临床治疗提供更多的参考依据。
TRAb是甲状腺刺激素受体抗体的简称，它是影响甲状腺功能、导致甲状腺亢进的主要因素之一。
在Graves病的治疗中，监测血清TRAb水平可以帮助我们了解患者的甲状腺功能状态以及治疗的效果。
下面我们来看一下，Graves病患者131碘治疗前后血清TRAb的变化情况。
实验结果显示，患者在接受131碘治疗前，血清TRAb水平普遍较高，这与其典型的甲状腺功能亢进的临床表现相一致。
而在治疗后，随着时间的推移，患者的血清TRAb水平逐渐下降，显著低于治疗前的水平。
这表明，131碘治疗可以有效地抑制甲状腺功能亢进的发展，减少甲状腺激素的分泌，从而改善患者的甲状腺功能状态。
我们还发现，一些患者在接受131碘治疗后血清TRAb水平下降的速度较快，治疗效果更加显著，而另一些患者则需要较长的时间才能达到理想的治疗效果。
这提示我们，在临床实践中，需要根据患者的个体差异和具体情况，科学地制定治疗方案，并进行个体化的监测和调整。
IL-2是一种重要的免疫调节因子，它在调节T细胞的功能和参与细胞免疫应答等方面发挥着重要作用。
在Graves病的发病机制中，免疫系统的异常活化和免疫调节失衡是一个重要的因素，因此监测血清IL-2水平对于了解患者的免疫状态和疾病的发展具有一定的意义。
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１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ｌ ． ２例 均 为 住 院 的 甲 亢 病 人 ， ４ 男 例 ， ８例 ， 龄 ２ 女 年 ０～４ ２岁 ， 均 ２ ． 平 ４ ５±５ ４岁 ， 中 ． 其 ｌ例 男 性 为 甲亢 复 发 ， 程 ４年 ， 余 ｌ 例 均 为 初 发 ， 病 其 ｌ 病 程 １ ６个 月 ． ２例 男 性 和 ２例 女 性 患 者 直 系 或 旁 系 亲 属 中 有 甲 亢 病 史 ． 有 患 者 均 有 较 典 型 的 甲亢 的 临 所
疼 痛 及 Ｃ Ｋ增 高 ， 甲亢 肌 病 明 显 不 同 、 者 以 对 称 Ｐ 与 后
腺 彩 色 多 普 勒 检 查 ， 合 Ｇ ａｅ 病 诊 断 ．２例 患 者 既 符 ｒｖｓ １
往 健 康 ， 可 引 起 Ｃ Ｋ 增 高 的 疾 病 或 服 用 致 Ｃ Ｋ 增 无 Ｐ Ｐ 高 的药物 ． １ ２ 病 程 经 过 ｌ ． ２例 入 院 时 无 肌 痛 、 无 力 、 萎 肌 肌 缩 及 肌 肉 肿 胀 的 表 现 ， 、 功 能 、 象 、 清 肌 酶 谱 肝 肾 血 血 （ Ｐ Ｃ Ｋ—ＭＢ、ＤＨ、 Ｄ１ Ａ Ｔ） 常 ， 电 图 无 严 重 Ｃ Ｋ、 Ｐ Ｌ Ｌ 、Ｓ 正 心
Ｃ Ｋ组 织 的 细 胞 破 坏 ． 减 时 常 见 有 Ｃ Ｋ 增 高 ， 制 Ｐ 甲 Ｐ 机 不 明 ， 能 与 肌 细 胞 问 粘 蛋 白 ，多 糖 沉 积 ， 质 水 可 粘 间
床 症状 ， ３例 男 性 和 ５例 女 性 患 者 有 突 眼 征 ， 中 ｌ 其
例 男 性 为 恶 性 突 眼 ， ｌ例 有 不 同 程 度 甲 状 腺 肿 大 ， ｌ ８
现 象 ， 对其 发 病机 理 进行 了探讨 ． 并
Ｆ ３ Ｆ ４均 未 见 降 低 ，Ｓ 无 升 高 ， 钙 、 气 、 肾 Ｔ 、Ｔ ＴＨ 血 血 肝 功 能未 见异 常 ， 电 图无 心肌 损 害 表现 ． 心 １ ３ 处 理 和 结 果 发 现 血 清 肌 酶 升 高 后 将 抗 甲 状 腺 ．
日） 并 加 用 甲 状 腺 素 制 剂 （ 旋 甲 状 腺 素 片 ２ ， 左 ５
５ ￣／日 ， 甲状 腺 片 ４ ０ｇ 干 ０一ｌ０ ｇ ２ ｍ ／日 ） 及 果 糖 、 苷 、 ， 肌 三 磷 酸腺 苷及 辅 酶 Ａ等 治疗 ， ２周 后 肌 肉 疼 痛 多 数 有 好 转 ， 左 右症 状 完全 消 失 ， 查 Ｃ Ｋ恢复 正 常 ． ４周 复 Ｐ ２ 讨 论 硫 脲 类 抗 甲 状 腺 药 物 常 见 副 作 用 有 药 疹 ， 细 胞 粒 减 少 症 ， 功 能 损 害 等 ， 可 出 现 肌 肉 疼 痛 ， 节 疼 痛 肝 也 关 等 【 ． 出 现 Ｃ Ｋ 增 高 还 少 有 报 道 ＪＣ Ｋ 主 要 存 在 但 Ｐ ．Ｐ 于 骨 骼 肌 ， 肌 ， 脑 内 ． 清 Ｃ Ｋ 增 高 提 示 产 生 心 大 血 Ｐ
正 常 值 ２倍 左 右 ， 高 值 为 ７ ４ ／ ， 均 ３ 最 ８Ｕ Ｌ 平 ９±５ Ｕ Ｌ ６／，
Ｃ Ｋ—ＭＢ仅 有 ｌ例 增 高 ， Ｐ ２例 并 有 乳 酸 脱 氢 酶 轻 度 增 高， ３例 肌 电 图 为 损 害 性 表 现 ， 期 复 查 丌 ３、 ４、 同 ＴＦ
文分 析 了 １ ２例 甲 亢 患 者 治 疗 期 间 出 现 Ｃ Ｋ 增 高 的 Ｐ
【 键 词 】 抗 甲状 腺 药 物 Ｇａｅ 病 关 ｒ ｓ ｖ ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ １１ 中 ８ ．
肌 酸 激 酶 ［ 献标识码 ］ Ａ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０８—６４ （０２ ０ —０ ８ —０ ３ Ｘ ２０ ）４ ２ ３ ２
抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 Ｇ ａｅ ｒｖ ｓ病 期 间 ， 继 发 甲 减 ， 无 而 出现肌 酸 磷 酸 激 酶 （ Ｐ 增 高 ， 床 上 较 少 见 ． Ｃ Ｋ） 临 本
例 有 甲 状 腺 血 管 杂 音 ， 部 病 例 均 有 较 明 显 的 甲 状 腺 全
激 素过 多综 合征 的 表 现 ， 括 心 悸 、 震 颤 、 乏 、 包 手 疲 精 神 神 经 症 状 等 ． 据 临 床 症 状 和 体 征 ， 合 甲 状 腺 激 根 结
素 和促 甲状腺 激 素测 定 、 甲状 腺 Ｔ 静 态 扫 描 和 甲 状 ｃ
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现 代 临 床 医学 生 物 工 程 学 杂 志 ２０ ０ ２年 第 ８卷 第 ４期
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抗 甲状 腺 药 物 致 Ｇ ａｅ 病 患 者 肌 酸 激 酶 异 常 ｒｖｓ
黄 镇 河 （ 广东省深 圳市南山医院内二科 深圳 ５ ０１ １ ５） ８
肿 ， 维 肿 胀 变 性 断 裂 坏 死 ， 致 肌 酶 自细 胞 内 逸 出 纤 导 有 关 ． 亢 不 伴 有 甲 亢 肌 病 时 ， 有 Ｃ Ｋ 低 于 正 甲 可 Ｐ 常 ， 功 紊 乱 纠 正 后 恢 复 正 常 ． 示 血 中 甲 状 腺 激 甲 提 素水 平 与血 清 Ｃ Ｋ浓度 密 切相 关 ． Ｐ Ｇ ａｅ 病 在 使 用 硫 脲 类 药 物 治 疗 期 间 出 现 肌 肉 ｒｖｓ
【 提 要 】 观 察 分 析 了 ｌ ２例 Ｇａｅ 病 患 者 在 用 硫 脲 类 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 过 程 中 ， 现 肌 酸 激 酶 升 高 的 临 床 表 现 、 ｒｖｓ 出 及
转 归 提 示 该酶 升 高 是 抗 甲 状 腺 治 疗 中 一 种 特 殊 的 不 良反 应 ， 床 上 注 意 与 甲 亢 肌 病 鉴 别 ， 后 良好 临 愈