《伤寒论》《金匮要略》特殊计量药物的换算

《伤寒论》《金匮要略》特殊计量药物的换算

一、现状分析

1.1研究意义

《伤寒论》《金匮要略》为东汉张仲景所著，因其理无不该，法无不备，且方药缜密、药精力宏，故后世称其“启万世之法程，诚医门之圣书”，尊其为“方书之祖”。其中大多数方剂至今仍被广泛应用。然而，由于随着历代度量衡的演变及书中使用的非度量衡的计量方法，使许多药物至今未能有明确的古今换算标准，严重影响了临床的疗效。中医不传之秘在于剂量，药物剂量是临床取效的关键。因此明确张仲景特殊计量药物及方式的换算结果，对继承和发展仲景学术思想，合理运用经方，提高临床疗效具有重大意义。

1.2东汉度量衡的研究现状分析

东汉张仲景经方药物剂量量值是以东汉度量衡量值为依据。近年来对东汉度量衡量值进行了广泛研究，而对存世度量衡器具考证研究是一种较为科学的方法。目前对东汉容量1升合今200毫升，1斗合今2000毫升没有争议，而对东汉衡量量值有不同认识[1] 。主要存在以下几种方法。

1.2.1物品体积测量法

《汉书·食货志》载：“黄金方寸，而重一斤。”《孙子算经》载：“黄金方寸重一斤，白金方寸重一十四两，玉方寸重一十二两，铜方寸重七两半，铅方寸重九两半，铁方寸重七两，石方寸重三两。”[2]而《后汉书·礼仪志》有关水比重的记载又为考证东汉衡量量值提供了资料。其载：“旧冬至……权水轻重，水一升，冬重十三两。”[3]水比重受温度和大气压影响，我们可依据“4℃的蒸馏水，其密度取近似值1克/立方厘米”的比重定义，推算《后汉书·礼仪志》提供的资科。东汉1升=200毫升目前没有争议，据此可推算东汉1斤的量值为246. 15克(200÷13×16=246. 153 846，简略为246. 15 )。与“东汉大司农铜权”按12斤权计算实测量值249.7克近似，据此可判断东汉1斤量值约250克。依据水比重确定衡量量值，佐证东汉标准衡器量值1

斤约合今250克[4]。

1.2.2古代货币核算法

吴承洛《中国度量衡史》引用吴大徵根据新莽货币推算新莽时1两合今13.67464克，及刘复据新莽嘉量推算新莽时1两合今14.166 6克的数据，将这两个数据平均后认为新莽时1两合今13.920 6克，1斤合今222.73克[5]。这个数据主要依据新莽时期的货币和嘉量核算，具有一定的可靠性与权威性。长期以来一直是折算新莽与现代衡制的主要数据,曾被很多中医单位采用，如《中医名词术语选释》、《中药大辞典》等。

1.2.3横权铜器核算法

柯雪帆等根据国家计量总局《中国古代度量衡图集》东汉“光和大司农铜权”等有关资料进行核算。此权现藏国家博物馆，高7. 6厘米，底径10厘米，重2996克，权呈半圆形，权身有一镶“检封”的方穴。器身有铭文：“大司农以戊寅诏书，秋分之日，同度量，均衡石，桶斗桶，正权概，特更为诸州作铜秤，依黄钟律历，九章算术，以均长短、轻重、大小、用齐七政，令海内都同。光和二年闰月廿三日，大司农曹裬，压淳于宫，右库曹椽朱音，史韩鸿造，青州乐安郡寿光金曹椽胡吉作。”“光和”为汉灵帝刘宏年号，光和二年为公元179年，与张仲景为同年代。从铭文可知，此权是当时中央政府为统一全国衡器而颁布的标准铜权。国家计量总局《中国古代度量衡图集》认为“按十二斤权折算，每斤合249. 7克”[6]。据此认为东汉1斤合今250克，1两合今15. 625克(或缩简为15.6克)，《伤寒论》和《金匮要略》中的药物剂量当依此折算[7]。

1.3东汉特殊计量药物的研究现状分析

1.3.1古人测量值

关于仲景非度量衡计量药物，自古以来都备受医家关注，其测量值也零零星星散落于古籍之中。如陶弘景在《敦煌本草残卷》中言“凡散药有云刀圭者，十分方寸匕之一，准如梧子大也。方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落为度。钱五匕者，今五铢钱边五字者以抄之，亦令不落为度。一撮者，四刀圭也。十撮为一勺，一勺为一合。

以药升分之者，谓药有虚实轻重，不得用斤两，则以升平之。药升合方寸作，上径一寸，下径六分，深八分。内散勿案抑，正尔微动令平调耳。而今人分药，多不复用此。凡丸药有云如细麻者，即今胡麻也，不必扁扁，但令较略大小相称耳。如黍粟亦然，以十六黍为一大豆也；如大麻者，即大麻子准三细麻也；如胡豆者，今青斑豆也，以二大麻子准之。如小豆者，今赤小豆也，粒有大小，以三大麻子准之。如大豆者，二小豆准之。如梧子者，以二大豆准之。一方寸匕散，蜜和得如梧子，准十丸为度。如弹丸及鸡子黄者，以十梧子准之。……凡方云半夏一升者，洗竟，秤五两为正。云某子一升者，其子各有虚实轻重。不可通以秤准。皆取平升为正。椒一升，三两为正；吴茱萸一升，五两为正；菟丝子一升，九两为正；凡方云用桂一尺者，削去皮竟，重半两为正。甘草一尺者，重二两为正。凡方云某草一束者，以重三两为正。云一把者，重二两为正。凡方云蜜一斤者，有七合。猪膏一斤者，有一升二合。”再如张璐在《伤寒缵论》末尾部分有：“古今分两——此经方剂，并按古法，锱铢分两，与今不同，云一升者，即今之一盏也，云铢者，六铢为一分，二十四铢为一两也，云一两者，即今之三钱三分也，又为三服，古方云一两，今服一钱足矣，云方寸匕者，方一寸大之匙也，云一钱匕者，如钱大之匙也，云一字者，用钱取一字许也，云圆者，如理中陷胸抵当，皆大弹圆煮化，而和滓服之也，云丸者，如麻仁乌梅，皆用小丸，取达下焦也。”古人测量的数据有一定的可取性，但是存在测量不够全面，不够系统及未言明服法的问题。

1.3.2今人测量值

今人在度量衡的研究上，基本上已经解决了仲景时期度量衡的问题。但是对仲景特殊计量药物的测量工作尚未完善。如柯雪帆等所做古今度量衡换算中列出了《伤寒论》中常用药物剂量核算，如下图：

柯氏虽然列出了常用药物剂量的核算，但是也有很多临床上常用的药物未列出核算标准。如石膏如鸡子大、香豉四合、枳实四枚、胶饴一升、桃仁五十个、水蛭三十个、虻虫三十个、竹叶二把等等。如柯氏一样研究《伤寒论》药物剂量换算的还有很多医家，但都存在以下问题：①未系统整理仲景特殊剂量的药物，导致所测药物品种不全，无法为临床医生提供足够参考；②测量方法未明确提出，准确性有待探讨；③测量药物品种产地、批次未明确列出，所以不同的测量人所得的测量值稍有差别；④所在方剂未提出，未结合现代服用方法的不同，而给出临床参考用量。