肠结核表现及诊治
肠结核治疗方案
肠结核治疗方案肠结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，特别是小肠。
它常见于发展中国家和人口密集地区，尤其是那些卫生条件较差的地区。
肠结核的治疗需要综合的治疗方案，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗等。
1. 药物治疗药物治疗是肠结核治疗的主要方法。
通常使用抗结核药物进行治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
这些药物通常以联合疗法使用，以增加疗效和减少耐药性的发展。
疗程通常为6个月或更长，根据病情严重程度和患者的耐受性进行调整。
2. 支持性疗法肠结核治疗中的支持性疗法是非常重要的。
包括保持充足的营养摄入和水分补充，以提高患者的免疫力和加快康复过程。
此外，对于出现腹泻和营养不良的患者，还可以考虑使用胰酶替代治疗和营养支持，以改善症状和促进恢复。
3. 手术治疗肠结核的手术治疗适用于以下情况：肠道梗阻、肠道穿孔、肠道出血、腹腔脓肿等并发症。
手术的目标是清除病变部位，改善症状并防止并发症的进一步发展。
手术后仍需要药物治疗来防止复发和控制结核感染的扩散。
4. 随访和监测肠结核治疗过程中的随访和监测非常重要。
随访的目的是评估治疗效果、监测药物耐药性的发展以及提供必要的支持和指导。
监测方面，可以通过定期抽血检查、胸部X射线、结核菌试验和症状评估等方法进行。
总结起来，肠结核的治疗方案是一个综合性的治疗过程，包括药物治疗、支持性疗法和手术治疗。
药物治疗是核心，需要选择适当的抗结核药物进行治疗，并根据病情和患者情况进行个体化调整。
支持性疗法主要是为了提供必要的营养支持和康复环境，加速康复过程。
手术治疗适用于并发症的患者，旨在改善症状和预防进一步的并发症发展。
在整个治疗过程中，随访和监测是必不可少的，以确保治疗的有效性和及时处理出现的问题。
肠结核的诊断与鉴别诊断
善或好转，可做出肠结核的临床诊断。
肠结核与克罗恩病的鉴别
肠结核
克罗恩病
肠外结核 病程 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变节段性分布 溃疡形状 结核菌素试验 抗结核治疗 抗酸杆菌染色 干酪性肉芽肿
多见
一般无
复发不多
病程长，缓解与复发交替
少见
可见
常无
有
常呈环行、浅表而不规则 多成纵行、裂隙状
强阳性
善，肠道病变无好转
可阳性
阴性
可有
无
肠结核的诊断与鉴别诊断
下列情况应考虑肠结核 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状 右下腹压痛、腹块或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状 X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象 结肠镜：回盲部的炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄 结核菌素试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性。 肠黏膜病理活检：干酪性肉芽肿，具确诊意义
肠结核临床诊治分析
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（ 文编辑 ： 曾敏） 本 刘
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肠结核病理
肠结核病理肠结核是一种结核菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，其病理变化主要表现为幽门肠道、回盲部和升结肠的溃疡、瘘、狭窄等病理改变。
肠结核的病理特点有以下几个方面：1. 组织学变化肠结核的组织学变化主要包括肠管壁肉芽组织增生、幽门回盲部瘤样结核肉芽肿、溃烂形成溃疡等。
•肉芽组织增生：结核杆菌侵入肠壁后，引起局部炎症反应，肉芽组织增生，形成结核结节。
•瘤样结核肉芽肿：在幽门回盲部可出现肿瘤样结核肉芽肿，病变严重时可引起瘘管形成。
•溃疡形成：结核病变在肠壁深部形成溃疡，严重时可导致肠道梗阻、出血等症状。
2. 幽门回盲部病变肠结核最常侵犯的部位是幽门回盲部，病理变化主要包括幽门炎、回盲部溃疡和瘘管形成。
•幽门炎：结核杆菌感染引起幽门炎症，导致局部溃疡和狭窄。
•回盲部溃疡：在回盲部形成溃疡病变，病变深层组织破坏，瘘管形成。
•瘘管形成：病灶深入肠壁，可引起瘘管形成，导致肠道脓肿或肛周瘘。
3. 升结肠病变肠结核还可侵犯升结肠，病理变化主要表现为升结肠肉芽肿和溃疡形成。
•肉芽肿：升结肠肉芽组织增生形成结节，病变范围广泛。
•溃疡形成：肠结核引起升结肠溃疡，病变深及肠壁，严重时可引起腹膜炎。
4. 免疫病理肠结核的发病机制与宿主的免疫状态密切相关，免疫病理变化主要表现为炎症细胞浸润和坏死组织清除。
•炎症细胞浸润：在病变部位可见大量炎症细胞浸润，包括巨噬细胞、淋巴细胞等。
•组织坏死：结核杆菌感染导致组织坏死，病变区域组织逐渐被清除。
5. 诊断与治疗肠结核的诊断主要依靠组织活检和病理学检查，同时结合临床表现和影像学检查。
治疗方面，抗结核药物是主要治疗手段，结合手术治疗可获得更好的疗效。
综上所述，肠结核的病理变化主要表现为肉芽组织增生、溃疡病变、狭窄和瘘管形成等，患者在接受规范治疗的同时要重视免疫状态的调节和全面护理，以提高治疗效果和预后。
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案
肠结核疾病常识、诊断方法和治疗方案（2021）一、疾病常识肠结核简介肠结核为消化系统结核中最常见者，绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核，据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔，盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85:1。
病理上分为溃疡型，增生型及混合型三型。
基本知识医保疾病：否患病比例：发病率很低易感人群：多为青壮年女性传染方式：消化道传染并发症：肠梗阻腹膜炎肠套叠肠结核病因细菌感染（45%）：结核杆菌主要经口传染而侵入肠道，患者常为开放性肺结核，由于吞咽了自身含有结核杆菌的痰液而致病，或者经常与开放性肺结核病人共餐，缺乏必要的消毒隔离措施从而致病，少数情况下饮用未经消毒的含有结核杆菌的牛奶或乳制品也可引起原发性肠结核。
疾病因素（32%）：粟粒型结核时，结核杆菌可经血行播散而引起肠结核。
腹腔内结核病灶，如女性生殖器官结核和肾结核直接蔓延可引起肠结核。
然而上述途径获得感染仅仅是致病条件，只有当入侵的结核杆菌数量多，毒力强，而人体免疫功能降低，肠道功能紊乱，局部抵抗力降低时才会发病。
肠结核预防做好肺结核预防工作是防治结核病的根本办法，并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染，必须强调有关结核病的卫生宣传教育。
饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等。
肠结核并发症肠结核在慢性演进过程中，可出现各种并发症。
1.肠梗阻：是本病最常见的并发症，主要发生在增生型肠结核，溃疡型肠结核由于邻近腹膜粘连使肠曲遭受牵拉，束缚和压迫，或因肠溃疡愈合而有瘢痕收缩，可使肠腔狭窄引起梗阻，梗阻多系慢性进行性，常为部分患者，程度轻重不等，迁延时间较长，可严重地影响患者营养状况，少数可发展到完全性肠梗阻。
肠结核的症状治疗方案
肠结核的症状治疗方案第1篇肠结核的症状治疗方案一、前言肠结核是由结核分枝杆菌感染肠道引起的一种疾病，其症状多变，对患者生活质量造成严重影响。
本方案旨在为患者提供合法合规的治疗措施，帮助患者缓解症状，提高生活质量。
二、治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问病史，了解患者症状、病程、既往治疗情况等。
（2）进行全面体格检查，重点关注腹部体征。
（3）进行辅助检查，包括血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、粪便检查、结核菌素试验、胸部X光片、腹部超声、胃肠镜检查等。
（4）必要时进行病理组织学检查，以明确诊断。
2. 药物治疗（1）抗结核治疗：根据患者体重、年龄、肝肾功能等因素，制定个体化抗结核治疗方案。
常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。
（2）支持治疗：根据患者症状，给予相应药物治疗，如止泻、止痛、改善贫血等。
（3）调节肠道菌群：使用益生菌、益生元等药物，调整肠道菌群平衡，改善肠道功能。
（4）免疫调节：根据患者免疫状态，给予免疫增强剂或免疫抑制剂。
3. 非药物治疗（1）营养支持：指导患者合理饮食，保证营养摄入，改善营养状况。
（2）心理干预：对患者进行心理评估，提供心理支持，帮助患者树立治疗信心。
（3）康复训练：根据患者病情，制定个体化的康复训练计划，如适度运动、呼吸训练等。
4. 随访与评估（1）定期随访，了解患者症状、体征、肝肾功能、血常规等情况。
（2）根据患者病情变化，调整治疗方案。
（3）评估治疗效果，包括症状改善、实验室检查指标、影像学检查等。
三、注意事项1. 严格遵守我国相关法律法规，确保治疗方案合法合规。
2. 治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 加强与患者的沟通，提高患者治疗依从性。
4. 注意药物副作用，及时发现并处理。
5. 鼓励患者保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理作息等。
四、总结本方案针对肠结核的症状治疗，从诊断、药物治疗、非药物治疗、随访与评估等方面进行了详细阐述。
肠结核的常见症状
肠结核的常见症状引言肠结核是肠道结核的一种，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
肠结核病因复杂，症状多样，常见于结核病病人、结核病的患者及其亲属。
肠结核的早期症状不明显，易被忽视，而临床表现多种多样，给诊断和治疗带来一定难度。
本文将详细介绍肠结核的常见症状，并进行解答。
1. 腹痛腹痛是肠结核最常见的症状之一。
患者通常感到一种隐痛或胀痛，常局限在脐周或右下腹，与进食有关。
腹痛可呈刺痛或绞痛样，严重时甚至出现持续性剧痛，使患者难以排便或排气。
这是由于肠道受到炎症和溃疡的刺激导致肠道运动障碍引起的，多发生在病变部位附近。
2. 腹泻腹泻是肠结核的另一个常见症状。
患者一般表现为腹泻次数增多，大便呈水样或黏液样，有时也呈现带血。
这是由于肠道结核形成了肠腔狭窄、梗阻，排便受阻，导致肠腔内积聚大量液体，引起腹泻。
3. 体重下降肠结核早期常伴有食欲减退、消瘦以及全身乏力等症状，导致患者体重下降。
这是由于肠道病变导致吸收功能减弱、营养吸收不良，加上炎症反应等因素造成的。
4. 肛门直肠疼痛肛门直肠疼痛也是肠结核的一个常见症状。
患者会出现肛门或直肠区域的疼痛、刺痛感，尤其是排便时会加重。
这主要是由于肠道的炎症刺激了肠道的神经末梢导致的。
在病变局部，可能触及到的淋巴结区域比较多。
5. 恶心呕吐肠结核患者还常常伴有恶心呕吐的症状。
这是由于肠道压力增高、肠腔狭窄、梗阻，导致食物进入胃部减少，胃内压力增高，从而引起恶心呕吐。
6. 肠梗阻肠结核长期存在或者严重炎症刺激，会导致肠道狭窄、梗阻，出现肠梗阻的症状。
患者表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐、排便困难等症状，可能需要手术治疗。
7. 肠穿孔肠结核的严重炎症刺激和溃疡形成，可导致肠壁坏死和穿孔，出现腹膜炎等并发症。
肠穿孔是肠结核的严重并发症，表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征阳性、腹腔感染等症状，需要及时手术处理。
8. 其他症状肠结核的其他常见症状还包括贫血、发热、乏力、消瘦、全身不适等，可能会因病情的不同而有所差异。
肠结核
高热伴有明显毒血症者， 主要见于渗出型、干酪型，或 见于伴有粟粒型结核、干酪样 肺炎等严重结核病患者。疾病 后期有营养不良，表现为消瘦、 浮肿、苍白、舌炎、口角炎、 维生素A缺乏症等。
二、腹痛
早期腹痛不明显，以后可以出 现持续性隐痛或钝痛，也可始终 不出现腹痛。疼痛部位多位于脐周、 下腹，有时表现为全腹痛。腹痛除 由腹膜炎引起外，常与活动性肠结 核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核 有关。
临床 表现
发病年龄主要见于青状年，女性略 多于男性。
腹痛
病变多位于回盲部，疼痛部 位多在右下腹。上腹痛和脐周痛是由于 回盲部病变牵涉痛所致。疼痛一般为隐 痛或钝痛，可由进餐诱发，也可出现腹 痛与排便，排便后腹痛有不同程度的缓 解。增生型肠结核或并发肠梗阻时，临 床上可出现肠梗阻的相应的临床表现。
腹泻 与便秘
四、X线检查
腹部 X 线平片检查， 可见到 钙化影， 提示钙化的肠系膜淋巴结 结核。胃肠 X 线检查可发现肠粘连 、肠结核、肠腔外肿块等征象，必 要时可行CT检查，对诊断有辅助 价值。
五、腹腔镜检查
一般适用于有游离腹水的 患者，可窥见腹膜、网膜、内脏 表面有散在或积聚的灰白色结节 ，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗 糙。取活组织检查有确诊意义。 腹膜广泛粘连者禁止腹腔镜检查。
腹水的葡萄糖含量降低， <3.4mmol/L,pH值<7.35都有 助于诊断细菌感染; 腺苷脱氨酶（ADA)活性 增高时，可能是结核性腹膜 炎。 腹水细胞学检查是为排 除癌性腹水.
三、腹部超声检查 可发现少量腹水，可提示 腹水穿刺的部位。对腹部肿块性 质鉴别有一定意义。近年来通过 超声检查，发现增厚的腹膜和大 网膜，在超声探头引导下行局部 穿刺活检，对结核性腹膜炎有确 诊意义。
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肠结核表现及诊治
作者：吴智勇
来源：《现代养生·上半月》2020年第08期
肠结核指的是人体肠道受到结核分枝杆菌感染引发的一种慢性疾病。
结合当前我国肠结核患者的发病情况来看，有一小部分患者是因为饮用未经消毒的含菌牛奶以及乳制品，被其中的牛型结核分枝杆菌导致肠结核，但是90%的情况下，肠结核都是由人型结核分枝杆菌引起。
该病症多发于中青年人，女性患者稍微多于男性。
肠结核病症是机体与结核菌相互作用的结果，一般情况下，就算人体中有少数的结核菌入侵，只要没有达到一定限度，就不会引发疾病，若超出界限或是人体抵抗力较弱时，患者才会发病。
下面我们一起来看一看，肠结核患者有哪些表现，又该怎么诊治呢？
肠结核患者有哪些表现
肠结核患者在早期阶段的表现并不明显，通常情况下这一疾病起病慢、病程长，并且会与肠外结核病症共存，进而导致肠结核病症的临床表现被遮盖。
具体来看，肠结核病症的主要临床表现有以下几种。
（一）腹痛
在肠结核患者的临床治疗中，腹痛是肠结核病症的最常见的症状之一，多数患者会出现右下腹疼痛症状，这一现象也说明了肠结核病症好发于人体的回盲部，但是腹痛也可能会出现在患者的上腹部位或者脐周。
患者的腹痛特征一般为钝痛或者隐痛，并且极易在进食过程中出现疼痛感，经过详细检查最终可以发现，发生该症状是因患者回盲部发生病变，导致患者胃回肠或者结肠部位亢进，进而在患者进食过程中，肠道发生痉挛现象或者肠道蠕动增强，导致患者腹部疼痛与排便。
通常情况下患者排便后疼痛症状可以缓解。
患有增生型肠结核患者或者并发肠梗阻患者，可能也会发生腹绞痛症状，该症状一般情况下位于患者右下腹部位，并且还伴有肠鸣音亢进、腹胀等。
（二）腹泻
溃疡型肠结核会导致患者肠壁发生溃疡或者炎症，进而导致患者肠道蠕动速度加快，患者肠排空速度也会变快，长此以往可导致患者发生继发性吸收不良症状。
基于此，腹泻症状也是肠结核患者常见的临床症状之一。
患者腹泻时的粪便一般呈糊样，粪便中包含脓血、黏液等，随着病情的发展，患者腹泻的次数也会增加。
（三）腹部肿块
腹部肿块症状多见于患增生型肠结核患者，肿块性质为结核性肉芽肿，导致患者的肠壁部位出现瘤样肿块。
少数情况下，溃疡型肠结核患者的肠曲病变位置会与周边组织粘连，进而导致患者出现腹部肿块。
肿块部位通常位于患者右下腹部位，位置比较固定，可能会伴随有不同程度的压痛。
（四）全身症状
患有肠结核病症的患者往往还伴随有结核毒血症状，表现为盗汗、不规则热、消瘦、乏力等，这些表现在溃疡型肠结核患者中最为常见，而且不同患者的症状有所不同。
在肠结核疾病继续发展过程中，患者还有可能出现营养不良性水肿、维生素缺乏等症状，但是一般情况下不会发生腹腔脓肿、肠出血、肠穿孔等症状。
怎么诊断肠结核
可以根据患者症状、结核菌素试验、肠道X线钡餐、结肠镜检查及肠黏膜组织活检等进行肠结核的临床判断。
从临床症状上来看，当肠外结核患者以及开放性肺结核患者存在消化道症状，或者已经治愈的肠结核患者又出现结核毒血症状;此外，当患者出现腹痛、便秘、腹泻等临床症状，右下腹摸到包块或者发生了不明原因的肠梗阻，且伴有盗汗、发热症状，患者便需要对此引起高度重视，应该尽快去医院做肠结核相关的检查。
辅助检查方面，当通过X线钡餐检查发现患者肠道出现了溃疡、肠腔变形狭窄、激惹现象;结核菌素试验呈现阳性，那么基本上考虑患者是肠结核病了。
此外，结肠镜检查取病理活检是诊断肠结核很重要的检查手段，活检肠黏膜组织中找到抗酸杆菌有助于诊断，如病检发现干酪样肉芽肿，就基本上确诊是肠结核。
此外，对高度怀疑是肠结核病但又不能确诊的患者，在征得患者同意的情况下可以进行诊断性抗结核治疗，如果治疗2～6个星期患者症状有明显缓解，或治疗2～3周左右复查结肠镜病灶明显好转，就能诊断是肠结核了。
肠结核的治疗与预后
根据当前我国肠结核患者的临床治疗情况来看，该病症的治疗目的在于改善患者全身症状，促使患者病症尽快痊愈，防治相关并发症。
肠结核病症强调早发现、早治疗，因为该病癥在早期的病变是可逆的。
总体来看，目前临床治疗肠结核的方法主要包括以下几种。
（一）一般治疗
肠结核是消耗性疾病，在患者开展临床治疗时，首先要保证患者拥有充足的休息和营养，只有患者机体得到了有效恢复才能够不断提高自身抵抗力，这也是治疗肠结核病症的基础。
（二）药物治疗
常见的临床治疗手段便是抗结核药物治疗，这也是结核病症的治疗关键，临床医师需要结合患者的实际情况对抗结核药物进行合理选择与应用，需遵循早期、规律、适量、联合、全程的用药原则。
在此过程中，医生需要对患者的临床症状进行针对性的治疗：对于腹痛的肠结核患者可以采取抗胆碱药物进行治疗;当患者腹泻症状较为严重时，可予以输液治疗;对有肠梗阻的患者需要进行胃肠减压等。
（三）手术治疗
当上述治疗手段无效时，可根据患者病情对其进行手术治疗。
该治疗手段通常适用于急性肠穿孔患者、完全性肠梗阻患者以及肠道出血抢救不能止血的患者，在手术治疗前需要对患者进行全面检查，只有满足手术指征才能对其进行治疗。
（四）预后
根据以往肠结核患者的临床治疗情况来看，在抗结核药物出现之前，肠结核患者往往预后较差，并且死亡率高。
在临床治疗中广泛应用抗结核药物之后，肠结核患者的预后大为改善。
总的来看，肠结核患者的预后情况在很大程度上取决于该病症的早期治疗情况。
如果肠结核病症处于渗出阶段，那么经过临床治疗极有可能完全痊愈，预后良好。
此外，选择科学合理的抗结核药物，确保药物治疗剂量、疗程合理，也是决定结核患者良好预后的关键。
想要有效预防肠结核病症，患者在日常生活中做好防治工作至关重要，一旦发现自身发生结核病症，要在病症早期积极配合医生进行诊断与治疗。
基层相关传染病机构要加强结核病症的宣传力度，提倡公共就餐时应用公筷，饮用牛奶时要购买经过灭菌消毒的正规厂家的奶制品，预防“病从口入”，从根源上减少结核病症的发作概率。
总体来看，肠结核患者在临床诊断治疗中可能会出现诸多症状，患者要谨遵医嘱，积极配合医生进行治疗。
一旦发现自身病症加重或者出现异常情况，要及时与主治医生沟通，进行诊断治疗，为自身病症的痊愈打下坚实的基础。
编辑：陌漓***********************。