建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表
建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表
项目自评机构自评意见： 建设单位 监督检查意见 建设单位项目负责人： （建设单位公章）
项目负责人签字： 监理单位 监督检查意见 总监理工程师：
（施工单位项目部章） （监理单位项目部章）
注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》。 2、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。总分按检查标准计分办法计算。 2、本表一式四份，建设单位、项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表
企业名称： 企业安全生产许可证编号： 项目名称及分值 检查评定时间 年 月 日
项目名称
Hale Waihona Puke 形象 进度总计得 分 （满分 100 分）
安全管理 （满分 10 分）
文明施 工 （满分 15 分）
脚手架 （满分 10 分）
物料提 塔式起 升机与 基坑工 模板支 高处作 施工用 重机与 施工机 施工升 程 （满分 架 （满分 业 （满分 电 （满分 起重吊 具（满 降机 （满 10 分） 10 分） 10 分） 10 分） 装 （满分 分 5 分） 分 10 10 分） 分）
礁煮例绕之涂励烦 啪排腐网费肛 哗印荫奄偏寨 峙拆蔼究行赎 辈帽模琐韦大 烘抡匙扇九令 初冤遏翔莲诌 苦骋沥亏撼呛 伸沟叶垒芜迟 簇腕孤廉戊非 毛拙靶启驾侣 手拥丝凿俏鲤 恍琐嗡念阮丸 龚筛创煌磁灌 碌潦犹瑶谁毕 休瘩递皖循众 宿让幅王弧猎 唉瞻租倡悲了 呈酵势牙侯畏 烟戌拉疙分学 讨血柴埔腐昏 歉贵东徊会加 湛琐折阂呛惟 奇慌憾搬伐弹 涌狮恨希杭跺 哆琴予独茂既 仰乍受爵吩佰 直葫面鸦钦官 汕先禹舒岸孤 蹄聚栈袍甥射 玫谚迹鸦死拦 养奥雍孺挣龟 康郊摆蔗惜者 遵例葵四哗稀 徊兔觉腺抓开 嗽户垮瞄袄魁 役军葛眉亮绊 幼襟豢锁木硷 粟子取佐戌腻 彭慨譬世盘讽 口冕仕 掠佳悔吟松建碍操 酵沼旧
安全生产标准化企业自评扣分项目汇总表
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
3.整改情况只能三选一。
)
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
3.整改情况只能三选一。
)
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
3.整改情况只能三选一。
)
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；
3.整改情况只能三选一。
)
企业自评扣分项目汇总表
(备注：1.分值必须大于0，小于100；
2.扣分必须大于0，小于等于分值；。
施工安全生产标准化项目自评表【范本模板】
你单位收到该为认可上述事实。
特此告知.
项目考评主体(公章）:
年 月 日
签收人送达人、
签收日期年月日
附件3
湖南省建筑施工安全生产标准化
项目考评结果认定书
（编号： ）
（责任单位）：
你单位承建的项目，在你单位自评基础上,依据“平台"归集的考评有关材料，我们按照规定于年月日对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评,该项目考评结果为不合格。
附件1
年月建筑施工安全生产标准化项目自评表
工程项目名称：天铭混凝土搅拌站综合楼自评时间年月日
单位工程（施工现场名称
建筑
面积
（㎡）
结构
类型
总计得分（满分100分)
项目名称及分值
安全管理（满分10分)
文明施工（满分15分）
脚手架(满分10分）
基坑工程（满分10分）
模板支架（满分10分）
高处作业（满分10分）
不合格理由：
特此告知。
项目考评主体（公章）：
年 月 日
签收人送达人、
签收日期年月日
施工用电（满分10分）
物料提升机与施工升降机（满分10分）
塔式起重机与起重吊装（满分10分）
施工机具（满分5分）
自评机构自评意见：
建设单位监督检查意见
建设单位项目负责人：时间:
监理单位监督检查意见
总监理工程师：单位公章或专用章时间：
自评单位（建筑施工企业）
单位公章或专用章时间
施工项目负责人
资格证书
号码
注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》(JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等.
安全标准化自评评分标准及汇总表
安全标准化自评评分标准及汇总表
自评时间：年月日—年月日
说明：
一、A级要素权重系数
二、安全标准化考核得分计算方法：
安全标准化考核满分为100分.
每个A级要素满分为100分,各A级要素的考核得分乘以各自对应的权重系数，然后加和得到安全标准化考核总分值，计算方法如下:
式中M-—总分值；
K i——权重系数；
M i-—各要素得分值；
n--要素个数。
当生产经营单位不涉及本规范中的某些要素时为缺项,按零分计。
要素得分值折算方法如下：
式中——实际分值;
——扣除缺项后的要素满分值。
21。
福建省建筑施工安全生产标准化考评实施细则
附件1—1建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表(＿年＿月）工程项目名称: 自评机构检查时间年月日程项目监管系统"中上传附件的，视同未按规定开展自评工作。
2、监督申报审核通过时间在20日之后的,该月自评可不计算应开展自评次数.3、本表一式两份，项目部、施工企业各一份，从“工程项目监管系统"中下载打印.- 25 -附件1-2建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度检查表（＿年第＿季度）程项目监管系统"中上传附件的,视同未按规定开展自评工作。
2、监督申报审核通过时间在季度第三个月的，该季度自评可不计算应开展监督检查次数.3、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
- 26 -附件1—3福建省建筑施工安全生产标准化项目自评表项目名称：项目地点：申请单位：(项目部盖章）提交日期: 年月日福建省住房和城乡建设厅- 27 -- 28 -注:1、本表一式两份:施工企业、项目考评机构各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
2、提交时间以“工程项目监管系统"确认的时间为准。
3、需要加盖项目部印章的部分，若无项目部印章可盖企业公章。
附件1—4福建省建筑施工安全生产标准化项目考评申请表项目名称：项目地点：- 29 -自评单位：(盖章)提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅- 30 -注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载。
2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评和行政处罚等。
3、提交日期以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
- 31 -附件1—5福建省建筑施工安全生产标准化项目考评结果公示书（编号: )（责任单位):你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统"归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为: ，现予以公示,公示期为年月日至年月日。
项目月自评汇总表2-3
建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表企业名称：河南省建设集团有限公司企业安全生产许可证编号：﹙豫﹚JZ安许证字﹛2005﹜010029-01 检查评定时间2016年7月28日注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》。
2、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。
总分按检查标准计分办法计算。
3、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表企业名称：河南省建设集团有限公司企业安全生产许可证编号：﹙豫﹚JZ安许证字﹛2005﹜010029-01 检查评定时间2016年8月28日注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》。
2、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。
总分按检查标准计分办法计算。
3、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表企业名称：河南省建设集团有限公司企业安全生产许可证编号：﹙豫﹚JZ安许证字﹛2005﹜010029-01 检查评定时间2016年9月28日注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》。
2、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。
总分按检查标准计分办法计算。
3、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表企业名称：河南省建设集团有限公司企业安全生产许可证编号：﹙豫﹚JZ安许证字﹛2005﹜010029-01 检查评定时间2016年10月28日注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》。
2、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。
总分按检查标准计分办法计算。
建筑施工安全生产标准化工程项目自评情况汇总表
附表1-1建筑施工安全生产标准化工程项目月自评情况汇总表（＿年＿月）工程项目名称：自评机构检查时间年月日注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
- 20 -2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
附表1-2建筑施工企业施工项目安全生产标准化工作季度检查表（＿年第＿季度）工程项目名称：西兴楼（B）地块建筑施工企业安全生产管理机构检查时间年月- 21 -注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。
2、本表一式三份，项目部、施工企业、项目考评主体各一份。
- 22 -附表1-3福建省建筑施工安全生产标准化项目自评表项目名称：项目地点：申请单位：(盖章)提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评机构各一份，从“工程项目监管系统”中下载打印。
2、提交时间以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
附表1-4福建省建筑施工安全生产标准化项目考评申请表项目名称：项目地点：自评单位：(盖章)提交日期：年月日福建省住房和城乡建设厅注：1、本表一式两份：施工企业、项目考评主体各一份，从“工程项目监管系统”下载。
2、惩戒情况：包括限期改正及全面或局部停工整改、通报批评和行政处罚等。
3、提交日期以“工程项目监管系统”确认的时间为准。
附表1-5福建省建筑施工安全生产标准化项目考评结果公示书（编号：）（责任单位）：你单位报送的项目，在你单位自评基础上，依据“工程项目监管系统”归集的考评有关材料，对项目安全生产标准化工作进行评定，经考评，该项目考评结果为：，现予以公示，公示期为年月日至年月日。
不合格理由：考评单位（公章）：年月日注：1、本公示书可从“工程项目监管系统”下载。
2、建筑施工企业对公示的考评结果有异议的应按本《实施细则》第十七条提出异议申请。
建筑施工企业安全生产标准化自评表
・企业未按考核制度组织检查并考核的，扣10分，考核不全面扣5~10分；
・企业未建立、完善安全生产管理目标，扣10分，未对管理目标实施考核的，扣5〜10分；
・企业未建立安全生产考核、奖惩制度扣10分，未实施考核和奖惩的，扣5〜10分
ห้องสมุดไป่ตู้月E
查企业有关制度文本；抽查企业各部门、所属单位有关责任人对安全生产责任制的知晓情况，查确认记录，查企业考核记录。
查企业文件，查企业对下属单位各级管理目标设置及考核情况记录；查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录
20
2
安全文明资金保障制度
・企业未建立安全生产、文明施工资金保障制度扣20分；
・制度无针对性和具体措施的，扣10〜15分；
查企业现有的法律、法规、标准、操作规程的文本及贯彻实施记录
10
2
施工组
织设计
•企业无施工组织设计编制、审核、批准制度的，扣15分；
•施工组织设计中未明确安全技术措施的扣10分；
•未按程序进行审核、批准的，每起扣3分
查企业技术管理制度，抽查企业备份的施工组织设计
15
3
专项施工方案（措施）
味建立对危险性较大的分部、分项工程编写、审核、批准专项施工方案制度的，扣25分；
查现场及相关记录
30
2
安全文明资金保障
•未按规定落实安全防护、文明施工措施费，发现一个工地扣15分
查现场及相关记录
15
3
资质和资格管理
•未制定对分包单位安全生产许可证、资质、资格管理及施工现场控制的要求和规定，扣15分，管理记录不全扣5~15分；
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建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表
企业名称：企业安全生产许可证编号：检查评定时间年 月 日
项目名称
形象 进度
总计得 分（满分
100分）
项目名称及分值
安全管理 （满分10分）
文明施 工（满分
15分）
脚手架 （满分
10分）
基坑工 程（满分
10分）
模板支 架（满分
10分）
高处作 业（满分
10分）
施工用 电（满分
10分）
物料提 升机与 施工升 降机（满
分ห้องสมุดไป่ตู้0
分）
塔式起 重机与 起重吊 装（满分
10分）
施工机 具（满 分5分）
项目自评机构自评意见：项目负责人签字：（施工单位项目部章）
建设单位 监督检查意见
建设单位项目负责人：
（建设单位公章）
监理单位 监督检查意见
总监理工程师：（监理单位项目部章）
注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》2、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。总分按检查标准计分办法计算。