选速效救心丸还是硝酸甘油-
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很多患者在心脏病发之初采取自救措施时，往往纠结于服药的问题：到底是应该服用硝酸甘油还是速效救心丸？这两者之间究竟怎样区别呢？
【中成药速效救心丸】
速效救心丸是在中医“不通则痛”、“急则治其标”的理论指导下，采用川芎、冰片等名贵中药，经过特殊工艺配制而成的中成药。这其中，川芎是速效救心丸的主要成分之一，它所含有的川芎碱对内脏血管平滑肌有较强的扩张及解痉作用。而冰片味辛、苦，性凉，入心肺经，“性善走窜开窍，无往不达，芳香之气能解一切邪恶”，具有开窍醒神、辟秽化浊的作用。冰片的清热止痛作用，加上川芎的解痉作用，两药合用，相得益彰。
在临床上，速效救心丸是治疗冠心病、心绞痛的必备良药，能行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。此外，它还可用于头痛的治疗，特别是对偏头痛、血管性头痛、神经性头痛有明显的近期疗效。
【西药硝酸甘油】
硝酸甘油属于硝酸酯类西药，用于临床已近一个半世纪，是缓解心绞痛的经典药物。它的主要成分就是硝酸甘油，硝酸甘油能释放一氧化氮，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。
除了常被用于冠心病、心绞痛的预防和治疗之外，它还可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭，能增加心肌供血量，缓解心绞痛、防止心肌梗死的发生。
由于硝酸甘油具有起效快、效果好、使用方便等优点，深受患者青睐。不过，硝酸甘油不宜吞服，舌下含服是最佳的选择，而且不宜长期服用，否则会产生耐药性。
【如何二选其一】
速效救心丸和硝酸甘油都是急救用药，不过，它们的作用还是有所不同，使用时应该区别对待。
1.患有冠心病和心绞痛的患者：如果对这两种药物都没有过敏或不良反应的话，可在家中常备二者轮流服用，既可避免经常服用硝酸甘油产生的耐药性，也可避免过度服用速效救心丸而产生的依赖性。
2.青光眼、颅内压高，对硝酸甘油敏感的患者：硝酸甘油有增高眼压的可能性，因此这类患者只能服用速效救心丸。
3.无法确定“心绞痛”，但胸闷、心前区针刺样疼痛的患者：在30秒之内频频疼痛，且有持续性隐隐疼痛感，都可以服用速效救心丸。
4.脾胃虚寒的心绞痛患者：速效救心丸中的冰片成分会令脾胃虚寒症状加重，所以这类患者不可长期服用速效救心丸。
5.严重心绞痛患者：这是指心绞痛发作较为频繁，且持续时间也较长，每次发作都持续10分钟以上，如果服用速效救心丸5分钟仍然没有效果的话，需要立即舌下含服硝酸甘油。
硝酸甘油使用注意事项之令狐文艳创作
硝酸甘油使用注意事项 令狐文艳 使用注意点： 1、硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中，必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低。我们每个人的舌头下面有许多血管，医学上叫舌下静脉丛，硝酸甘油极易溶化，当把它含干舌下时，溶化了的药物能直接入血，因此不但起效快，而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下带有烧灼感。这也是药物有效的标志之一。注意药品剂量心绞痛急性发作时，可立即舌下含化一片硝酸甘油，如不见效，隔五分钟再含化一片，可以连续应用三次，若总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。 2、硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效。故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；有的病人把药放在透明的玻璃瓶或纸袋内保存是不妥当的。硝酸甘油可放在15～30CC的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。
3、硝酸甘油的有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，有效期只有3一6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧。对随身携带的药物更要及时更换。 4、硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。 5、含服硝酸甘油时，直取坐位，或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原因，大量血液积存在下肢，造成相对的血容量不足、血压下降，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重了心脏负荷，也会使药效减弱。硝酸甘油用量过大，会引起面色潮红，搏动性头痛，心悸，血压降低等副作用，此时应减少用量。也有的患者对硝酸甘油比较敏感，即使是小剂量使用也会出现上述症状。更有甚者对其极度敏感，只要一使用就会出现全身冷汗，血压测不到等虚脱症状，这一点需要广大患者引起注意，也要与急性心梗的症状做好鉴别。 6、另外硝酸甘油能禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。于静脉用的硝酸甘油则主要用于急救，需要有医生掌握，从静脉输注。 因此心绞痛病人如能随身携带（或备用）硝酸甘油， 可在很大程度上保证了自己的安全。是一种起效快、作用
经过验证的偏方 药方50个
经过验证的偏方药方50个 1、口眼歪斜特灵 a.用独角膏加热烤化后，加入1克穿山甲粉对折几次使其融入，再贴患处。三日一换，一般情况下三张即好。如配合牵正散加老鹳草内服疗效更好。用了近3年目前还没有治不好的。 b.口歪睛斜简易疗法将能够叫唤的蝉3只，用线绑住，吊在太阳光下晒死、晒干，然后放在瓦片上焙成黄色，研成细末，用黄酒一次服下，服后用被子盖身睡一觉使之发汗，连续两次即能动痊愈。
2、无论何种顽癣，均可根治 我的脖颈患牛皮癣，数十年各种治癣药膏及癣药水，花钱购买不计其数。後经友人介绍，用醋熬花椒水，奇迹般地除根了。 方法是∶买一瓶醋，放一把花椒，熬半小时，放凉後将熬的花椒水装入瓶中，用一小毛笔刷花椒水於患处，每天坚持早、午、晚刷涂患处，无论何种顽癣，均可根治 牛皮癣、头癣、顽癣：猪胆一个，刺破，将胆汁放在小碗内，加入明矾（如黄豆大），待溶化后用胆汁搽患处，每日2次，连用7天。此方治疗多年皮癣、顽癣效果神奇。 3、一天根治猴子。一夜清除鸡眼 前段日子儿子回来了。一进门首先让我看他耳朵后面长了一个很大的猴子，猴子表面已经咋开，一条条粗丝倒立着，看着都难受，儿子说：“不是不想去医院，实在是太忙了".我首先到药店花五毛钱买了一小瓶碘伏，然后用牙签刺破猴子，涂上碘伏，两小时后，把猴子表面的血痂用牙签挑破，再涂上碘伏，以此类推。到了晚上，黄豆粒大的猴子基本没了。第二天，最后一次用牙签把血痂挑开，涂上碘伏。几天后，血痂自然脱落，皮肤表面光洁如初，没有一点疤痕。 鸡眼的根治方法：首先花一元钱买一盒鸡眼膏，拿出一片敷在鸡眼上，两小时后拿掉鸡眼膏，鸡眼表面已经软化了，用小剪刀把鸡眼表面的厚皮剪掉，剪出一个小坑，把从药店买的鸦胆子{一味中药，
绝世神方【佛门秘方】
绝世神方【佛门秘方】 1、治一切骨科疾病 此方通治：风湿、类风湿、坐骨神经痛、肩周炎、颈椎病、骨质增生、四肢麻木、肌肉萎缩、股骨头坏死、椎间盘突出、腰腿痛等一切骨科疾病。药方贡献人：洪真大居士。洪真居士是佛门高德之士，出自中医世家，现任某医院院长一职。曾得多位佛、道两教高人真传，穷其一生研究……成果好多。根治一切骨科疾病，临床应用效验如神，故此贡献于世。广利有情，救济世人，乃洪真居士之愿!也是我佛之愿!天下病苦众生之愿!配方：麻黄10克、艾叶10克、乌梢蛇15克、蕲蛇15克、乳香10克、白芷10克、威灵仙50克、千年健10克、钻地风10克、伸筋草30克、鸡血藤30克、羌活15克、独活15克、牛夕15克、当归12克、防风12克、桂枝15克、木瓜12克、葛根15克、穿山甲15克、蚂蚁50克、黄芪20克、白术15克、一口钟80克、金樱子15克、甘草15克。药店加工成粉。服法：每天服3次，按各人病情轻重每次5到10克(一小汤勺或两小汤勺)三餐前半小时服用。一到三副药可以根治。 2、治慢性支气管炎验方
桔梗12克、瓜蒌12克、川贝10克、白前9克、旋复花12克、白芥子10克、制半夏9克、白茯苓15克、甘草10克、当归10克、陈皮9克、北五味6克、桑白皮15克。水煎服，日一剂。注：(1)轻者制半夏6克。(2)如无川贝可用淅贝15克代替。(3)最好自煎，先将上药浸泡2小时再用武火烧开后，用文火煎15—20分钟。 3、治喘息型支气管炎方 半夏、桔梗、五味子、桂枝各9克、生麻黄、细辛各3克、生石膏30克，水煎服，日一剂。治疗86例，服药一剂痊愈者31例，服药2剂痊愈者38例，其余均服3—5剂痊愈。——摘自《常用中药现代研究与临床》一书 4、石榴皮治痢疾一用就灵 我今年67岁，过去常患痢疾，粪便里有黏液，有时微有红色不鲜。在卫生所吃些药不显效。后来我想起了母亲生前说过石榴皮治痢疾，我弄了二个石榴的皮熬了一碗汤，一次服下去，大约是下午四点服的，第二天上午大便时随粪便下来三条蛔虫都是死的，痢疾也好了。荐方人：河南鲁山县马楼
美托洛尔联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察
美托洛尔联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察 发表时间：2018-01-10T11:10:42.190Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：李俊兵 [导读] 可以有效提高其治愈率，对改善患者的临床症状有重要影响，是一种值得推广的治疗冠心病心绞痛方式。（乐山市夹江县新场镇卫生院四川乐山 614100） 【摘要】目的：研究分析美托洛尔联合梢酸甘油对冠心病心绞痛的临床治疗a效果。方法：选取2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的40例冠心病心绞痛患者，以随机分组的方式将这40例患者分为研究组和对照组，每组有患者20例。研究组患者采用美托洛尔联合硝酸甘油结合常规治疗的方式进行治疗，对照组患者采用常规治疗结合硝酸甘油方式进行治疗。结果：a两组患者的治疗效果经比较发现，研究组患者有效率为95%；对照组患者有效率为80%，研究组有效率显著高于对照组(P＜0.05)。结论：美托洛尔联合稍酸甘油在治疗冠心病心绞痛方面的临床治疗效果明显，可以有效提高其治愈率，对改善患者的临床症状有重要影响，是一种值得推广的治疗冠心病心绞痛方式。【关键词】美托洛尔联合硝酸甘油；冠心病心绞痛；临床疗效 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-075-02 作为一种常见的心血管疾病，冠心病心绞痛的临床发病率一直居高不下，其病因主要是冠状动脉供血减少，使血液循环不畅，导致心肌出现短暂性供氧不足，气临床症状多表现为心前区域疼痛、胸闷等，病情较为严重的患者，会出现心力衰竭、心肌梗死等症状，严重影响患者的日常生活。治疗冠心病心绞痛的主要方式是改善患者的临床症状，缓解患者的疼痛感。目前，对冠心病心绞痛的临床治疗方式主要采取抗血小板聚集、扩张冠状动脉、稳定动脉硬化斑块、降低心肌耗氧等方式对患者进行治疗。关于美托洛尔联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床治疗报道较少，针对这一情况，本次研究所选取的40例冠心病心绞痛患者将作为研究对象，以分组研究的方式进行研究，具体报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的40例冠心病心绞痛患者，将这40例患者随机分成两组，一组为研究组，一组为对照组，每组个20例患者。其中，研究组有男性患者13例，女性患者7例，年龄为53～76岁，平均年龄为(64.8±1.4)岁；对照组有男性患者11例，女性患者9例，年龄为55～77岁，平均年龄为(65.2±1.2)岁。两组患者基本信息的差异没有统计学意义(P＞0.05)，具有明显的可比性。 1.2 方法 1.2.1研究组治疗方法研究组患者采用常规治疗结合美托洛尔联合硝酸甘油的治疗方式。常规治疗主要是对患者的心率、呼吸、体温、血压等生命体征进行密切的检测，并给予患者利尿、吸氧、强心、降压和降脂治疗。美托洛尔：由AstraZenecaAB公司生产，国药准字J20100098，服用方式为口服，每天服用一次，建议患者早晨服用，可以拌开服用，但不能咀嚼，也不能压碎，在服用时至少要用半杯液体送服；硝酸甘油：生产商为北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，每次服用一片，采用舌下含服的服用方式。1片可含服5分钟，可重复服用，服用至疼痛缓解为止。 1.2.2对照组治疗方法对照组患者采用常规治疗结合硝酸甘油的治疗方式。用药方式与研究组相同。 1.2.3术后处理两组患者的治疗周期为7天，观察患者的临床治疗效果，并对两组患者的治疗效果进行比较。 1.3 观察指标 本次研究的临床治疗标准如下：显效：患者的心脏功能恢复到>2级程度，心绞痛的临床发作率相对于未治疗时有显著降低；有效：患者的心脏功能恢复到1～2级程度，心绞痛的临床发作率降低；无效：患者的临床症状没有得到明显改善，心绞痛的临床发作率没有降低。 1.4 统计学方法 检测数据用SPSS 18.0分析，用χ2表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。 2.结果 研究组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），具体见表1。 表1 2组患者的治疗效果对比（例，%） 3.讨论 作为一种常见的心血管疾病，冠心病心绞痛多发生在中老年群体中，对患者的身体健康极为不利，严重影响患者的生活质量。随着近几年人们生活水平的不断提高，冠心病心绞痛的发病率也逐年上升。这种疾病主要是因患者心肌缺血形成的，需要对患者病变的心肌供血系统进行改善，以缓解患者的临床症状。因此现代医院在进行冠心病心绞痛的临床治疗时，治疗方法的选择十分重要。美托洛尔是一种常用的临床选择性β-受体阻滞剂，对心脏中存在的β-受体的阻滞作用较强，能够抑制心肌β-受体对心肌交感神经系统的刺激，同时也能够抑制体内儿茶酚胺的分泌，减少其毒性对心脏的伤害，降低心率失常的发作率，以降低发生猝死的几率。硝酸甘油是一种常用于治疗心绞痛的硝酸酯类药物，其主要的药理作用是通过放松血管平滑肌，使血管周围的阻力降低，并使静脉的容积增加，以减缓静脉的回流量，从而使患者的心肌负载降低，减轻心脏的负担。 综上所述，美托洛尔联合稍酸甘油在治疗冠心病心绞痛方面的临床治疗效果明显，可以有效提高其治愈率，对改善患者的临床症状有重要影响，是一种值得推广的治疗冠心病心绞痛方式。 【参考文献】 [1]王辉.美托洛尔联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的效果分析[J].中国保健营养，2016，26(4):238-239.
中药配伍禁忌表
中药配伍禁忌表 地榆石榴皮五倍子老鹳草虎杖大鞣质黄诃 子仙 鹤草儿茶 茶叶侧柏叶 拳参扁畜牛黄解毒片牛黄上清 丸牛黄消炎丸肠风槐 角丸虎杖浸膏片枳实 导滞丸分清五淋丸利 胆排石片祛风舒筋丸 周氏回生丹陈香露白 露礞石滚痰丸 四季青糖浆清宁 丸麻仁丸虎杖 片紫金锭紫金 粉七厘散感冒 宁舒痔丸解署 片一捻金导赤 丸万应锭珠黄 散利胆片复方 升日红片 (1)维生素B1 抗 生素(四环素族、红 霉素、灰黄霉素、 制霉菌素、林可霉 素、利福平等)甙类 (洋地黄、狄戈辛、 可待因等)生物碱 (麻黄素、阿托 品、黄连素、奎宁、 利血平)亚铁盐制剂 碳酸氢钠制剂 (2)异烟肼 (3)酶制剂(多酶 胃酸酶胰酶) (4)维生素B6 (1)产生沉淀、 影响吸收 (2)分解失效 (3)改变性质、 降效或失效 (4)形成络合物, 降效或失效 牛黄上清丸牛黄解毒丸清胃黄连丸羚翘解毒丸二母宁嗽丸明目上清丸止嗽化痰丸 牛黄至宝丸珍珠牛 黄散珍珠镇惊丸千 金止带丸乌鸡白凤 丸锁阳固精丹内消 瘰疬丸橘红丸追风 丹女珍珠丸珠黄散 珠层片 (1)四环素族异 烟肼 (2)洋地黄 (3)磷酸盐(磷酸 氯化喹啉、磷酸可 待因等)硫酸盐 (硫酸亚铁、硫酸 甲苯磺丁脲等) (1)形成络合物， 降低溶解度，影响 吸收 (2)增强作用和 毒性 (3)产生沉淀， 使疗效降低 新脉宁麻杏石甘 糖浆鹭鸶咳丸珍合灵片珍珠八宝丹 成分中药中成药不宜配伍的西药机制 铁镁铝鉍铋自然铜磁石赤 石脂代赭石礞 石石决明虎骨 龙骨牡蛎石膏 瓦楞子钟乳石 白矶 牛黄解毒丸舒筋(1)四环素族(相活血片礞 石滚痰隔3h以上则影响丸陈香露白露不 大) 当归浸膏片胃舒(2)强的松龙片宁片复方 五咮子(3)异烟肼利片酒花素片复福平 方罗布麻片跌打(4)维生素C (1)(3)形成络 合物影响吸收 (2)生成难溶物显 著降低生物利用度 (4)氧化后失去作 用 石膏龙骨龙齿 珍珠牡蛎蛤壳 瓦楞子寒水石 海螵蛸
速效救心丸20种临床新用途
速效救心丸20种临床新用途 速效救心丸由川芎、冰片、麝香，蟾酥等名贵中药组方，可增加冠脉血流量，缓解心绞痛，是治疗冠心病心绞痛的必备良药。近年来，人们在实践中发现了速效救心丸有如下临床新用途： 1.痛经 速效救心丸舌下含化5粒，每日3次，经前5天开始服用，连用5-7天，经期减量或停用，连用1~3个月经周期。 2.神经性头痛 速效救心丸2粒含服,每日2次,连服一月，即可获得满意疗效。 3.脑梗塞 速效救心丸每次10粒，每日3次，15天为一疗程。 4.三叉神经痛 发作时含服速效救心丸20粒，痛缓时每次8粒，每日3次，7天为一疗程。 5.支气管哮喘 发作时含化速效救心丸10粒，每日3次，连用7天。 6.中风后遗症 速效救心丸每次口服10粒，每日3次，一月为一疗程。 7.脑动脉硬化症 速效救心丸10粒含化，每日2次，20天为一疗程，其效果优于同类西药。 8.脑震荡综合症 速效救心丸，16岁以下每次口服5粒，16岁以上10粒，每日3次。 9.胆石症绞痛 发作时服速效救心丸10粒，无缓解者2小时后可重复给药1次。 10.尿路结石、肾绞痛 舌下含服速效救心丸6粒，同时服用排石冲剂1包，每日3次，每日饮水1500-2000毫升，
并适当运动。绞痛发作时，增加舌下含服速效救心丸6粒1-2次，每次间隔15分钟。 11.痉挛性腹痛 速效救心丸对胆结石、急性胃肠炎、胃痉挛、胆道蛔虫症等引起的急性胃肠痉挛性腹痛有较好的止痛效果。方法：疼痛剧烈发作时每次口服速效救心丸10-15粒，待疼痛缓解后，每次取4-6粒含服，每日3次，在该药治疗期间停用其他任何药物。治疗机理是速效救心丸与松弛胃肠平滑肌有关，故能缓解胃肠肌痉挛而引起的急性腹痛，且无抗胆碱类药物的口干、眼花、心悸、排尿困难等副作用。还有报道用速效救心丸治疗急性胃肠痉挛性腹痛，与同期内注射阿托品作对照观察，其治疗效果也大致相同。 12.胃痛 速效救心丸对气滞胃脘、胃失和降而引起的胃脘胀满、攻撑作痛连及两胁、嗳气频频等，具有较好理气止痛作用。方法是胃痛发作时，每次含服6粒，如10分钟后未见效，可再服一次。一般服药后10-30分钟疼痛即可减轻。若服用3次以上无效者，当改用其他药物。 13.带状疱疹后遗神经痛 口服速效救心丸，每次10粒，每日2次。同时可用速效救心丸20粒，研细末后加适量陈醋调匀，以消毒棉签蘸药液涂擦患处，每日3次，一般用药后当日即可减轻疼痛。 14.降血糖 天津中医学院第一附属医院内科用速效救心丸治疗60例高血脂症患者，患者每次含化或吞服该药5粒，每日3-4次，不再服用任何有降脂作用的药物，服药3周后52例患者血糖降至正常，有效率为86.7%。 15.抗心律失常。 中山医科大学、广州中医学院等医疗单位用速效救心丸对心室晚电位患者治疗2周，转阴率为73.33%，而消心痛仅为7.6%。 16.肺心病 北京、山东等大医院用速效救心丸每日3次，每次5-10粒，舌下含化或吞服，与常规西药配合治疗慢性及急性发作性肺心病、支气管哮喘等总有效率为90%以上。而且长期服用还能预防这一类疾病的发生。 17.心血管神经官能症 天津胸科医院对55例心血管神经官能症患者临床观察，使用速效救心丸1-3个月，急性发作时服10-15粒，平时每日3次，每次5粒，治愈率为54%，总有效率达94%。
抗心绞痛药习题
A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平 抗心绞痛药 强化训练 （一）选择题 【A 型题】 1．普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是（ ） A 减慢心率 B 缩小心室容积 C 扩张冠状动脉 D 降低心肌耗氧量 E 抑制心肌收缩力 2．下列不属于钙拮抗剂的抗心绞痛的药物是（ ） A 维拉帕米 B 地尔硫卓 C 吗多明 D 普尼拉明 E 哌克昔林 3．下列不能用地尔硫卓治疗的疾病是（ ） A 稳定型心绞痛 B 不稳定型心绞痛 C 变异型心绞痛 D 高血压 E 脑血管病 4．不稳定心绞痛的重要因素是（ ） A 血小板聚集和血栓形成 B 情绪激动 C 冠状动脉硬化 D 冠状动脉痉挛 E 以上均不是 5．对变异型心绞痛最有效的药物是 A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 E 噻吗洛尔 6．久用后易产生耐受性的药物是（ A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 E 噻吗洛尔 7．可致心率加快的抗心绞痛药是（ A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C E 单硝酸异山梨酯 8．伴有哮喘的心绞痛患者不宜选用的药是（ ） A 普萘洛尔 B 硝苯地平 C 地尔硫卓 D 硝酸甘油 E 单硝酸异山梨酯 9．易致冠脉收缩的抗心绞痛药是（ ） ） C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 ） C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 ） 地尔硫卓 D 硝酸甘油
E 硝酸异山梨酯 10．对心脏有抑制作用，并能抗心绞痛的钙拮抗药是（） A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平 E 硝酸异山梨酯 11．长期应用后不能突然停药的治疗心绞痛的药物是（） A 维拉帕米 B 普萘洛尔 C 硝酸甘油 D 硝酸异山梨酯 E 硝普钠 12．一般用于预防心绞痛发作，选用下列哪种药物（） A 硝酸甘油 B 硝酸异山梨酯 C 硝苯地平 D 普萘洛尔 E 维拉帕米 13?心绞痛伴有严重CHF的患者不宜选用下列哪种药（） A 硝酸甘油片剂 B 硝酸甘油贴膜剂 C 戊四硝酯 D 硝酸异山梨酯 E 维拉帕米 【C型题】 14．稳定型心绞痛患者宜选用是（） 15．伴有传导阻滞的心绞痛者可用是（） A硝酸甘油 B 噻吗洛尔C 是A是B D 非A非B 16．对不稳定型心绞痛患者宜选用是（） 17．对伴有心衰的心绞痛患者可选用是（） A硝苯地平 B 维拉帕米C 是A是B D 非A非B 18．硝酸甘油松驰血管平滑肌的机制是（） 19．钙拮抗剂松驰血管平滑肌的机制是（） A 激活GC增加细胞内cGMF量 B 激活AG增加细胞内cAMP量 C是A是B D ?非A非B 20．对各型心绞痛均有效的药物是（） 21．对心脏无明显直接作用的抗心绞痛药物是（） A硝酸甘油 B 钙拮抗剂C 是A是B D 非A非B 【 X 型题】 22. 普萘洛尔的作用有（） A抗交感作用 B 抑制RAAS系统C 抗心律失常D抗高血压 E抗心绞痛 23. 维拉帕米可用于治疗是（） A稳定型心绞痛B 高血压C 不稳定型心绞痛D脑血管病
硝酸甘油使用注意事项
硝酸甘油使用注意事项 硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一。研究指出，它对绝大部分心绞痛病人有效。其主要药理作用是松弛血管平滑肌.释放一氧化氮,激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张。以扩张静脉为主,其作用强度呈剂量相关性.外周静脉扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低.扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低.动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛.对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。可有硝酸甘油片与硝酸甘油注射液两种。本篇主要介绍片剂使用注意点： 1、硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中，必须通过肝脏，在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活，而使药效大大降低。我们每个人的舌头下面有许多血管，医学上叫舌下静脉丛，硝酸甘油极易溶化，当把它含干舌下时，溶化了的药物能直接入血，因此不但起效快，而且药效不会降低。硝酸甘油味稍甜并带有刺激性，所以合格的硝酸甘油不但应溶化得快，而且含在舌下带有烧灼感。这也是药物有效的标志之一。注意药品剂量心绞痛急性发作时，可立即舌下含化一片硝酸甘油，如不见效，隔五分钟再含化一片，可以连续应用三次，若总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5～10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。 2、硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效。故应放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存；有的病人把药放在透明的玻璃瓶或纸袋内保存是不妥当的。硝酸甘油可放在15～30CC的室温下，也可以保存在冰箱中，携带硝酸甘油时，切勿放在贴身的衣服兜里，以免受体温影响降低药效。 3、硝酸甘油的有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、湿度和光线的影响，有效期只有3一6个月。因此，使用硝酸甘油要注意失效期，每次取药时应快开、快盖，用后盖紧。对随身携带的药物更要及时更换。 4、硝酸甘油是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性。 5、含服硝酸甘油时，直取坐位，或靠墙下蹲位。这是因为硝酸甘油能使全身静脉扩张，全身静脉容量增加，病人直立时，由于重力的原因，大量血液积存在下肢，造成相对的血容量不足、血压下降，出现头晕，甚至昏倒。平卧位含药虽不会发生体位性低血压，但因回心血量增加，加重了心脏负荷，也会使药效减弱。硝酸甘油用量过大，会引起面色潮红，搏动性头痛，心悸，血压降低等副作用，此时应减少用量。也有的患者对硝酸甘油比较敏感，即使是小剂量使用也会出现上述症状。更有甚者对其极度敏感，只要一使用就会出现全身冷汗，血压测不到等虚脱症状，这一点需要广大患者引起注意，也要与急性心梗的症状做好鉴别。 6、另外硝酸甘油能禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。于静脉用的硝酸甘油则主要用于急救，需要有医生掌握，从静脉输注。 因此心绞痛病人如能随身携带（或备用）硝酸甘油，可在很大程度上保证了自己的安全。是一种起效快、作用维持时间短的药物。舌下含化后l～2分钟生效，心绞痛即可缓解，作用持续时间一般为10～30分钟。因此，很多病人将它视为“救命药”，经常放在身边。 心内科 季琴花
速效救心丸与复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床效果与经济性比较
速效救心丸与复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床效果与经济性比较 发表时间：2017-11-03T14:07:17.477Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：张青 [导读] 分析并探究在进行冠心病心绞痛的治疗中，运用速效救心丸以及复方丹参滴丸治疗的临床效果以及成本比较。 江苏省江阴市人民医院江苏江阴214400 摘要：目的：分析并探究在进行冠心病心绞痛的治疗中，运用速效救心丸以及复方丹参滴丸治疗的临床效果以及成本比较。方法：选取2015年2月-2016年1月在我院心内科接受治疗的100例患作为研究对象，采取平均分配的方法分成实验组和对照组各50例。对两组病患均实施常规性的治疗，实验组病患采用口服速效救心的丸治疗方法，对照组病患采取复方丹参滴丸的治疗方式，对比两组病患治疗后的临床效果以及治疗成本。结果：通过两组不同方式的治疗，实验组病患接受治疗的总有效率为88%，明显高于对照组的64%，同时实验组的治疗成本明显低于对照组，其差异具有统计学的意义（P<0.05）。结论：在进行冠心病心绞痛的治疗中，运用速效救心丸明显优于复方丹参滴丸的治疗方式，且具有低成本，疗效高的特点，值得临床推广。 关键词：美托洛尔；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭 在心内科的临床治疗中，冠心病心绞痛是较为常见的一种心血管病症，主要是因为病患冠状动脉严重供血不足而导致的短暂性的缺血状况[1-2]。该病症具有较高的发病率，且病情变化迅速，具有一定恶化的趋势，很容易导致病患出现心肌梗塞以及猝死的症状。现阶段，在冠心病心绞痛的治疗中，中药制剂取得了不错的疗效，不同种类的中药在治疗该病症时的治疗成本仍具有一定的争议。本此研究主要探究运用速效救心丸以及复方丹参滴丸治疗的临床效果以及成本比较，具体情况如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2015年2月-2016年1月在我院心内科接受治疗的年龄分布在45-75岁之间的100例病患，平均分成实验组和对照组各50例。其中，实验组男性病患29例，女性病患21例，病程为1-5年；对照组男性病患22例，女性病患28例，病程为1-6年。对两组病患的性别、年龄以及病程进行比对，差异无统计学的意义（P>0.05），具有一定的可比性。 1.2方法 对实验组病患采取常规治疗的同时，采用口服速效救心的丸治疗方法，每天三次，每次220毫克。对照组病患采取常规治疗的同时，采用口服复方丹参滴丸的治疗方法，每天三次，每次250毫克。此外，医护人员还应该对合并高血压以及糖尿病的病患采取一定的降压和降糖治疗。对两组病患分别采取一个季度的治疗，然后进行疗效的对比。 1.3判定标准 对两组病患的临床治疗效果以及治疗成本进行比对，并作出分析。 第一，治疗效果的判定。通过对病患心绞痛的发病频率以及心电图对病患的临床治疗效果进行判定。当病患在经历相同强度的运动时，心绞痛的发病的频率有明显降低，病患心电图中ST-T在等电位线，则判定为显效；当病患心绞痛的发病频率有一般以上的降低，且在静止状态下T线直立，则判定为有效；当病患心绞痛的发病频率名优明显改善，且心电图ST-T线无改动，则判定为无效。 第二，治疗成本的判定。病患治疗的总成本为病患检查花费的成本与用药花费的成本总和，其中检查的项目×检查次数则为检查花费的成本，而单位毫克药物的价格×每日病患服用的剂量×服药天数则为用要花费的成本。 1.4统计学处理 本次临床研究，运用SPSS软件，将所有数据填写至SPSS软件之中，并对数据进行统计处理，整理其所得结果，最后运用卡方检验，检验数据准确率，得出具体数值，数值运用P值表示，若P小于0.05，则说明该差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组病患临床治疗的总有效率比对 实验组病患接受治疗的总有效率为88%，明显高于对照组的64%，其差异具有统计学的意义（P<0.05）。详细情况见如下表一： 3.讨论 当病患心绞痛发病时，病患前胸会产生阵发性的疼痛，同时伴随一些其他状况[3]。当病患的情绪出现激动的情况时极易发生心绞痛，在经过一段时间的休息或者口服硝酸脂类药物后出现缓解。当心绞痛在急性发病时，病患极易出现心肌梗塞以及猝死的症状，因此，医护人员及时有效的治疗有助于心血管病症发病率的降低。在常规的治疗中，医护人员一般利用促进血流量、减少心肌耗氧以及使冠状动脉得到扩张等进行治疗，该治疗的临床效果并不理想。现阶段，在冠心病心绞痛的治疗中，中药制剂取得了不错的疗效，其中速效救心丸以及复方丹参滴丸这两种药物是较为常见，且具有用药方便，治疗效果好的特点。 在本此研究中，实验组病患接受治疗的总有效率为88%，明显高于对照组的64%，同时实验组的治疗成本明显低于对照组，其差异具
名老中医治疗冠心病验方集锦
名老中医治疗冠心病验方集锦（转载） 发表者：赵东奇？928人已访问 随着生活水平的不断提高，冠心病的发生率正逐年上升。兹选介中医药大学的研究经验，为广大病患者提供若干行之有效的经验方。 一、浙江名老中医叶建寅教授经验方 1、适用于冠状动脉硬化性心脏病：丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁、柏子仁各9克，薤白、郁金各4. 5克,茯神12克,瓜蒌皮6克,桂枝、生甘草各2. 4克,红枣5枚,每日1剂,水煎2次分服。 2、适用于心肌劳损型冠心病：当归、炒白芍、党参、酸枣仁、北沙参、合欢花、生白术、茯神各9克，桂枝、远志各4. 5克，用法同上。 二、广东名老中医邓铁涛教授经验方 处方：法半夏、竹茹各9克，云茯苓、丹参各12克，橘红、枳壳、甘草各4. 5克，党参15 克，用法同上。 加减法：气虚加北芪、五爪金龙或吉林参；心绞痛明显可加失笑散或田七末；兼高血压加草决明、 珍珠母；兼高脂血症加山楂、首乌、麦芽。 三、浙江名老中医薛盟先生经验方 1、处方：生黄芪30克，茯苓、麦冬、莪术、三棱各10克，鲜石斛、北沙参、丹参各1 5克，石菖蒲、降香片、地鳖虫各9克，参三七粉、琥珀粉各3克，用法同上。 加减法：有血瘀加川贝、藕节、黛蛤散；头晕加枸杞、黄精等。 2、处方：生黄芪30克，丹参、北沙参、制黄精各15克，莪术、白芥子、薤白头、姜半夏、白藓皮、冬葵子各10克，瓜蒌皮、石菖蒲各9克，青龙齿18克，参三七粉3克（冲）。用法同上。 四、辽宁名老中医吴圣农主任医师经验 1、处方：桂枝、青木香各6克，檀香3克，枳壳、红花、川芎、磁朱丸各9克，枳壳、红花、川芎各9克，丹参、瓜蒌皮各15克，益母草20克，用法同上。
抗心绞痛药习题
抗心绞痛药 强化训练 （一）选择题 【A型题】 1．普萘洛尔、硝酸甘油、硝苯地平治疗心绞痛的共同作用是（） A 减慢心率 B 缩小心室容积 C 扩冠状动脉 D 降低心肌耗氧量 E 抑制心肌收缩力 2．下列不属于钙拮抗剂的抗心绞痛的药物是（） A 维拉帕米 B 地尔硫卓 C 吗多明 D 普尼拉明 E 哌克昔林3．下列不能用地尔硫卓治疗的疾病是（） A 稳定型心绞痛 B 不稳定型心绞痛 C 变异型心绞痛 D 高血压 E 脑血管病 4．不稳定心绞痛的重要因素是（） A 血小板聚集和血栓形成 B 情绪激动 C 冠状动脉硬化 D 冠状动脉痉挛 E 以上均不是 5．对变异型心绞痛最有效的药物是（） A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 E 噻吗洛尔 6．久用后易产生耐受性的药物是（） A 硝苯地平 B 亚硝酸异戊酯 C 硝酸甘油 D 普萘洛尔 E 噻吗洛尔 7．可致心率加快的抗心绞痛药是（） A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 地尔硫卓 D 硝酸甘油 E 单硝酸异山梨酯 8．伴有哮喘的心绞痛患者不宜选用的药是（） A 普萘洛尔 B 硝苯地平 C 地尔硫卓 D 硝酸甘油 E 单硝酸异山梨酯 9．易致冠脉收缩的抗心绞痛药是（） A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平
E 硝酸异山梨酯 10．对心脏有抑制作用，并能抗心绞痛的钙拮抗药是（） A 普萘洛尔 B 维拉帕米 C 硝酸甘油 D 硝苯地平 E 硝酸异山梨酯 11．长期应用后不能突然停药的治疗心绞痛的药物是（） A 维拉帕米 B 普萘洛尔 C 硝酸甘油 D 硝酸异山梨酯 E 硝普钠 12．一般用于预防心绞痛发作，选用下列哪种药物（） A 硝酸甘油 B 硝酸异山梨酯 C 硝苯地平 D 普萘洛尔 E 维拉帕米 13．心绞痛伴有严重CHF的患者不宜选用下列哪种药（） A 硝酸甘油片剂 B 硝酸甘油贴膜剂 C 戊四硝酯 D 硝酸异山梨酯 E 维拉帕米 【C型题】 14．稳定型心绞痛患者宜选用是（） 15．伴有传导阻滞的心绞痛者可用是（） A 硝酸甘油 B 噻吗洛尔 C 是A是B D 非A非B 16．对不稳定型心绞痛患者宜选用是（） 17．对伴有心衰的心绞痛患者可选用是（） A 硝苯地平 B 维拉帕米 C 是A是B D 非A非B 18．硝酸甘油松驰血管平滑肌的机制是（） 19．钙拮抗剂松驰血管平滑肌的机制是（） A 激活GC，增加细胞cGMP量 B 激活AG，增加细胞cAMP量 C 是A是B D．非A非B 20．对各型心绞痛均有效的药物是（） 21．对心脏无明显直接作用的抗心绞痛药物是（） A 硝酸甘油 B 钙拮抗剂 C 是A是B D 非A非B 【X型题】
硝酸甘油服用注意事项
硝酸甘油服用注意事项 硝酸甘油片是冠心病人常备的一种药，它能迅速缓解心绞痛， 但一定注意，是确诊冠心病的人才需要准备。 硝酸甘油片主要作用是松弛血管平滑肌，从而扩张血管。冠心 病患者，一定要在家中常备或随身携带硝酸甘油片。能急救，冠心 病必备救命药。 一、什么时候用：突然感到胸痛时 冠心病典型心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。心绞痛的部位有时会发生“偏离”，出现 在上腹部或放射到颈、下颌、左肩或右前胸。发作时可能感觉压榨 痛或闷胀，甚至感到窒息伴有濒死的恐惧感，此时可用硝酸甘油。 【急救用法】发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油 1 片。每片 含量 0.5 毫克。建议把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会 更快，若病人口干可滴少量开水到口内。如有条件要同时吸氧，含 服五分钟后若不见效或疗效不明显，可再含服 1 片，最多可连续含 服 3 次（共 3 片），每次隔 5 分钟。一般含服 1～3 分钟症状就 能有所缓解。 二、含服硝酸甘油时，坐着效果最好 坐位含服比躺着、站着都好，体位性低血压会引发脑供血不足 出现头晕、低血压，甚至晕厥症状；若含服时采取平卧位，可因回 心血量增加导致加重心脏负担，从而影响到药物疗效。 三、千万别用水送服！
舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般在服后 5 分钟达到最大效果。但是，由于舌下含会产生一定的烧灼感，所以有些患者便用水吞服。用水吞服起效慢，而且肝脏对其有降解作用，只有约8%的药物成分被吸收，这就让药物的作用大打折扣，失去了急救的效果。 四、服连服三片无效，一定要打120 若含服 3 次后病情不能缓解，不可继续含服硝酸甘油片，需及时呼叫120，而且不能随意搬动病人。千万别自己去医院，如果是心梗，随意搬动病人，可能会加重病情的。 五、确诊冠心病的，随身携带，但别贴身保存 确诊了冠心病的人，一定要随身携带硝酸甘油。同时也要注意随身携带的硝酸甘油，尽量避免装在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油挥发性很强，要避免受体温影响加速药物失效。 六、定期更换，别让药物失效 也要定期查看药物的保质期，保证在急救时，药物能有充足的有效成分发挥它的作用。 硝酸甘油在室温、密封、避光条件下有效期是在生产日期后的3 年内，超出有效期后会无药效。但是有的硝酸甘油因反复打开瓶盖， 3~6 个月就可能会失效。非避光瓶保存更易失效。 失效的硝酸甘油，在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。 七、这两类人慎用
治疗心肌缺血的小偏方
食疗偏方 心肌缺血是一种长期饮食不当造成的疾病，所以，在心肌缺血治疗的过程中，饮食治疗具有不可替代的重要作用。现提供心肌缺血食疗10方： （1）韭白粥： 韭白30克，粳米100克。韭白洗净，粳米淘净。韭白、粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。 （2）玉米粉粥： 玉米粉50克，粳米100克。粳米洗净，玉米粉放入大碗内，加冷水调稀。粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米九成熟，将玉米粉糊倒入，边倒边搅，继续用文火煮至玉米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。 （3）木耳烧豆腐： 黑木耳15克，豆腐60克，葱、蒜各15克，花椒1克，辣椒3克，菜油适量。将锅烧热，下菜油，烧至六成热时，下豆腐，煮十几分钟，再下木耳翻炒，最后下辣椒、花椒、葱、蒜等调料，炒匀即成。 （4）芹菜红枣汤： 芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤。每日2次。 （5）山楂玉面粥： 红山楂5个，去核切碎，用蜂蜜1匙调匀，加在玉米面粥中服食。每日服1～2次。 （6）海带粥： 水发海带25克，与粳米同煮粥，加盐、味精、麻油适量，调味服食。每日早晨服食。 （7）菊花山楂饮： 菊花、生山楂各15～20克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。 （8）柠檬玉面粥： 柠檬1个，切成片，用蜂蜜3匙渍透，每次5片，加入玉米面粥内服食。每日服2次。 （9）海藻黄豆汤： 昆布、海藻各30克，黄豆150～200克，煮汤后加适量调味品服食，适用于冠心病并高脂血症、高血压者食用。 （10）大蒜粥： 紫皮蒜30克，置沸水中煮1分钟后捞出蒜瓣，再将粳米100克煮粥，待粥煮好后，将蒜再放入粥中略煮。可早晚食用
第二十八章 抗心绞痛药
第二十八章抗心绞痛药 基本要求重点难点讲授学时内容提要 1 基本要求[TOP] 1.1 掌握硝酸甘油治疗心绞痛的作用及机制、临床应用、不良反应及注意事项。 1.2 熟悉β肾上腺素受体拮抗药、钙通道阻滞药抗心绞痛的作用、临床应用、不良反应。 1.3 了解影响心肌耗氧量及供氧量的因素。 2 重点难点[TOP] 2.1 重点 硝酸甘油、β肾上腺素受体拮抗药、钙通道阻滞药抗心绞痛的作用、临床应用。 2.2难点 硝酸甘油治疗心绞痛的作用及机制、硝酸甘油、β肾上腺素受体拮抗药、钙通道阻滞药和用的机制。 3 讲授学时[TOP] 建议2学时。 4 内容提要[TOP] 一、概述 1．心绞痛（angina pectoris）简介是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征，其典型临床表现为阵发性的胸 骨后压榨性疼痛并向左上肢放散。心绞痛持续发作得不到及时缓解则可能发展为急性心肌梗死。心绞 痛的主要病理生理机制是心肌需氧与供氧的平衡失调，致心肌暂时性缺血缺氧，代谢产物（乳酸、丙 酮酸、组胺、类似激肽样多肽、K＋等）聚积心肌组织，刺激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛。任何引起心肌组织对氧的需求量增加或/和冠脉狭窄、痉挛致心肌组织供血供氧减少的因素都可成为诱发 心绞痛的诱因。因此，增加心肌组织供血、降低心肌组织对氧的需求量是治疗心绞痛的主要措施，冠 状动脉粥样硬化斑块变化、血小板聚集和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重要因素，临床应用抗血 小板药、抗血栓药，也有助于心绞痛的防治。根据临床表现分为①劳累性心绞痛（angina of effort )；
②自发性心绞痛（angina pectoris at rest）；③混合性心绞痛（mixed pattern of angina）。 2.决定心肌耗氧量的主要因素： ①心室壁张力(ventricular wall tension) ②心率（heart rate） ③心室收缩力（ventricular contractility） 二、硝酸酯类 硝酸甘油（nitroglycerin）是硝酸酯类的代表药，由于其具有起效快、疗效肯定、使用方便、经济 等优点，是防治心绞痛最常用的药物。硝酸甘油口服因受首关效应等的影响，生物利用度仅为8％，故临床上舌下含服或外用（软膏或贴膜）。 【药理作用】 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，但对不同组织器官的选择性有差别，以对血管平滑肌的作用最显著。由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管，因而具有如下作用：①降低心肌耗氧量 小剂量硝酸甘油可明显扩张静脉血管，减少回心血量，心室内压减小，心室壁张力降低，射血时间缩短，心肌耗氧量减少。稍大剂量也可显著舒张动脉血管，降低了心脏的射血阻力，从而降低了左室内 压和心室壁张力，降低心肌耗氧；②扩张冠状动脉增加缺血区血液灌注；③降低左室充盈压，增加心 内膜供血，改善左室顺应性；④保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤。 【作用机制】硝酸甘油通过与内源性血管内皮舒张因子（endothelium derived relaxing factor, EDRF, 即NO）相同的作用机制松弛平滑肌而又不依赖于血管内皮细胞。因此，在内皮有病变的血管仍可发挥作用。。硝酸甘油在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出NO。NO与可溶性鸟苷酸环化酶活性中心的Fe2+结合后可激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP的含量，进而激活cGMP依赖性蛋白激酶，减少细胞内Ca2+释放和外Ca2+内流，细胞内Ca2+减少使肌球蛋白轻链去磷酸化，而松弛血管平滑肌。硝酸甘油扩血管作用中还有PGI2和细胞膜超极化的机制参与。此外，硝酸甘油通过产生NO而抑制血小板聚集、粘附，也有利于冠心病的治疗。 【临床应用】 舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。对急性心肌梗 死者，多静脉给药，不仅能降低心肌耗氧量、增加缺血区供血，还可抑制血小板聚集和粘附，从而缩 小梗死范围。此外，由于硝酸甘油可降低心脏前、后负荷，因此也可用于心衰的治疗。还可舒张肺血管、降低肺血管阻力，改善肺通气，用于急性呼吸衰竭及肺动脉高压的患者。 【不良反应及注意事项】 多数不良反应是由其血管舒张作用所引起，如面颊部皮肤潮红，搏动性头痛，眼内压升高等。大剂量
地高辛使用注意事项
xx合理使用与注意事项 地高辛为强心类药物，主要用于治疗各类急、慢性心功能不全及室上性心动过速、心房颤动或扑动等，由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作用大、药动学及药效学个体差异大，常规剂量亦可导致中毒或达不到疗效，治疗浓度与中毒浓度问又存在重叠现象，使其有效治疗剂量难以掌握。进行地高辛血药浓度监测是临床上调整给药方案、维持有效血药浓度、预防药物中毒的主要方法，下面对地高辛的主要特点及注意事项做一简要介绍。 [xx血药浓度范围] xx的治疗药物浓度参考范围为 0."8- 2."0ng/ml，当浓度超过 2."0ng/ml后，病人易出现心律紊乱等毒性反应，取血时间一般在达到稳态后取血，成人为7-11天，儿童为2-10天，于服药后8-24hr取血。 由于老年人对本品耐受低，血药浓度最好调至正常范围的下限，但波动不宜太大，故以少量多次的用药方案为安全且有效。 [xx的适应症] 1．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。 [xx的用法用量] 成人常用量。常用 0."125～
0."5㎎，每日一次，7天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每6～8小时给药 0.25㎎，总剂量 0."75～ 1."25㎎/日；维持量，每日一次 0."125～ 0."5㎎。 [xx的不良反应] 1.常见的不良反应包括： 促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。 2.少见的反应包括： 视力模糊或"色视"，如黄视、绿视、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。 3.罕见的反应包括： 嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹(过敏反应)。 [xx药动学过程] 本品吸收不完全，也不规则，片剂生物利用度为60%～80%，口服起效时间 0."5～2小时，血浆浓度达峰时间2～3小时，获最大效应时间为4～6小时。地高辛消除半衰期平均为36小时。血浆蛋白结合率低，为20%～25%，表观分布容积为6～10L/㎏。地高辛在体内转化代谢很少，主要以原形由肾排除，尿中排出量为用量的50%～70%。 [影响xx血药浓度的生理因素]