一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理
颅内静脉窦血栓的介入治疗与护理
表 ３ 产 程比较
河 北医药 ２ １ 年 Ｉ 月 第 ３ ０１ １ ３卷 第 ２ 期 ｌ
ａ ， ｓ ｒｎ ｉ± ｉ
Ｈ ｂｉ ｄ Ｍ Ｊｕｎ ２ １ ， ｏ ３ ｏ ｏ２ ｅｅ Ｍｅｉ ｏｒ￣，０ １ Ｖ ｌ ３Ｎ ｖＮ ． １ ｃ
特殊的生理过程 ， 分娩 过程 不仅受 到生 理因素 的影 响 ， 受到 还 社会心理因素的影 响。全 程护 理模式 恢复并 强调 心理 因素在 分娩 中的重要作用 。助产士具有丰富的助产专 业知识 ， 又富有
２ ０， ６： ２１ １ ２． ０１ １ １ － ２
剖宫产率也提高了。全程 护理 有 目的的使 产妇 的紧张焦 虑恐
惧等心理反应减至最低 ， 消除其带 来 的不利影 响 ， 让产妇 在关 爱和鼓励 中经历分娩过程 ， 促使分娩 回归 自然。 由产妇及家属满意度问卷调查结果可见 ， 实施全 程护理 的 观察组满意度明显高 于实施 功能 护理 的对照组 。分娩 是一个
颅 内静脉及静脉 窦血 栓形成 （ Ｖ Ｔ 由多种病 因所致 ， Ｃ Ｓ） 是
以脑静脉 回流受阻 、 脑脊 液吸收障碍为特征 的一 种脑血管病特
１２ 方 法及结果 ．
患者术 中取 仰卧位 ， 上肢 、 右 双侧腹股 沟区
消毒铺 巾 ， 局部麻醉后 ， 取右侧肱 动脉穿刺成 功后 ， 留置 ５Ｆ血 管鞘 ， 首先以西蒙导管行 全脑 血管造影 ， 实患 者上矢 状窦 及 证 右侧横窦 、 乙状 窦血 栓形 成 ， 路 图引 导下 ， 右侧 股 静脉 穿 在 行 刺， 留置 ５Ｆ血管鞘 后全 身肝素 化 。首 先在 泥鳅导 丝 引导下 ，
胎 盘的供血减少 ， 出现 子宫 收缩乏 力及胎 儿宫 内窘迫 ， 产程 使 延长 ， 出血增多 ； 焦虑抑郁也会 影响痛域 ， 以致轻微 的疼痛产生
1例颅内静脉窦血栓形成支架置入术后并蛛网膜下腔出血病人的护理
四肢湿 冷 ， 即给予 吸氧 、 立 输血输 液 、 止血 、 充凝 血因 子 、 休 补 抗 克、 胸腔 闭式引流 等处理 ， 密切 观察生命 体征 ， 做好 胸腔 引流 的
护理 ， 正确及时地执行 医嘱 ， 术后 ３ｄ床边胸部 Ｘ线片示无 明显 胸腔积 液 ， 肺扩张 良好 ， 呼吸音改善 。 ２ ２ ７ 正确评估病人体征 的改 善和变化 ．． 术后定 时 、 定部 位测 量病人腹 围 、 腿围 ， 仔细观察皮肤 色素 变 化范 围， 准确 记 录 ２ ４ｈ 出入量 ， 病人术后 １ 周全身皮肤 黄染减轻 ， 胸腹 部浅表静脉 曲张 基本消失 ， 肝功能改善 ， 水基本消退 。 腹
［ ］ 孙玉美 ． Ｐ Ｓ与下腔静 脉扩 张内支撑 术联合 治疗布加 氏综合 征 ２ ＴＩＳ 的围术期护理 ［］ 中外 医用放射技 术 ，０ １ ６ ：５ ６ Ｊ． ２ ０ （ ） ３ —３ ． ［ ］ 杨万香 ． ３ 布加 氏综合征介 人性 治疗的护理［ ］ 医用 放射技术 杂志 ， Ｊ．
［ ］ 鲁巧利 ． ４ 单球囊扩张 术治疗布 加 氏综 合征 的围术期 护理 ［ ］适 宜 Ｊ．
诊 疗 技 术 ，０ ３ ２ （ ）２ ． ２ ０ ， １４ ：４
［ ］ Ｃ ｎ Ｏ， ｅｉｇｒＭ， ｃ ｓＡ，ｔａ ． ａｓ ｇｌｒｉｔ ｈｐｔ ｏ— ５ ｏ ｎＨ Ｓｉｎ ｅ Ｏ ｈ ｅ １Ｔｒｎｉ ｕａ ， ｒ ｅａｉ ｐ ｒ ｌ ｕ ｎａ ｃ ｔｓｓｅ ｅｓｕ ｅｉｈ ａｅｏ ｒ［ ］Ｈｅａｏ ｇ ，９３，７ １ ：４ ． ｏｙｔｍｉ ｈ ｎｓ ｔｅｓ ｔ ｆ ｔＪ ． ｐｔｌ ｙ １９ １ （ ） １８ ｔ ａ ｏ ［ ］ 张文清 ． ６ 肝性脑病病人 的护理［ ］家庭护士 ，０ ７ ５ １ Ｂ ：９ Ｊ． ２ ０ ，（ １ ）４ ． 作者简介
1例脑静脉和静脉窦血栓形成合并莱姆病患者的护理
谭佳 佩
张银 芳
脑 静 脉 和静 脉 窦 血 栓 形 成 （ ｅｅ ｒ ｅｏ ｓａｄ ｓ ｕ ｃｒｂａ ｖｎ ｕ ｎ ｉ ｓ ｌ ｎ ｔ ｏ ｏｉ， Ｖ Ｔ 是一种少 见病 ， ｈ ｍｂｓ Ｃ Ｓ ） ｒ ｓ 最常见 的危险 因素包括妊娠 和产 褥期 、 口服避 孕药 、 颅脑 损伤 、 水等 Ｊ 头痛 是最 常见 脱 ， 的症状 ， ９ ％ 的病例可 出现头痛 ， 约 ｏ 可呈急 性发作 （ 霹雳样 头痛 ） 目前磁共振成像 （ ａｎｔ ｅｏ ａｃ ｍ ｇ ｇ Ｒ ） ， ｍ ｇｅｉ ｒｓｎｎｅｉ ａｉ ，Ｍ ／ 和 ｃ ｎ 磁共振 血管成像（ ａｎｔ ｅｏ ａ￣：ｎ ｏｒｐ ， Ａ） 认为 ｍ ｇｅ ｃｒｓｎｎ ｅａｇ ｇａｈ ＭＲ 被 ｉ ｉ 是诊 断和随访 的最佳 工具 Ｊ 。莱 姆 病是 由伯 氏疏 螺旋 体引 起的， 以硬蟀为主要传播媒介的 自然疫源性疾病 ， 临床表现多 样化 ， 侵犯多系统多器官引起损伤 ， 起局部表现为游走性红 早 斑， 中期为 中枢神经和周 围神经 损害 ， 晚期为 关节炎 ， 为 践 与 研 究 ２ １ 第 ９卷 第 ７期 （ ０ ２年 上半 月 版
例脑静脉和静脉 窦血栓 形成合并莱 姆病患者 的护 理
俞 莉莉
ｄ ｉ１ ・９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ． ０２ ０ ．８ ｏ ：０３ ６ ／．ｓ ・６ ２— ６ ６ ２ １ ．７ ０ ３ ｓ
恶 心 呕 吐 ， 侧 上 下 肢 肌 力 ４级 ， 侧 上 下 肢 肌 力 ３级 ， 露 右 左 甘
展显示 ， 期局部损害 ， 早 表现 为游走性 红斑 ， 中期 为神经 系统 损伤 ， 以 枢神经和周 围神经损 害为 主 ， 循环 系统 损害 ， 为 常 急性心脏病变 ， 最常见 的是心律 失常 、 心房传 导阻滞 ， 见急 偶 性心肌心包炎 ， 晚期表现为关 节炎 。因此密切 观察 意识瞳 孔、 头痛、 恶心 、 呕吐 、 等颅 内压增 高症 状 ，４ｈ心电监护 ， ２ 密切 观察心率 、 心律 、 血压 ， 呼吸的变化 ， 体感 觉 、 肢 活动情况 ， 同时 观察皮肤红斑 、 关节肿胀 、 疼痛情况 。 ２ ３ 癫痫 的观察 和护理 ． 因为 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ急性期 的发 作率很 高 ，
颅内静脉窦血栓形成患者介入溶栓治疗的护理
颅内静脉窦血栓形成患者介入溶栓治疗的护理天津市环湖医院十四病区邮编300060王淑元摘要：颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，占全部脑血管病的3.5％，死亡率达10％-20％。
颅内静脉窦血栓形成的传统治疗方法有全身抗凝或静脉内给予尿激酶等溶栓药物。
近年来，随着介入治疗技术的发展，血管内治疗可以在短时间内溶解血栓，使闭塞的静脉窦再通，恢复正常的脑循环，从而达到改善症状或治愈的目地。
将微导管置于血栓内行接触性溶栓，显著提高血栓内尿激酶的浓度，提高静脉窦再通率；另外静脉窦内可有不同时期的血栓，尿激酶对新形成的血栓起效快疗效好，但对陈旧性血栓效果差，单次溶栓常不能再通，此时可将微导管留置于血栓远端，进行缓慢分次溶栓治疗，亦增加了静脉窦再通率。
治疗结果：经溶栓治疗后症状均明显好转，其中8例术后即刻头痛症状消失，经5-7天不等的治疗后，复查DSA或MRV，闭塞的静脉窦血流情况明显改善；动静脉循环时间较术前对照有明显缩短；腰穿测压显示脑脊液压力低于250mmH2O。
关键词: 颅内静脉窦溶栓护理颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，占全部脑血管病的3.5％，死亡率达10％-20％。
常由妊娠、感染、创伤、口服避孕药和凝血性疾病等引起。
若不早期确诊治疗，可导致脑水肿、颅内高压、癫痫及出血性梗死等［1］。
颅内静脉窦血栓形成的传统治疗方法有全身抗凝或静脉内给予尿激酶等溶栓药物。
近年来，随着介入治疗技术的发展，血管内治疗可以在短时间内溶解血栓，使闭塞的静脉窦再通，恢复正常的脑循环，从而达到改善症状或治愈的目地。
本病区自2005年9月至2008年7月成功地为30例静脉窦血栓形成患者实施了介入动、静脉溶栓治疗，效果满意。
现将围术期的护理报告如下。
1. 临床资料1.1 一般资料：本组患者30例，男9例，女21例；年龄19～56岁，平均34.52岁。
全部患者经头颅CT扫描、MRI或MRV、数字减影血管造影(DSA)等检查，诊断为上矢状窦闭塞。
1例上矢状窦静脉血栓形成患者的护理
患者 ， ，９岁。因头痛 、 男 １ 恶心 、 吐 ３ｄ 于 ２０ 呕 ， ０ ８年 ４月 １ ２日以“ 病毒性脑炎 ” 收住 我科 。人 院时 Ｔ ３ ． ６ ８℃ ， ０次／ Ｐ８
２ ３ １ 掌握正确 的注射方法 ．．
皮下 注射 ： 在脐 以下非 伤 口部
ｄ。
患者为青年男性 ， 在校学生。由于对疾病 的不 了解 ， 担心
疾病的治疗效果 ， 长时间使用抗凝药物治疗 ， 次抽血查凝血 多
理
２ 护
功能 ， 患者 出现悲观和忧 虑的情 绪。为此 ， 我们给 予关怀及生 活上 的帮助 ， 与患者交谈 ， 多 帮助其树立 战胜疾病 的信心 。反 复 向患者及 家属介绍疾病 的知识 、 用药 及有关 凝 血功 能检查 的必要性 。注意其 精神症 状 ， 并想办法 分散其 注意力 ， 教会患
系统血管病。以非感染 性原 因多见 ， 可见于凝血 、 也 纤溶 功能
紊乱者。该窦的大 脑上 静脉 回流受 阻导致 脑皮 质严重 水肿 、 出血和软化灶 出现¨ 。可出现 癫痫或 癫痫 持续 状态 、 ］ 精神 障
碍和意识 障碍 、 偏瘫及偏身感觉 障碍 、 脑压增高等 。２０ 年 ４ ０８
应避免在输 液侧 肢体 上采用 ， 止血带不 可扎得过 紧 ， 采血 速度
平稳 ， 顺利 ， 防止 产生 气泡 。采 血量 ３ｍｌ并充分摇匀 。 ，
２ ４ 心 理 护 理 ．
凝等对症支持治疗 ， 患者 于 ８ｄ后神 志转清 ，０ ｄ 无抽 搐发 １ 后 作 ，１ｄ后可下床行 走 ， ５月 １ ２ 于 ４日好转 出院。住 院时 间 ３ ２
２ ２ 病情观察 ．
作者单位 ： １０ 南华大学 第二附属 医院 ４ ０１ ２
颅内静脉窦血栓形成护理
中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）09-0156-02颅内静脉窦血栓形成的护理王孟云*张海艳*刘艳**江苏省沭阳县人民医院（223600）2012年3月24日收稿关键词：颅内静脉窦；血栓形成；护理颅内静脉窦血栓形成（CVST ）是一组有多重病因所致的脑静脉系统血管病。
因发生部位病因不同而临床诊断各异[1]。
临床上极易漏诊、误诊而延误最佳治疗时间。
病死率高达20%-78%。
近年来，由于影像技术的发展和临床医师的重视，对CVST 的诊断和治疗水平都有了较大的提高。
2010年2月~2011年11月份，我科经头颅MRI 磁共振静脉血管成像（MRV ）及/或数字化减影血管造影（DSA ）确诊CVST 患者9例，均予抗凝治疗，效果满意，现将报告如下。
1临床资料1.1一般资料：本组9例，男3例，女6例；年龄19-75岁，平均40岁；其中上矢状窦5例，横窦3例，乙状窦2例，直窦1例。
CVST 患者的血栓形成部位共11例。
7例首发症状为头痛或头痛伴恶心呕吐。
5例表现有发作性意识障碍伴肢体抽搐，4例有不同程度肢体瘫痪，2例表现有发热，1例听力下降。
1.2治疗与转归：本组患者除予以脱水、激素、抗癫痫、抗感染等对症治疗外，均进行抗凝治疗。
低分子肝素钠5000IU ，腹部皮下注射，每12h1次,疗程10-14d 。
出院前予华法令或拜阿司匹林口服，经MRI 或MRV 复查，4例治愈，4例好转,但血栓未完全再通。
1例因病情加重转上级医院治疗。
2护理2.1颅内压增高护理：头痛是颅内压增高的主要表现。
预防和控制颅内压增高对治疗效果起着关键作用。
2.1.1卧床休息：取床头抬高15-30℃有利于静脉回流，减轻脑水肿，从而达到降低颅内压作用。
2.1.2预防颅内压增高因素：密切观察神志、瞳孔和生命体征变化。
保持情绪稳定，避免剧烈咳嗽，保持大小便通畅，为防止大小便不畅引起的颅内压增高，必要时留置导尿管。
产褥期颅内静脉窦血栓形成的护理
用力按压肢体 ， 以防止造 成骨折或关节脱位。遵医嘱按时应用止 痫 药 物 ， ： 巴 比妥 钠 、 如 苯 安定 等 。本 组 ５ 癫 痫 样 发 作 患 者 ， 例 按 时 给 予 苯 巴 比妥 钠 及 安 定 后 均 可 控制 发作 。 ２３ 精神症状及 心理护理 ： ． 产褥期妇 女易出现心烦 、 哭闹等精神 症状及 担心婴儿 安危和对疾病 的认识不足 而产生的恐惧感 ， 造 成心理压力及精神变化和社会心理 因素与本症 的发生可能有关 【１ １。在社 ’ ２ 会 因素方面 ， 如缺少家 庭的支持 、 婴儿 的性 别和健康状况 、 住房 闲难 、夫妻 的关 系不 和睦 以及家庭 的经济状 况等都是 重要 的诱 发 因素 。在心理 因素方 面对担任母亲角色 的不适 应 、 内向、 保守 和 固执 的性格好发本症 。产后抑郁症状 主要表现 为 ： 抑郁 、 绪 情 低落 ， 或焦虑 、 自责 、 经常无故哭泣 、 眠 、 失 容易疲倦 、 精神不能集 中、 紧张 、 情暴躁 ， 性 对婴儿失 去兴趣 ， 不想照顾 婴儿 ， 更严 重者 会有 自杀倾 向及 妄想 。有 针对性 的产前 产后健康教育是常用的
产 褥 期颅 内静脉 窦 血栓 形成 的 护 理
袁玉 英 ’ 刘 治津
（． １ 大庆龙南医院 ， 黑龙江 大庆 ，６ ４ ３ １３５ ； 大庆 ，６ ０ ０ １ ３０ ）
２大庆油 田总院集 团脑 血管医院， ． 黑龙江
【 摘
要 】 目的 ： 总结产褥期颅 内 静脉 窦血栓形成的护理体会 。方法 ： 回顾分析 ２０ 年 一０９ ３ 间收治的产褥期颅 内 ０７ ２０ 年 年 静脉
窦血栓形成 ６例 患者的・床 资料 。结果 ： ｌ 盏 经监 测生命体征 ， 降低颅压 ， 妥善控制癫痫 ， 时进行产褥期护理 ， 及 患者及新 生儿均正常 出院。
一例颅内静脉窦血栓患者的护理
一例颅内静脉窦血栓患者的护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0372—02颅内静脉窦及脑静脉血栓形成：是一组由于多种病因导致的脑静脉系统血管病，统称脑静脉血栓（cvt）。
任何年龄均可发病，但多见于老年人和产褥期妇女。
病变部位不同，临床表现各异，由于静脉窦血栓发生的部位、范围、阻塞速度、发病年龄、病因不同，其临床表现多种多样。
但共同的常见临床表现包括颅内高压症状、卒中以及脑病症状。
头痛是颅内压增高最常见的临床表现，有时是唯一的表现。
现将我科收治的一例颅内静脉窦血栓形成患者的护理总结如下：患者，男性，26岁，朝鲜族主诉：“腰痛15天，腹痛、皮疹5天”。
现病史：于2012年11月20日入住血液内科。
当时查体：无贫血貌，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜见散在瘀斑，掌指部见散在皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨下端压痛阴性。
当时诊断为血小板减少症，尿路感染。
于23日夜间20：30分出现恶心、呕吐，伴有头晕、头痛、症状，查体：t37.2℃，血压110/70mmhg，颈项强直，kernig症阳性，行头部ct 结果未见异常。
请神经内科会诊后，考虑颅内压增高，给予甘露醇静点后症状缓解。
24日患者仍诉有恶心、呕吐、头痛症状，查体：t37.3℃，血压112/70 mmhg，仍有颈项强直及病理反射出现。
为查明原因，行腰椎穿刺术，测脑脊液压力300mmh2o，脑脊液检查：糖3.3mmol/l，蛋白定量285mg/l，氯化物122mmol/l.头部mri示左侧枕叶大面积异常信号，左侧横窦信号增多，待查静脉窦血栓，不排除脑炎。
因病情危重于24日15时转人nicu病房。
当时患者神志清醒状态，t37.0℃，血压114/62mmhg，言语清，双瞳等大同圆，光反射灵敏，四肢肌张力v级，颈项强直，定向力，记忆力尚可。
仍自诉头痛、恶心、呕吐。
既往史：继往健康家族史：无遗传病史诊断为颅内静脉窦血栓血小板减少症尿路感染1治疗措施1.1降颅内压-- 20%甘露醇250ml 日3次静点1.2抗病毒----生理盐水250ml加更昔洛韦0.2g 日2次静点1.3消炎治疗---生理盐水100ml加头孢西丁钠2g 日2次静点1.4抗凝治疗----低分子肝素钙0.4ml 日2次皮下注射1.5脑神经营养治疗--生理盐水250ml加单唾液酸四已糖神经节苷酯40mg 日1次静点2护理诊断入住n-icu 1-3天2.1疼痛与颅内压增高有关2.2潜在并发症颅内出血、脑疝2.3营养失调-低于机体需要量与呕吐、进食少有关2.4知识的缺乏与缺少疾病的相关信息有关病情变化患者于11月27日10时突然呼吸停止，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。
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• 神经系统局灶损害
• 感染或败血症的症状：炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可 继发脑膜－脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。
辅助检查
• 压颈试验：一般不做压颈试验，以免引起脑疝。 • 脑脊液检查： 高颅压是其重要特征，多数颅压~＞300mmH2O，蛋白及白细
评估术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管 观察股动静脉伤口情况:有无出血、渗血、皮下血肿等 协助搬运患者,并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直, 监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况,每15 min测量1次, 并详细记录。 嘱患者多饮水, 以利于造影剂的排出
2.卧位：保持仰卧位,患肢伸直并制动至拔鞘后8～24 h
准备是必须的。必须保证患者时刻处于手术前的准备状态,避免延误手术时机。
5.保持管路通畅,防止导管阻塞、脱出: a.介入治疗术后患者带有动脉鞘管、静脉窦留置导管,在巡视病房过程中应
观察动脉鞘管、静脉窦留置导管固定是否牢固,有无脱出的可能,如有应及时通知 医师
b.在患者进行持续的溶栓治疗过程中，熟练掌握微量注射泵的使用,更换液体 时动作迅速,确保液体持续滴入无间断，提前做好用药准备,避免准备时间过长而 导致静脉管路堵塞。
解手术目的、预期效果和大致过程及成功的经验,消除患者的恐惧和焦虑情绪,鼓 励患者及家属树立战胜疾病的信心,使其能够积极主动配合治疗。
2.术前准备：进行双侧腹股沟区皮肤准备，必要时遵医嘱留置尿管；
进行碘过敏试验,准备介入治疗所用的各种药品及器械; 建立静脉通道,以保证各种药品及时有效地使用。
手术后
1.术后交接：了解患者术中意识状态、生命体征、用药名称及剂量
知医师。
密切观察穿刺部位有无出血肿胀,如有出血,应紧急压迫止血,及时通
生活护理时防止拽拉鞘管。
（3)防止下肢血管栓塞:观察穿刺处肢体远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况
了解有无肢体疼痛、感觉异常、活动障碍等现象
严格执行床边交接班,并做好详细记录
4.做好再次介入治疗的准备:严密观察患者临床症状,随时做好再次介入治疗
危 险 因 素 (80%有明确的危险因素)
1）产褥期：
➢ 高凝状态
➢ 遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史
➢ 其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄>35岁，
肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）
(2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎） （3）口服避孕药 （4）心脏病、心梗、心瓣膜病 （5）血液病、真性红细胞增多症 （6）外科手术 （7）脑外伤 （8）高热 （9）全身衰竭，慢性消耗性疾病 （10）中毒 （11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐
奥扎格雷抗血小板聚集 丹参酮活血通络、 尿激酶溶栓治疗（09-20至 • 皮下注射：速碧林抗凝 • 手术治疗：09-20行全脑血管造影+静脉窦置管溶栓术
护理诊断
• 焦虑：与环境改变及对本身疾病的知识缺乏有关 • 知识缺乏：与患者及家属缺少相关医学知识有关 • 疼痛：与颅内压增高，不良刺激加重有关 • 生命体征改变：与腹股沟穿刺出血有关 • 有感染的危险：与手术置入性操作有关 • 有出血的危险：与术中、术后使用抗凝剂有关 • 自理能力缺陷：与术后需绝对卧床有关
又称硬脑膜窦(dural sinuses)
◆组成：
上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、 直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。
海绵窦
上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
颈内静脉
●脑静脉(cerebral veins)
◆浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 ◆深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。
发病机制
感染性（静脉窦炎）
头面部、其他部位感染 无静脉瓣膜 丰富吻合支
颅内感染性血栓形成
非感染性
1、遗传异常 2、血液动力学异常 • 血流淤滞 • 高凝状态 • 管壁异常
血粘度
V血栓形成
3、蛋白C和蛋白S缺乏
先天原因：常染色体显性遗传
后天因素：肝硬化 白血病 DIC 应用抗癌药 Vitk拮抗剂
临床表现和体征
(1)颅内出血:<本手术治疗的主要并发症是溶栓和抗凝情况下的脑内致命性出血>
每15～30 min巡视病房1次,观察患者意识状况、瞳孔、生命体征、肢体及语言 功能的变化,如发现患者突然头痛加重或意识淡漠,首先考虑有无颅内出血发生。一旦 发现患者意识、瞳孔及肢体活动发生变化,应立即通知医师。
(2)穿刺部位出血:术后予以弹力绷带加压包扎沙袋压迫止血6-8小时
入院诊断
• 颅内静脉窦血栓形成
现病史
1111
病史
既往史
1111
过敏史 无
家族史 无
生活及自理程度
• 饮食：食纳减少 • 睡眠：正常 • 排泄：二便正常 • 自理能力：年幼，需协助 • 活动能力：正常 • 精神状态：稍萎，无意识障碍
简要病程
治疗方案
• 口服药：华法林 • 静脉用药：万古霉素、复达欣抗感染
一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理
定义
颅内静脉系统血栓形成 （
cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是由多 种病因所导致的以脑静脉回流受 阻、脑脊液吸收障碍为特征的一 组特殊类型脑血管病。
• 脑静脉窦（硬脑膜窦） • 脑静脉（深静脉、浅静脉）
● 脑静脉窦（Cerebral Venous Sinuses）
颅内静脉系的解剖生理特点
(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。 (2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓 (3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血
脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁 因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死 。
7.出院指导和随访 脑静脉窦血栓有反复发作的特点。既要进行急性期溶栓治疗,
更要长期抗凝治疗(时间1～2年)。术后第1 w即有计划地进行出院指导,制定个体 化的出院指导,重点是出院后药物的服用方法:如抗凝剂华法令的用法,药物不良反 应观察,自行停药的危害。特别强调观察身体各部位出血倾向的方法:如全身有无 瘀点、瘀斑,有无血尿,鼻、牙龈出血,定期复查凝血功能和血常规。要求患者或家 属在出院前能够准确复述。随访与复诊的时间为出院后1、6、12个月。内容为服 药的依从情况,有无复发等。
6.观察药物不良反应:
a.在用药过程中要加强巡视,倾听患者主诉,严密观察。
b.要求患者卧床休息,避免碰撞或跌倒,诱发出血。 c.嘱患者不要鼻、剪指甲,使用剃须刀时不要损伤皮肤。 d.尽量减少动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数,操作完成后要延长按压时间。 e.注意观察有无皮肤、粘膜、鼻、牙龈及脏器出血征象 f.注意注射部位及全身有无出血及皮下瘀斑,密切观察动态出血变化,发现异常及 时报告医师做相应处理 g.定期复查尿常规、大便潜血、APTT
胞数大多正常或轻度升高。
• CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变 • MRI • DSA：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、
MRI检查后不能确诊的情况下使用。
患者一般资料
• 床号：05床 • 姓名：杨文俊 • 性别：男 • 年龄：9岁 • 籍贯：南京高淳 • 职业：学生 • 入院时间：2011年9月1 • 患者及家属了解疾病相关知识并给予配合 • 患者疼痛有所缓解，减少发作次数 • 术后生命体征平稳 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生出血征象 • 患者的基本生活得到满足，并感觉舒适
手术前
护理措施
1.心理护理：术前护士围绕治疗方案与主管医师一起耐心与患者进行沟通,详细讲
妥善固定留置鞘管，防止折曲、折断、滑脱、移位的危险 根据病人的耐受程度不同决定变换体位时间,如平卧,向患侧翻身60°或 向健侧翻身20～30°,交替进行 保持髋关节伸直,小腿可弯曲,健侧下肢自由屈伸,翻身时行皮肤护理, 定时改变动脉鞘上三通的固定位置,注意穿刺部位皮肤的护理,并协助做 好生活护理。
3.并发症的护理：