颅内静脉窦血栓形成的影像学表现
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脑静脉窦血栓的MR诊断与鉴别诊断
以往解剖学研究发现蛛网膜颗粒最多见于上矢状 窦，而影像学检查发现的大都位于横窦。 这是因为上矢状窦前段的蛛网膜颗粒多位于外侧 陷窝而并非上矢状窦腔内，CT和MRI显示此处的 蛛网膜颗粒有较大局限性所致。
.
34
巨大蛛网膜粒压迹
巨大蛛网膜粒压迹呈圆形或卵圆形充盈缺埙
.
35
鉴别诊断：MRI静脉窦高信号鉴别诊断
.
24
五、鉴别诊断
静脉窦解剖变异的判断：
在诊断静脉窦血栓时，应排除先天性静脉 窦变异可能。 以下解剖变异可能会被误诊为静脉窦血栓
.
25
五、鉴别诊断
1、窦闭塞(闭锁或发育不良，多见于横窦) 、非对称性引流(枕窦、双窦)
2、正常窦充盈缺损(蛛网膜颗粒、窦内分隔 )，要小心静脉窦先天发育不全所致的“假 阳性”。
.
23
MR静脉造影（MRV）
诊断的直接征象：
脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模 糊。
诊断的间接征象
病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引 流静脉异常扩张。
MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的
影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的
直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清
晰显示，临床实用价值很大。
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
.
16
四、静脉窦血栓的影像
1、MRI可直接显示静脉窦和血栓，且脑静脉窦中血栓有特异 信号表现，并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感 ，对其诊断有一定的局限性。
.
37
谢谢！
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38
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脑静脉窦血栓形成的CT平扫表现ppt课件
CT平扫征像
直接征像：指能直接反应静脉窦内血栓的 征像，包括束带征（索条征）、高密度三 角征。出现率较低？ 间接征像：脑肿胀；脑水肿；静脉性脑梗 死；静脉性脑出血等。这些征象出现率较 高，但缺乏特异性。
正常颅脑平扫图像
脑灰质CT值34-39Hu 脑白质CT值26-29Hu 静脉窦CT值40-60Hu
病因：颅内静脉窦血栓形成是由于局部或全身血 系统异常、血流缓慢所致。常见病因有颅内感染、 妊娠、口服避孕药、外伤、严重脱水、慢性疾病、 血小板增多症或继发性红细胞增多症、白塞氏病、 充血性心力衰竭等，部分原因不明。
临床表现：主要表现为头痛等颅内压增高 的症状、脑静脉循环障碍产生脑水肿、软 化、坏死、梗塞或出血等所致的临床症状， 如肢体瘫、膀胱排尿障碍、癫痫发作、感 觉障碍等；总之．临床表现复杂多变，缺 乏特异性．当患着出现顷内高压征 ,不伴 有影像学占位病变时应考虑本病的可能。
梗塞后出血
动脉性脑梗死
双侧大脑前动脉供血区脑梗死
脑挫裂伤
紫绀型心脏病（法洛氏四联症），高血红蛋白血症
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谢 谢 大 家
右侧额顶叶静脉性脑出血
鉴别诊断
蛛网膜下腔出血 硬膜下、外血肿 高血红蛋白血症 动脉性脑梗死 动脉性脑出血 脑炎 脑后部可逆性脑病综合征 脑挫裂伤
枕部硬膜下脉 期 脑 出 血
动 脉 期 脑 出 血
动脉性脑出血
动脉性脑梗死（右侧大脑中动脉）
大左 脑侧 大丘 静脑 脉水 及肿 直， 窦大 血脑 栓内 形静 成脉 、
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 塞
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 塞
cvst 颅内静脉窦血栓形成
子突变、血栓素基因突变等。
2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。
3.免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和
Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。
4.获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同
型半胱氨酸血症、妊娠和产褥期。
1.Int J Stroke. 2009;4(2):111-123. 2. Thromb Thrombolysis. 2007;24(1):77-80. 3.Intern Med. 2009;48(9):723-725.
晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤
等均可引起或促发CVST。
约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。
Nagaraja D, et al. J Neurol Sci. 2008；272(1-2):43-47.
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST）
1 2 3 4
脑静脉系统解剖 病因及流行病学调查
Cerebral Venous and sinus Thrombosis (CVST)
脑静脉和静脉窦血栓形成
刘运海
中南大学湘雅医院神经内科
前言
脑静脉系统血栓形成(CVST)：指多种病因引起的以脑静脉回流受阻，
常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。
发病率4-5人/10万/年, 比(以前报道1/10万/年)要高，占所有中风
形成时，可谨慎做压颈试 •②Tobey-Ayer征：压迫病侧 验，但应避免诱发脑疝。
颈静脉脑脊液压力不上升， 而压迫对侧颈静脉脑脊液压
力则迅速升高，为阳性。
其他辅助检查
2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。
3.免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和
Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。
4.获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同
型半胱氨酸血症、妊娠和产褥期。
1.Int J Stroke. 2009;4(2):111-123. 2. Thromb Thrombolysis. 2007;24(1):77-80. 3.Intern Med. 2009;48(9):723-725.
晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤
等均可引起或促发CVST。
约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。
Nagaraja D, et al. J Neurol Sci. 2008；272(1-2):43-47.
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST）
1 2 3 4
脑静脉系统解剖 病因及流行病学调查
Cerebral Venous and sinus Thrombosis (CVST)
脑静脉和静脉窦血栓形成
刘运海
中南大学湘雅医院神经内科
前言
脑静脉系统血栓形成(CVST)：指多种病因引起的以脑静脉回流受阻，
常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。
发病率4-5人/10万/年, 比(以前报道1/10万/年)要高，占所有中风
形成时，可谨慎做压颈试 •②Tobey-Ayer征：压迫病侧 验，但应避免诱发脑疝。
颈静脉脑脊液压力不上升， 而压迫对侧颈静脉脑脊液压
力则迅速升高，为阳性。
其他辅助检查
颅内静脉窦血栓形成的临床分析及影像学特点
颅内静脉窦血栓形成的临床分析及影像学特点【关键词】颅内静脉窦血栓形成临床分析影像学特点颅内静脉窦血栓形成是脑血管病中的少见类型，其发病率低，但临床表现复杂多样，缺乏特异性，误诊率高。
故本次研究回顾性分析8例颅内静脉窦血栓形成患者，并复习相关文献，以提高对该病的认识。
现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2005年1月至2008年12月在台州市中心医院住院治疗的8例颅内静脉窦血栓形成患者，其中男性2例，女性6例（其中产后3例），年龄20～57岁，平均年龄（37.25±12.71）岁。
1.2 方法回顾分析8例颅内静脉窦血栓形成患者的临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗经过、预后。
2 结果2.1 临床表现8例患者多为急性起病，临床表现不一，包括急性起病7例、头痛8例、意识障碍1例、眼部症状2例、偏侧肢体障碍2例、精神症状1例、发热2例、伴癫痫发作2例、伴脑膜刺激征5例。
2.2 实验室检查8例中血粘度升高4例，血小板聚集率升高1例。
6例进行脑脊液检查，压力均超过170 mmH2O，其中伴有常规、生化检查结果异常2例。
2.3 影像学变化8例中有2例合并脑出血，均进行磁共振静脉成像（magnetic resonance venography， MRV）检查见图1：静脉窦显影欠佳或明显变细3例，未显影或血流中断5例，其中横窦血栓形成2例，合并同侧乙状窦血栓形成5例，合并上失状窦血栓形成1例。
2例同时进行数字减影血管照影（digital subtraction angiography，DSA）检查：1例发现上失状窦、左侧乙状窦、双侧横窦均未见显影，另1例发现上失状窦前1/3、右侧横窦及乙状窦纤细，部分深静脉代偿开放。
2.4 治疗经过8例患者均予以脱水降颅压同时低分子肝素钙针(0.4ml 一日两次)或口服华发令片抗凝治疗，控制国际标准化时间（intemational normalized ratio，INR）在2～3之间。
颅内静脉窦血栓形成影像学表现
Thrombosis of the left transverse sinus in a 42-year-old woman. (a, b) Axial unenhanced CT images show left cerebellar and temporal hematoma with increased attenuation in the left transverse sinus (cord sign) (* in a). (c) On a 3D MIP image from CT venography, the left transverse sinus is not visible.
M RI及MRA
MRI结合MR血管成像(MRA)是诊断和随访CVST的最佳方 法。 静脉性水肿或梗死表现为T2WI上的高信号，多累及皮层 下，也可累及皮层区，与动脉供血区不一致，伴发出血。 血栓信号因时间不同而异：急性期：1～5天时表现为 T1wI上等信号、T2wI上明显低信号，反映完整红细胞内 的脱氧血红蛋白。亚急性期：6～15天时T1变为高信号， T2仍呈低信号，随正铁血红蛋白的形成和红细胞溶解后的 释放，T1wI及T2wI上均显示为高信号。慢性期：2～3周 逐渐变为T1wI上等信号、T2wI上高信号，血管再通则表 现不同程度流空信号。
CTA
CT血管成像(CT angiography，CTA)空间 分辨力高，无血流相关伪影，对脑静脉(尤 其是小静脉)和静脉窦的显示优于MRA，尤 其适用于不合作和MRI检查禁忌的病人。缺 点是存在背景骨抑制问题，并需要精确地 定时采集以避免动脉与静脉重叠。
Normal sinovenous anatomy.(a, b) Axial MIP CT image (a) and 3D volume-rendered image from CT venography (oblique anterosuperior view) (b)show the internal cerebral veins (ICV), basal veins of Rosenthal (BVR), vein of Galen (VOG), and straight sinus (StrS).On the volume-rendered image, note the asymmetric appearance of the torcular herophili (TH), which is formed by the union of the superior sagittal sinus (SSS), straight sinus, and transverse sinuses (TS). The volume-rendered image also shows the sigmoid sinus (SS) and superficial middle cerebral vein (SMCV). (c) Sagittal MIP CT image shows the inferior sagittal sinus (ISS), as well as the internal cerebral vein, superior sagittal sinus, straight sinus, and vein of Galen.
颅内静脉窦血栓形成的影像学表现
11．隔静脉 12．丘纹静脉 13 大脑上吻合静脉 14． 大脑中浅静脉 15．Trolard 静脉 (大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16．海绵窦 17．斜坡静脉丛 18．岩上空 19．岩下窦 20. 蝶顶窦
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 优势侧横窦以右侧居多 • 双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,
影像学检查方法选择
• 检查步骤
颅内压 增高
疑为脑静脉 窦血栓形成
CT平扫
CT增强 CTV
MRI+MRV DSA
MRI+MRV
DSA
Thanks!
• 直接征象: ―病变静脉窦不显影
充盈缺损 或显影不均（雪花征） • 间接征象: ―是侧支循环扩张或迂曲 ―闭塞部位血液逆流 ―动静脉循环时间延长(排空延迟)
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 增强MR和DSA：上矢状窦血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 脑小静脉呈雪花样扩张
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• MRV和DSA：右侧横窦血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理一
• 患者，女，31岁 • 剖腹产后2天 • 右侧肢体活动不利伴抽搐
上矢状窦部分静脉血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理二
• 患者，女，49岁 • 右下肢抽搐3天 • 糖尿病史5年
• MRI:
– 平扫MRI – 增强MRI – MRV）
• DSA:
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 优势侧横窦以右侧居多 • 双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,
影像学检查方法选择
• 检查步骤
颅内压 增高
疑为脑静脉 窦血栓形成
CT平扫
CT增强 CTV
MRI+MRV DSA
MRI+MRV
DSA
Thanks!
• 直接征象: ―病变静脉窦不显影
充盈缺损 或显影不均（雪花征） • 间接征象: ―是侧支循环扩张或迂曲 ―闭塞部位血液逆流 ―动静脉循环时间延长(排空延迟)
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 增强MR和DSA：上矢状窦血栓
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• 脑小静脉呈雪花样扩张
颅内静脉窦血栓影像学表现---DSA
• MRV和DSA：右侧横窦血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理一
• 患者，女，31岁 • 剖腹产后2天 • 右侧肢体活动不利伴抽搐
上矢状窦部分静脉血栓
颅内静脉窦血栓---典型病理赏析
— 病理二
• 患者，女，49岁 • 右下肢抽搐3天 • 糖尿病史5年
• MRI:
– 平扫MRI – 增强MRI – MRV）
• DSA:
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展
号 ， 累及 皮 层 下 ， 可 累 及 皮 层 区 ， 动 脉 供 血 区 不 一 致 ， 多 也 与 伴 发 出血 。血 栓信 号 因时 间 不 同 而异 ， ～ ５ 时 表 现 为 Ｔ ｗ Ｉ １ 天 １ 上
脑血 管 Ｄ Ａ 可 以 清 楚 地 显 示 静 脉 窦 血 栓 形 成 的 部 位 、 Ｓ 范 围 以 及静 脉 异 常 回流 和 代 偿 循 环 的 情 况 ， 临 床 诊 断 的金 标 是 准 因其 具 有 创伤 性 ， 目前 常作 为 局 部 溶 栓 的 一 部 分 而 不 常 规 使用 。脑 血 管 造影 检查 时 ， ＶＳ 可 表 现 为 静 脉 和 静脉 窦 部 分 Ｃ Ｔ
常 致横 窦 Ｌ ｂ ｅ 脉 汇人 点 处 信 号 丢 失 ； Ｄ Ｄ Ｅ ａｂ 静 ３ Ｃ ＭＲ 基 本 上 Ａ
克 服 了上 述 缺 点 ， 供 了 高 质 量 的 血 管 成 像 ， 一 种 无 创 性 评 提 是
价颅 内静 脉 系 统 病 变 的新 技 术 ｌ 。 ３ Ｃ ＭＲ 的 优 势 集 中 ＿ ８ ］ ＤＤ Ｅ Ａ
颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 （ ｒｎａ ｖ ｎ ｕ ｉｕ ｈ ｏ ｏ ｉ， ｃａ ｉｌ ｅ ｏ ｓｓ ｓｔ ｒ ｍｂ ｓ ｎ ｓ Ｃ Ｔ ＶＳ ）是 缺 血 性 脑 血 管 病 的 一 种 少 见 类 型 ， 占全 部 脑 卒 中不 足 １ ］ 。其 病 因复 杂 ， 病 形 式 多 样 ， 被 误诊 漏 诊 。近 年来 起 常 随 着 临床 医 生 对该 病 的重 视 ， 经 影 像 技 术 以及 神 经 介 入 放 射 神 学 技术 的飞 速发 展 ， 使该 病 大 部 分 病 例 能 够 得 到 早 期 正 确 诊 断
体 现在 能 够 无 创 性 、 方位 、 多 快速 地 评 价 颅 内静 脉 系统 ， 且 目 而 前血 管 影 像 质 量 已 经 能 够 满 足 临 床 诊 断 需 要 。 目前 颅 内 静 脉 系统 的 ３ Ｃ ＭＲ 还 有 一 些 限 制 ， 空 间 分 辨 率 仍 低 于 ＤＤ Ｅ Ａ 其 Ｄ Ａ， 于象 素 容 积 的血 管 仍 不 能 分 辨 。 而且 其 时 间 分 辨 力 较 Ｓ 小 低 ， 比剂 在颅 内循 环 时 间远 短 于 序 列 扫 描 时 间 ， 内 动 静 脉 对 颅
脑血 管 Ｄ Ａ 可 以 清 楚 地 显 示 静 脉 窦 血 栓 形 成 的 部 位 、 Ｓ 范 围 以 及静 脉 异 常 回流 和 代 偿 循 环 的 情 况 ， 临 床 诊 断 的金 标 是 准 因其 具 有 创伤 性 ， 目前 常作 为 局 部 溶 栓 的 一 部 分 而 不 常 规 使用 。脑 血 管 造影 检查 时 ， ＶＳ 可 表 现 为 静 脉 和 静脉 窦 部 分 Ｃ Ｔ
常 致横 窦 Ｌ ｂ ｅ 脉 汇人 点 处 信 号 丢 失 ； Ｄ Ｄ Ｅ ａｂ 静 ３ Ｃ ＭＲ 基 本 上 Ａ
克 服 了上 述 缺 点 ， 供 了 高 质 量 的 血 管 成 像 ， 一 种 无 创 性 评 提 是
价颅 内静 脉 系 统 病 变 的新 技 术 ｌ 。 ３ Ｃ ＭＲ 的 优 势 集 中 ＿ ８ ］ ＤＤ Ｅ Ａ
颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 （ ｒｎａ ｖ ｎ ｕ ｉｕ ｈ ｏ ｏ ｉ， ｃａ ｉｌ ｅ ｏ ｓｓ ｓｔ ｒ ｍｂ ｓ ｎ ｓ Ｃ Ｔ ＶＳ ）是 缺 血 性 脑 血 管 病 的 一 种 少 见 类 型 ， 占全 部 脑 卒 中不 足 １ ］ 。其 病 因复 杂 ， 病 形 式 多 样 ， 被 误诊 漏 诊 。近 年来 起 常 随 着 临床 医 生 对该 病 的重 视 ， 经 影 像 技 术 以及 神 经 介 入 放 射 神 学 技术 的飞 速发 展 ， 使该 病 大 部 分 病 例 能 够 得 到 早 期 正 确 诊 断
体 现在 能 够 无 创 性 、 方位 、 多 快速 地 评 价 颅 内静 脉 系统 ， 且 目 而 前血 管 影 像 质 量 已 经 能 够 满 足 临 床 诊 断 需 要 。 目前 颅 内 静 脉 系统 的 ３ Ｃ ＭＲ 还 有 一 些 限 制 ， 空 间 分 辨 率 仍 低 于 ＤＤ Ｅ Ａ 其 Ｄ Ａ， 于象 素 容 积 的血 管 仍 不 能 分 辨 。 而且 其 时 间 分 辨 力 较 Ｓ 小 低 ， 比剂 在颅 内循 环 时 间远 短 于 序 列 扫 描 时 间 ， 内 动 静 脉 对 颅
脑静脉窦血栓形成CT影像诊断PPT
左侧乙状窦、横窦充盈缺损
加充盈缺损图片
浅静脉迂曲扩张
多加静脉窦血栓各种征象的图
直接 间接：大脑镰和小脑幕异常强化、无强化
的脑白质低密度、脑穿通髓静脉扩张等
鉴 蛛网膜颗粒 别 先天性发育不良
注 意
后处 窗技术 理技 后处理方式的选择 术
典
型 蛛 网 膜 颗 粒
右侧横突蛛网膜颗粒
正常颅脑平扫图像
脑灰质CT值34-39Hu 脑白质CT值26-29Hu 静脉窦CT值40-60Hu
CVST的平扫表现
直接征像：束带征(索条征)、高密度三角征 静脉窦内新鲜的血栓在平行面及断面的不 同表现，出现率低？
间接征像：脑肿胀、脑水肿、静脉性脑梗 死、静脉性脑出血、脑室变小或扩大
束带征（索条征）
索条征
高密度三角征
上矢状窦血栓
上矢状窦血栓
上矢状窦血栓
直窦血栓
直窦及大脑大静脉血栓
右侧横窦血栓
双侧横窦及右 侧乙状窦血栓
8mm层厚
薄层对静脉窦显示更为有利
2mm层厚
双侧丘脑密度减低（水肿），大脑内静脉、 大脑大静脉、基底静脉及直窦密度增高。
大左 脑侧 大丘 静脑 脉水 及肿 直， 窦大 血脑 栓内 形静 成脉
CVST的CT征像
直接征像：指能直接反应静脉窦内血栓的 征像，包括束带征(索条征)、高密度三角征 及Dalta征或空三角征。出现率较低？
间接征像：脑肿胀、脑水肿、静脉性脑梗 死、静脉性脑出血、脑室变小或扩大；大 脑镰和小脑幕异常强化、无强化的脑白质 低密度、脑穿通髓静脉扩张等。这些征象 出现率高，但缺乏特异性。
、
双矢 侧状 额窦 顶血 叶栓 肿： 胀 、 静 脉 性 脑 梗 死
脑静脉窦血栓影像诊断现状与介入治疗进展
高 的 数 字 减 影 血 管 造 影 （ Ｓ 研 究 中也 发 现 ， 动 、 脉 循 Ｄ Ａ） 脑 静 环 时 间 的 延 长 以动 脉 期 为主 ， 以认 为脑 静 脉 血 流 速 度 的 加 可 快 在 Ｃ Ｓ 具 有 特 异 性 ， 脑 静 脉 系 统 梗 死 引起 的 异 常 回 ＶＴ 与 流 有 关 ， 与 颅 压 的 变 化 无 直 接 关 系 。研 究 发 现 ， ＶＳ 患 而 Ｃ Ｔ
底 静 脉 或 其 属 支 大 脑 中 、 静 脉 血 流 速 度加 快 。从 颅 内压 增 深
诊断 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ最 佳最 直 接 的 征 象 。但 有 研 究 发 现 ， 三 角 征 阳 空 性 率 不 足 ３ ～３ ， Ｔ 间 接 征 象 包 括 脑 实 质 内 缺 血 性 或 Ｏ ５ Ｃ 出血 性 梗 死 、 高 压 征 、 回状 强 化 等 非 特 异 改 变 『 。 颅 脑 ８ ］ Ｃ Ｖ 可 以弥 补 常 规 扫 描 的 缺 陷 ， 可 发 现 在 常 规 的 脑 Ｔ 它 窗 下 观 察 漏 诊 的 静 脉 窦 血 栓 。Ｃ Ｖ 的后 处 理 技 术 包 括 ３ Ｔ Ｄ 重 组 和 ２ 重 组 ， 各 种 重 组 技 术 均 可 一 定 程 度 地 丢 失 信 Ｄ 但 息 ， 原 始 影 像 的 观 察 也 十 分 重 要 ２ 多 平 面 重 组 影 像 主 故 Ｄ 要 用 于显 示 硬 脑 膜 静 脉 窦 和 脑 静 脉 ， 实 质 窗 宽 ２０ Ｈｕ， 脑 ６
检 出 率 明 显增 高Ｄ 。我 们 就 Ｃ Ｔ诊 断 的 各种 影 像 手 段 进 ＶＳ
行 介 绍 和 综合 分 析 。 １ 影 像 学 诊 断 技 术 １ １ ｘ线 检 查 ． Ｘ线检查 对于 Ｃ Ｔ的诊断 价值有 限 ， ＶＳ 但
脑静脉系统血栓形成影像学诊断PPT课件
脑静脉系统血栓形成的临床表 现
静脉窦阻塞的症状，主要由脑循环障碍所致， 由于血栓形成的部位不同，各部位静脉窦血栓 形成具有不同的症状：
海绵窦血栓形成，可见动眼、滑车、外展神经麻痹， 例如：眼球固定、活动受限等。三叉神经第1支受 累时，表现为眼球、前额部疼痛，伴感觉减退；三 叉神经第2支受累者，表现为面颊疼痛和上龈麻木。 由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球 突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。海绵窦 血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈 内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出 现相应的临床表现。个别患者引起脑垂体感染。
脑静脉系统血栓形成的CT诊断与鉴别 诊断
(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，在低密度梗塞区的 衬托下呈"带征"(Cordsign)； (4)增强扫描并采用适当的窗位可以显示静脉窦内的血 栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化 区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，具有诊断意 义，但其出现率也仅为35～75%。 (5)近来有文献初步报告CT静脉血管造影(CTV)用于本 病的诊断，取得较好的效果。
脑静脉系统的解剖
脑部的静脉分为深静脉与浅静脉两组
深静脉：主要为大脑大静脉，此静脉位于胼
胝体压部的下方，引流血液进入直窦。大脑 大静脉接受两侧大脑内静脉的血液，大脑内 静脉接受透明隔静脉、前后终静脉和脉络膜 静脉的血液。透明隔静脉收集尾状核头部和 胼胝体前部的静脉血，脉络膜静脉为脉络丛 的一部分，收集侧脑室和第三脑室的静脉血。
脑静脉系统血栓形成的X线脑血管造影诊断与鉴 别诊断 X线脑血管造影的静脉期及窦期可以观察静脉 窦及脑静脉的情况，静脉窦血栓形成表现为病 变的静脉窦不显影，与此同时可以观察到其它 的静脉途径的代偿吻合或引流。 正常X线脑血管造影的时相依次为动脉期→毛 细血管期→脑实质期→静脉早期→静脉期→窦 期。脑静脉及静脉窦彼此之间有丰富的吻合与 侧枝循环，因此在某一静脉或静脉窦堵塞时， 相应的静脉就会改道，在X线脑血管造影上可 见异常的引流回路，此征象在进行动态观察时 更明显。
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颅内静脉窦血栓概述---病因
• 感染因素：耳炎、鼻窦炎、乳突炎、脑膜炎 脑脓肿、全身感染等
• 先天因素：凝血酶缺乏症、蛋白S和蛋白C缺乏症 leiden V因子突变、血栓素基因突变等
• 免疫疾病：系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿 溃疡性结肠炎等
• 获得性易形成血栓状态;肾病综合征、抗磷脂抗体综合征 妊娠、产褥期、全身衰竭、脱水、心功不全 血液黏稠、高热、外伤、口服避孕药等
• 直接征象： – CT平扫：
静脉窦高密度征（dense vein sign） 皮层或深部静脉高密度带征（cord sign） – CT增强： 脑静脉和静脉窦充盈缺损呈
“δ”征 空三角征(25~30%)
– CTV： 病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞
11．隔静脉 12．丘纹静脉 13 大脑上吻合静脉 14． 大脑中浅静脉 15．Trolard 静脉 (大脑中静脉与上矢状间的大吻合支) 16．海绵窦 17．斜坡静脉丛 18．岩上空 19．岩下窦 20. 蝶顶窦
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 优势侧横窦以右侧居多 • 双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,
（Trolard静脉） 5. 前壁静脉
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
6. 大脑中浅静脉---蝶顶窦和海绵窦 7. 下吻合静脉（Labbe静脉）---横窦
颅内静脉窦正常影像学表现--- MRV
颅内静脉窦正常影像学表现--- DSA
1．上矢状窦 2．下矢状寞 3．直寞 4．窦汇 5．横窦 6．乙状窦 7．枕窦 8．大脑大静脉 9．基底静脉 10．大脑内静脉
颅内静脉窦血栓概述---病理机制
• 脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内
局部脑组织肿胀
神经细胞变性、坏死
静脉性脑梗塞
出血 颅内压增高
• 脑脊液吸收障碍
阻断蛛网膜颗粒吸收
脑脊液吸收障碍
颅内压增高
颅内静脉窦血栓概述---病理
• 大体： – 静脉和/或静脉---窦新鲜或陈旧血栓 – 可继发---静脉性脑梗死、脑水肿
右侧横窦 — 致右侧横窦粗大
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 上矢状窦变异 ― 上矢状窦后部右偏 ― 右侧横窦细小 ― 左侧横窦近段缺如 ― 左侧乙状窦及颈内静脉细小
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 静脉窦内蛛网膜颗粒
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 永存镰窦： ― 连接大脑大静脉---上矢状窦
出血性脑梗死 • 结局： – 静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质
—SAH —硬膜下或颅内血肿
颅内静脉窦血栓---临床表现
最常见的症状和体征依次为： • 头痛（80-90% ） • 癫痫发作（40% ） • 局灶性神经功能缺损 • 意识障碍 • 视神经乳头水肿等
颅内静脉窦血栓---临床表现
一侧可以发育差或完全不发育; • 绝大部分颅内静脉血经右侧横窦
→乙状窦→颈内静脉回流
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 上矢状窦及乙状窦-横窦 变异 - 单侧横窦细小 - 横窦与上矢状窦之间有交通支 - 矢状窦偏离中线
颅内静脉窦正常影像学表现---变异
• 乙状窦-横窦变异 — 左侧横窦细小 — 上矢状窦主要汇入
后份之间的硬脑膜静脉通道。 ― 正常情况下出生后即闭合。
颅内静脉窦血栓概述---分型
• 炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦 • 非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦
颅内静脉窦血栓概述---发生率
• 横窦血栓形成 --- 86％ • 上矢状窦血栓形成 --- 62％ • 直窦血栓形成 --- 18％ • 脑浅部静脉血栓形成 --- 17％ • 颈内静脉血栓形成 --- 12％ • Galen静脉及脑内静脉血栓形成 ---11％
• MRI:
– 平扫MRI – 增强MRI – MRV）
• DSA:
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部
颅内静脉窦正常影像学表现--- 增强MRV
由大脑半球引流至 上矢状窦的静脉： 1. 额极静脉 2. 前额静脉 3. 后额静脉 4. Nhomakorabea上吻合静脉
横窦、乙状窦：主要由乳突炎中耳炎并发
如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化 单侧者可无症状（奎克试验阳性）
颅内静脉窦血栓---临床表现
• 直窦：病情严重
– 引起大脑大V血流阻滞，出现 意识不清 肢体强直、抽搐、多动
– 脑内可能发生大量出血流入脑室 呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直
颅内静脉窦血栓影像学表现---CT
不同静脉窦闭塞临床表现:
• 海绵窦：多为炎症性血栓 – Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹 – 视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出
颅内静脉窦血栓---临床表现
• 上矢状窦：多为非炎症性血栓 – 额顶部头皮静脉怒张 – 不同程度的意识障碍 – 癫痫发作、运动障碍 – 括约肌功能障碍。
颅内静脉窦血栓---临床表现
颅内静脉窦解剖---引流
• 脑静脉 上矢状窦
下矢状窦
• 眼静脉 海绵窦
窦汇 横窦 乙状窦
直窦
颈内静脉 岩上窦 岩下窦
颅内静脉窦解剖---特点
• 不与动脉伴行 • 无静脉瓣 • 吻合支丰富 • 静脉压与颅内压接近 • 变异多
颅内静脉窦正常影像学表现---检查技术
• C T:
– 平扫CT – 增强CT – CTV
颅内静脉窦解剖---组成
上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦
海绵窦
颈内静脉
颅内静脉窦解剖---引流
A. 上矢状窦 B. 大脑大静脉
(Galen静脉) C. 眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K. 直窦 L. 下矢状窦
颅内静脉窦血栓形成 的影像学表现
西安市第一医院 医学影像科 惠志强
颅内静脉窦---内容
• 解剖 • 正常影像学表现 • 血栓形成概述 • 血栓形成临床表现 • 血栓形成影像学表现 • 典型病理赏析 • 影像学检查方法选择
颅内静脉窦解剖---组成
- 脑静脉窦（硬脑膜窦)
上矢状窦 下矢状窦 岩上窦、岩下窦 海绵窦 直窦 侧窦（横窦、乙状窦） 窦汇