中国颅内静脉系统血栓形成(CVST)诊断和治疗指南(2015)解读
cvst 标准
cvst标准
CVST（Central Venous Sinus Thrombosis，中心静脉窦血栓形成）是一种罕见但严重的病症，指的是颅内静脉窦中的血栓形成。
这些静脉窦是脑部的重要血管系统的一部分，血栓形成可能导致血液循环障碍，进而引发一系列神经系统症状。
病因和风险因素：
CVST可能由多种因素导致：
●血液凝血异常（如凝血功能障碍、抗凝血蛋白缺乏等）。
●某些药物（如口服避孕药）。
●头部创伤或感染。
●静脉窦周围的炎症或肿瘤。
●某些系统性疾病（如肾脏疾病、免疫系统疾病等）。
症状：
CVST的症状可能因个体情况和血栓位置而异，常见症状包括：
●剧烈头痛。
●视觉问题，包括模糊或视野缺失。
●神经系统症状，如癫痫发作、意识障碍、瘫痪等。
诊断：
医生可能会进行一系列检查来确认CVST的诊断，包括：
●神经系统检查。
●头部CT扫描或磁共振成像（MRI）。
●脑脊液检查。
●血液测试（用于检测凝血异常）。
治疗：
治疗CVST的目标包括：
●防止血栓进一步扩展。
●溶解已经形成的血栓。
●处理导致血栓形成的基本原因（如控制感染、调整药物治疗等）。
治疗可能包括抗凝治疗、血栓溶解药物、脑脊液引流等。
治疗方案会因个体
情况和病情严重程度而异。
CVST的处理通常需要专业医生团队的共同协作，包括神经科医生、血管外科医生、内科医生等。
对于诊断和治疗CVST，目前尚无普遍接受的标准化指南，但治疗方法通常会根据患者的具体情况和临床表现进行调整。
颅内静脉血栓形成诊断与治疗PPT
研究方向和发展趋势
病因研究：探索颅内静脉血栓形成的病 因和机制
诊断技术：开发新型、无创、准确的诊 断方法
治疗方法：研究新型、安全、有效的治 疗方法
预防策略：制定预防颅内静脉血栓形成 的策略和措施
临床研究：开展大规模、多中心、前瞻 性的临床研究
国际合作：加强国际合作，共享研究成 果和经验
诊断困难：颅内静脉血栓形成症状 不明显，难以早期诊断
分类和症状
分类：根据血栓形 成的部头痛、恶心、 呕吐、视力下降、 意识模糊等
诊断：CT、MRI 、DSA等影像学检 查
治疗：抗凝、溶栓 、手术等
诊断方法
临床表现：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等
影像学检查：CT、MRI、 DSA等
实验室检查：血常规、凝 血功能、抗凝治疗等
预防措施
保持良好 的生活习 惯，如戒 烟、限酒、 合理饮食 等
定期进行 身体检查， 及时发现 并治疗潜 在的疾病
避免长时 间保持同 一姿势， 如长时间 站立、久 坐等
避免头部 外伤，如 交通事故、 运动损伤 等
保持良好 的心理状 态，避免 过度紧张 和焦虑
遵医嘱服 用抗凝血 药物，如 阿司匹林、 华法林等
预防重点人群
老年人：年龄越大，风险越高 肥胖人群：肥胖是颅内静脉血栓形成的重要危险因素 吸烟人群：吸烟会增加颅内静脉血栓形成的风险 家族史：有颅内静脉血栓形成家族史的人群需要特别注意预防
预防效果评估
健康饮食：减少高脂肪、高 糖、高盐食物的摄入
适量运动：增强体质，提高 免疫力
定期体检：早期发现疾病， 及时治疗
治疗方法：抗凝治疗、溶 栓治疗、手术治疗等
鉴别诊断
脑出血：通过CT或MRI检查，观察是否有出血灶 脑梗死：通过CT或MRI检查，观察是否有缺血灶 脑肿瘤：通过CT或MRI检查，观察是否有肿瘤病灶 脑炎：通过脑脊液检查，观察是否有炎症细胞 脑膜炎：通过脑脊液检查，观察是否有炎症细胞 脑积水：通过CT或MRI检查，观察是否有脑积水病灶
颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗
颅内静脉窦血栓概率
• 横窦血栓形成 --- 86％ • 上矢状窦血栓形成 --- 62％ • 直窦血栓形成 --- 18％ • 脑浅部静脉血栓形成 --- 17％ • 颈内静脉血栓形成 --- 12％ • 大脑大静脉血栓形成 ---11％
临床表现
• 颅内静脉系统血栓形成大多为亚急性或慢 性进程，临床症状与体征复杂多样、缺乏 特异性，主要取决于血栓部位、性质、范 围和脑组织损害程度。
五、机械取栓术
• 对于已有颅内出血或其他方法治疗无效的 急性或亚急性CVST患者，在有神经介入治 疗条件的医院，经导管机械取栓术可以作 为一种可供选择的治疗方法（Ⅱ级推荐、C 级证据）。
六、静脉窦内支架术
• 对于伴有静脉窦狭窄的颅内高压患者，有 条件的医院可行逆行静脉造影测压，如发 现狭窄远近端压力梯度超过12mmHg 时，可 考虑行狭窄部位静脉窦内支架植入术，但 长期疗效和安全性仍需进一步评估（Ⅲ级 推荐、C级证据）。
大脑下静脉
大脑中深静脉 基底静脉
大脑内静脉 大脑大静脉
颅内静脉窦
硬脑膜内外层之间分离而形成的含血的腔隙
绿色：上矢状窦 浅蓝：下矢状窦 暗紫：直窦 橙色：窦汇 深蓝：横窦 黄色：乙状窦 淡紫：颈静脉及球部
• 脑静脉 上矢状窦
下矢状窦
• 眼静脉 海绵窦
窦汇 横窦 乙状窦
直窦
颈内静脉
岩上窦 岩下窦
• 我们无法对CVT的溶栓治疗作出推荐（证据质 量：极低；推荐强度：不确定）。最佳临床实 践要点：我们不推荐对不良预后风险低的急性 CVT患者应用溶栓治疗。
四、抗血小板和降纤治疗
• 目前尚缺乏关于抗血小板和降纤治疗的随 机对照试验或非对照病例研究。
• 指南推荐，除外基础疾病治疗的需要，尚 无常规予抗血小板或降纤治疗的支持证据 （Ⅲ级推荐，C 级证据）。
中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015
颅内静脉系统血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)是指由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病，在脑血管病中约占0．5％一1％¨J。
在加拿大的一项报告中，18岁以下儿童的发病率为0．67／10万，其中新生儿占43％_21；与之相对比，在荷兰的一项报告中，成人发病率为1．32／10万，其中31～50岁的女性发病率为2．78／10万∞1；女性产褥期CVST发生率较高，可达10／10万，约占所有CVST的5％一20％”1。
我国没有相关流行病学数据，但随着临床医生对本病的认识和诊断技术的提高，本病并不少见，尤其在口服避孕药和围产期女性中更应值得重视。
病变部位可原发于脑内浅静脉、深静脉或静脉窦，其中单纯浅静脉血栓形成罕见，多由于脑静脉窦血栓延伸而来；深静脉血栓形成则以大脑内静脉和大脑大静脉多见。
60％以上患者病变累及多个静脉窦，其中以上矢状窦发生率居首位。
由于脑静脉与静脉窦之间、静脉窦与静脉窦之间，以及静脉窦与颅外静脉在解剖上存在吻合、彼此沟通，当静脉(窦)血栓形成时，血栓累积范围、侧支循环的差异等因素导致临床表现复杂多样，可从无临床症状到病情严重甚至死亡。
2013年一项对11 400例CVST住院患者的病死率调查显示，15—49岁为1．5％，50—64岁为2．8％，65岁及以上为6．1％∞J。
由于患者凝血与纤维蛋白溶解(纤溶)状态的波动导致患者病情呈缓解与加重交替，本病多数亚急性或慢性隐匿起病，除海绵窦血栓形成外，其临床症状缺乏特异性，因而极易漏诊和误诊，其漏诊率可达73％，40％的患者平均诊断时间在10 d以上.本指南在中华医学会神经病学分会脑血管病学组2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南一1的基础上，进行修订。
撰写组专家通过复习近年来公开发表的国内外相关文献，多次广泛征求国内各地专家意见并经充分讨论达成共识后形成推荐意见，适用于神经科和相关学科医生，作为临床工作中选择较好诊治方案的参考。
颅内静脉系统血栓形成诊疗和进展
头颅MRI/MRV
静脉梗死性脑实质损害在MRI上显示为T1低信号，T2高信 号，出血性损害在T1和T2上均显示为高信号
不同于动脉梗死，静脉梗死的DWI和ADC不完全匹配，并 且FLAIR上显示的梗死范围较DWI更大
头颅MRV可以发现相应的静脉窦主干闭塞，皮质静脉显 影不良，侧裂静脉等侧支静脉扩张，板障静脉和头皮静脉 显像等征象
全身静脉溶栓治疗CVST尚无支持证据
急性期溶栓治疗
一项多中心、前瞻性、随机对照临床试验 （Thrombolysis Or Anticoagulation for Cerebral venous Thrombosis study，TO-ACT）正在开展，目的是比 较严重CVST患者介入溶栓和传统抗凝的治疗效果
# Coutinho JM, Zuurbier SM, Aramideh M, Stam J. The incidence of cerebral venous thrombosis: a cross-sectional study. Stroke. 2012;43:3375–7.
危险因素
常见的有：遗传性或获得性血液高凝状态、服用避孕药、产 褥期或妊娠、感染、恶性肿瘤
白塞氏病 系统性红斑狼疮 干燥综合征 魏格纳肉芽肿 颞动脉炎 血栓闭塞性脉管炎 炎症性肠病 结节病 甲状腺疾病（甲亢或甲减）
即使存在很明确的危险因素，如口服避孕药、产褥期、感 染等，也要积极寻找血栓形成倾向的因素，因为其可导致 CVST的复发
CVST急性期过后应用多长时间的华法林抗凝治疗取决于 患者是否存在遗传性或获得性血栓形成倾向
颅内静脉系统血栓形成 （Cerebral Venous Sinus Thrombosis，CVST）
内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)诊治指南(全文)
颅内静脉和静脉窦血栓形成（CVST）诊治指南（全文）关键字：静脉窦血栓CVST 诊治指南颅内静脉和静脉窦血栓形成（CVST）是由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的特殊类型脑血管病。
约占所有卒中的比例为0.5~1％按部位可分为：脑内浅静脉、深静脉或静脉窦按性质可分为感染性和非感染性。
临床缺乏特异性，漏诊率可达73％，40％的患者平均诊断时间在10天以上，各年龄组均可发病，常无高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史，大多为亚急性（48小时至30天）或慢性（30天以上）起病。
症状体征主要取决于静脉（窦）血栓形成的部位、性质、大小以及继发性脑损害的程度等因素，可单侧或双侧，或左右交替出现，如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内压增高，应该考虑到CVST的可能，常出现急性或反复发作的头痛、视乳头水肿、一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫性发作、孤立性颅内压增高综合征、不同程度的意识障碍或精神症状。
一．临床常见分类及临床特点1. 上矢状窦血栓形成大多为非炎症性，以婴幼儿、产褥期妇女和老年患者居多，常为急性或亚急性起病，早期即可出现颅内压增高的表现，可出现不同程度的意识障碍，累及脑皮质静脉，可出现局限或全身性癫痫、偏瘫、偏身感觉障碍、双下肢瘫伴膀胱功能障碍、失语等。
2. 海绵窦血栓形成多为炎症性，常继发于鼻窦炎、鼻旁及上面部皮肤的化脓性感染，急性起病，单侧或双侧II 、III 、IV 、VI 对颅神经受累，眶内静脉回流受阻可出现眶内软组织、眼睑、眼结膜、前额部皮肤水肿，眼球突出，并发症有脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉病变、垂体和下丘脑功能病变等。
3. 横窦、乙状窦血栓形成多为炎症性，常继发于化脓性中耳炎、乳突炎主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状和体征，也可伴有精神症状，可出现三叉神经和外展神经麻痹（岩窦），或颈静脉孔综合征（颈静脉），并发症有脑膜炎、脑脓肿、硬膜下或硬膜外脓肿等常伴原发病灶局部皮肤红肿、疼痛、压痛。
颅内静脉系统血栓形成的诊断与治疗 ppt课件_
颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous thrombosis CVT） 是由多种原因所致的脑静脉系统血栓形成，引起脑静脉回流 受阻，产生脑组织淤血，水肿及颅内压增高的一组血管疾病[1]。 因该病临床上相对少见，香港地区华裔儿童年发病率大约 0.74/10万，与白人儿童相似[2]。该病临床表现复杂而不典型， 影像学表现多且无特异性，早期诊断比较困难，易忽视、 漏误诊，病死率较高。
2020/8/4
4.3 DSA
• 静脉数字减影血管造影（DSA）可直接显 示血栓的部位和轮廓，DSA是脑静脉血栓 形成诊断的金标准[14]。而且能测出静脉窦 显影时间，显示下矢状窦等较小静脉窦和 显示静脉窦血栓形成后静脉回流的改道及 代偿循环的血流方向的能力强于MRV[13]。
2020/8/4
4.4 TCD
2020/8/4
• 即使行增强扫描CT诊断海绵窦血栓也较困 难。在已证实的脑静脉血栓病例中约有 10-20%的病例CT扫描正常；而仅有脑室 变小为唯一征象的病例（10%-20%）且脑 室变小的意义判断困难，应该说约占25% 的脑静脉血栓患者CT扫描正常[6]
2020/8/4
4.2 MRI及MRA
2020/8/4
• 文献报道的病例中约有35%出现该征，空 三角征是脑静脉窦血栓的特征性改变对提 示甚至确定诊断有意义。但若病变为上矢 状窦前部及发病前5天或发病后2个月这一 征象常不出现。而这一征象亦不能作为上 矢状窦血栓形成的最终证据，因空三角征 亦有假阳性出现，故在确诊时应有临床和 其他影像检查的支持[6] 。
2020/8/4
1. CVT的病因及发病机制
• 感染仍是CVT的一个主要的明确病因，非
《中国头颅内静脉栓形成诊断和治疗指南2023》要点
《中国头颅内静脉栓形成诊断和治疗指南
2023》要点
中国头颅内静脉栓形成诊断和治疗指南2023要点
本文档旨在提供关于中国头颅内静脉栓形成的诊断和治疗指南。
以下是该指南的要点：
1. 头颅内静脉栓形成的定义
头颅内静脉栓形成是一种罕见但严重的疾病，指的是颅内静脉
系统中发生的血栓形成。
2. 头颅内静脉栓形成的诊断方法
- 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状。
- 影像学检查：磁共振成像(MRI)和磁共振静脉造影(MRV)是常
用的诊断方法，可显示静脉系统的血栓形成情况。
3. 头颅内静脉栓形成的治疗方法
- 抗凝治疗：静脉抗凝剂是头颅内静脉栓形成的首要治疗方法。
常用的抗凝剂包括肝素和华法林。
- 血栓溶解治疗：对于血栓较大或症状较严重的患者，可以考
虑进行血栓溶解治疗。
- 支持性治疗：包括对症治疗和预防并发症等。
4. 头颅内静脉栓形成的预后和预防
- 预后：头颅内静脉栓形成的预后与早期诊断和治疗密切相关。
及时的治疗能够改善预后。
- 预防：预防头颅内静脉栓形成的关键是控制危险因素，如合
理使用避孕药、积极治疗血液病等。
注意：本指南旨在提供给医务人员参考，具体的诊断和治疗方
法应根据患者具体情况进行判断和决定，本文档不作为临床诊疗的
替代品。
参考文献：。
《中国脑静脉系血栓形成指导规范》(要点
《中国脑静脉系血栓形成指导规范》（要点颅内静脉和静脉窦血栓形成（cerebral venous and sinus thrombosis，CVST)最初与1825年由Ribes描述，当时及以后相当一段时间文献报道多位尸检结果。
对其治疗也局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗，轻型病例有效，重症患者病死率高。
1942年，Lyons描述系统性抗凝治疗治疗CVST，抗凝可阻止病情恶化或改善病情，但不能溶解已形成的血栓；1971年，Vines等对CVST患者进行系统性溶栓治疗，溶栓剂可溶解已形成的血栓，是被阻塞的静脉窦开放，患者的预后得到了极大地改善；随后溶栓方式得到进一步发展，1988年，Scott利用经颅钻孔进行接触性溶栓；1991年，Barnwell利用血管介入技术经颈静脉及股静脉进行静脉窦接触性溶栓，从而丰富了CVST的治疗手段。
目前，抗凝治疗是CVST首选的治疗方法，抗凝治疗对于CVST是安全的。
其不仅能减少患者的病死率和致残率，并且即使对于合并颅内出血的患者，也不会增加再次颅内出血的风险。
大量文献报道，接受溶栓治疗的患者血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情人继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高者，则应考虑溶栓治疗。
在我国，尽管CVST临床少见，但其发病形式多样，临床表现各异。
常被误诊或漏诊，具有较高的病残率和病死率；同时由于对其发病原因尚未有明确的认识，现有的临床治疗手段及评价方法缺乏统一的标准。
1 流行病学特征及病因CVST约占所有卒中的0.5%～1%，多见于孕妇、服用口服避孕药的女性以及<45岁的年轻人群。
常见的病因为，①遗传性高凝状态；②获得性高凝状态；③感染；④炎性反应和自身免疫性疾病；⑤肿瘤；⑥血液病；⑦药物；⑧物理因素；⑨其他因素。
2 病理学及病理生理学改变首先，脑静脉闭塞引起静脉性梗死及局部脑水肿。
其次，静脉窦闭塞引起静脉引流障碍，导致静脉高压。
3 临床表现头痛为CVST最常见的临床症状，90%的患者会出现。
《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015》解读
《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015》解读曹益瑞;吴波
【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》
【年(卷),期】2016(16)11
【摘要】颅内静脉系统血栓形成是特殊类型的脑血管病,由于其临床表现无特异性,临床易误诊和漏诊.近年此类疾病的诊断与治疗均取得较大进展,为此中华医学会神经病学分会脑血管病学组修订《中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015》.为了指导临床医师更好地理解和使用指南,本文对指南进行解读.
【总页数】4页(P741-744)
【作者】曹益瑞;吴波
【作者单位】四川省成都市温江区人民医院重症医学科,611130;610041成都,四川大学华西医院神经内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.《颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识》解读 [J], 范一木
2.颅内静脉系统血栓形成的早期诊断及治疗 [J], 邵燕;章成国;孙炽津;曾桄伦;张虹桥
3.颅内静脉系统血栓形成首次影像诊断的漏诊及误诊分析 [J], 庄乃君;翟晓东;万红燕;付登礼;章丽丽;
4.颅内静脉系统血栓形成首次影像诊断的漏诊及误诊分析 [J], 庄乃君;翟晓东;万红燕;付登礼;章丽丽
5.颅内静脉和静脉窦血栓形成的诊断 [J], 陈勇
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血栓前状态
恶性疾病
血液病
ＣＮＳ紊乱 血管炎
其它感染性疾病 其它系统紊乱
口服避孕药
妊娠/产褥期
感染 药物 机械性 脱水
国际脑静脉及静脉窦血栓形成研究试验（ISCVT）的危险因素（%）
5
Ferro J M et al. Stroke, 2004,35(3):664-670.
静脉血栓形成与口服避孕药
引起几种肝脏产生的血 浆蛋白水平的增加：
女性) MRI(73%) 是主要诊断手段 80% 接受抗凝治疗 院内死亡6%.
STROKE. 2014, doi: 10.1161
8
症状学（2）—合并硬脑膜动静脉瘘
CVST常与硬脑膜动静脉瘘同时存在，其 发生率可达39%
血栓多位于动静脉瘘的附近或引流静脉的 下游
表现为头痛、搏动性耳鸣、颅内出血等表 现，而在静脉（窦）血管再通后，瘘口常 可闭合
Smith R and Hourihan MD. BMJ. 2007
15
16
2012-7-9
2012-7-10
2012-7-12
影像学检查--推荐意见：
DSA是确诊CVST的金标准，逆行静脉造影如发现 窦内狭窄远近端压力差达12 mmHg以上时，有支 持诊断价值。但使用时应考虑到单纯皮层静脉血栓 形成时的不足，以及其有创性和操作不当导致颅内 压增高的风险（II级推荐，C级证据）（修改）
• 蛛网膜颗粒、隔 膜、残余血栓、 脂肪沉积和大脑 结构移位均能模 拟狭窄
67 mmHg 11 mmHg
远近端压力梯度 >12 mmHg
Bussiere et al; AJNR 31: 645 – 650, 2010
14
影像学诊断
头颅CT/CTV
间接征象：相应静脉/静脉窦引流区脑水肿、缺血梗 死灶，出血性梗死、脑室梗阻或阻塞性脑积水
D-二聚体升高可作为CVST辅助诊断的重要指标之 一，但其水平正常时并不能排除CVST（II级推荐， B级证据）。
腰穿检查脑脊液有助于明确颅内高压和感染等病因 （II级推荐，C级证据）（新推荐）
21
病因学检查
脑脊液检查对CVST诊断并无特异性，但有助于 查找CVST的病因、明确颅内高压征，并指导治 疗
血栓形成倾向的易感因素
V因子Leiden突变 蛋白C、蛋白S或抗凝血酶III缺陷 慢性炎性病变 血液系统疾病 肾病综合征 恶性肿瘤 长期口服避孕药物
22
病因学--推荐意见：
所用证据文献多为回顾性分析结果或病例 报告，证据级别较低；并充分引用了国内 相关文献
3
2015版指南更新的主要方面
病因学和危险因素筛查 症状学：全脑症状、局灶缺失症状、刺激症状
单纯性脑静脉血栓形成 辅助检查：影像学检查（ＤＳＡ、ＭＲＩ）、
腰穿 治疗：抗凝治疗、机械取栓、支架植入
4
强调了危险因素
AJNR. 2009;30:344-348 Clinical Neuroradiology. 2014
12
静脉压测量的意义
结合MRI结果与临床表现和静脉窦内压 (颈静脉)
Tsai et al, AJNR, 2011
13
静脉窦的非对称性引流--先天发育异常？
• 大多数右侧横窦 占优势
• 高达 25% 人群 存在区域性或部 分性静脉窦发育 不全
中国颅内静脉系统血栓形成（CVST） 诊断和治疗指南（2015）解读
中华医学会神经病学分会、脑血管病学组 中山大学附属第一医院 神经科 曾进胜（执笔）
1
2
2015年指南更新概况
2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形 成诊断和治疗指南基础上，进行修订
经学会和学组反复多次讨论，修订或补充 了大部分推荐意见（10/20)
9
诊断--推荐意见：
临床上对不明原因的头痛、视乳头水肿和 颅内压增高，应考虑CVST的可能。对出 现不明原因的局灶脑损害、不同程度的意 识障碍、认知或精神障碍，或伴有硬脑膜 动静脉瘘患者，应考虑排除CVST的可能 并行相关检查（II级推荐，C级证据）。 （修改）
10
辅助检查
DSA仍然为诊断CVST金标准，但有局限 性：创性性、操作不当（应用高压注射器 施行窦内造影等）导致的颅内压增高风险， 对诊断单纯皮层静脉血栓形成不具优势。
直接征象：条索征（cord sign）、高密度三角征 （dense triangle）
CTV可显示静脉窦内血栓，呈充盈缺损样病变，上 矢状窦血栓形成可见特征性的“空三角征” （empty triangle sign）
可作为首选影像学方法，敏感性75～100%，特异 性81～100%
复查CT的重要性
对CVST疑似患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为 首选的影像学检查方法，MRI/MRV可显示大多数 CVST，可作为诊断和随访CVST 的最佳无创性手 段。CE MRV可作为MRV的首选成像方法（II级推 荐，C级证据）。
20
影像学检查--推荐意见（续）
T2*GRE或SWI等磁敏感成像或DWI技术 有助于提高CVST诊断率，特别是在单纯 皮层静脉血栓形成时 （II级推荐，C级证 据）。（新推荐）
Martinelli I.N Engl J Med 1998; 338:1793
6
症状学
如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内 压增高，应该考虑到CVST的可能
急性或反复发作的头痛 视乳头水肿 一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫
性发作 孤立性颅内压增高综合征 不同程度的意识障碍或精神症状
7
症状学（1）--单纯脑静脉血栓形成
孤立性浅静脉血栓形成
至2014年，国际上报告了116 例 平均年龄 41岁， 68% 为女性 最常见症状头痛（71%), 抽搐 (58%), 最常见体征居灶性神经缺失 (62%). 视乳头水肿没有报告, 颅内压增高极少（2例） 诱因：感染 (19%), 妊娠或围产期(35% 女性), 口服避孕药(21%
通常用于其它检查完成后仍不能确诊或需要同时 经导管进行药物治疗时
11
MRI—磁敏感成像
结合T2*GRE或SWI等磁敏感成像技术则 有助于提高单纯皮层静脉血栓形成诊断率
T2*GRE或SWI对皮层静脉血栓的诊断符 合率可达到97%，即使是在MRV没有阳 性发现时
弥散加权成像（DWI）发现皮层静脉血栓 局部或紧邻部位的高信号征