颅内静脉系统 血栓形成

2．下矢状窦：位于大脑镰下缘的后半部， 在小脑幕处直接与直窦相连接。下矢状窦主要 引流胼胝体、大脑镰和扣带回的静脉血，也接 受大脑半球内侧面皮质的静脉血。
3．直窦： 位于大脑镰与小脑幕结合处的两 层硬膜之间，下矢状窦与大脑大静脉连接处连 续成直窦，它接受来自下矢状窦、小脑上静脉 及大脑大静脉的血流，向后在枕内粗隆处与上 矢状窦的后端汇合成窦汇。
脑 静 脉 分为深浅两组，多不与动脉伴行。 深组静脉 主要收集深部髓质、基底核、间脑、
脑室等处静脉血，汇集成一条大脑 大静脉注入直窦。 浅组静脉 主要收集皮质和皮质下髓质的静脉 血，引入临近的静脉窦。
一．颅内静脉窦
1．上矢状窦：位于大脑镰的上缘，前起于额 骨的鸡冠，沿大脑镰附着缘，向后行走，至枕内 粗隆附近的窦汇，管腔剖面呈倒三角形，是颅内 静脉窦中行径最长者。绝大部分人（约85%）上 矢状窦的前部有长约0.2～4cm的闭塞段,少数人 此闭塞段长达4～9 cm。上矢状窦的血流方向由 前向后，引流大脑上静脉的血液，对大脑皮质的 内侧面及背外侧面上部的静脉回流至关重要。并 且还通过蛛网膜颗粒再吸收脑脊液。
颅内静脉系统的解剖
颅内静脉系统包括静脉窦和脑静脉两部分。
静脉窦位于硬脑膜骨膜层和脑膜层之间，分 布于大脑镰和小脑幕的连接流， 并将血液输入颈内静脉，再经左右无名静脉汇 成上腔静脉，流入右心房。静脉窦与脑静脉间 形成复杂的交通，并经导静脉与头皮等与颅外 静脉相通。
一. 感染性：多为鼻窦、乳突与中耳等部 感染所致，约占12% 。好发于海绵窦及横窦、 乙状窦。 感染也可引起全身性的败血症，从而 导致静脉系统血栓。
2. 非感染性：包括逐渐被人们认同的各 种促使血液高凝状态及血液循环不足的因素。 常见原因为妊娠、妊娠产褥期、全身衰竭脱水 、心功能不全、血液过分粘稠、高热、脑外伤 及口服避孕药。其他原因还有肾病综合征、急 性淋巴细胞白血病、胶原系统疾病、先天性或 遗传性蛋白C、蛋白S和抗凝血因子III缺乏、 抗磷脂抗体（包括狼疮抗凝抗体和抗心脂抗体 ）综合征等。
6．岩上窦：岩上窦接受海绵窦及小 脑静脉来的血流，流入横窦，并与中耳 静脉相通。
7．岩下窦：主要接受海绵窦来的血 流，同时也接受内耳、脑桥、延髓及小 脑表面来的血流，注入乙状窦。
二．脑部静脉 分为深静脉与浅静脉两组
1．脑部浅静脉：分为三组
（1）大脑上静脉：位于大脑半球外上方，收集半球 外侧面上部和内侧面上部的静脉血，注入上矢状窦。
颅内静脉系统 血栓形成
颅内静脉系统血栓形成是脑血管疾病中 一组特殊的临床类型，分静脉窦血栓和脑静 脉血栓两种。其病因多种多样，临床表现错 综复杂，缺乏特异性。特别是对发病无明确 诱因，临床表现不典型的病例，容易误诊而 延误病情，因此，提高对该病的认识、尽早 确诊、及时正确治疗，对改善预后具有重要 的意义。
（1）丘脑纹状体静脉(前、后终静脉 )：主要 收集丘脑、纹状体、胼胝体等处的血液。
（2）透明隔静脉：主要收集透明隔、尾状核 头部、胼胝体嘴部和额叶深部的血液。
（3）脉络膜静脉：为脉络丛的一部分，收集 侧脑室和第Ⅲ脑室的静脉血。
（4）大脑内静脉：由丘脑纹状体静脉、透明隔静 脉、脉络膜静脉汇合而成。该静脉主要收集豆状核 、尾状核 、胼胝体、侧脑室和第三脑室脉络丛及丘 脑等处的血液。两侧的大脑内静脉在第三脑室顶后 方合成一条大脑大静脉。
（5）大脑大静脉（Galen）：为深静脉的主干， 由左右大脑内静脉在松果体后缘汇合而成，长度约 为1cm。 该静脉位于胼胝体压部后下方，在大脑镰 和小脑幕相连接处的前端与下矢状窦汇合续为直窦 。主要引流大脑内静脉和基底静脉的血液。
（6）基底静脉：主要收集垂体、基底节、前 穿质、后穿质、灰结节、乳头体、岛叶、海马沟 回及大脑脚的血液。
（2）大脑中静脉：是最大的浅静脉，位于大脑外侧 裂，收集外侧裂附近的静脉血主要注入海绵窦。
（3）大脑下静脉：位于大脑半球腹侧面，收集颞叶 大部和枕叶外侧面的静脉血，向后注入横窦。
2．脑部深静脉：位于脑深部的静脉，主要收集 大脑半球深部髓质、基底神经节、间脑以及脑室 脉络丛等处的静脉血。主要的深静脉如下：
5．海绵窦：位于蝶鞍两侧，窦内有颈内动脉 及其交感神经丛、动眼神经、滑车神经、外展神 经、三叉神经眼支和上颌支也在其中或其窦壁中 通过。它接受眼静脉、蝶顶窦、翼静脉丛、大脑 中静脉及垂体静脉的血流，并经岩上窦至横窦再 经岩下窦流入乙状窦及颈内静脉。两侧海绵窦绕 垂体沟通成环，称为环窦。通过大脑中静脉、大 脑上静脉与上矢状窦交通；经卵圆孔、破裂孔之 导静脉与翼静脉丛交通；经角静脉及眼上静脉与 面静脉相通。
大脑大静脉接受左、右大脑内静脉及左右基 底动脉的血液；大脑内静脉又接受透明隔静脉、 丘脑纹状体静脉和脉络膜静脉的血液。
脑静脉系统具有以下特点：
1. 脑静脉及静脉窦均无静脉瓣，静脉血流方向 可以逆流；
2. 颅内和颅外静脉之间有丰富的吻合，因此颅 外感染可直接通过这些通道进入颅内，引起颅内静 脉窦及静脉的炎性感染；
3. 当静脉窦部分血栓形成，可不出现任何临床 症状，当血栓完全梗阻，范围较大，影响大量侧支 循环时，或当静脉窦与脑静脉吻合处血栓形成时， 由于脑血液循环发生严重障碍，导致脑脊液吸收障 碍、脑淤血、脑水肿而引起颅内压增高。
大脑浅静脉
大 脑 深 静 脉
大脑大静脉
颅内静脉系统 血栓形成的病因
目前CVT已明确的病因与危险因素有100 余种。但仍有20~25%的患者找不到确切的病 因。传统上将病因分为感染性和非感染性。
4．横窦与乙状窦：起始于枕内粗隆的两侧， 后段直而水平位称为横窦。右侧横窦是上矢状窦 的延续，左侧横窦是直窦的继续。一般右侧大于 左侧，左右横窦分别附着于小脑幕两侧的颅骨缘， 到颞骨岩部离开小脑幕突然向下，围绕着颞骨乳 突部而呈乙字形，故称为乙状窦。乙状窦穿过两 侧的颈静脉孔出颅腔而延续成为颈内静脉。侧窦 接受大脑下静脉、小脑上静脉、小脑下静脉、顶 后板静脉的血流。两侧横窦在枕内粗隆处与上矢 状窦、直窦、汇集成窦汇。