十二指肠憩室手术
十二指肠憩室的外科治疗
十二指肠憩室的外科治疗
张琳;王小勇;詹尚欣;陈锭光
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2010(031)007
【摘要】目的总结十二指肠憩室治疗的外科处理方法及安全常用手术方式.方法选择10例各种类型十二指肠憩室疼痛的患者,经保守治疗无效,采用手术治疗方式(憩室旷置术及憩室切除术).结果 10例均成功完成手术,无并发症.术后1年随访,症状消失无主诉不适.结论经过X线钡剂造影确诊的、内科保守治疗无效的患者,可通过手术方法达到痊愈,而憩室旷置术是较安全常用的术式,可在临床推广运用.
【总页数】2页(P1074-1075)
【作者】张琳;王小勇;詹尚欣;陈锭光
【作者单位】广东省惠州市中医医院,516001;广东省惠州市中医医院,516001;广东省惠州市中医医院,516001;广东省惠州市中医医院,516001
【正文语种】中文
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4.十二指肠憩室的外科治疗 [J], 崔宏;高琴琴
5.十二指肠憩室的外科治疗 [J], 詹元起;蒋江营
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十二指肠憩室手术治疗42例分析
十二指肠憩室手术治疗42例分析
罗洁;陈华;马厚初
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】1999(24)3
【摘要】目的:探讨十二指肠憩室定位性诊断和术式选择.方法:用胃肠钡餐、低张钡十二指肠或胆道造影、内窥镜、术中十二指肠内充气等方法,确定憩室形态、大小和部位后,行内翻、切除、胃肠转流或胰十二指肠切除术.结果:42例中,1例肠瘘,1例肝硬化出血、腹水死亡,1例胰胆瘘、2例胃肠转流吻合口梗阻再手术治愈,其他患者效果满意,总治愈率95.24%.结论:切除憩室是根治的基础,旷置胃肠转流也是可取性术式,但胰十二指肠切除一般不选用.
【总页数】2页(P156-157)
【作者】罗洁;陈华;马厚初
【作者单位】233004 蚌埠医学院附属医院普外科;安徽省蒙城县中医院外
科;233004 蚌埠医学院附属医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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十二指肠憩室怎么调理
十二指肠憩室怎么调理1.什么是十二指肠憩室？十二指肠憩室主要分为原发性憩室与继发性憩室，原发性憩室主要因人们先天性发育不良导致十二指肠肠壁呈囊状局限性向外突出。
继发性憩室主要因胃十二指肠溃疡产生的疤痕而形成。
此病高发于40-60岁的中年群体，男性群体发病率高于女性群体。
多数十二指肠憩室患者没有明显症状，进行常规体检时发现，例如胃镜检查等。
少数十二指肠憩室患者会伴有出血、梗阻等症状，并且还会出现胰腺炎等并发症，需要及时前往医院检查与治疗。
因十二指肠憩室患者没有较为明显的临床症状，所以医学临床领域尚未明确其发病率。
根据相关研究可知，胃肠钡餐检查的发现率≤1％。
十二指肠憩室能发生于人体肠胃道各个部位，多数十二指肠憩室发生于体内十二指肠第二部，特别是内壁凹面处。
2.为什么会患上十二指肠憩室？当前，十二指肠憩室病因尚未明确，多数专家、学者认为，人体肠内压力突然增高或持续、多次增高时，在肠道较为薄弱的部位与黏膜下层组织脱出处会出现憩室。
同时，人体肠壁外炎症所导致的粘连瘢痕也会引发憩室。
但是需要注意，不用类型的十二指肠憩室具有不同病因。
其常见病因分类如下：2.1先天性憩室病因先天性憩室较为少见，患者因自身先天性发育异常，所以出生时就存在此类疾病。
先天性憩室也被称为真性憩室，患者体内憩室壁结构同正常人的肠壁相同，例如肠黏膜黏膜肌层等。
2.2原发性憩室病因患者肠壁存在先天性解剖缺陷，肠内压力突然增高或反复增高后，肠黏膜及其下层组织向外脱出而引发憩室。
此类患者憩室壁肌层组织或缺失或较薄。
2.3继发性憩室病因患者患上十二指肠溃疡或慢性胆囊炎粘后，瘢痕或炎症牵拉过程中极易引发十二指肠憩室，并且高发于体内十二指肠第一部。
当前，此类十二指肠憩室也被称为“假性憩室”。
3.患上十二指肠憩室后都有什么症状？十二指肠憩室没有较为经典、明显的症状，其主要由各类并发症引起。
患者患有憩室炎时，会出现上腹部饱胀、嗳气、恶心等症状，疼痛缺乏规律并且服用制酸药物也不能有效缓解。
十二指肠憩室化手术
十二指肠憩室化手术具体做法:
胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。
该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。
改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术）具体做法:
切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。
闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。
改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。
改良憩室化再简化手术：
即在十二指肠破裂处清创、修补(间断缝合加大网膜覆盖)后,于距幽门3～5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合,暂时阻断胃十二指肠的通路,距屈氏韧带1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近,作为十二指肠减压管,远端导管插入空肠作双肠营养,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压,十二指肠修补处附近置双套管1根。
有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。
1 / 1。
有症状十二指肠憩室外科治疗(附8例报告)
４ ８ １４ 手术方式 ．
中国厂矿 医学 ２）２年 第 １ ｛ ０ ５卷 第 １ 期 本组病 人行单纯 胆囊切 除 ４ ３例 ， 囊部 胆 现相对 隐匿， 同时存在许多严重 并存病 及术后 并发症 ， 患 使 者家属 及临库医师对是 否手 术及手术时机难以决择 我 们 在临床 工作 中持慎重 而又 积极 的态度。对人院病 人 ， 在抗 感染 、 支持 、 对症治疗 的同时 ， 全面检查 ， 了解患者各重要脏
李
静
（ 安徽省 淮南市第一人 民 医院内科
淮南市
２ ２０ ） ３ ０ １
我院 自 １９ ９５年 ４月至 ２ ０ ００年 ４月 间， 经 手术 治疗 共
十二指肠憩室 ８倒 ， 现报告如下 １ 临床资料 男 ４例 ， ４例 。年龄 ４ － ７ 岁 ， 女 ９ １ 平均 年龄 ５ ６５岁。
３月至 ４年 ， 例患 者术后 ３ 月因腹部 辟发性疼 痛 ， 恶 １ 个 伴 心、 呕吐 ， 拟诊粘连 性肠梗阻 ， 经保 守治疗 后症状缓解 。其
器功能状态 。对心肺功 能不 全 ， 给予及时纠正 ， 必要时请 内
分切除 ２例 ， 胆囊造瘘 ２例 ； 纯 胆总管探 查 、 单 ｒ管 引流 ３ 例； 胆囊切除并 胆总 管探 查 、 Ｔ管 引流 ３ ７例 ； 胆总 管空 肠
Ｒｕ ｏｘ一∞ 一Ｙ吻合术 ２例。
１５ 并发症及死亡率 ．
本组 术后 ２ 出现并 发症 ． 生 ４例 发
腹部外科 ，９０ ３（ ： １９ ， ３） ９ ９ 第 四舨 ． 京 民 卫生 出版杜 ， 北 人
２ ２ １ 手术 时机 。老年人 ， ．． 病情发展快 ， 病情凶险， 临库 表
外 科学
有症 状 十二指 肠 憩 室外科 治疗 （ ８例 报告 ） 附
十二指肠憩室手术
1拼音shí èr zhǐ cháng qì shì shǒu shù2英文参考operation for duodenal diverticulum3手术名称十二指肠憩室手术4分类5 ICD编码45.31016概述室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰7适应症十二指肠憩室手术适用于：1.憩室颈部狭小，有潴留症状，X线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h后仍未排空。
常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。
2.憩室出血、穿孔或形成脓肿。
3.憩室巨大，X线显示＞2cm，总胆管或胰管受压，引起胆胰系统症状者。
十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则比较严重。
因而必须严格掌握手术指征。
8禁忌症无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。
9术前准备十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。
手术前应做好充分的准备工作，除按一般胃肠道手术准备外还应做好下列准备工作：1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。
照片应包括正位、侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。
了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。
清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。
2.术前置鼻胃管。
在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。
常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。
容易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。
十二指肠憩室的分离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。
10麻醉和体位11手术步骤11.1 1.切口一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。
11.2 2.探查及显露憩室进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。
十二指肠憩室手术治疗12例
术治 疗 患者 的临 床 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 二指 肠 憩 室 手术 治 疗 １ 十 ２例 中 ， 室切 除术 ４例 ， 室 内 翻缝 合 憩 憩 ３ ， 例 十二指 肠转 流手 术 ５例 （ 远端 胃切 除 Ｂｌ ｏｈⅡ式 ２例 ， ｉｒｔ ｌ 胃空 肠 Ｒ ｕ — ｎ Ｙ 吻合术 ３例 ） ｏｘｅ— 。术 后 随访 １年 ， １ 除 例
ｔｐ ｉｈ ｐ ｅ ｕ ｄ ａ ｔｐ ｉ ｆｅ ｕ ｇ ｒ ｈ ａ ｉ ｎ ａ Ｏ ｒ ｌ ｆ ｏ ｈ ｒｗｅ ｅ ｏ ｔ ｉ ｅ ａ ｉｆ ｃ ｏ ｅ ｕ ｔ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｙ ｅ ｒｇ ｔｕ ｐ ｒ ｑ ａ ｒ ｎ ａｎ ａｔ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｐ ｔ ｔｈ ｄ Ｄ ｅ ｉ ， ｔ ｅ ｒ ｂ ａｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｔｒ ｒ ｓ ｌ ｅ ｅ ｓ ｙ ｓ ｎ ｌ ｓｏ
【 键 词 】十 二 指 肠 憩 室 ； 术 治 疗 ； 室 切 除 关 手 憩
【 中图分 类号】 ５ ．＋ Ｒ６ ６６ ４
【 献标 识码 ］Ｃ 文
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） １ ｃ 一 ３ — ２ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ ） ０ ９ ０ １
Ｓ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｆｄ ｄｅ ａ ｉ ｅ ｔｃ ｕｍ ｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｌ ａ ｅ ｕｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｕｏ ｎ ｌｄ ｖ ｒｉｕｌ ｔ ｅ ｔ ｎｔ０ ２ ｃ ｓ ｓ
远端 胃切 除 Ｂ ｌｏｈ Ⅱ式术 后患 者 右上腹 疼 痛无 明显 缓解 外 ， ｉｒｔ ｌ 其他 的均 获得 较 为满 意 的效 果 。结 论 ： 室切 除 、 室 憩 憩 内翻 缝合 和 十二 指肠转 流 术均 可 以有效 治 疗 十二 指肠 憩室 ， 应根 据憩 室 部位 合 理选 择手 术方 式 。
十二指肠憩室致病因素及手术术式的探讨
７ 例 十二 指 肠 憩 室 惠 者 的 临床 及 相 关 资料 结果 ： 二 指 肠 憩 室老 年 占 ６ ． ， ８ 十 ２８ 中年 ３ － ， 少年 ６ ％ ； ％ ０８ 青 ％ ． 喜食 辣 ４ 味 的 区域 ６ ． ， 他 区 ３ ．％ ： 领 是 白领 的 １８ ２８ 其 ％ ７２ 蓝 ．９倍 。 手 术 术 式 中 以 憩 室切 除 术 （ 和 旷 置 术 （ ） 加 胆 肠 Ⅱ） Ⅳ 或 Ｒ ｕ —ｎＹ 吻合 术 （ ） 效 满 意 。绝 大部 分 手 术 治疗 患者 术后 症 状 均 消 失 出 院 ， 后 良好 ：结论 ： 二 指 肠 憩 室 发 ｏｘ — Ｖ 疗 预 十
１ 资料 与 方法
表现 ： ８ 患者 中 ，８ 以上 腹部 疼痛 就诊 ，ｌ 以 ７例 ４例 Ｏ例 嗳气 返酸来 诊 ， 以反 复上腹 饱胀 不适 求诊 ， ７例 ５例 以 恶心 呕吐就 医 ． ４例反复柏 油样便 求 医 ， 以急 腹症 、 ２例
２例 以 呕血来 急 诊 ： 可 见巩 膜轻 至 中度 黄染 。 ５例 ２例 在剑 突下 偏右 可扪 及一 大小 约 ３ｃ ×３ｃ ｍ ｍ～３５ｅ ． ｍ× ４ｃ 的质 软 肿 物 ３例 有 剑 突下 或 偏 右深 压 痛 ， ｍ ５ ２例 板状腹 ， ６例肠呜音 亢进 。 （ ） ３ 继发 、 并发 症 ： 并发 憩室
１１ 一般 资料 在 １ ． ８年 间 ， 院共 做 胃 、 二 指 肠 我 十 镜 、钡 餐 ３６ ０例 ，被 确 诊 为十 二 指 肠 憩 室 的 有 ７ ０ ５ 例 ， 术 后 确诊 ３例 ， 中男 ４ 例 ， ３ 手 其 １ 女 ７例 ． 女 比 男 为 １１１ ３ ．：；５例住 院 ，期 中 ２ １例手 术治 疗 ．有 ３例复 发， ２ 共 ４例次 手 术 。 （ ） １ 年代 分 布 ：９ ０ ２ ０ １９ — ０ ０年 ， 我 院 没有 胃 、 二指 肠 镜 ，０年 间共 确诊 １ 十 １ ７例 ． 中有 其 ２例是 在手 术 中发 现 的 ，０ ０年 至今 ， 直 开展 胃 、 ２０ 一 十
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1拼音
shí èr zhǐ cháng qì shì shǒu shù
2英文参考
operation for duodenal diverticulum
3手术名称
十二指肠憩室手术
4分类
普通/胃、手术
5 ICD编码
45.3101
6概述
的率较高，占整个道憩室的第2位，单发型较多。
有2/3位于十二指肠降段。
常常很靠近十二指肠，约1/3位于十二指肠第3、4段。
大多数憩室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在中，与胆总管及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的症状。
各种症状的发生常与憩室的并发症有关。
若憩室发生可出现，也可能发生。
十二指肠憩室大多数都可以通过化道钡餐X线明确诊断。
7适应症
十二指肠憩室手术适用于：
1.憩室颈部狭小，有潴留症状，X线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h后仍未排空。
常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。
2.憩室出血、或形成。
3.憩室巨大，X线显示＞2cm，总胆管或胰管受压，引起胆胰症状者。
十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则严重。
因而必须严格掌握手术指征。
8禁忌症
无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。
9术前准备
十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。
手术前应做好充分的准备工作，除按一般胃手术准备外还应做好下列准备工作：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具体部位。
照片应包括正位、及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。
了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。
清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。
2.术前置。
在手术中寻找憩室困难时，可将通过插入十二指肠行充气试验，有助于寻找憩室。
常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。
容易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。
十二指肠憩室的及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。
10麻醉和体位
可选用硬脊膜外阻滞或。
取平卧位。
11手术步骤
11.1 1.切口
一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。
11.2 2.探查及显露憩室
进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。
位于十二指肠第3、4段的憩室应切开横系膜寻找。
不要损伤结肠中。
位于十二指肠降部内侧的憩室需十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部（图1.5.7-1）。
位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧，将降段与胰头后面游离，向前面翻开寻找憩室（图1.5.7-2）。
如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳夹住空肠起始部，用手捏住十二指肠球部，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠充气，憩室被充气而膨胀易于辨认。
11.3 3.憩室的处理
找到憩室后要进行憩室的游离（图1.5.7-3）。
用蚊式钳沿憩室表面将周围组织分开，分离时要仔细，切勿撕破肠壁或损伤胰管及胆管（图1.5.7-4）。
憩室被完全游离后，从憩室颈部切断（图1.5.7-5）。
肠壁上的切口可用0号不线做全层间断缝合，再加浆肌层缝合（图1.5.7-6）。
注意在切除时牵拉憩室不要用力过大，以防黏膜切除过多，缝合后引起肠狭窄。
憩室切除后肠壁切口较大者应横行缝合，组织亦不要内翻过多。
憩室颈部较细者，亦可沿颈部切开浆肌层，贯穿缝合结扎黏膜与黏膜下层，然后切除憩室再缝合浆肌层。
位于十二指肠乳头附近或胆总管与胰管开口处的憩室切除后，可能会影响该部位的解剖和，应同切除。
胆总管切开置Ｔ形管引流或附加十二指肠乳头部的成形术（图1.5. 7-7）。
11.4 4.憩室内翻缝合术
于憩室颈部四周肠壁做一荷包缝合线，用一血管钳将憩室顶入，然后结扎荷包缝合线（图1.5.7-8）。
11.5 5.十二指肠憩室旷置术
行Billroth Ⅱ式胃部分切除术，将憩室旷置于十二指肠（详见“Billroth Ⅱ式胃切除术”）。
11.6 6.深埋于胰头组织中的十二指肠憩室处理
纵行切开十二指肠前壁，找到十二指肠内侧壁憩室的开口，用一血管钳插入憩室的底部，将憩室翻入十二指肠腔内，于憩室根部切断，用0号丝线间断缝合关闭十二指肠内侧壁缺损（图1.5.7-9～1.5.7-11）。
如憩室紧靠十二指肠乳头（图1.5.7-12～1.5.7-14），则可先做胆总管切开，向下置入支撑导管并通过十二指肠乳头，达十二指肠肠腔，将憩室翻入十二指肠腔内，沿十二指肠憩室根部环行切开憩室壁，因而十二指肠乳头被游离开，图1.5.7-13中的间断粗线表明憩室底部的环形切口，完成憩室的切除后，将支撑导管和乳头置于憩室切除处的缺损处，黏膜对黏膜环形缝合十二指肠乳头和十二指肠后壁，最后缝合关闭十二指肠前壁。
12术后处理
十二指肠憩室切除术易发生十二指肠瘘。
重要的预防措施是维持有效的十二指肠减压。
鼻胃管应放置在十二指肠内做持续吸引，维持2～4d。
如手术范围较大，或缝合十二指肠壁困难，或病人的营养状态不良，愈合时间较长者，可做空肠造口。
其他与一般胃肠道手术相同。