颅内动脉瘤手术入路与配合 ppt课件
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颅内动脉瘤手术配合课件
颅内动脉瘤手术配合课件
演讲人
目录
01. 颅内动脉瘤手术介绍 02. 手术配合课件内容 03. 颅内动脉瘤手术注意事项 04. 颅内动脉瘤手术案例分析
颅内动脉瘤手术介绍
手术原理
01
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局 部扩张，形成瘤状突起
03
手术方法包括开颅手术和微创 手术
05
微创手术通过血管内介入技术， 将导管插入动脉瘤，释放支架或 弹簧圈，封闭动脉瘤
手术配合课件内容
手术前准备
1
2
术前检查：包括CT、MRI、 术前准备：包括禁食、禁水、
DSA等，了解动脉瘤的位置、 禁烟酒等，保持良好的身体
大小、形态等
状况
3
术前用药：根据医生建议， 使用抗凝、抗血小板等药物
4
术前沟通：与医生充分沟通， 了解手术风险和注意事项，
签署知情同意书
手术中配合
麻醉准备：确保患者 麻醉安全，防止麻醉
术后并发症：可能导致神经 功能障碍，影响生活质量
术后并发症
01
脑水肿：术后可能出现脑水肿，需要密切观 察患者病情，及时采取措施。
02
颅内出血：术后可能出现颅内出血，需要密 切观察患者病情，及时采取措施。
03
感染：术后可能出现感染，需要密切观察患 者病情，及时采取措施。
04
神经功能障碍：术后可能出现神经功能障碍， 需要密切观察患者病情，及时采取措施。
02
手术原理是通过手术切除或修复 动脉瘤，防止其破裂出血
04
开颅手术需要打开颅骨，直接切 除或修复动脉瘤
06
手术风险包括出血、感染、神经 损伤等，需要严格控制手术指征 和手术时机。
手术方法
开颅手术：通将导管 插入动脉瘤，进行栓塞或支架植入
演讲人
目录
01. 颅内动脉瘤手术介绍 02. 手术配合课件内容 03. 颅内动脉瘤手术注意事项 04. 颅内动脉瘤手术案例分析
颅内动脉瘤手术介绍
手术原理
01
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的局 部扩张，形成瘤状突起
03
手术方法包括开颅手术和微创 手术
05
微创手术通过血管内介入技术， 将导管插入动脉瘤，释放支架或 弹簧圈，封闭动脉瘤
手术配合课件内容
手术前准备
1
2
术前检查：包括CT、MRI、 术前准备：包括禁食、禁水、
DSA等，了解动脉瘤的位置、 禁烟酒等，保持良好的身体
大小、形态等
状况
3
术前用药：根据医生建议， 使用抗凝、抗血小板等药物
4
术前沟通：与医生充分沟通， 了解手术风险和注意事项，
签署知情同意书
手术中配合
麻醉准备：确保患者 麻醉安全，防止麻醉
术后并发症：可能导致神经 功能障碍，影响生活质量
术后并发症
01
脑水肿：术后可能出现脑水肿，需要密切观 察患者病情，及时采取措施。
02
颅内出血：术后可能出现颅内出血，需要密 切观察患者病情，及时采取措施。
03
感染：术后可能出现感染，需要密切观察患 者病情，及时采取措施。
04
神经功能障碍：术后可能出现神经功能障碍， 需要密切观察患者病情，及时采取措施。
02
手术原理是通过手术切除或修复 动脉瘤，防止其破裂出血
04
开颅手术需要打开颅骨，直接切 除或修复动脉瘤
06
手术风险包括出血、感染、神经 损伤等，需要严格控制手术指征 和手术时机。
手术方法
开颅手术：通将导管 插入动脉瘤，进行栓塞或支架植入
颅内动脉瘤的治疗与护理ppt课件
健康教育
01
保持良好的生活习惯，如戒 烟限酒、合理饮食、规律作
息等
02
定期进行身体检查，及时发 现并治疗高血压、糖尿病等
疾病
03
避免剧烈运动和情绪激动， 保持心态平和
பைடு நூலகம்04
学习并掌握急救知识，如心 肺复苏等
05
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
THANK YOU
出院后护理
定期复查：出院后定 期到医院进行复查，
监测动脉瘤的变化
情绪调节：保持良好 的心态，避免情绪波 动过大，保持心情舒
畅
饮食调理：保持低盐、 低脂、低糖的饮食，
避免刺激性食物
保持良好的生活习惯： 戒烟限酒，保持良好 的作息规律，避免熬
夜和过度劳累
运动锻炼：适当进行 运动锻炼，增强体质，
提高免疫力
颅内动脉瘤的治疗与护理
演讲人
目录
01. 颅内动脉瘤概述 02. 颅内动脉瘤的治疗 03. 颅内动脉瘤的护理 04. 颅内动脉瘤的预防
颅内动脉瘤概述
病因
1. 遗传因素：家族中有颅内动脉瘤病 史
2. 高血压：长期高血压可能导致动脉 硬化，进而形成动脉瘤
3. 血管炎：血管壁炎症可能导致动脉 瘤形成
4. 外伤：头部外伤可能导致颅内动脉 瘤形成
5. 其他：如吸烟、酗酒等不良生活习 惯也可能增加颅内动脉瘤的风险
症状
头痛：持续性、 搏动性头痛， 可能伴有恶心、 呕吐等症状
意识障碍：可 能出现意识模 糊、昏迷等症 状
眼部症状：可 能出现视力下 降、视野缺损 等症状
运动障碍：可 能出现肢体无 力、运动不协 调等症状
语言障碍：可 能出现说话含 糊不清、理解 力下降等症状
脑动脉瘤手术配合(课堂PPT)
注意：型号HX-IV-IV 3*105 I的铣刀用在史赛克动力系统上
二、1
头端尖锐有凹槽
头端形似钻头
60
注意：型号HX-VII-VII 3*65的铣刀用在锯钻上
史塞克开颅骨钻
连接手柄
钻头
史塞克马达动力系统
61
锯钻钻头
62
脑外科电钻
使使用用时 时钻钻头头端端两两个个锁锁孔孔均均要须锁锁紧紧。， ，以免手术中飞出。
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
35
• 头部抬高3-5cm • 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 • 器械托盘与乳头连线
平齐 • 腘窝下垫软枕 • 膝关节上下5cm处约
束带固定
36
• 由于手术时间较长，一定要在手术前做好皮肤管理，防止 压疮的发生，特别是健侧耳廓的皮肤。在消毒前将耳朵展 平，贴上3M减压敷料，防止敷料卷边，造成消毒液浸湿 。开放式头圈的开口应该置于耳廓下方，等皮肤消毒结束 后，应该将头圈上被消毒液浸湿的开刀巾抽掉，保持健侧 皮肤的干燥。手术过程应该提醒医生在操作允许的情况下 抬起头部，放松受压点。使用蛇形牵开器前后都是一次放 松的机会。并记录于手术护理记录单的备注栏内。
33
• 手术开始前与医生确定配血的成分与数量 ，确保在打开脑膜时有充足的血液输注， 保证生命体征的平稳。
34
体位摆放原则
A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
B
注意分散压力 ，防止局部长 时间受压，保 护患者皮肤完 整性
D C
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
14
动脉瘤按直径大小分为四类
颅内动脉瘤的介入治疗PPT
栓塞材料
根据动脉瘤的特点选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、胶状物质等。
闭塞程度
根据动脉瘤的大小和位置，选择完全闭塞或部分闭塞，以达到最佳的治疗效果。
术中监测与处理
监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、 神经功能以及造影剂的反应等情况。
处理
对于可能出现的并发症，如血栓形成、血管 痉挛等，及时采取相应的处理措施，以确保 手术安全。
个体化治疗方案
针对不同患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和安全性。
长期随访研究
加强长期随访研究，评估介入治疗颅内动脉瘤的远期疗效和并发症 情况。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、神经介入科等多学科协作，提高整体 治疗效果。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、动脉粥样硬化、高血压 、吸烟、酗酒等。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，如内皮细胞损伤、血流动 力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、 视力障碍等。但不同部位的动脉瘤表现各异，需结合影像学 检查进行诊断。
人员配置
安排经验丰富的医生、护士和技术人员进行手术，确保手术的安全和效果。
04
介入治疗的过程
手术入路与血管造影
手术入路
根据动脉瘤的位置和大小，选择合适的 手术入路，如股动脉入路、颈动脉入路 等。
VS
血管造影
通过导管向动脉内注射造影剂，以清晰显 示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围 血管的关系。
动脉瘤栓塞与闭塞
心理准备
向患者及家属介绍手术过 程、风险和注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
根据动脉瘤的特点选择合适的栓塞材料，如弹簧圈、胶状物质等。
闭塞程度
根据动脉瘤的大小和位置，选择完全闭塞或部分闭塞，以达到最佳的治疗效果。
术中监测与处理
监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征、 神经功能以及造影剂的反应等情况。
处理
对于可能出现的并发症，如血栓形成、血管 痉挛等，及时采取相应的处理措施，以确保 手术安全。
个体化治疗方案
针对不同患者制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和安全性。
长期随访研究
加强长期随访研究，评估介入治疗颅内动脉瘤的远期疗效和并发症 情况。
多学科协作
加强神经外科、神经影像科、神经介入科等多学科协作，提高整体 治疗效果。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
颅内动脉瘤的病因较为复杂，主要包 括遗传因素、动脉粥样硬化、高血压 、吸烟、酗酒等。
发病机制
颅内动脉瘤的形成和发展涉及多种生 物学过程，如内皮细胞损伤、血流动 力学改变、炎症反应等。
临床表现与诊断
临床表现
颅内动脉瘤的典型表现包括头痛、恶心、呕吐、眼睑下垂、 视力障碍等。但不同部位的动脉瘤表现各异，需结合影像学 检查进行诊断。
人员配置
安排经验丰富的医生、护士和技术人员进行手术，确保手术的安全和效果。
04
介入治疗的过程
手术入路与血管造影
手术入路
根据动脉瘤的位置和大小，选择合适的 手术入路，如股动脉入路、颈动脉入路 等。
VS
血管造影
通过导管向动脉内注射造影剂，以清晰显 示动脉瘤的位置、大小、形态以及与周围 血管的关系。
动脉瘤栓塞与闭塞
心理准备
向患者及家属介绍手术过 程、风险和注意事项，减 轻患者的焦虑和恐惧。
颅内动脉瘤手术配合ppt课件
.
25
手术步骤及配合
解剖动脉瘤颈：显微剥离子探针，显微剪分离。 确定好瘤体瘤颈及载瘤动脉后， 再次与主刀医生确认动脉瘤夹子的 型号，必要时递合适的临时阻断 夹阻断载瘤动脉并计时。 递事先与主刀医生确认好夹子， 夹闭动脉瘤。
.
26
手术步骤及配合
取出临时阻断夹检查是否出血，止血，配制尼莫同液体冲 洗，防止血管痉挛。
中型动脉瘤 小型动脉瘤
载瘤动脉
.
4
动脉瘤分类
按部位分类
前交通动脉瘤 1 后交通动脉瘤 2
3 大脑中动脉动脉瘤 4 大脑后动脉动脉瘤
.
5
血管造影
.
6
内容大纲
相关解 剖
适应症 禁忌症
临床表 现
手术步 骤及配 合要点
动脉瘤 夹型号
配合要 点及心 得体会
01 02 03 04 05 06ຫໍສະໝຸດ .7相关解剖
.
24
手术步骤及配合
二、游离动脉瘤 巡回护士协助医生安放手术显微镜，在显微镜下经蛛网膜
下隙游离动脉瘤； 分开侧裂池。（更换2-3mm吸引器）术中根据脑压情况作
脑室穿刺，充分开放周围脑池，分离颈内动脉及视神经， 依次解剖暴露载瘤动脉的近端和远端。 递显微镊，显微剪小心分离。显微剪边剪断边游离，棉片 和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破 裂时临时夹动脉主干两端。
FT712T 迷你型 永久性 4.7MM
FT613T 标准型 永久性 8MM
FT716T 迷你型 永久性 5MM
FT640T 标准型 永久性 6MM
FT717T 迷你型 永久性 6.3MM
FT644T 标准型 永久性 5MM
FT720T 迷你型 永久性 7MM
颅内动脉瘤手术配合ppt课件
术前准备
1、术前访视 生理、心理、社会支持 2、手术器械，物品准备 无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿包 一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、头 皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引 血液回收 外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝 、蛇行撑开器、动 脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋 仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。体位 物品，褥疮贴 3、环境准备 手术间安排，面积较大
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
手术方式
直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。 如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术， 其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手 术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载 瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法：
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
手术护理？
手术方法
全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲于 胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引流脑 脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度，三钉 头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左侧额颞 部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴，于骨窗边 缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜，分离侧裂， 吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、右侧视神经、 右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑脊液，降低脑压。 沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉与后交通动脉起始部 远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术区止血，升高血压至 130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附近及侧裂池敷贴浸泡罂 粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑膜。安置脑科引流管于硬 膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流管。间断缝合帽状腱膜和头 皮。
颅内动脉瘤夹闭手术配合 ppt课件
具体方法是：探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它 与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之 与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及 新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过 ，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。
9
各种型号动脉瘤夹
26
【注意事项及巡回护理要点】
1.术前建立两条静脉通道，遇到动脉瘤出血，应立即输血 ，必要时加压输血。 2.备双吸引器。电刀功率：双极20w，单极切，凝均为 45w，切开硬脑膜，单极不再使用，双极调制6-12w。 3.保证器械、显微镜、电刀性能完好。 4.手术时间长，注意保暖，预防皮肤受压。 5动脉瘤夹使用后，应详细记录型号、生产编号，以便及 时补充；填写植入性材料单，贴合格证。
6
分类
国际常采用Hunt五级分类法： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经 麻痹外，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经 障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。
7
风险
(动脉瘤破裂示意图)
纤维吸引器2个、脑压板2个、剥离子1个、枪状镊1把、纤维剪刀直弯 各1、球形解剖器1（小棍）、蛇皮拉钩及底座、动脉瘤夹钳、临时夹
22
【特殊物品】
动脉瘤夹（各种型号包括阻断夹）、动脉瘤夹钳、罂粟碱2—3支、纤 维剪刀、黄镊子。
23
手术护理配合 颞侧马蹄形手术切口 。显露术野。 显微镜下操作 。将套好的显微镜推至术野。备扁放好备用。 分开两大脑半球。 递纤维剪、黄镊子、纤维剥离 子小心分离。动脉瘤夹钳装好阻断夹备用。 沿大脑前动脉找到胼周动脉，围绕胼胝体膝部分 离两侧粘连组织直至动脉瘤。用纤维剪刀或尖刀 锐性分离，脑棉保护，找到瘤体。
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各种型号动脉瘤夹
26
【注意事项及巡回护理要点】
1.术前建立两条静脉通道，遇到动脉瘤出血，应立即输血 ，必要时加压输血。 2.备双吸引器。电刀功率：双极20w，单极切，凝均为 45w，切开硬脑膜，单极不再使用，双极调制6-12w。 3.保证器械、显微镜、电刀性能完好。 4.手术时间长，注意保暖，预防皮肤受压。 5动脉瘤夹使用后，应详细记录型号、生产编号，以便及 时补充；填写植入性材料单，贴合格证。
6
分类
国际常采用Hunt五级分类法： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经 麻痹外，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经 障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。
7
风险
(动脉瘤破裂示意图)
纤维吸引器2个、脑压板2个、剥离子1个、枪状镊1把、纤维剪刀直弯 各1、球形解剖器1（小棍）、蛇皮拉钩及底座、动脉瘤夹钳、临时夹
22
【特殊物品】
动脉瘤夹（各种型号包括阻断夹）、动脉瘤夹钳、罂粟碱2—3支、纤 维剪刀、黄镊子。
23
手术护理配合 颞侧马蹄形手术切口 。显露术野。 显微镜下操作 。将套好的显微镜推至术野。备扁放好备用。 分开两大脑半球。 递纤维剪、黄镊子、纤维剥离 子小心分离。动脉瘤夹钳装好阻断夹备用。 沿大脑前动脉找到胼周动脉，围绕胼胝体膝部分 离两侧粘连组织直至动脉瘤。用纤维剪刀或尖刀 锐性分离，脑棉保护，找到瘤体。
动脉瘤手术配合PPT精选课件
37
手术体位和护理要点
头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 器械托盘与乳头连线
平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约
束带固定
38
体位摆放原则
A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
D
C
B
注意分散压力， 防止局部长时 间受压，保护 患者皮肤完整
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
性
39
术中脑棉片的管理
常规清点的关键环节
术前共同清点，确保总数正确 打开脑膜前，不带线棉片清理干净 关脑膜前第一次清点 盖颅骨前第二次清点 缝皮肤前第三次清点
40
术中脑棉片的管理
41
术中脑棉片的管理
颅内动脉瘤夹闭术
1
脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率 仅次于脑血栓和高血压脑出血
2
主要内容
颅内动脉瘤概念及病因 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合
注意事项
3
概念
颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
42
参考用书
1、《神经外科手术学》 人民卫生出版社 2、 《手术室护理学》 主编：魏革 人民军医出版社 3、《手术室护理管理学》主编：宋烽 人民军医出版
社
43
44
各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种 监测参数的正常范围。
36
手术体位和护理要点
头部抬高3-5cm 双臂紧贴体侧，中单
卷裹固定 器械托盘与乳头连线
平齐 腘窝下垫软枕 膝关节上下5cm处约
束带固定
38
体位摆放原则
A
保持患者呼 吸通畅、循 环稳定
D
C
B
注意分散压力， 防止局部长时 间受压，保护 患者皮肤完整
正确约束患者，
保持人体正常的 生理弯曲及轴线， 维持各肢体、关 节的生理功能体 位，防止过度牵
松紧度适宜 （容纳一指）， 维持体位稳定， 防止术中移 位、坠床
拉、扭曲
性
39
术中脑棉片的管理
常规清点的关键环节
术前共同清点，确保总数正确 打开脑膜前，不带线棉片清理干净 关脑膜前第一次清点 盖颅骨前第二次清点 缝皮肤前第三次清点
40
术中脑棉片的管理
41
术中脑棉片的管理
颅内动脉瘤夹闭术
1
脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率 仅次于脑血栓和高血压脑出血
2
主要内容
颅内动脉瘤概念及病因 临床表现及适应症 用物准备 手术步骤及配合
注意事项
3
概念
颅内动脉瘤是脑动脉的局 限性异常扩大造成动脉壁 的一种瘤状突出，是颅内 血管病变中常见危险性极 高的疾病
是发生蛛网膜下腔出血的 最常见的因素之一，其最 大危险为破裂出血
42
参考用书
1、《神经外科手术学》 人民卫生出版社 2、 《手术室护理学》 主编：魏革 人民军医出版社 3、《手术室护理管理学》主编：宋烽 人民军医出版
社
43
44
各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种 监测参数的正常范围。
36
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眶颧入路
18
3.7
眶颧入路
19
后循环动脉瘤的手术入路
1. 翼点改良开颅;
后方扩大翼点开颅; 眶颧开颅;
2. 颞下开颅; 3. 岩骨入路; 4. 乙壮窦前入路; 5. 远外侧入路; 6. 枕下入路;
20
颞下开颅
颞下入路
21
基底动脉尖动脉瘤
高位基底动脉分叉;
动脉瘤顶朝前;
入路侧后交通动脉和大 脑后动脉走行方向和发 育;
颅内动脉瘤手术入路
1
动脉瘤位置和入路原则
1. 动脉瘤原位暴露,无脑组织损伤; 2. 充分暴露动脉瘤,载瘤动脉和周
围结构; 3. 显微外科不是显微开颅,锁孔无
法充分暴露;
2
前循环动脉瘤的手术入路
1. 翼点开颅 2. 纵裂入路 3. 眶颧开颅
3
翼点开颅
以翼点为中心，额颞骨瓣开颅； 颈内动脉系统动脉瘤，鞍旁结构；
，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下 降) ➢ 视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢ 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
41
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
42
手术方式
直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处
理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁
加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗
动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，
又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想
的
治
疗
方
法
：
43
血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
44
手术护理？
45
手术方法
全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲 于胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引 流脑脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度， 三钉头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左 侧额颞部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴， 于骨窗边缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜， 分离侧裂，吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、 右侧视神经、右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑 脊液，降低脑压。沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉 与后交通动脉起始部远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术 区止血，升高血压至130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附近 及侧裂池敷贴浸泡罂粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑膜。 安置脑科引流管于硬膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流管。 间断缝合帽状腱膜和头皮。
37
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
38
颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
39
脑缺血及脑动脉痉挛
➢ 多出血后3～15天 ➢ 血管活性物质使其痉挛收缩 ➢ 多在载瘤动脉附近 ➢ 广泛性血管痉挛可致脑梗死
40
局灶体征
➢ 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
生理、心理、社会支持
2、手术器械，物品准备
无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿 包
一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、 头皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引 血液回收
外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝 、蛇行撑开器、 动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤 0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
35
Willis动脉 环
动眼神经
好发部位
前交通动脉
➢ 前循环（90%）
➢ 后交通动脉
大脑中动脉➢ 前交通动脉
➢ 大脑中动脉
后交通动脉
➢ 后循环（10%）
➢ 椎动脉 ➢ 基底动脉 ➢ 大脑后动脉
36
相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱 ➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
大脑后动脉走行方向 和发育;
13
前交通动脉瘤
左侧？ 右侧？ 无损伤原位暴露； 主供血侧； 血肿侧； 动脉瘤顶对侧；
翼点入路
14
纵裂入路
纵裂入路
15
眶颧入路
去除眶上侧和外侧骨板,颧弓, 以及翼点骨瓣; 暴露床突段颈内动脉瘤和基底动脉尖动脉瘤;
眶颧入路
16
颈内动脉床突段动脉瘤
眶颧入路
17
低位基底动脉尖动脉瘤
仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。 体位物品，褥疮贴
3、环境准备
手术间安排，面积较大
47
巡回护士配合
1、术前准备
交接病人，评估（准备中单，方便搬运）
核对。下肢开放18G留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉，导 尿。开放中心静脉和动脉血压监测（备压力包）。
协助右侧卧位 （用硬膜外包），腰池套件，腰穿包，进行腰池引流， 贴褥疮贴（手术时间长）仰卧，用绷带妥善固定引流袋，密切观察脑 脊液至50ml后，遵医嘱关闭。防止脱落，脑脊液漏，至颅压过度降低， 血压降低。
翼点入路
4
Prof. Yasargil
翼点入路
5
翼点开颅的皮瓣设计
双层皮瓣
翼点入路
6
翼点开颅的皮瓣设计
单层皮瓣
翼点入路
7
3.4
翼点入路
8
3.4
翼点入路
9
翼点开颅适用范围
翼点入路
10
后交通动脉瘤
翼点入路
11
大脑中动脉瘤
翼点入路
12
高位基底动脉尖动脉瘤
翼点入路
后方扩大翼点开颅； 高位基底动脉分叉; 动脉瘤顶朝后； 入路侧后交通动脉和
颞下入路
22
小脑上动脉瘤
颞下入路
23
小脑前下动脉瘤
颞下入路
24
岩骨入路
岩骨入路
25
基底动脉上段动脉瘤
岩骨入路
26
乙壮窦前入路
乙壮窦前入路
27
椎动脉-基底动脉区域动脉瘤
椎动脉上段动脉瘤, PICA 动脉瘤;
基地动脉全长范围动脉 瘤,AICA动脉瘤;
颈静脉球的影响;
乙壮窦前入路
28
远外侧入路
远外侧入路
29
小脑后下动脉瘤
远外侧入路
30
枕下入路
枕下入路
31
颅内动脉瘤手术配合
32
定义 分类 临床表现 辅助检查 手术配合
总结
33
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
34
分类
巨型动脉瘤
18
3.7
眶颧入路
19
后循环动脉瘤的手术入路
1. 翼点改良开颅;
后方扩大翼点开颅; 眶颧开颅;
2. 颞下开颅; 3. 岩骨入路; 4. 乙壮窦前入路; 5. 远外侧入路; 6. 枕下入路;
20
颞下开颅
颞下入路
21
基底动脉尖动脉瘤
高位基底动脉分叉;
动脉瘤顶朝前;
入路侧后交通动脉和大 脑后动脉走行方向和发 育;
颅内动脉瘤手术入路
1
动脉瘤位置和入路原则
1. 动脉瘤原位暴露,无脑组织损伤; 2. 充分暴露动脉瘤,载瘤动脉和周
围结构; 3. 显微外科不是显微开颅,锁孔无
法充分暴露;
2
前循环动脉瘤的手术入路
1. 翼点开颅 2. 纵裂入路 3. 眶颧开颅
3
翼点开颅
以翼点为中心，额颞骨瓣开颅； 颈内动脉系统动脉瘤，鞍旁结构；
，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下 降) ➢ 视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢ 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
41
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
42
手术方式
直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处
理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁
加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗
动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，
又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想
的
治
疗
方
法
：
43
血管内介入治疗
囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
44
手术护理？
45
手术方法
全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲 于胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引 流脑脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度， 三钉头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左 侧额颞部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴， 于骨窗边缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜， 分离侧裂，吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、 右侧视神经、右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑 脊液，降低脑压。沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉 与后交通动脉起始部远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术 区止血，升高血压至130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附近 及侧裂池敷贴浸泡罂粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑膜。 安置脑科引流管于硬膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流管。 间断缝合帽状腱膜和头皮。
37
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
38
颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
39
脑缺血及脑动脉痉挛
➢ 多出血后3～15天 ➢ 血管活性物质使其痉挛收缩 ➢ 多在载瘤动脉附近 ➢ 广泛性血管痉挛可致脑梗死
40
局灶体征
➢ 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
生理、心理、社会支持
2、手术器械，物品准备
无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿 包
一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、 头皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引 血液回收
外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝 、蛇行撑开器、 动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋
2.5c
m 大型动脉瘤
1.5c
m 一般型动脉瘤 0.5c 小型动脉瘤
m
载瘤动脉
35
Willis动脉 环
动眼神经
好发部位
前交通动脉
➢ 前循环（90%）
➢ 后交通动脉
大脑中动脉➢ 前交通动脉
➢ 大脑中动脉
后交通动脉
➢ 后循环（10%）
➢ 椎动脉 ➢ 基底动脉 ➢ 大脑后动脉
36
相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱 ➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
大脑后动脉走行方向 和发育;
13
前交通动脉瘤
左侧？ 右侧？ 无损伤原位暴露； 主供血侧； 血肿侧； 动脉瘤顶对侧；
翼点入路
14
纵裂入路
纵裂入路
15
眶颧入路
去除眶上侧和外侧骨板,颧弓, 以及翼点骨瓣; 暴露床突段颈内动脉瘤和基底动脉尖动脉瘤;
眶颧入路
16
颈内动脉床突段动脉瘤
眶颧入路
17
低位基底动脉尖动脉瘤
仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。 体位物品，褥疮贴
3、环境准备
手术间安排，面积较大
47
巡回护士配合
1、术前准备
交接病人，评估（准备中单，方便搬运）
核对。下肢开放18G留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉，导 尿。开放中心静脉和动脉血压监测（备压力包）。
协助右侧卧位 （用硬膜外包），腰池套件，腰穿包，进行腰池引流， 贴褥疮贴（手术时间长）仰卧，用绷带妥善固定引流袋，密切观察脑 脊液至50ml后，遵医嘱关闭。防止脱落，脑脊液漏，至颅压过度降低， 血压降低。
翼点入路
4
Prof. Yasargil
翼点入路
5
翼点开颅的皮瓣设计
双层皮瓣
翼点入路
6
翼点开颅的皮瓣设计
单层皮瓣
翼点入路
7
3.4
翼点入路
8
3.4
翼点入路
9
翼点开颅适用范围
翼点入路
10
后交通动脉瘤
翼点入路
11
大脑中动脉瘤
翼点入路
12
高位基底动脉尖动脉瘤
翼点入路
后方扩大翼点开颅； 高位基底动脉分叉; 动脉瘤顶朝后； 入路侧后交通动脉和
颞下入路
22
小脑上动脉瘤
颞下入路
23
小脑前下动脉瘤
颞下入路
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岩骨入路
岩骨入路
25
基底动脉上段动脉瘤
岩骨入路
26
乙壮窦前入路
乙壮窦前入路
27
椎动脉-基底动脉区域动脉瘤
椎动脉上段动脉瘤, PICA 动脉瘤;
基地动脉全长范围动脉 瘤,AICA动脉瘤;
颈静脉球的影响;
乙壮窦前入路
28
远外侧入路
远外侧入路
29
小脑后下动脉瘤
远外侧入路
30
枕下入路
枕下入路
31
颅内动脉瘤手术配合
32
定义 分类 临床表现 辅助检查 手术配合
总结
33
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
34
分类
巨型动脉瘤