颅内动脉瘤PPT课件

吸19次/分，血压151/101mmhg，头痛评分2分。自发
病来，患者精神食欲睡眠一般，大小便正常，近3月体重
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16 无明显变化。
入院后术前CT
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回顾~颅骨分层
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回顾~脑出血与脑梗死CT表现
脑出血
高密度，白色
脑缺血
低密度，黑色
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回顾~几种脑血管疾病的鉴别
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回顾~意识障碍分为五种：
小板破坏产生大量的血管收缩物质
2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑 动脉均可刺激脑动脉痉挛
部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝
后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增
高
2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域
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12 的神 经功能障碍
PBL六步提问法
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全院性PBL式护理查房
颅内动脉瘤
十三病区
十三病区 2018-09
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PBL查房特点
一、应用以问题为导向的教学方法分析案例 二、找出病例相应的临床表现及特点 三、解决护理问题 四、提高护士的思维能力、评判能力及解决
问题的能力
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本次查房目标
1·了解颅内动脉瘤的概念； 2·了解颅内动脉瘤发病机制以及分级； 3·熟悉颅内动脉瘤的临床表现; 4·掌握DSA相关内容及并发症; 5·重点掌握动脉瘤护理常规及术前，术后重点。
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术前治疗要点——防治再出血（1）
1.安静休息：应绝对卧床休息4-6周，一切可能使患者血 压和颅内压增高的因素应尽量避免，避免精神紧张,情绪 波动，用力排便，屏气，剧烈咳嗽及血压过高。Q1H巡视 病房，观察神志，瞳孔，测量生命体征，测量疼痛评分， 有异常及时汇报医生。
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术前各时段血压变化
无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁，无胸闷气促等
情况。家属未重视，未行特殊诊治，患者头痛未见明显好
转，遂求诊于当地医院，行头颅CT：蛛网膜下腔出血，
建议转诊我院，急诊遂拟“自发性蛛网膜下腔出血”收住
入院。于2018年7月28日17：15入院，入院查体：患者
神志清，GCS评分15分，体温37.2℃，心率81次/分，呼
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局灶症状
原因 ：1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫
2.出血对神经结构的破坏 3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍
后果 ：引起相应的神经功能障碍，临床表现各异：
如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、 偏瘫、失语等
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缺血症状
主要是由于颅内动脉痉挛所致
原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血
时间 7-28 17:15
18:00 20:00 22:00 7-29 00:00 02:00 04:00 06:00
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收缩压（mmhg) 151 150 146 131 131 136 130 115
舒张压（mmhg) 101 89 91 82 77 71 84 79
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术前治疗要点——防治再出血(1)
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PBL六步提问法
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术前诊疗及其护理过程，护理重点 诊断手段（DSA)及手术方式选择 术后诊疗及其护理过程，护理重点
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术前诊疗医嘱
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术前诊疗医嘱
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护理过程
7月28日17：15分患者拟“自发性蛛网膜下 腔出血 动脉瘤破裂出血？”收住入院。入院 时患者神志清楚，GCS评分15分，观双侧瞳 孔等大等圆， 对光反射灵敏，呼吸平稳，头 部胀痛2分伴头晕，四肢肌力肌张力正常。医 嘱予:一级护理，吸氧（3l/min），心电监护， 流质饮食，补液，止血，营养等对症支持治疗， 予尼莫同针10mg微泵4ml/h维持。当时测血 压151/101mmhg，体温37.2度。
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发病机制
1、先天性因素：最为多见，占80%--90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。
2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤； 占10%--18%。
3、感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%--2.0%。
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大脑willis环
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临床表现
出血症状 局灶症状 缺血症状
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出血症状
动脉瘤破裂可有或无诱因 出血方式：蛛网膜下腔出血 （SAH） SAH：
症状： 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋
漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍
体征： 脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性）
1、嗜睡:可以被唤醒，能正确回答问题。 2、 意识模糊:能保持简单的精神活动，但定向能力障碍。 3、昏睡:不易被唤醒，唤醒后答非所问。 4、昏迷:轻度昏迷时呼之不应，对强烈疼痛刺激有反应，角膜及
瞳孔反射存在。中度昏迷时对各种刺激无反应，对剧烈疼痛有 防御反射，角膜反射激弱，瞳孔对光反应迟钝。重度昏迷时对 各种强弱刺激均无反应。 5、谵妄:出现意识模糊、定向障碍、感觉错乱、躁动乱语。
2.抗纤溶药物：1）巴曲亭 2）力达非 3）维生素K1
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术前治疗要点——防治脑动脉痉 挛及脑缺血(2)
降低细胞内钙 离子水平的药 物能扩张血管， 解除蛛网膜下 腔出血的血管 痉挛
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术前治疗要点——防治脑动脉痉 挛及脑缺血（2）
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术前诊疗及其护理过程，护理重点 诊断手段（DSA)及手术方式选择 术后诊疗及其护理过程，护理重点
4、外伤性动脉瘤：又称假性动脉瘤，占0.5%左右。
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病案介绍
床号：1301 姓名: 张＊＊ 年龄：42岁 性别: 男 住院号: 845445 诊断：自发性蛛网膜下腔出血 动脉瘤破裂出血？
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病案介绍
患者一天前无明显诱因下出现头痛，不能能忍，以双额部
为重，疼痛未向其他部位放射，无视物旋转，无视物重影，
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PBL六步提问法
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什么是动脉瘤？ 其临床表现如何？
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什么是颅内动脉瘤？
概述： 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产 生的脑血管瘤样
突起，AHI引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其 主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓 塞所致。任何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的前 半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑 中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉。