动脉瘤ppt课件

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CTA
腹主动脉瘤
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腹主动脉瘤
MRA
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治疗
腹主动脉瘤
• 提倡早期诊断早期外科手术
• 掌握手术适应证
• 充分术前准备
• 一般采取全身麻醉
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主要术式
• 开腹手术
腹主动脉瘤
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腹主动脉瘤
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腔内修复 术
属于微创外科技术
使高危患者获得救治机会
远期疗效尚待确证
腹主动脉瘤
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腹主动脉瘤
CTA：锁骨下动脉瘤
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临床表现
• 瘤体破裂 • 疼痛 • 感染 • 其他
周围动脉瘤
锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂
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诊
• 临床表现
• 体格检查
• 影像学检查：
超声多普勒 DSA CT MRA
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周围动脉瘤
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CT
超声多普勒
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MRA
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治疗
• 除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗 • 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术
主要术式
• 动脉裂口修补 • 补片修补 • 瘤体切除后作端-端吻合术 • 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 • 腔内修复术
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周围动脉瘤
一例左锁下动脉瘤的CTA、反书本形切口及术中所见
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周围动脉瘤
右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲
采用锁骨上切口完成手术
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无名动脉瘤腔内修复
周围动脉瘤
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内脏动脉瘤
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脾动脉瘤
• 病因：
妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤
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内脏动脉瘤
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脾动脉瘤
• 临床表现：
压迫症状 腹痛 失血及消化道出血
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内脏动脉瘤
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脾动脉瘤
• 诊断:
– 腹部X线 – CT – MRA – 超声多普勒 – DSA
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内脏动脉瘤
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内脏动脉瘤
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内脏动脉瘤
一例脾动脉瘤术中所见
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肝动脉瘤
内脏动脉瘤
右侧肝外型多见
病因：
创伤 感染 动脉硬化 发育异常
临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等
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肾动脉瘤
内脏动脉瘤
非夹层性肾动脉瘤
病因：
创伤
发育异常
动脉硬化
肾移植术后
临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克
术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等
其发病率占所有动脉瘤的第一位 腹主动脉瘤
我国AAA的发病率呈 不断上升趋势
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发生于肾动脉以下者 称腹主动脉瘤(AAA)
发生于肾动脉以上的 腹主动脉瘤称为胸腹 主动脉瘤(TAAA)
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腹主动脉瘤
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AAA的病因学
腹主动脉瘤
• 动脉粥样硬化 • 腹主动脉自身结构的缺陷 • 导致AAA形成的酶化学的作用 • 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 • 导致AAA形成的遗传学因素 • AAA发病的危险因素的影响 • 其他
肝肺瘀血 心力衰竭 水冲脉 Musset征 瘘口部杂音
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ACF的CT显像
腹主动脉瘤
CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强 扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基 本相同，瘘口隐约可显示。
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腹主动脉瘤-消化道瘘
消化道出血
腹主动脉瘤
先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后， 病人常死于突发性致命性大出血。
腹部搏动性肿物
感染
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腹主动脉瘤
腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见
造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段
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腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十 二指肠瘘，消化道大出血
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腹主动脉瘤 急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术
诊断
• 超声多普勒 • DSA • CT • MRA
腹主动脉瘤
DSA
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腹主动脉瘤
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IAAA的CT所见
腹主动脉瘤
炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”
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感染性腹主动脉瘤
多为细菌感染所致
腹主动脉瘤
发热等感染中毒症状
持续性腹部或腰部剧痛
腹部搏动性肿物
感染性腹主动脉瘤的CT显示 瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎 性组织明显强化
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腹主动脉瘤–下腔静脉瘘
腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块
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腹主动脉瘤
腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA
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腔内修复术视频片断 1
(播放后双击活动图像可全屏显示)
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腔内修复术视频片断 2
(播放后双击活动图像可全屏显示)
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腔内修复术视频片断 3
(播放后双击活动图像可全屏显示)
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腔内修复术视频片断 4
(播放后双击活动图像可全屏显示)
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在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用， 引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。
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临床表现
腹主动脉瘤
重视AAA的早期发现具有重要意义
腹部搏动性肿物
疼痛
压迫症状
栓塞症状
破裂症状
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腹主动脉瘤
肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂
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炎性腹主动脉瘤(IAAA)
有症状性腹主动脉瘤 体重下降 血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状
END
结束
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动脉瘤
段志泉
中国医科大学附属第一医院
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1
定义
• 由于动脉壁的病变或损伤，
形成动脉局限性膨出
• 以搏动性肿块为主要症状 • 可以发生在动脉系统的任何
部位，而以肢体主干动脉、 腹主动脉和颈动脉较为常见
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2
• 真性动脉瘤
周围动病脉理瘤 分型
巨大腹主动脉瘤
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3
巨大胸主动脉瘤
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4
• 假性动脉瘤
病理
股动脉假性动脉瘤
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肾动脉瘤
内脏动脉瘤
夹层性肾动脉瘤
Fra Baidu bibliotek
病因：
创伤
血管腔内操作
发育异常
主动脉夹层延续
临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 术式：动脉瘤切除、血- 管重建、自体肾移植27等
内脏动脉瘤
一例肾移植术后肾动脉瘤形成
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腹主动脉瘤
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腹主动脉瘤是一种 并
不罕见的血管外科 高
危疾患。
腹主动脉瘤
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5
• 假性动脉瘤
病理
股动脉假性动脉瘤术中所见
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6
• 夹层动脉瘤
病理
主动脉夹层及分型
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7
主动脉夹层动脉瘤
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8
周围动脉瘤
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9
病因
• 创伤 • 动脉硬化 • 感染 • 先天性动脉中层缺陷 • 医源性 • 动脉炎性疾病
周围动脉瘤
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10
床表现
• 局部搏动性肿块
周围动脉瘤
• 压迫症状
• 肢体远端缺血