腹主动脉瘤ppt课件
合集下载
腹主动脉瘤PPT参考课件
LOGO
腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
1
肝固有动脉 右肾动脉
动脉解剖
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉 2
Arterial Anatomy动脉解剖
3
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
监护
19
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
20
外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
6
主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
7
二、临床特征
病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
21
切开腹主动脉瘤
22
吻合人工血管
23
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的 修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20%
腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
1
肝固有动脉 右肾动脉
动脉解剖
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
肠系膜下动脉
髂总动脉 2
Arterial Anatomy动脉解剖
3
Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
监护
19
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
20
外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
6
主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
7
二、临床特征
病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
21
切开腹主动脉瘤
22
吻合人工血管
23
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的 修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20%
腹主动脉瘤.ppt课件
全麻术后带有气管插管的病人. 至少每小时吸痰1次。 25
胃肠道护理：因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易
出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量
肾功能保护 ：AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是
最常见并发症之一，常于术后48h内发生。术后主要应 严密观察尿量，注意出入量是否均衡，由于循环容量不 足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时， 予以利尿治疗。因此准确记.录并比较出入量，出现出入 26
腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
.
1
2
.
腹 主 动 脉 瘤 瘤 ？
=
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，
它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
.
3
.
4
一、定 义
破入下腔静脉）
.
17
治疗： 传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 现代方法：带膜支架腔内隔绝术
手术适应征： >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复 查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。
• 破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神
志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。
• 其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二
胃肠道护理：因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易
出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量
肾功能保护 ：AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是
最常见并发症之一，常于术后48h内发生。术后主要应 严密观察尿量，注意出入量是否均衡，由于循环容量不 足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时， 予以利尿治疗。因此准确记.录并比较出入量，出现出入 26
腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
.
1
2
.
腹 主 动 脉 瘤 瘤 ？
=
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，
它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
.
3
.
4
一、定 义
破入下腔静脉）
.
17
治疗： 传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 现代方法：带膜支架腔内隔绝术
手术适应征： >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复 查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。
• 破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神
志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。
• 其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二
腹主动脉瘤ppt课件
.
解剖分类：
肾动脉下型腹主动脉 瘤：占95％（why）
胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹 主动脉）
.
❖病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自 此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿， 多由于创伤所致。
.
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
.
二、临床特征
❖病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
严重问题 ▪ 术后无需在ICU监护 ▪ 康复快 ▪ 改善身体机能
.
带膜支架腔内隔绝术
.
术前评估
❖ 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况
❖ 心、肺、肾功能 ❖ 凝血功能 ❖ 有无感染
.
术后处理
❖ 持续床旁心电监护至少24小时 ❖ 持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以
下 ❖ 胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时 ❖ 监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害 ❖ 术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情况 ❖ 术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血
的症状及体征 ❖ 及时发现处理心肺并发症
.
并发症
❖ 内漏：I至V型 ❖ 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ❖ 分支血栓形成 ❖ 移位
.
术后随访 ❖术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访，
以后每年一次
解剖分类：
肾动脉下型腹主动脉 瘤：占95％（why）
胸腹主动脉瘤：占5 ％（同时累及胸、腹 主动脉）
.
❖病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自 此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿， 多由于创伤所致。
.
❖主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
❖次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
.
二、临床特征
❖病因：
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
严重问题 ▪ 术后无需在ICU监护 ▪ 康复快 ▪ 改善身体机能
.
带膜支架腔内隔绝术
.
术前评估
❖ 主动脉CTA：瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况
❖ 心、肺、肾功能 ❖ 凝血功能 ❖ 有无感染
.
术后处理
❖ 持续床旁心电监护至少24小时 ❖ 持续监测血压，控制血压在120/80mmHg以
下 ❖ 胃肠功能恢复即可进食，卧床至少24小时 ❖ 监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害 ❖ 术后不必常规抗凝，密切关注足背动脉情况 ❖ 术中封堵髂内动脉，需注意盆腔组织脏器缺血
的症状及体征 ❖ 及时发现处理心肺并发症
.
并发症
❖ 内漏：I至V型 ❖ 移植物寿命：移植物溃烂，支架断裂 ❖ 分支血栓形成 ❖ 移位
.
术后随访 ❖术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访，
以后每年一次
腹主动脉瘤医学PPT课件
带膜支架腔内隔绝术
下课了
护理查房
动脉瘤
腹主动脉瘤
主动脉夹层
•动脉瘤 •腹主动脉瘤 •主动脉夹层
动脉瘤
动脉瘤
是指动脉壁因局部病变或损伤， 而向外膨出，形成永久性的局限性 扩张。
• 动脉瘤可以发生在动脉系统的任 何部位 • 以肢体主干动脉、腹主动脉、颈 动脉较为常见。 • 以搏动性肿块为主要症状。
病因
• 先天性动脉壁结构异常
临床表现
• 急性动脉栓塞
– 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡 流，可产生附壁血栓 – 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的 急性栓塞，引起急性动脉缺血的临 床表现
临床表现
• 动脉瘤破裂出血
– 腹腔内快速大量出血 – 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发 剧痛并伴有失血性休克 – 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 – 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭
夹层动脉瘤 • 动脉壁中层坏死或退 行性病变多见 • 内膜受损及高压血流 冲击，使中层逐渐分 离形成血肿、向远端 扩张，呈双腔状
临床表现
• 搏动性肿块
ọ 最典型的体征，有膨胀性搏动的特 点，可伴有震颤及疼痛
• 压迫症状
ọ 压迫神经-肢体麻木，放射性疼痛， 运动功能失常 ọ 压迫静脉、淋巴管-远端肢体肿胀
辅助检查
• B超：瘤体大小及有无附壁血栓 • CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组
织结构的关系
• 腹主动脉造影、数字减影血管造影 （DSA）：瘤体的大小、范围，是否
累及主要分支，为确诊及决定手术方 案提供依据
数字减影血管造影（DSA）
治疗
• 腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后 果是破裂出血致死 • 瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例 明显增高 • 瘤体较小者，也存在急性破裂的可能
腹主动脉瘤PPT课件
辅助检查
治疗
开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 2、手术治疗
腹主动脉瘤的保守治疗
❖ 严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4～ 5cm，需要严密监测，建议 每年至少行一次B超或CT检 查。一旦发现瘤体> 5cm， 或监测期间瘤体增长速度过 快，需要尽早手术治疗。
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
腹主动脉瘤病因
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
腹主动脉瘤的临床表现
不典型，常为体检发现 ❖腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周 ❖疼痛 ❖压迫邻近脏器 ❖急性动脉血栓 ❖出血
病例介绍---病程经过
术后当天（01/03）
误吸→纤支镜吸痰+呼吸 机辅助呼吸+按需吸痰
生命体征不平稳→密切监 测病情变化+调节正性肌 力药物+补液扩容+专科 会诊+脑保护
病例介绍——病程经过
术后第四天（05/03）
意识障碍→外出行CT检查 右侧肢体活动障碍→改善微循环+血管外科会诊
术后第六天（07/03）
腹主动脉瘤临床表现
❖ 压迫邻近脏器 ▪ 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如 腹胀、纳差 ▪ 压迫输尿管，出现尿路梗阻 ▪ 压迫下腔静脉，肢体肿胀 ▪ 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
腹主动脉瘤临床表现
❖ 急性动脉栓塞 ▪ 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产 生附壁血栓 ▪ 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞， 引起急性动脉缺血的临床表现
腹主动脉瘤.ppt课件
腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
-
1
2
-
腹 主 动 脉 瘤 瘤 ？
=
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，
它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
-
3
-
4
一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
-
5
•>60岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。
•男性>女性。
最常见于60—80岁之间的男性
-
6
• 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破
裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高， 是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。
-
11
分类
• 解剖分类：
– 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％
– 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
-
返回
12
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。
胃肠道护理：因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易
出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量
肾功能保护 ：AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是
AAA(abdominal aortic aneurysm)
-
1
2
-
腹 主 动 脉 瘤 瘤 ？
=
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，
它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
-
3
-
4
一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
-
5
•>60岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。
•男性>女性。
最常见于60—80岁之间的男性
-
6
• 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破
裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高， 是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。
-
11
分类
• 解剖分类：
– 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％
– 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
-
返回
12
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。
胃肠道护理：因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易
出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量
肾功能保护 ：AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是
腹主动脉瘤PPT课件
8
（2）髂动脉未受累型。
9
临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
10
检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
11
12
13
14
15
动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动 脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰 腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
5
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
6
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （1）髂动脉受累型。
包块
17
病程演变
主动脉夹层 向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂 假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于 中
局 限
PAU
18
感谢各位指正！
19
腹主动脉瘤
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
（2）髂动脉未受累型。
9
临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
10
检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
11
12
13
14
15
动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动 脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰 腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
5
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
6
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （1）髂动脉受累型。
包块
17
病程演变
主动脉夹层 向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂 假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于 中
局 限
PAU
18
感谢各位指正！
19
腹主动脉瘤
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
腹主动脉瘤pptppt课件
不能耐血流压力 发生局部膨大
搏动性肿块
主动脉瘤
可压迫临近器官 向体表膨出
破裂，死亡
-
10
分型 1.肾动脉下型腹主动脉瘤 2.胸腹主动脉瘤
-
11
病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁 及主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大而突出而形成的 动脉瘤
-
12
病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管 壁被撕裂或穿破，血液 自 此破口流出而被主动脉邻 近的组织包裹而形成 血肿。
腹主动脉；是人体的大动 脉，直接延续于发自左心 室的主动脉、胸主动脉， 穿过膈肌，沿脊柱左侧下 行主要负责腹腔脏器和腹 壁的血液供应，是腹部的 主干动脉。
-
4
腹主动脉
腹腔干
胃左，肝总，脾
肠系膜上动脉
下动脉
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸，卵巢动脉
壁支
4对腰动 脉
-
5
-
6
定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部 薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过 正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
-
43
-
44
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
-
45
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
-
46
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
AAA栓子
脱落 形成 血栓
肠系膜血管
下肢动脉
-
缺血 坏死
腰痛 血尿
肢体疼痛 瘫痪
17
搏动性肿块
主动脉瘤
可压迫临近器官 向体表膨出
破裂，死亡
-
10
分型 1.肾动脉下型腹主动脉瘤 2.胸腹主动脉瘤
-
11
病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁 及主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大而突出而形成的 动脉瘤
-
12
病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管 壁被撕裂或穿破，血液 自 此破口流出而被主动脉邻 近的组织包裹而形成 血肿。
腹主动脉；是人体的大动 脉，直接延续于发自左心 室的主动脉、胸主动脉， 穿过膈肌，沿脊柱左侧下 行主要负责腹腔脏器和腹 壁的血液供应，是腹部的 主干动脉。
-
4
腹主动脉
腹腔干
胃左，肝总，脾
肠系膜上动脉
下动脉
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸，卵巢动脉
壁支
4对腰动 脉
-
5
-
6
定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部 薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过 正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
-
43
-
44
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
-
45
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
-
46
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
AAA栓子
脱落 形成 血栓
肠系膜血管
下肢动脉
-
缺血 坏死
腰痛 血尿
肢体疼痛 瘫痪
17
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
培养提示鲍曼→抗感染+接触隔离
28
病例介绍---病程经过
术后第七天（08/03）
拔除气管插管→雾化吸入+拍背体疗
术后第九天（10/03）
转病房治疗
29
01/03
08/03
30
心电图及胸片
1、窦性心律，Q-T 期延，左心室高电 压
2、两肺片状阴影， 左侧胸腔积液，心 影增大
头颅CT
1.脑干、右侧额叶、 两侧基底节区及侧 脑室旁脑梗死。 2.两侧额顶叶低密 度影 3.老年性脑改变
02.28 12.32 89.1 3.38 88.0 27.4 13.9 1.14
03.01 2.35危 68.1 2.98 82 24.7 17.1 1.41
+ 药物治疗：在观察期间
应严格戒烟，控制血压和心 率。口服β受体阻滞剂可以 降低动脉硬化引起腹主动脉
瘤的扩张速度，有效降低破
裂率，减少围手术期不良心 脏事件导致的死亡。
21
手术适应症 >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超 复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
4
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
5
1
男性（>60岁）： 4％～9％
发病特点
4
几乎所有动脉瘤
破裂均发生于
3
65岁以上男性
2
瘤体直径>5cm 在男性中占0.5％
6
+ 主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
+ 次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
术后当天（01/03）
误吸→纤支镜吸痰+呼吸 机辅助呼吸+按需吸痰
生命体征不平稳→密切监 测病情变化+调节正性肌 力药物+补液扩容+专科 会诊+脑保护
27
病例介绍——病程经过
术后第四天（05/03）
意识障碍→外出行CT检查 右侧肢体活动障碍→改善微循环+血管外科会诊
术后第六天（07/03）
血管超声
巨大腹主动脉瘤位 于左肾动脉开口下 方约3cm处，瘤体 直径大于10cm。
31
白细胞计数 （4~10×109L） 中性粒细胞百分比 （50%~75%）
红细胞计数 （3.5~5.5×1012/L） 血红蛋白 (110~150g/L) 红细胞比积 (40~50%) PT （11~13s）
INR (0.8~1.2S)
17
18
开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 切开
19
+ 1、保守治疗 + 2、手术治疗
20
+ 严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4～ 5cm，需要严密监测，建议 每年至少行一次B超或CT检 查。一旦发现瘤体> 5cm， 或监测期间瘤体增长速度过 快，需要尽早手术治疗。
有失血性休克 – 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 – 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭
14
动脉瘤破裂 外周动脉栓塞
突发完全性血栓形成
主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤 溃破入下腔静脉
慢性消耗性凝血障 碍
感染
15
优选诊断
腹部触诊
腹主动脉造影
二维超声检查
MRI CT
腹部X线片
16
腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的 关系 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）： 瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确 诊及决定手术方案提供依据
7
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
8
不典型，常为体检发现
腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周 疼痛 压迫邻近脏器 急性动脉血栓 出血
– 压迫输尿管，出现尿路梗阻 – 压迫下腔静脉，肢体肿胀 – 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
12
+ 急性动脉栓塞
– 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓
– 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞， 引起急性动脉缺血的临床表现
13
+ 动脉瘤破裂出血
– 腹腔内快速大量出血 – 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴
25
+ 目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架 而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应 主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产 品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另 一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。
26
病例介绍---病程经过
——心血管中心 3月份护理查房
1
1
腹主动脉瘤相关知识
2
病史汇报
腹主动脉瘤的护理
3
Add Your Text
重点 内容
2
1
概念
2
发病特点
3
病因
Байду номын сангаас
4
临床表现
5
辅助检查
6
治疗原则
3
腹主动脉瘤是因为动脉中层 结构破坏，动脉壁不能承受 血流冲击的压力，而形成的 局部或者广泛性扩张或膨出， 直径>正常50％。 临床上把位于肾动脉水平以 上的腹主动脉瘤称为胸腹主 动脉瘤（5%），位于肾动脉 水平以下的称为腹主动脉瘤 （95%） 。
9
+ 腹部搏动性肿块
– 多位于脐周或左上腹部 – 同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸 – 搏动具有多向性膨胀感的特点 – 可伴震颤和血管杂音，有压痛
10
+ 疼痛
多数表现为腹部轻度不适或胀痛 瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛 突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征 象
11
+ 压迫邻近脏器
– 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹 胀、纳差
22
床号：19床 姓名：吴新岭 性别：男 年龄：68岁 入院时间：2018-02-28 23:05
+ 诊断： 1、腹主动脉瘤 2、高血压
23
既往史
无食物药物 过敏史
高血压病史5年
控制不详
24
患者主因突发下腹部疼痛5小时至当地医院救诊，CT 示巨大腹主动脉瘤伴破裂可能，急诊拟“腹主动脉瘤” 收入我科，23:40急诊送入导管室，00:05手术台上动脉 瘤发生破裂，行股动脉穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵 住肾动脉以上的主动脉，止住了出血后在全麻下行“主 动脉夹层腔内修复术+股股转流术”于3月1号04：30回 监护室。
28
病例介绍---病程经过
术后第七天（08/03）
拔除气管插管→雾化吸入+拍背体疗
术后第九天（10/03）
转病房治疗
29
01/03
08/03
30
心电图及胸片
1、窦性心律，Q-T 期延，左心室高电 压
2、两肺片状阴影， 左侧胸腔积液，心 影增大
头颅CT
1.脑干、右侧额叶、 两侧基底节区及侧 脑室旁脑梗死。 2.两侧额顶叶低密 度影 3.老年性脑改变
02.28 12.32 89.1 3.38 88.0 27.4 13.9 1.14
03.01 2.35危 68.1 2.98 82 24.7 17.1 1.41
+ 药物治疗：在观察期间
应严格戒烟，控制血压和心 率。口服β受体阻滞剂可以 降低动脉硬化引起腹主动脉
瘤的扩张速度，有效降低破
裂率，减少围手术期不良心 脏事件导致的死亡。
21
手术适应症 >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超 复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
4
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
5
1
男性（>60岁）： 4％～9％
发病特点
4
几乎所有动脉瘤
破裂均发生于
3
65岁以上男性
2
瘤体直径>5cm 在男性中占0.5％
6
+ 主要危险因素：
年龄：>65岁 性别：男>女 吸烟
+ 次要危险因素：
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
术后当天（01/03）
误吸→纤支镜吸痰+呼吸 机辅助呼吸+按需吸痰
生命体征不平稳→密切监 测病情变化+调节正性肌 力药物+补液扩容+专科 会诊+脑保护
27
病例介绍——病程经过
术后第四天（05/03）
意识障碍→外出行CT检查 右侧肢体活动障碍→改善微循环+血管外科会诊
术后第六天（07/03）
血管超声
巨大腹主动脉瘤位 于左肾动脉开口下 方约3cm处，瘤体 直径大于10cm。
31
白细胞计数 （4~10×109L） 中性粒细胞百分比 （50%~75%）
红细胞计数 （3.5~5.5×1012/L） 血红蛋白 (110~150g/L) 红细胞比积 (40~50%) PT （11~13s）
INR (0.8~1.2S)
17
18
开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 切开
19
+ 1、保守治疗 + 2、手术治疗
20
+ 严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4～ 5cm，需要严密监测，建议 每年至少行一次B超或CT检 查。一旦发现瘤体> 5cm， 或监测期间瘤体增长速度过 快，需要尽早手术治疗。
有失血性休克 – 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 – 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭
14
动脉瘤破裂 外周动脉栓塞
突发完全性血栓形成
主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤 溃破入下腔静脉
慢性消耗性凝血障 碍
感染
15
优选诊断
腹部触诊
腹主动脉造影
二维超声检查
MRI CT
腹部X线片
16
腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） B超：瘤体大小及有无附壁血栓 CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的 关系 腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）： 瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确 诊及决定手术方案提供依据
7
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
8
不典型，常为体检发现
腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周 疼痛 压迫邻近脏器 急性动脉血栓 出血
– 压迫输尿管，出现尿路梗阻 – 压迫下腔静脉，肢体肿胀 – 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
12
+ 急性动脉栓塞
– 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓
– 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞， 引起急性动脉缺血的临床表现
13
+ 动脉瘤破裂出血
– 腹腔内快速大量出血 – 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴
25
+ 目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架 而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应 主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产 品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另 一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。
26
病例介绍---病程经过
——心血管中心 3月份护理查房
1
1
腹主动脉瘤相关知识
2
病史汇报
腹主动脉瘤的护理
3
Add Your Text
重点 内容
2
1
概念
2
发病特点
3
病因
Байду номын сангаас
4
临床表现
5
辅助检查
6
治疗原则
3
腹主动脉瘤是因为动脉中层 结构破坏，动脉壁不能承受 血流冲击的压力，而形成的 局部或者广泛性扩张或膨出， 直径>正常50％。 临床上把位于肾动脉水平以 上的腹主动脉瘤称为胸腹主 动脉瘤（5%），位于肾动脉 水平以下的称为腹主动脉瘤 （95%） 。
9
+ 腹部搏动性肿块
– 多位于脐周或左上腹部 – 同时有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸 – 搏动具有多向性膨胀感的特点 – 可伴震颤和血管杂音，有压痛
10
+ 疼痛
多数表现为腹部轻度不适或胀痛 瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛 突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征 象
11
+ 压迫邻近脏器
– 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹 胀、纳差
22
床号：19床 姓名：吴新岭 性别：男 年龄：68岁 入院时间：2018-02-28 23:05
+ 诊断： 1、腹主动脉瘤 2、高血压
23
既往史
无食物药物 过敏史
高血压病史5年
控制不详
24
患者主因突发下腹部疼痛5小时至当地医院救诊，CT 示巨大腹主动脉瘤伴破裂可能，急诊拟“腹主动脉瘤” 收入我科，23:40急诊送入导管室，00:05手术台上动脉 瘤发生破裂，行股动脉穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵 住肾动脉以上的主动脉，止住了出血后在全麻下行“主 动脉夹层腔内修复术+股股转流术”于3月1号04：30回 监护室。