腹主动脉瘤的诊断与治疗ppt课件
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腹主动脉瘤病症PPT演示课件
04
并发症预防与处理
破裂出血风险预测
瘤体大小
腹主动脉瘤的大小是预测破裂风险的 重要因素，瘤体直径越大，破裂风险 越高。
瘤体增长速度
症状表现
患者出现腹痛、腰背痛等症状时，应 警惕腹主动脉瘤破裂的可能。
快速增长的腹主动脉瘤破裂风险更高 ，需要密切关注。
血栓形成及栓塞事件应对
抗凝治疗
对于腹主动脉瘤患者，应给予抗 凝治疗以预防血栓形成，降低栓
多学科团队协作
腹主动脉瘤的治疗需要多学科团队的协作，包括血管外科、心血管内科、影像科、麻醉科等。多学科 团队协作有助于提高诊疗效率和质量，降低并发症发生率，改善患者预后。
THANKS
感谢观看
并发症预防和处理
指导患者和家属如何预防和处理腹主动脉瘤可能 带来的并发症，如破裂、感染等，以减轻疾病对 身体的影响。
心理干预和辅导服务提供
焦虑、抑郁等情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理疏 导服务，帮助他们缓解情绪压力，增强治疗信心。
心理评估和干预
对患者进行心理评估，了解他们的心理状况和需求，根据 评估结果提供相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等。
MRI血管造影
利用磁共振技术对血管进 行成像，可准确评估腹主 动脉瘤的形态、大小和范 围。
实验室检查
血常规
了解患者是否存在感染、贫血等情况。
尿常规
评估患者肾功能状况。
血脂、血糖等生化检查
评估患者全身状况及是否存在代谢性疾病。
诊断标准与流程
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者病史、症状及体征，可作出腹主动脉瘤的诊断。
开放手术
对于不适合EVAR治疗的患者，开放手术仍然是一种有效的治疗方式。随着手术技术的不断改进，开放手术的死 亡率和并发症发生率已显著降低。
腹主动脉瘤PPT课件
辅助检查
治疗
开腹
人造血管 置入术
带膜支架 腔内隔绝术
动脉瘤 2、手术治疗
腹主动脉瘤的保守治疗
❖ 严密监测：瘤体直径<
4cm，建议每2～3年进行一 次B超检查；瘤体直径> 4～ 5cm，需要严密监测，建议 每年至少行一次B超或CT检 查。一旦发现瘤体> 5cm， 或监测期间瘤体增长速度过 快，需要尽早手术治疗。
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
腹主动脉瘤病因
退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等
腹主动脉瘤的临床表现
不典型，常为体检发现 ❖腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周 ❖疼痛 ❖压迫邻近脏器 ❖急性动脉血栓 ❖出血
病例介绍---病程经过
术后当天（01/03）
误吸→纤支镜吸痰+呼吸 机辅助呼吸+按需吸痰
生命体征不平稳→密切监 测病情变化+调节正性肌 力药物+补液扩容+专科 会诊+脑保护
病例介绍——病程经过
术后第四天（05/03）
意识障碍→外出行CT检查 右侧肢体活动障碍→改善微循环+血管外科会诊
术后第六天（07/03）
腹主动脉瘤临床表现
❖ 压迫邻近脏器 ▪ 压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如 腹胀、纳差 ▪ 压迫输尿管，出现尿路梗阻 ▪ 压迫下腔静脉，肢体肿胀 ▪ 压迫胆总管，出现梗阻性黄疸
腹主动脉瘤临床表现
❖ 急性动脉栓塞 ▪ 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产 生附壁血栓 ▪ 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞， 引起急性动脉缺血的临床表现
腹主动脉瘤讲课PPT
影像学检查
（2）腹部X线平片
相当一部分腹主动脉瘤是在腹部X线检查时发现的， 影像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化；也可以表现为腹 部巨大的软组织影，腰大肌轮廓显示不清，这些都提示腹 主动脉瘤的存在。
影像学检查
（3）CT血管造影(CTA)
CTA创伤小，费用低，可以准确测量腹主动脉瘤各项 数据,已经基本替代经导管血管造影。特别是近年来出现 的多排CT，可以在更短的时间里得到更多的高质量图像， 进一步提高CT诊断的准确率。在一些医学中心CTA已经逐 渐成为腹主动脉瘤术前检查和术后随访的金标准。腹主动 脉瘤术前CT评估内容包括：瘤体最大直径；瘤体和肾动脉 的关系；肾动脉下正常主动脉(即瘤颈)的长度、直径及成 角、钙化情况；髂动脉的直径及迂曲情况；还需要仔细分 析有无血管变异，如副肾动脉、双下腔静脉或主动脉后左 肾静脉等。所有这些数据都可通过一次高质量的CTA了解 清楚。
病因学
动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化 及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表 现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。
1、遗传易感性
多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一 项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现，15%腹主动脉 瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤，而对照组里只有
术前评估
EVAR对病人全身状况影响小，只相当于中到低等外科 手术创伤，其围手术期死亡率明显低于传统开放手术。但 术前仍然需要评估心脏功能，了解病人既往是否有急性心 梗或心衰病史。同时还应该评估其他器官功能,尤其注意 肾脏功能，防止发生术后造影剂肾病。对病变的评估应有 良好的CTA资料，清楚了解近端锚定区、远端锚定区和径 路血管条件。
戈尔EXCLUDER
无缝合结构 支架与 ePTFE 薄膜粘合
腹主动脉瘤.ppt课件
腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
-
1
2
-
腹 主 动 脉 瘤 瘤 ？
=
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，
它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
-
3
-
4
一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
-
5
•>60岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。
•男性>女性。
最常见于60—80岁之间的男性
-
6
• 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破
裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高， 是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。
-
11
分类
• 解剖分类：
– 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％
– 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
-
返回
12
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。
胃肠道护理：因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易
出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量
肾功能保护 ：AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是
AAA(abdominal aortic aneurysm)
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腹 主 动 脉 瘤 瘤 ？
=
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，
它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
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一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
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•>60岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。
•男性>女性。
最常见于60—80岁之间的男性
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6
• 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破
裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高， 是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。
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分类
• 解剖分类：
– 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％
– 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
-
返回
12
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。
胃肠道护理：因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易
出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量
肾功能保护 ：AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
腹主动脉瘤pptppt课件
不能耐血流压力 发生局部膨大
搏动性肿块
主动脉瘤
可压迫临近器官 向体表膨出
破裂，死亡
-
10
分型 1.肾动脉下型腹主动脉瘤 2.胸腹主动脉瘤
-
11
病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁 及主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大而突出而形成的 动脉瘤
-
12
病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管 壁被撕裂或穿破，血液 自 此破口流出而被主动脉邻 近的组织包裹而形成 血肿。
腹主动脉；是人体的大动 脉，直接延续于发自左心 室的主动脉、胸主动脉， 穿过膈肌，沿脊柱左侧下 行主要负责腹腔脏器和腹 壁的血液供应，是腹部的 主干动脉。
-
4
腹主动脉
腹腔干
胃左，肝总，脾
肠系膜上动脉
下动脉
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸，卵巢动脉
壁支
4对腰动 脉
-
5
-
6
定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部 薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过 正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
-
43
-
44
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
-
45
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
-
46
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
AAA栓子
脱落 形成 血栓
肠系膜血管
下肢动脉
-
缺血 坏死
腰痛 血尿
肢体疼痛 瘫痪
17
搏动性肿块
主动脉瘤
可压迫临近器官 向体表膨出
破裂，死亡
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分型 1.肾动脉下型腹主动脉瘤 2.胸腹主动脉瘤
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病理分类
真性动脉瘤：指主动脉壁 及主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大而突出而形成的 动脉瘤
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病理分类
假性动脉瘤：指主动脉管 壁被撕裂或穿破，血液 自 此破口流出而被主动脉邻 近的组织包裹而形成 血肿。
腹主动脉；是人体的大动 脉，直接延续于发自左心 室的主动脉、胸主动脉， 穿过膈肌，沿脊柱左侧下 行主要负责腹腔脏器和腹 壁的血液供应，是腹部的 主干动脉。
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腹主动脉
腹腔干
胃左，肝总，脾
肠系膜上动脉
下动脉
肾上腺中动脉 肾动脉 睾丸，卵巢动脉
壁支
4对腰动 脉
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定义
腹主动脉瘤 AAA；是腹主动脉在病理因素作用下局 部 薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过 正常腹主动 脉的2倍 ，称为腹主动脉瘤.
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
AAA栓子
脱落 形成 血栓
肠系膜血管
下肢动脉
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缺血 坏死
腰痛 血尿
肢体疼痛 瘫痪
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腹主动脉瘤PPT(最新课件)
腹主动脉瘤 Abdominal aortic aneurysm, AAA
2020-11-19
1
动脉解剖
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
2020-11-19
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
2
Arterial Anatomy动脉解剖
2020-11-19
3
腹主动脉瘤定义
• 定义： • 腹主动脉管壁 • 永久性局限性扩张 • 直径>正常50％
2020-11-19
21
切开腹主动脉瘤
2020-11-19
22
吻合人工血管
2020-11-19
23
血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
2020-11-19
2020-11-19
8
• 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主 动脉）
2020-11-19
9
• 病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，
2020-11-19
15
2020-11-19
16
2020-11-19
17
• 并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
2020-11-19
18
破裂危险评估
2020-11-19
1
动脉解剖
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
2020-11-19
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
2
Arterial Anatomy动脉解剖
2020-11-19
3
腹主动脉瘤定义
• 定义： • 腹主动脉管壁 • 永久性局限性扩张 • 直径>正常50％
2020-11-19
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切开腹主动脉瘤
2020-11-19
22
吻合人工血管
2020-11-19
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血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
2020-11-19
2020-11-19
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• 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主 动脉）
2020-11-19
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• 病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，
2020-11-19
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2020-11-19
16
2020-11-19
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• 并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
2020-11-19
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破裂危险评估
腹主动脉瘤ppt课件
腹主动脉瘤有可能波及肾动脉。急性肾衰是最常见并发
症之一，常于术后48h内发生。术后主要应 严密观察尿 量，注意出入量是否均衡，由于循环容量不 足引起的少 尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时， 予以利尿治 疗。因此准确记录并比较出入量，出现出入 量失衡时及 时报告医生是此方面护理的主要内容。
21
11
九.护理
术前护理
术后护理
12
术前护理
1.心理护理：心理与疾病控制，积极信息。 2.观察病情变化：生命体征(监测血压，每日不少于 两次，血压尽可能控制在120-135mmHg ，血压控制 程度还 应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏 器的损伤 )， 3.下肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动 脉搏动） 4.腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破 裂前的征象。 ) 5.预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素 （体位、 血压控制、咳嗽、排便、外伤、 碰撞，避免情绪激 动）
9
七.并发症：
腹主动脉瘤破裂
外周动脉血栓 突发完全性血栓形成
感染
慢性消耗性凝血障碍 主动脉-肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
10
八.治疗：
一.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入
术 二.现代方法：带膜支架腔内隔绝术 手术适应征： 1. >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 2. 瘤体继续增大伴疼痛者 3. 动脉瘤趋于破裂者 4. 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 5. 动脉瘤并发感染者 6. 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 7. 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
17
（四）观察下肢循环情况：
术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉
症之一，常于术后48h内发生。术后主要应 严密观察尿 量，注意出入量是否均衡，由于循环容量不 足引起的少 尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时， 予以利尿治 疗。因此准确记录并比较出入量，出现出入 量失衡时及 时报告医生是此方面护理的主要内容。
21
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九.护理
术前护理
术后护理
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术前护理
1.心理护理：心理与疾病控制，积极信息。 2.观察病情变化：生命体征(监测血压，每日不少于 两次，血压尽可能控制在120-135mmHg ，血压控制 程度还 应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏 器的损伤 )， 3.下肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动 脉搏动） 4.腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破 裂前的征象。 ) 5.预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素 （体位、 血压控制、咳嗽、排便、外伤、 碰撞，避免情绪激 动）
9
七.并发症：
腹主动脉瘤破裂
外周动脉血栓 突发完全性血栓形成
感染
慢性消耗性凝血障碍 主动脉-肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
10
八.治疗：
一.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入
术 二.现代方法：带膜支架腔内隔绝术 手术适应征： 1. >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 2. 瘤体继续增大伴疼痛者 3. 动脉瘤趋于破裂者 4. 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 5. 动脉瘤并发感染者 6. 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 7. 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
17
（四）观察下肢循环情况：
术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉
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开腹手术n=71 234.00±59.03 489.41±286.94 658.82±352.58 3961.8±1001.85 41.21±24.93 10.45±9.477
15.37±8.51 25.84±12.19 65.45±7.62 82.6%（38例） 37.0%（17例） 37.0%（17例） 17.4%（8例） 10.9%（5例） 8.7%（4例）
两组患者费用比较
项目 治疗费（元） 手术费（元） 材料费（元） 输血费（元） 药 费（元） 麻醉费（元） 住院费（元） 护理费（元）
总费用（元）
腔内手术n=98 15008.81±9188.32 6181.43±1319.75 97715.2±28240.78
t或x2 6.808 -9.867 -13.251 7.370 -5.834 -0.442 3.196 1.454 2.037 0.297 4.980 2.317 0.101 0.820 0.781
p值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.660 0.002 0.149 0.045 0.586 0.026 0.128 0.751 0.365 0.377
巨大AAA， 瘤腔直径近 90mm
紧急手术打开后腹膜
切断左肾静脉 肠系膜上动脉
破瘤 破裂口
人工血管移植
腹主动脉瘤的腔内治疗
腹主动脉瘤的腔内治疗
• 1991年，阿根廷 Parodi首次完成了 AAA的腔内治疗，为 AAA的治疗带来了一场 革命
开放手术与腔内治疗的对比
2004年至2012年开放手术与腔内修复术病例，了 解我院治疗AAA的现状，对两种术式、术前病人的选 择，手术的疗效、并发症、死亡率、手术费用等资料 进行详细的分析，以比较两种术式的优缺点。
1998年在我院完成了第一例跨肾动脉支架的腔内修复术 2011年在我院由国人完成了第一例开窗式支架治疗肾动脉领域的腹主动脉瘤
病例入选标准
• 有症状的AAA，如腹痛，可触及腹部无痛性搏动的包块； • 无症状但瘤体直径大于或等于5cm或直径增长迅速大于
1cm/年，趋于破裂者； • 小于5cm的动脉瘤，但有破裂的高危因素，如瘤体不对称、
二、瘤颈的阻断
（破裂性动脉瘤）
AAA的开放手术治疗：瘤颈的阻断
• 经胸降主动脉阻断法 （无瘤颈） • 球囊导管法
经股动脉 经肱动脉 • 经小网膜囊 膈肌脚水平阻断 • 膈下压迫止血 • 肾下腹主动脉阻断
AAA的开放手术治疗：瘤颈的阻断
• 瘤颈的阻断及显露是AAA最关键的步骤
• 长期配合的团队
• 最好在杂交手术室（球囊阻断），不可勉强！ • 远端髂动脉不需阻断
高血压、阻塞性肺病等； • 破裂型AAA； • 有强烈治疗愿望的不同类型AAA。
共有169例病人入选
腔内组入选条件：
AAA未累及胸主动脉 动脉瘤无破裂，符合AAA腔内治疗指南 病人一般状态差，估计难以承受开放手术者
手术组入选条件：
AAA近端瘤颈过短（<10mm）或严重成角 双侧髂动脉闭塞、迂曲严重者 AAA破裂需急诊手术者
段志泉、辛世杰 《动脉瘤》科学出版社 2006
临床分类
• 破裂性AAA • 炎性AAA • 感染性AAA • 一般AAA
治疗选择
• 药物治疗 • 手术治疗 • 腔内治疗
治疗方式的选择需考虑：
• 年龄 • 一般状态 • 瘤颈 • 流出道/入路动脉 • 感染性、破裂性、炎
性AAA的治疗选择
手术的难度，也主要以上这些方面！
Sakalihasan N, et al. Abdominal aortic ncet. 2005
病因：
• 动脉粥样硬化 • 腹主动脉自身结构的缺陷 • 酶化学的作用 • 炎性细胞浸润 • 遗传学因素 • 危险因素的影响 • 免疫？
诊断：
• 腹部搏动性包块/腰腹痛
• 超声或CT检查或3DCTA检 查：主动脉局部扩张超过正 常主动脉口径1.5倍以上诊 断为动脉瘤。
腹主动脉瘤的开放手术
• 1985年，中国医科大学附属医院段志泉等完成 了第一例腹主动脉瘤的开放手术
• 目前手术已超过600余例
随着腔内技术发展，AAA开放手术 的难度直线上升！
多为： • 破裂性 • 感染性 • 无瘤颈
AAA的开放手术治疗
一、手术切口的选择
• 腹部正中切口 • 腹膜后切口
AAA的开放手术治疗
腹主动脉瘤的诊断与治疗
中国医科大学附属第一医院血管甲状腺外科 辛世杰 张健 段志泉
• 腹主动脉瘤 （abdominal aortic aneurysm, AAA）是血管外 科的常见疾病，一旦破裂，危及生命危险。 • 西方临床流行病调查显示，在过去的30年中， AAA的发病率上升了7倍。60岁以上人群中， AAA的发病率超过了3%。 • 我国AAA的发病率呈不断上升趋势，最近10年 我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6％。
病例构成
• 开放手术治疗组 71例，其中RAAA29例，8例合并 失血性休克。
• 腔内修复治疗组 98例，均为择期手术，其中4例为 直筒支架，94例分支型支架。
结果
两组患者手术相关情况及围术期情况比较
项目 手术时间（分钟） 术中失血量（毫升）
输血量（毫升） 术中补液量（毫升） ICU观察时间（小时） 术前住院时间（天） 术后住院时间（天） 总住院时间（天）
年龄 男 性（%） 冠心病（%） 高血压病（%） 糖尿病（%） 脑栓塞（%） 死亡率（%）
腔内手术n=98 149.48±58.36 79.80±54.04
0 2205.5±1204.15
16.56±13.63 11.33±9.47 11.00±4.49 22.33±10.81 60.07±14.2%（10例） 4.5%（3例） 3.0%（2例）
手术后治疗（略）
典型病例
• 60岁男患，腹部搏动性包块3年，腹部 外伤后剧烈腰腹痛来诊。动脉瘤已破 入腹腔！
• 患者转运至手术室后遭遇二次破裂，血压最低测 不出
• 术中出血约10000ml，动脉瘤前壁可见巨大破口， 成功切除动脉瘤
53岁女患，腹痛2小时，行CT检 查时突发神志不清，血压下降