中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识2021(全文版)
急诊上消化道出血急诊诊治流程专家共识(2021全文版)
急诊上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2021全文版）急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为(100~180)/10万，病死率为2%~15%，规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。
近5年急性上消化道出血临床诊治出现许多进展，因此，中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家，在2015版共识的基础上，对急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行2020版(第三次)更新。
2015版专家共识主要立足于急性上消化道出血的病情评估、循环稳定、药物选择及止血治疗等几个方面。
在2015版基础上此次更新重点对诊治流程进行重新优化。
同时，专家组成员对共识内容在风险分层、动态评估、治疗策略、内镜干预时机和特殊人群用药管理等方面进行广泛讨论和修改，从而最终达成共识陈述。
此次更新参考国内外最新的循证指南及文献资料，并结合我国急诊临床实际，使用改良Delphi法达成共识陈述。
每一条陈述内容需要获得至少80%全体专家的赞成。
此次更新注重循证医学，经全体专家会议讨论后，证据等级被分为三级(见表1)。
一、急诊诊治流程此次共识仍秉承急诊“降阶梯思维”理念，按照“3次评估，2次治疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建，力求临床的可操作性和实用性，供急诊医师参考，见图1。
二、紧急评估、诊断与分层救治1 紧急评估陈述1：首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。
在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合格拉斯哥-布拉奇福德评分(GBS) 判断病情危险程度(证据水平：高，一致率：100%)。
意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。
气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。
呼吸评估：评估呼吸频率、节律、用力及血氧饱和度。
循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
条件允许时行有创血流动力学监测。
2 诊断典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。
胃液、呕吐物或大便潜血阳性，提示可能为出血患者。
中华消化内镜学会：中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）
中华消化内镜学会：中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年，上海）中华消化内镜学会上消化道异物是指在上消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体，是临床常见急症之一，占急诊内镜诊疗的4％。
若处理不及时，可能造成严重并发症，甚至导致死亡。
目前，国际上处理上消化道异物的指南及共识意见主要有美国胃肠内镜学会（ASGE）异物处理指南、北美儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（NASPGHAN）儿童异物处理指南、美国支气管-食管学会（ABEA）儿童纽扣电池异物处理共识意见、欧洲儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（ESPGHAN）联合北美儿科胃肠病学-肝病学-营养学会（NASPGHAN）儿童磁铁异物处理共识意见、美国伦琴射线学会（ARRS）异物影像学指南。
国内尚缺乏针对上消化道异物内镜处理的指南及共识意见。
为此，依据我国上消化道异物内镜处理的现状，并参考国际最新相关指，由中华医学会消化内镜学分会牵头，组织消化、内镜、胸部外科、胃肠外科、耳鼻喉科、急诊科、儿科、影像科等多学科专家共同制定本共识意见，主要涉及因吞食而存在于上消化道内的异物。
一、发生率及危险因素（一）发生率依据最新的《美国毒物控制中心年度报告》，2013年全美新发异物103 737例，占人体有害物的3.99％。
我国尚无确切的统计例数，国内学者近5年发表的文献中共报道上消化道异物24 529例，实际例数远多于此。
70％～75％的上消化道异物滞留于食管，以食管入口处最多见，其次为胃、十二指肠。
80％～85％的上消化道异物发生于儿童，以鱼刺、硬币、电池、磁铁和玩具居多，6月龄至6岁为高发年龄段。
成人上消化道异物因误吞所致者占95％，西方国家最常见于食物团块，我国以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主，其他异物由精神异常者、罪犯、毒贩等特殊人群蓄意吞服所致。
（二）危险因素1．上消化道异物滞留的危险因素：在西方国家，30％上消化道异物患者伴随基础疾病（如嗜酸性食管炎、食管动力障碍、食管狭窄、食管裂孔疝、胃食管反流病、贲门失弛缓症、上消化道憩室等），这些病变增加了上消化道异物的发生风险；9％的食管异物患者诊断为嗜酸性食管炎，成人食管内食物团块伴嗜酸性食管炎者占33％，儿童患者中高达53％。
2021中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(全文)
2021中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（全文）摘要自第1版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》2013年发布以来，国内外消化内镜领域对肠道准备的研究不断深入。
为了更好地指导肠道准备，中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会联合中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会牵头对该指南进行了更新。
通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、分级，并召开专家研讨会，经专家讨论并确定推荐的条目，采用"推荐等级的评估、制定与评价(GRADE)系统"对各推荐条目的证据质量和推荐强度进行评估。
本指南从肠道准备的目的与要求、患者告知和宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜和胶囊内镜的肠道准备等8个方面，对内镜诊疗相关肠道准备提供指导，供临床医师参考。
自2013年我国发布第1版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》以来，随着国内消化内镜技术的深入普及，肠道准备越来越受重视，国内外相关研究不断涌现，国际上也先后发表了多部相关的共识和指南，因此很有必要结合我国实际情况，在上一版的基础上制定新版指南。
中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会于2019年4月邀请国内相关领域专家，制定了新版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》，以期对消化道疾病患者内镜诊疗相关的肠道准备提供指导。
本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，从肠道准备的目的与要求、患者告知和宣教、饮食限制、常用肠道清洁剂选择与用法、祛泡剂使用、禁忌证、特殊患者的肠道准备、小肠镜和胶囊内镜的肠道准备8个方面，对内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。
本指南采用"推荐等级的评估、制定与评价(the grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE)系统"评估证据质量和推荐强度，证据质量分为高质量、中等质量、低质量和很低质量4个等级，推荐强度分为强推荐和弱推荐2个等级。
痔注射治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
术中操作
遵循无菌原则，选择合适的注射针头 和药物。在肛门镜下或直视下准确找 到痔核并进行注射。观察患者反应， 及时处理并发症。
术后处理
术后观察患者病情变化，给予止血、 止痛等对症处理。指导患者合理饮食 和排便，避免术后感染和其他并发症 的发生。
03
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
01
02
02
随着医疗技术的不断发展，痔注 射治疗在临床上的应用越来越广 泛，成为治疗痔疮的重要手段之 一。
适应症与禁忌症
适应症
主要适用于内痔、混合痔的内痔部分 ，以及部分外痔症状较轻的患者。
禁忌症
包括严重心脑血管疾病、肝肾功能不 全、血液系统疾病、过敏体质等患者 禁用或慎用。
治疗原理及优势
治疗原理
通过注射硬化剂或坏死剂等药物，使痔核内的血管闭塞、组织纤维化，从而达 到痔核萎缩、脱落的效果。
02
术前充分评估患者病情，选择合适的手术 时机和方式。
03
加强术后护理，保持局部清洁干燥，避免 感染。
04
鼓励患者保持大便通畅，避免便秘和腹泻 。
处理方法与技巧
出血处理
轻度出血可压迫止血，严重出 血需手术缝合止血。
疼痛处理
口服或外用止痛药，局部热敷 或理疗缓解症状。
肛门狭窄处理
轻度狭窄可扩肛治疗，严重狭 窄需手术治疗。
痔注射治疗中国专家共识 （2023版）解读
汇报人：xxx 2024-03-14
目录
• 痔注射治疗概述 • 痔注射治疗技术要点 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与康复指导 • 专家共识解读与展望
01
痔注射治疗概述
定义与背景
01
痔注射治疗是一种非手术治疗方 法，通过注射药物使痔核硬化、 萎缩，从而达到治疗目的。
胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读(最全版)
胃肠间质瘤外科诊治的中国专家共识与NCCN指南解读（最全版）胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是起源于消化道的最常见的间叶组织来源肿瘤。
近年已逐渐被外科学界熟悉，为了更好地普及推广这个较新的肿瘤概念，及时更新知识和规范诊疗，2010年中国临床肿瘤协作组(chinese society of clinical oncology，CSCO)成立专家委员会，首次编写GIST中国共识(2011版)[1]。
共识每年进行更新，2012版已修订完毕。
而美国国家癌症综合网络(national comprehensive cancer network，NCCN)发布的NCCN指南早已为大家熟知，可以说是目前全球应用最为广泛的癌症治疗指南。
笔者就GIST的最新国内共识和新版NCCN指南的外科诊治部分作以解读。
一、GIST的活检原则和适应证GIST患者症状无特异性，只有病理学检查才是确诊GIST的唯一方法。
但GIST质脆、血供丰富，部分呈囊实性，不适当的活检可能引起肿瘤出血、破溃，以致肿瘤播散种植的严重后果。
因此，国内外共识或指南对于大多数可完整切除且原发性局限GIST，不推荐手术前进行常规活检。
术前活检适用于拟进行伊马替尼治疗的患者，这类患者在治疗前必须取得明确病理诊断。
对于首诊即合并转移的可疑GIST，必须进行活检明确诊断，再开始靶向药物治疗。
而对于术中冰冻活检，专家共识为不推荐常规进行。
只有当手术中怀疑GIST周围有淋巴结转移或手术中肉眼不能排除是其他恶性肿瘤时，才考虑术中冰冻活检。
至于活检方式，NCCN指南始终推荐首选超声内镜下细针抽吸法活检(EUS-FNA)。
由于该方法穿刺针直径小，导致肿瘤出血的风险极低；此外，从胃肠腔内进针，有效避免了经皮穿刺引起针道种植和肿瘤破溃导致腹腔播散转移的危险。
尽管取得的组织较少，但活检阳性率高，国外报告诊断准确性可达90%以上[2]。
痔注射治疗中国专家共识(2023版)解读PPT课件
汇报人：xxx
2024-03-14
目录
Contents
• 共识背景与意义 • 痔注射治疗基本原则 • 药物选择与使用技巧 • 并发症预防与处理策略 • 疗效评价与远期随访管理 • 专家建议与未来展望
01 共识背景与意义
痔病现状及流行趋势
01
痔病是肛肠科最常见疾病之一，发病率高，严重影响患者生活 质量。
02 痔注射治疗基本原则
适应症与禁忌症
适应症
内痔、混合痔的内痔部分，以及部分 外痔如静脉曲张性外痔等。
禁忌症
包括血栓性外痔、肛周感染、溃疡、 肛瘘、肛门狭窄等，以及孕妇、严重 心脑血管疾病患者等。
术前评估与准备
术前评估
包括肛门镜检查、直肠指诊等，以明 确痔疮的类型、分期和严重程度。
术前准备
包括清洁肠道、备皮、禁食禁水等， 同时向患者详细解释手术过程和注意 事项，消除其紧张情绪。
操作规范及注意事项
操作规范
注射治疗需在消毒的手术室进行，医生应穿戴无菌手套和口罩，注射针头应一 次性使用。注射药物应均匀、缓慢地注入痔核内，避免药液外溢。
注意事项
注射后应观察患者的反应，如出现疼痛、出血等情况应及时处理。术后应保持 大便通畅，避免久坐久站，定期进行肛门清洁和换药。同时，医生应向患者详 细交代术后注意事项，如饮食调整、生活习惯改变等。
生活质量评估
采用特定的生活质量量表，评 估患者治疗前后的生活质量变 化。
复发率
长期随访中观察患者的复发率 ，以评估治疗的长期效果。
远期随访计划和内容安排
随访时间
建议患者在治疗后1个月、3个月、6 个月、1年进行定期随访，以后每年 至少随访1次。
2024经内镜消化系统常见恶性肿瘤组织取样及类器官培养专家共识(完整版)
2024经内镜消化系统常见恶性肿瘤组织取样及类器官培养专家共识（完整版）消化系统恶性肿瘤是全球主要的癌症病种，其发病率和死亡率均居前列。
部分进展期肿瘤需要接受化学治疗、放射治疗、靶向药物治疗或者免疫治疗。
肿瘤对治疗的敏感性是决定患者临床结局的关键因素。
肿瘤类器官可较好保留原始肿瘤的遗传学特征与生物学行为，可用于评价治疗敏感性。
消化内镜对消化系统肿瘤取样具有独特的优势，但目前国内尚无关于经内镜消化系统恶性肿瘤组织取样及后续相关类器官培养的共识。
2024年，中华医学会消化病学分会医工交叉协作组组织全国领域内权威专家讨论，结合国内外循证与生物实验证据，形成了内镜取样与类器官培养专家共识，以期规范各医疗机构与类器官培养平台操作。
本共识包括内镜取样适应证与伦理、内镜取样、样本存储与运输和类器官培养等4个部分，共15条陈述。
类器官作为一种可模拟原始组织形态、细胞成分和遗传特性的三维细胞培养形态，已被广泛用作研究发育和疾病的模型［1, 2］。
近年来，随着临床肿瘤精准治疗的深入开展，对肿瘤治疗（化学、靶向、放射、免疫）效果的精准预测已成为热门领域。
既往一般通过患者的临床特征、肿瘤分期、影像学特征、分子学标志物，甚至联用人工智能来预测肿瘤对治疗敏感与否［3, 4, 5, 6, 7, 8］。
但这些预测都是间接的，我们更迫切地需要获取更直接的肿瘤敏感性数据。
传统的消化道肿瘤机制研究及敏感性试验采用肿瘤细胞系、动物模型，以及患者来源肿瘤异种移植模型［9］。
前者的缺点在于突变的细胞系已无法反映原始肿瘤的特性，后两者的缺点在于造模时间长、费用高、难以高通量应用，部分模型也难以反应原始肿瘤的特性；而类器官则可较好地弥补这几者的缺陷［10, 11］。
患者来源的肿瘤类器官（patient-derived organoids，PDO）的样本主要通过外科手术切除、活组织检查及采集循环肿瘤细胞等方式获得［11］。
通过外科手术获取样本，患者术后需等待较长时间才能得到敏感性检测结果。
中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识（草案）
中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识（草案）中华医学会消化内镜学分会病理学协作组【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】5页(P549-553)【作者】中华医学会消化内镜学分会病理学协作组【作者单位】中华医学会消化内镜学分会病理学协作组【正文语种】中文随着消化内镜技术临床应用的普及，胃镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)以及内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retro-grade cholangiopancreatography, ERCP)等各类内镜技术均能获取组织学或细胞学标本而作出病理学诊断，对疾病的诊治起着十分重要的作用。
由于各类消化内镜技术不同，胃镜、结肠镜或小肠镜下黏膜活检、息肉切除术、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)、内镜黏膜下剥离术(endo-scopic submucosal dissection, ESD)以及EUS穿刺术、ERCP下胆胰管刷检和活检等获得的组织细胞标本的特点也不尽相同，因此，内镜医师和病理医师密切配合显得十分重要。
针对各类消化内镜技术的特点，规范地获取和处理标本，才能作出完整准确而规范的病理学诊断。
为此，中华医学会消化内镜学分会于2014年7月在厦门组织国内消化内镜专家和病理学专家，讨论并制订了《中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识(草案)》，为消化内镜相关病理学标本采集和处理提供临床指导。
一、消化道黏膜活检标本食管和胃肠道黏膜活检标本取材的正确与否，直接影响病理学诊断。
活检部位的准确性是避免诊断假阴性的关键，同一个活检部位的第一块标本尤为重要，后续活检因黏膜出血而易影响准确性。
黏膜活检要求标本应足够大、深度需尽可能达到黏膜肌层[1]。
(一)内镜黏膜活检的要求1. 选择性活检：为了明确内镜所见病变的性质，可选择病变处局部黏膜进行活检。
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中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识2021（全文版）痔病是全球性的常见肛肠疾病之一，其症状及并发症严重影响人们的正常生活和工作。
美国的流行病学调查结果显示，痔病的患病率可高达50%以上，其中45～65 岁人群患痔病的风险最高[1, 2]。
最新全国肛肠疾病流调结果显示，我国18 周岁以上城镇及农村居民的常住人口中，肛肠疾病患病率高达50.1%，其中痔病占98.09%。
而又以内痔最常见，占痔病人数的59.86%，而内痔中绝大部分为I-III 度内痔（99.47%）[3, 4]。
随着临床技术的进步和微创治疗理念的发展，特别是中华医学会消化内镜学分会在2019 年10 月成立了内痔诊疗协作组后，广大消化内镜医生已经开始规范应用软式内镜进行内痔的微创治疗。
其临床研究结果初步显示：内痔的消化内镜微创治疗有着操作灵活，病人痛苦小，恢复期短，并发症少和费用低的特点[5-9]。
2006 年-2020 年期间我国多个专业学会分别发表过关于痔病的临床诊治指南[10-12]。
随着消化内镜在内痔诊疗过程中的深入应用，遵循过往的各种指南已难以满足消化内镜在内痔诊疗方面的规范诊疗需求，制定有关中国内痔的消化内镜微创诊疗指南迫在眉睫。
由此，中华医学会消化内镜学分会内痔协作组组织了36 位国内从事内痔微创治疗的消化内镜专家和肛肠领域专家，基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔诊疗指南[11-18]和已经发表的研究数据，从开始的问卷调查到现场专家反复讨论，最终形成了适合中国国情和消化内镜特点的内痔诊断与治疗指南，即《中国消化内镜内痔诊疗指南及操作专家共识（2021）》，为消化内镜医生在痔病的诊断和治疗过程中提供指导。
本指南的制定中按照循证医学证据、高质量文献证据和证据发表时间优先原则，并参照国内外指南的推荐。
指南中所推荐的内容参照JBI 证据预分级系统进行证据分级，证据等级划分为1～5 级（Level 1：RCT/实验性研究；Level 2：类实验性研究；Level 3：观察-分析性研究；Level 4：观察-描述性研究；Level 5：专家意见/基础研究）。
推荐等级根据证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义，由本指南的专家团队通过网上问卷调查，专家指南讨论会等方式，最终给出推荐强度分级：强推荐（1.明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；2.高质量证据支持应用；3.对资源分配有利或无影响；4 考虑了病人的价值观、意愿和体验），弱推荐（1.干预措施利大于弊或弊大于利，尽管证据尚不够明确；2.有证据支持应用，尽管证据质量不够高；3 对资源分配有利或无影响、或有较小影响）。
一、内痔的结构及发病机制痔是人体的正常结构[10, 13, 19]，根据发生部位可将痔分为内痔、外痔和混合痔。
内痔由内痔血管丛组成，外痔则由外痔血管丛组成。
将内外痔血管丛分开的解剖学边界是齿状线[10, 19, 20]。
正常的内痔血管丛由3 个软性充血垫组成，俗称为肛垫[21, 22]，因此，如果从严格的字面定义来看，术语“内痔”并不表示疾病状态，在临床实践中（以及本指南的后续文字），术语“内痔”仅用于描述由肛垫的异常增大引起的痔病，即肛垫在出血和/或脱垂等被认为“痔病”[23]。
内痔血管丛位于黏膜下齿状线上方，从解剖学肛管的上边缘（齿状线）延伸到外科肛管的上边界（肛管直肠线），其表面由过渡性柱状上皮覆盖，可分泌粘液[10]并且不受内脏疼痛神经纤维支配[23]。
内痔血管丛接受来自直肠上动脉和中动脉的血液，这些动脉在直肠壁外形成血管丛，通常形成3 个主要的末端分支穿过直肠壁，最终在齿状线上方的黏膜下3 个方位（左侧，右前侧和右后侧）汇入内痔血管丛[21]，与内痔静脉丛相互沟通[10, 14]。
直肠上静脉和中静脉通常是内痔的主要静脉分支[10, 14]，直肠上静脉的血液汇入到肠系膜下静脉，进入门静脉循环，直肠中静脉则汇入体循环，因此内痔的血液分别经体循环和门静脉回流。
在内痔中，血液通过大量的小动脉-小静脉吻合，直接从小动脉进入到小静脉。
大多数小动脉-小静脉吻合缺乏肌肉壁，形成一个海绵状毛细血管网络。
关于内痔的发病机制已经有多种学说。
首先，静脉曲张学说已被证明有缺陷[22]，因此现在全球公认痔病不是静脉曲张[24]。
另外血管增生学说和肛门内括约肌高压学说有部分事实依据，但不能解释所有内痔发生[10, 15, 22, 25]。
目前全球公认的理论是肛垫滑动/缓冲学说，即认为肛垫在肛管内的异常滑动是内痔发病的主要的病理生理机制[22]。
该学说中包括4 个核心的病理生理事件：1.排便时肛垫向下滑动；2.支撑肛垫的结缔组织破坏；3.排便期间内痔血管丛血液增加，直肠上中静脉回流减少；4.内痔扩张静脉丛内的血液停滞。
伴随腹腔内压力的上升，加上直肠静脉内没有瓣膜，可以限制排便时静脉窦内静脉流出，导致内痔静脉丛的小动脉-小静脉吻合异常扩张[10, 26]。
人体直立位置，怀孕，肥胖，腹水[26]，排便困难[23, 27]，排便时间过长[27]，剧烈举重物[23]和剧烈运动[24]都可能导致过度增加腹内压。
便秘传统上被认为是痔疮发展的重要危险因素[10]，便秘会增加腹内压力，且坚硬的粪便直接压迫并阻止静脉回流[28]，另外排便期间对肛垫施加强烈的肛门内力[15]以及长时间的无效排便进一步阻碍了内痔静脉回流，并导致肛垫的下移和支撑痔垫的结缔组织损伤，从而引起各种痔病症状，而不健康的生活方式（如饮酒、辛辣饮食、久站久行）以及错误的排便习惯会增加患痔病的风险[14, 29]。
二、内痔的分类及临床表现内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团[30]。
目前国内外最为常用的一种内痔分类方法是Goligher 分类法[21]，该方法根据痔的脱垂程度将内痔分为I-IV 度（表1），临床上一般根据不同分度来选择相应的治疗方案[13, 15, 17]。
近期有研究报道了一些新的分类方法，如PATE2006[17, 22]、SPHC[23]等，这些分类方法较复杂，因此在临床上应用较少。
内痔的主要临床表现为出血、脱垂、肿胀、疼痛、瘙痒、分泌物、肛周不适、肛门肿块和排便困难等[31-35]，这些症状严重影响病人的生活质量和正常工作，一些病人因反复出血可导致继发性贫血，有时会引起大出血，需要急诊手术和输血治疗[19, 20]。
早期内痔（I-III 度）病人如果不进行治疗任其发展，可形成混合痔和外痔继而引起严重的并发症，不得不进行外科手术。
★推荐：1.内痔的分类名词：度（ICD-11 疾病编码；证据质量：Level 1；推荐强度：强推荐）；2.内痔病人如有症状可以考虑早期微创治疗（证据质量：Level 4；推荐强度：弱推荐）。
三、内痔的临床诊断全面了解内痔病人的病史是明确诊断、制定正确治疗方案、把握微创治疗时机和排除手术禁忌证的重要前提。
通过询问病史了解以下信息：1.病情程度：如脱出、便血或疼痛等，以及其诱发因素和发病频率；2.饮食和生活习惯：饮水和膳食纤维素的摄入情况、排粪的频率和大便性状、是否有久坐久蹲等不良生活习惯等；3.既往病史：个人病史、肠道肿瘤家族史、结直肠手术史、痔病手术史、盆腔放疗史、慢性系统性疾病史以及精神病史；4.服药史：了解病人服用抗凝药、抗血小板药、降压药、降糖药、糖皮质激素等情况；5.女性病人，应询问孕产史和月经史。
体格检查是了解内痔病人是否患有慢性系统性疾病的重要手段[36, 37]。
肛门区视诊主要观察肛门区是否有皮肤红肿、瘘口、湿疹等情况，是否有内痔脱垂、外痔以及血栓形成及肛门松弛情况，注意鉴别内痔脱垂，混合痔和外痔，必要时嘱病人取蹲位并模拟排便动作，便于观察内痔脱垂情况。
对所有就诊痔病病人均应该常规行直肠指诊，肛门狭窄或是剧烈疼痛者除外。
体位首选左侧卧位，指检前先观察脱出物形态和表面组织情况，与患者进行沟通，润滑剂充分润滑手套。
指检时动作一定要轻柔，嘱咐病人哈气动作以放松肛门，缓慢进指，同时判断肛门括约肌紧张度、肛管表面有否硬结、直肠下端有否肿块等情况。
指检完毕缓慢退指，观察指套是否沾染黏液脓血等分泌物。
全结肠镜检查是排除结直肠疾病的重要可靠工具。
通过全结肠镜检查能够了解痔病患者是否伴有结直肠肿瘤，炎症性肠病，结直肠手术后改变，盆腔放疗后直肠粘膜等情况[38]。
同时能够了解痔病的程度，如：是否仅为内痔，是否有混合痔，痔核大小、数量、部位及表面粘膜炎症情况，有否血栓形成，有否瘘管等[38]。
★推荐：1. 三年内未行全结肠镜检查或有结肠疾病高风险病人，内痔微创治疗前应行全结肠镜检查（证据质量：Level 1；推荐强度：强推荐；共识水平：100%）；2.内痔微创治疗前应常规指检（证据质量：Level 5；推荐强度：强推荐；共识水平：89%）。
四、内痔微创治疗的原则中国的痔病病人基数庞大，决定内镜下微创治疗的关键是取决于病人是否有内痔相关症状及病人的治疗意愿，总的治疗原则是无症状的内痔无需治疗。
内镜下微创治疗的目的是消除或减轻痔病症状，所以内痔微创治疗的效果判定标准是痔病症状的消除或减轻，而不应该以痔体大小的变化为标准[13, 39-42]。
内痔的微创治疗方法选择和治疗程度，应该根据内痔的严重程度分度和病人的耐受性等因素来决定。
★推荐：1.无症状的内痔无需治疗（证据质量：Level 1；推荐强度：强推荐；共识水平：95%）；2.内痔微创治疗的目的是消除或减轻内痔的症状（证据质量：Level 1；推荐强度：强推荐；共识水平：100%）；3.根据内痔的严重程度、适应证和禁忌证等综合因素选择治疗方案（证据质量：Level 5；推荐强度：强推荐；共识水平：97%）；4.根据病人的耐受性选择治疗方案（证据质量：Level 5；推荐强度：弱推荐；共识水平：81%）。
五、内痔微创治疗的适应证和禁忌证目前内痔内镜下微创治疗的常用方法包括内镜下硬化治疗、套扎治疗和红外线疗法（IRC）等，其中在中国主要是内镜下硬化治疗和套扎治疗。
㈠、适应证内镜下硬化注射和套扎的适应证几乎相同，国内外文献报道较为一致，均为：①I-III 度内痔伴有内痔相关症状（见内痔的分类及临床表现）；②I-III 度内痔经饮食及药物等保守治疗无效；③内痔手术后复发，肛门反复手术后不能再次手术；④高龄、高血压、糖尿病和严重的系统性疾病，不能耐受外科手术；⑤不愿接受外科手术。
㈡、禁忌证1、硬化治疗的禁忌证：①IV 度内痔、混合痔及外痔；②I-III 度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；③严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭不能耐受内镜治疗；④伴有肛周感染性疾病、肛瘘、放疗史及炎症性肠病活动期等；⑤硬化剂过敏者[43]；⑥妊娠期妇女。
相对禁忌证：①精神障碍病人；②产褥期病人；③伴有结直肠肿瘤病人。