肾病综合症的教学查房
教学查房范本(全科)肾病综合征
避免过敏
避免接触过敏原， 预防过敏性肾炎。
控制血糖
糖尿病患者积极 控制血糖水平。
生活方式预防的作用
通过改变生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食和适 度运动，可以有效降低肾病综合征的发病风险。
生活方式预防的具体建议
戒烟限酒
改善生活方式， 降低疾病风险。
适度运动
增强体质，提高 免疫力。
合理饮食
保持均衡饮食， 减少高盐、高脂
案例介绍
01 患者基本情况
年龄、性别、病史等基本信息。
02 诊断过程
病情表现、检查结果及诊断过程。
03 治疗方案
药物治疗、生活方式调整等治疗措施。
护理措施
病情观察
尿量、血压、体 重等指标的监测。
生活护理
饮食、睡眠、锻 炼等方面的护理。
药物护理
遵医嘱，正确给 予药物治疗。
护理效果
通过有效的护理措施， 患者病情得到好转， 生活质量得到提高， 并发症得到有效预防。
肾病综合征分类
微小病变性 肾病
肾小球滤过膜无 明显病变，主要 表现为选择性蛋
白尿
局灶性节段 性肾小球硬
化
肾小球局部节段 硬化，导致局部 性肾小球滤过功
能下降
系膜增生性 肾小球肾炎
肾小球系膜细胞 和基质增生，导 致肾小球滤过功
能受损
膜性肾病
肾小球滤过膜增 厚，导致蛋白尿
和低蛋白血症
肾病综合征临床表现
观察病情
监测尿量、血压、 体重等指标。
心理护理
给予患者关爱和 支持，提高治疗
信心。
药物护理
遵医嘱，正确给 予药物治疗。
康复护理的必要性
康复护理帮助患者在肾病综合征治疗后恢复功能， 提高生活质量。通过康复锻炼、健康教育和定期 随访，患者可以更好地管理自己的健康。
肾病综合征教学查房
细胞疗法是一种新兴的治疗策略，通过改造和培养细胞，增强其对抗疾病的能力。在肾病综合征领域，研究人员正在探索细胞疗法在诱导免疫耐受和修复受损肾脏中的作用。
新药研发及治疗策略更新
基因组学研究
基因组学研究在肾病综合征领域取得了重大进展。研究人员正在识别与肾病综合征易感性相关的基因变异，这有助于更精确地诊断和预测疾病的发展。
低蛋白血症
由于脂质代谢异常，导致血脂升高，可引起动脉粥样硬化、冠心病等疾病。
高脂血症
蛋白质及脂肪代谢紊乱
04
肾病综合征预后及影响因素
预后评估
尿蛋白转阴，尿蛋白定量小于或等于0.3g/d，肾功能正常，水肿消退，血脂正常。
完全缓解
部分缓解
无变化
恶化
尿蛋白定量小于或等于3.5g/d，肾功能正常，水肿减轻，血脂接近正常。
肾病综合征教学查房
xx年xx月xx日
目录
contents
肾病综合征概述肾病综合征治疗原则肾病综合征并发症及其处理肾病综合征预后及影响因素肾病综合征患者管理及教育肾病综合征最新研究进展
01
肾病综合征概述
肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
并发症
糖皮质激素和细胞毒药物的使用及减量速度均影响肾病综合征的预后。
治疗因素
05
肾病综合征患者管理及教育
知识普及
对患者及家属进行肾病综合征相关知识的教育，使其了解疾病的病因、症状、治疗方法及自我护理方法。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯，制定合理的饮食计划，指导其控制盐分和蛋白质的摄入。
运动与休息
药物治疗
01
激素治疗
教学查房范本(全科)肾病综合征
转诊指征
高风险
并发症
进展快
治疗反 应迟缓
转 激 治 出 肾 难 等 有 需 需 需 初
诊 素 疗 现 功 治 并 感 要 要 要 诊
不
治 能 性 发染 重 进 进
耐
疗出
症、 复 一 一
原
受
相现
关慢
者急 肾 步 步 性活明明
则
并性
肾检确确
发化
损
病病
症
伤
理因
需
、
调
栓
整
塞
筛查
定期筛查：成人每年检1测尿常规1次 机会性筛查：尿液泡沫增多、浮肿、尿量减少、
FSGS
二一
三二一
（
． 局
灶
节
）段
性
肾
小
球
硬
． 膜 性 肾 病
血 管 性 肾 小 球 肾 炎 ）
称 系 膜 毛 细
． 膜 增 生 性 肾
小
球
肾
炎
． 系 膜 增 生 性 肾 炎
． 微 小 病 变 肾 病
化
（
又
断问 题 三 ： 病 理 诊
微小病变 肾病
光镜 (LM)
肾小球基本正常
免疫荧光(IFM)
GFR ml/（min.1.73m2）
≥90 60～89 30～59 15～29 ＜15或透析
• Cockcroft-Gault公式：内生肌酐清除率 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]，女性×0.85
• 简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性
肾病综合征教学查房
肾病综合征教学查房xx年xx月xx日CATALOGUE目录•肾病综合征的概述•肾病综合征的病因和病理机制•肾病综合征的诊断与治疗方法•肾病综合征患者的护理与康复•肾病综合征的预防措施•教学查房在肾病综合征中的应用01肾病综合征的概述肾病综合征（NS）是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。
肾病综合征的定义原发性肾病综合征由肾脏本身病变引起，占90%以上。
继发性肾病综合征由肾脏以外的病因引起，如感染、药物、毒素、遗传代谢性疾病等。
肾病综合征的分类肾病综合征的症状大量蛋白尿尿蛋白定量＞3.5g/d，常为低蛋白血症和水肿的原发因素。
水肿不同程度的水肿，常为肾病综合征最早出现的症状。
低白蛋白血症血浆白蛋白＜30g/L，肾病综合征最根本的病理生理改变。
肾功能损伤可表现为急性肾损伤或慢性肾衰竭。
高脂血症血胆固醇、甘油三酯明显升高，常与低蛋白血症并存。
02肾病综合征的病因和病理机制肾病综合征的病因部分患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。
遗传因素系统性疾病肾小球疾病其他因素如系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织疾病。
如肾小球肾炎等。
如感染、药物、过敏等。
肾病综合征的病理机制导致血浆蛋白大量滤出，出现蛋白尿。
肾小球滤过屏障受损免疫炎症细胞及介质参与了肾病综合征的发生发展。
免疫炎症反应肾小管重吸收功能障碍，导致低蛋白血症。
肾小管损伤血液浓缩及血液粘稠度增加，导致血液高凝状态。
血液高凝状态长期大量蛋白尿、低蛋白血症导致肾功能逐渐减退。
肾功能减退水钠潴留及血容量增加导致高血压。
高血压低蛋白血症及免疫功能紊乱，易并发感染。
感染血液浓缩及血液粘稠度增加，易形成血栓、栓塞并发症。
血栓、栓塞并发症肾病综合征对肾脏功能的影响03肾病综合征的诊断与治疗方法尿蛋白大于3.5g/d低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L明显水肿高脂血症一般治疗药物治疗并发症处理糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂高血压、高脂血症、感染、急性肾损伤等0302 01休息、饮食控制、预防感染尿蛋白小于0.3g/d，血浆白蛋白正常，血脂降低，水肿消失完全缓解尿蛋白小于3.5g/d，血浆白蛋白大于30g/L，血脂降低，水肿减轻部分缓解尿蛋白、血浆白蛋白、血脂均无明显改善，水肿未减轻无缓解04肾病综合征患者的护理与康复保持低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食，控制蛋白质摄入量，避免高脂食物诱发高脂血症。
肾病综合症的教学查房
肾病综合征患者的教学查房肾内科一、肾病综合征的诊断标准（三高一低）：①、大量蛋白尿(>3.5g/d)；②、低白蛋白血症(<30g/l)；③、高度水肿；④、高脂血症二、病因及病理生理（一）病因：原发性与继发性（二）病理生理1.大量蛋白尿原因：肾小球滤过膜受损；2.大量蛋白尿与低白蛋白血症；3.低蛋白血症及其它因素与水肿；4.低蛋白血症与高脂血症。
三、临床表现1.大量蛋白尿(>3.5g/d) -----肾小球通透性增加所致，尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因；2.低蛋白血症(<30g/l)-----致机体抵抗力明显下降；，重者胸腹腔和心包积液。
水肿特点：水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。
肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
---低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。
增加血液粘稠度；易致冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
四、实验室及其他检查（1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L；（2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、 LDL 、VLDL增高；（3）肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）；（4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后；（5）B超：双肾正常或缩小。
五、并发症-----与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关，是疾病复发、激素抵抗的重要原因。
常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
，血液浓缩及高脂血症所致，肾静脉血栓形成最常见。
-----有效循环血量不足致肾血流量下降所致。
50岁以上病人多见。
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱六、治疗（一）一般治疗⒈注意休息;⒉预防感染;⒊适度活动避免静脉血栓形成;⒋适当限制水钠的摄入，高热量、低盐（2－3g／日），合理蛋白饮食饮食（二）利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。
肾病综合征教学查房
性 治 ➢ 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
肾疗
病 原 ➢ 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 ➢ 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
征
➢ 热量 ： 30~35 kcal/d
精选ppt
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺
1.99mmol/L 抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L
精选ppt
问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例
分
2. 评估患者目前状况，列出主要诊断 要点。
析
3.下一步需要做什么检查
4.为防止感染应注意什Βιβλιοθήκη ？精选ppt课堂小结
➢ 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
查
治疗及判断预后
精选ppt
精选ppt
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
精选ppt
高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
精选ppt
原 ➢ 注意休息，预防感染，适当活动
例 颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1
分 个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、
析 头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：
蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼
龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮
肿加重，尿量减少每日约500ml。
肾病综合征教学查房
第13页，共53页。
C·
肾 病 综
目 录
合
征
病
例
讨
论
01
概述
02
病因和发病机制
03
病理生理
04
并发症
05
实验室检查
06
鉴别诊断及治疗
第14页，共53页。
概述
肾病综合征
Nephrotic syndrome，NS
NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白 自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白 血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。
第29页，共53页。
病生与临床
水肿-多因素综合作用的结果
➢ 低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管内 渗出是造成水肿的基本原因
➢ 肾内的钠、水潴留因素（不依赖血浆肾素-血管紧张素醛固酮水平）在引起NS水肿机制中也起重要作用
➢ 心钠素对肾小管作用的障碍是NS钠潴留的重要原因。 总之肾脏本身排钠障碍是NS水肿的重要因素。
症。给予抗感染，抗凝，足量糖皮质激素治疗，患儿尿蛋白
逐渐减少，激素治疗5周，尿蛋白转阴约1周左右，继续足量
激素治疗，再次出现大量蛋白第9尿页，共。53页。而于激素治疗7周时做肾活检，
入院时血常规：WBC：12.2×10 9/L，N：0.80，L: 0.14，HB： 138g/L，PLT: 300×10 9/L，白蛋白：17.3g/L，24小时微量蛋 白尿定量：3045.97mg，皮质醇：55.58nmol/L，患儿偶咳，
第2页，共53页。
·
C ONTENTS
目 01 第一阶段（示教室） ：规培生汇报病例
录
02 第二阶段（床旁） ：核对病史及体格检查 03 第三阶段（示教室） ：修改规培生病历
肾病综合征教学查房
肾病综合征教学查房xx年xx月xx日contents •引言•肾病综合征的病理生理机制•肾病综合征的临床表现•肾病综合征的治疗和护理•肾病综合征的预防及管理目录01引言肾病综合征是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿。
什么是肾病综合征原发性肾病综合征由肾脏本身病变引起，占全部肾病综合征的50%~60%。
继发性肾病综合征由肾脏以外的病因引起，如感染、肿瘤、系统性红斑狼疮等。
临床表现与原发性肾病综合征相似，但治疗和预后不尽相同。
肾病综合征的分类和临床表现肾病综合征的治疗和护理休息、饮食控制、预防感染等。
一般治疗药物治疗并发症的防治护理要点使用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂等。
高脂血症、高血压、高血糖、血栓形成等。
保持病房环境清洁、注意饮食卫生、预防感染等。
02肾病综合征的病理生理机制肾病综合征的病因部分患者有家族遗传倾向，可能与基因突变有关。
遗传因素自身免疫性炎症是肾病综合征的主要病因之一。
免疫因素细菌、病毒感染等可诱发肾病综合征。
感染因素环境污染、药物副作用等也可能对肾病综合征的发生发展产生影响。
环境因素1肾病综合征的发病机制23由于免疫或非免疫因素的作用，导致肾小球毛细血管壁损伤，使蛋白质滤过屏障受损，出现蛋白尿。
肾小球毛细血管壁损伤由于大量蛋白尿，导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，水分进入组织间隙，出现水肿。
低蛋白血症血浆白蛋白降低时，肝脏合成脂蛋白增加，或脂蛋白分解代谢紊乱，导致高脂血症。
高脂血症肾间质纤维化炎症反应和大量免疫复合物的沉积可导致肾间质纤维化，进一步影响肾功能。
肾功能减退长期蛋白尿、水肿等可能导致肾脏功能减退。
血栓、栓塞并发症血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠，血液呈高凝状态，尤其血白蛋白＜20g/L时更易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。
肾病综合征对肾脏功能的影响03肾病综合征的临床表现03明显水肿由于血浆白蛋白降低，血管内液体进入组织间隙，导致水肿，常表现为眼睑水肿、下肢水肿等。
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肾病综合征患者的教学查房
肾内科一、肾病综合征的诊断标准（三高一低）：
①、大量蛋白尿(>3.5g/d)；②、低白蛋白血症(<30g/l)；③、高度水肿；④、高脂血症
二、病因及病理生理
（一）病因：原发性与继发性
（二）病理生理
1.大量蛋白尿原因：肾小球滤过膜受损；
2.大量蛋白尿与低白蛋白血症；
3.低蛋白血症及其它因素与水肿；
4.低蛋白血症与高脂血症。
三、临床表现
1.大量蛋白尿(>3.5g/d) -----肾小球通透性增加所致，尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因；
2.低蛋白血症(<30g/l)-----致机体抵抗力明显下降；
3.高度水肿--最明显的体征，重者胸腹腔和心包积液。
水肿特点：水肿首先发生在组织疏松的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。
肾性水肿的性质是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
4.高脂血症-----低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。
增加血液粘稠度；易致冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
四、实验室及其他检查
（1）尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L；
（2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、 LDL 、VLDL增高；
（3）肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）；
（4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后；
（5）B超：双肾正常或缩小。
五、并发症
1.感染-----与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关，是疾病复发、激素抵抗的重要原因。
常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
2.血栓和栓塞----高凝状态，血液浓缩及高脂血症所致，肾静脉血栓形成最常见。
3.急性肾衰竭-----有效循环血量不足致肾血流量下降所致。
50岁以上病人多见。
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱
六、治疗
（一）一般治疗
⒈注意休息;⒉预防感染;⒊适度活动避免静脉血栓形成;
⒋适当限制水钠的摄入，高热量、低盐（2－3g／日），合理蛋白饮食饮食
（二）利尿消肿
一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。
除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。
药物利尿包括：
1.渗透性利尿;
2.噻嗪类利尿剂；
3.袢利尿剂；
4.潴钾利尿剂；
5.白蛋白。
（三）免疫抑制治疗
免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。
用药原则：1、起始剂量要足；2、撤药要慢；3、维持用药要长；4、方案要个体化。
（四）防治并发症
⒈感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。
⒉血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫、低分子肝素等。
⒊急性肾衰竭：血液或腹膜透析。
（五）中药
⒈雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。
⒉黄芪：减少尿蛋白。
⒊六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。
七、病例
37床，年林林，男，16岁，因“水肿1月余，再发1天”入院。
1月前因受凉后出现双下肢水肿伴尿量减少约500ml，以肾炎收住。
查ALB:12.6g/l，24小时尿蛋白：4.43g.行肾穿刺活检术示：微小病变型肾小球肾炎，治疗好转出院。
2天前因受凉后出现鼻塞咽痛，头痛，1天前尿少约800ml，再次入院。
查ALB:12.5g/l，24小时尿蛋白：3. 9g.血脂升高。
体格检查：颜面部水肿。
八、护理评估
⒈病史：水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。
⒉身体评估：生命体征、体重、腹部移动性浊音等。
⒊实验室检查：24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。
九、护理问题
⒈体液过多-----与低蛋白血症有关。
⒉营养失调-----低于机体需要量，与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。
⒊有感染的危险-----与营养不良和应用免疫抑制剂有关。
十、护理措施
1.体液过多
饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限制活动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）；知识宣教（激素及细胞毒药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义）；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。
2.营养失调
给予饮食护理和指导
①．应给以高热量、多种维生素及微量元素、低脂低盐的饮食；
②．蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公斤体重1g；
③．脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。
④．低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还要控制进水量。
⑤．补给多种维生素及微量元素。
定期检测血清蛋白、尿蛋白等。
3.有感染的危险
①.密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）；②.加强护理（皮肤、口腔）；③.预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）；④.适当锻炼（增强抵抗力）。
4.保健指导：
①.遵医嘱长期服药；②.定期复诊；③.避免劳累和感染；④.加强营养；⑤.适当体育锻炼；
⑥.病情变化及时就诊。