肾病综合征(教学查房)
教学查房范本(全科)肾病综合征

避免过敏
避免接触过敏原, 预防过敏性肾炎。
控制血糖
糖尿病患者积极 控制血糖水平。
生活方式预防的作用
通过改变生活习惯,如戒烟限酒、合理饮食和适 度运动,可以有效降低肾病综合征的发病风险。
生活方式预防的具体建议
戒烟限酒
改善生活方式, 降低疾病风险。
适度运动
增强体质,提高 免疫力。
合理饮食
保持均衡饮食, 减少高盐、高脂
案例介绍
01 患者基本情况
年龄、性别、病史等基本信息。
02 诊断过程
病情表现、检查结果及诊断过程。
03 治疗方案
药物治疗、生活方式调整等治疗措施。
护理措施
病情观察
尿量、血压、体 重等指标的监测。
生活护理
饮食、睡眠、锻 炼等方面的护理。
药物护理
遵医嘱,正确给 予药物治疗。
护理效果
通过有效的护理措施, 患者病情得到好转, 生活质量得到提高, 并发症得到有效预防。
肾病综合征分类
微小病变性 肾病
肾小球滤过膜无 明显病变,主要 表现为选择性蛋
白尿
局灶性节段 性肾小球硬
化
肾小球局部节段 硬化,导致局部 性肾小球滤过功
能下降
系膜增生性 肾小球肾炎
肾小球系膜细胞 和基质增生,导 致肾小球滤过功
能受损
膜性肾病
肾小球滤过膜增 厚,导致蛋白尿
和低蛋白血症
肾病综合征临床表现
观察病情
监测尿量、血压、 体重等指标。
心理护理
给予患者关爱和 支持,提高治疗
信心。
药物护理
遵医嘱,正确给 予药物治疗。
康复护理的必要性
康复护理帮助患者在肾病综合征治疗后恢复功能, 提高生活质量。通过康复锻炼、健康教育和定期 随访,患者可以更好地管理自己的健康。
《肾病综合征查房》幻灯片

D 治疗 E 病例
F 护理问题和护理措施与护理评价 G 健康教育
肾病综合征的定义
肾病综合征是指由各种肾脏 疾病所致的,以大量蛋白尿 〔尿蛋白>3.5g/d〕、低
蛋白血症〔血浆白蛋白< 30g/L〕、水肿、高脂血症 为临床表现的一组综合征。
分类
原发性
致体内铁、锌、铜缺乏,以及钙、磷代 谢障碍。 ❖内分泌紊乱
治疗要点
❖ 一般治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 利尿消肿 ❖ 减少尿蛋白 ❖ 降脂治疗 ❖ 抑制免疫与炎症反响 ❖ 为肾病综合征的主要治疗 ❖ 并发症防治 ❖ 中医中药治疗 如雷公藤等,具有抑制免疫、 ❖ 抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性的作
用。
临床上出现可觉察的凹陷性水肿时,组织间 液容量增长至少5Kg – 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
水肿
典型临床表现
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见; – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加; – 其发生与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加
脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关。 – 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响
临床表现〔三高一低〕
大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿 高脂血症
典典型型临临床床表表现现
❖大量蛋白尿 ❖分子屏障、电荷屏障受损 血浆蛋白
大量滤出,近曲小管无法全部重吸收。 ❖高跨膜压、高滤过、高灌注〔高血压、
高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等〕可 加u重大尿量选蛋择白性排蛋白泄尿(尿蛋白>3.5g/d )
的主要原因之一
并发症
❖血栓、栓塞
– 相关因素:血液浓缩、高脂血症;机体凝血系 统失衡;血小板功能亢进;利尿剂和糖皮质激 素的使用;
肾病综合征教学查房

细胞疗法是一种新兴的治疗策略,通过改造和培养细胞,增强其对抗疾病的能力。在肾病综合征领域,研究人员正在探索细胞疗法在诱导免疫耐受和修复受损肾脏中的作用。
新药研发及治疗策略更新
基因组学研究
基因组学研究在肾病综合征领域取得了重大进展。研究人员正在识别与肾病综合征易感性相关的基因变异,这有助于更精确地诊断和预测疾病的发展。
低蛋白血症
由于脂质代谢异常,导致血脂升高,可引起动脉粥样硬化、冠心病等疾病。
高脂血症
蛋白质及脂肪代谢紊乱
04
肾病综合征预后及影响因素
预后评估
尿蛋白转阴,尿蛋白定量小于或等于0.3g/d,肾功能正常,水肿消退,血脂正常。
完全缓解
部分缓解
无变化
恶化
尿蛋白定量小于或等于3.5g/d,肾功能正常,水肿减轻,血脂接近正常。
肾病综合征教学查房
xx年xx月xx日
目录
contents
肾病综合征概述肾病综合征治疗原则肾病综合征并发症及其处理肾病综合征预后及影响因素肾病综合征患者管理及教育肾病综合征最新研究进展
01
肾病综合征概述
肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
并发症
糖皮质激素和细胞毒药物的使用及减量速度均影响肾病综合征的预后。
治疗因素
05
肾病综合征患者管理及教育
知识普及
对患者及家属进行肾病综合征相关知识的教育,使其了解疾病的病因、症状、治疗方法及自我护理方法。
饮食指导
根据患者的病情和饮食习惯,制定合理的饮食计划,指导其控制盐分和蛋白质的摄入。
运动与休息
药物治疗
01
激素治疗
教学查房范本(全科)肾病综合征

转诊指征
高风险
并发症
进展快
治疗反 应迟缓
转 激 治 出 肾 难 等 有 需 需 需 初
诊 素 疗 现 功 治 并 感 要 要 要 诊
不
治 能 性 发染 重 进 进
耐
疗出
症、 复 一 一
原
受
相现
关慢
者急 肾 步 步 性活明明
则
并性
肾检确确
发化
损
病病
症
伤
理因
需
、
调
栓
整
塞
筛查
定期筛查:成人每年检1测尿常规1次 机会性筛查:尿液泡沫增多、浮肿、尿量减少、
FSGS
二一
三二一
(
. 局
灶
节
)段
性
肾
小
球
硬
. 膜 性 肾 病
血 管 性 肾 小 球 肾 炎 )
称 系 膜 毛 细
. 膜 增 生 性 肾
小
球
肾
炎
. 系 膜 增 生 性 肾 炎
. 微 小 病 变 肾 病
化
(
又
断问 题 三 : 病 理 诊
微小病变 肾病
光镜 (LM)
肾小球基本正常
免疫荧光(IFM)
GFR ml/(min.1.73m2)
≥90 60~89 30~59 15~29 <15或透析
• Cockcroft-Gault公式:内生肌酐清除率 Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ],女性×0.85
• 简化MDRD公式: GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性
肾病综合征教学查房

肾病综合征教学查房xx年xx月xx日CATALOGUE目录•肾病综合征的概述•肾病综合征的病因和病理机制•肾病综合征的诊断与治疗方法•肾病综合征患者的护理与康复•肾病综合征的预防措施•教学查房在肾病综合征中的应用01肾病综合征的概述肾病综合征(NS)是指由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
临床特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。
肾病综合征的定义原发性肾病综合征由肾脏本身病变引起,占90%以上。
继发性肾病综合征由肾脏以外的病因引起,如感染、药物、毒素、遗传代谢性疾病等。
肾病综合征的分类肾病综合征的症状大量蛋白尿尿蛋白定量>3.5g/d,常为低蛋白血症和水肿的原发因素。
水肿不同程度的水肿,常为肾病综合征最早出现的症状。
低白蛋白血症血浆白蛋白<30g/L,肾病综合征最根本的病理生理改变。
肾功能损伤可表现为急性肾损伤或慢性肾衰竭。
高脂血症血胆固醇、甘油三酯明显升高,常与低蛋白血症并存。
02肾病综合征的病因和病理机制肾病综合征的病因部分患者有家族遗传倾向,可能与基因突变有关。
遗传因素系统性疾病肾小球疾病其他因素如系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织疾病。
如肾小球肾炎等。
如感染、药物、过敏等。
肾病综合征的病理机制导致血浆蛋白大量滤出,出现蛋白尿。
肾小球滤过屏障受损免疫炎症细胞及介质参与了肾病综合征的发生发展。
免疫炎症反应肾小管重吸收功能障碍,导致低蛋白血症。
肾小管损伤血液浓缩及血液粘稠度增加,导致血液高凝状态。
血液高凝状态长期大量蛋白尿、低蛋白血症导致肾功能逐渐减退。
肾功能减退水钠潴留及血容量增加导致高血压。
高血压低蛋白血症及免疫功能紊乱,易并发感染。
感染血液浓缩及血液粘稠度增加,易形成血栓、栓塞并发症。
血栓、栓塞并发症肾病综合征对肾脏功能的影响03肾病综合征的诊断与治疗方法尿蛋白大于3.5g/d低蛋白血症,血浆白蛋白低于30g/L明显水肿高脂血症一般治疗药物治疗并发症处理糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫抑制剂高血压、高脂血症、感染、急性肾损伤等0302 01休息、饮食控制、预防感染尿蛋白小于0.3g/d,血浆白蛋白正常,血脂降低,水肿消失完全缓解尿蛋白小于3.5g/d,血浆白蛋白大于30g/L,血脂降低,水肿减轻部分缓解尿蛋白、血浆白蛋白、血脂均无明显改善,水肿未减轻无缓解04肾病综合征患者的护理与康复保持低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食,控制蛋白质摄入量,避免高脂食物诱发高脂血症。
肾病综合征教学查房

第13页,共53页。
C·
肾 病 综
目 录
合
征
病
例
讨
论
01
概述
02
病因和发病机制
03
病理生理
04
并发症
05
实验室检查
06
鉴别诊断及治疗
第14页,共53页。
概述
肾病综合征
Nephrotic syndrome,NS
NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加,导致大量血浆白蛋白 自尿中丢失而引起的一种临床症候群,以大量蛋白尿、低蛋白 血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。
第29页,共53页。
病生与临床
水肿-多因素综合作用的结果
➢ 低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管内 渗出是造成水肿的基本原因
➢ 肾内的钠、水潴留因素(不依赖血浆肾素-血管紧张素醛固酮水平)在引起NS水肿机制中也起重要作用
➢ 心钠素对肾小管作用的障碍是NS钠潴留的重要原因。 总之肾脏本身排钠障碍是NS水肿的重要因素。
症。给予抗感染,抗凝,足量糖皮质激素治疗,患儿尿蛋白
逐渐减少,激素治疗5周,尿蛋白转阴约1周左右,继续足量
激素治疗,再次出现大量蛋白第9尿页,共。53页。而于激素治疗7周时做肾活检,
入院时血常规:WBC:12.2×10 9/L,N:0.80,L: 0.14,HB: 138g/L,PLT: 300×10 9/L,白蛋白:17.3g/L,24小时微量蛋 白尿定量:3045.97mg,皮质醇:55.58nmol/L,患儿偶咳,
第2页,共53页。
·
C ONTENTS
目 01 第一阶段(示教室) :规培生汇报病例
录
02 第二阶段(床旁) :核对病史及体格检查 03 第三阶段(示教室) :修改规培生病历
肾病综合症的教学查房

肾病综合征患者的教学查房肾内科一、肾病综合征的诊断标准(三高一低):①、大量蛋白尿(>3.5g/d);②、低白蛋白血症(<30g/l);③、高度水肿;④、高脂血症二、病因及病理生理(一)病因:原发性与继发性(二)病理生理1.大量蛋白尿原因:肾小球滤过膜受损;2.大量蛋白尿与低白蛋白血症;3.低蛋白血症及其它因素与水肿;4.低蛋白血症与高脂血症。
三、临床表现1.大量蛋白尿(>3.5g/d) -----肾小球通透性增加所致,尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因;2.低蛋白血症(<30g/l)-----致机体抵抗力明显下降;3.高度水肿--最明显的体征,重者胸腹腔和心包积液。
水肿特点:水肿首先发生在组织疏松的部位,如眼睑或颜面部、足踝部,以晨起为明显,严重时可以涉及到下肢及全身。
肾性水肿的性质是软而易移动,临床上呈现凹陷性浮肿,即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。
4.高脂血症-----低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。
增加血液粘稠度;易致冠心病;促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。
四、实验室及其他检查(1)尿液检查: 尿蛋白+++—++++,定量>3.5g/L;(2)血液检查:清蛋白降低<30g/L, CH、TG、 LDL 、VLDL增高;(3)肾功能检查:BUN和Scr升高(提示肾衰竭);(4)肾活检:明确肾小球病变类型,指导治疗和帮助判断预后;(5)B超:双肾正常或缩小。
五、并发症1.感染-----与低蛋白血症,免疫功能紊乱,营养不良,激素和细胞毒药物治疗有关,是疾病复发、激素抵抗的重要原因。
常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。
2.血栓和栓塞----高凝状态,血液浓缩及高脂血症所致,肾静脉血栓形成最常见。
3.急性肾衰竭-----有效循环血量不足致肾血流量下降所致。
50岁以上病人多见。
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱六、治疗(一)一般治疗⒈注意休息;⒉预防感染;⒊适度活动避免静脉血栓形成;⒋适当限制水钠的摄入,高热量、低盐(2-3g/日),合理蛋白饮食饮食(二)利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。
肾病综合征教学查房

肾病综合征教学查房xx年xx月xx日contents •引言•肾病综合征的病理生理机制•肾病综合征的临床表现•肾病综合征的治疗和护理•肾病综合征的预防及管理目录01引言肾病综合征是一组由多种病因引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。
主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和明显水肿。
什么是肾病综合征原发性肾病综合征由肾脏本身病变引起,占全部肾病综合征的50%~60%。
继发性肾病综合征由肾脏以外的病因引起,如感染、肿瘤、系统性红斑狼疮等。
临床表现与原发性肾病综合征相似,但治疗和预后不尽相同。
肾病综合征的分类和临床表现肾病综合征的治疗和护理休息、饮食控制、预防感染等。
一般治疗药物治疗并发症的防治护理要点使用糖皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂等。
高脂血症、高血压、高血糖、血栓形成等。
保持病房环境清洁、注意饮食卫生、预防感染等。
02肾病综合征的病理生理机制肾病综合征的病因部分患者有家族遗传倾向,可能与基因突变有关。
遗传因素自身免疫性炎症是肾病综合征的主要病因之一。
免疫因素细菌、病毒感染等可诱发肾病综合征。
感染因素环境污染、药物副作用等也可能对肾病综合征的发生发展产生影响。
环境因素1肾病综合征的发病机制23由于免疫或非免疫因素的作用,导致肾小球毛细血管壁损伤,使蛋白质滤过屏障受损,出现蛋白尿。
肾小球毛细血管壁损伤由于大量蛋白尿,导致血浆白蛋白降低,血浆胶体渗透压降低,水分进入组织间隙,出现水肿。
低蛋白血症血浆白蛋白降低时,肝脏合成脂蛋白增加,或脂蛋白分解代谢紊乱,导致高脂血症。
高脂血症肾间质纤维化炎症反应和大量免疫复合物的沉积可导致肾间质纤维化,进一步影响肾功能。
肾功能减退长期蛋白尿、水肿等可能导致肾脏功能减退。
血栓、栓塞并发症血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠,血液呈高凝状态,尤其血白蛋白<20g/L时更易发生血栓、栓塞并发症,其中以肾静脉血栓最为常见。
肾病综合征对肾脏功能的影响03肾病综合征的临床表现03明显水肿由于血浆白蛋白降低,血管内液体进入组织间隙,导致水肿,常表现为眼睑水肿、下肢水肿等。
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精品课件
患儿,李庆康,男,13岁
主诉:诊断肾病综合征9个月,再次出现蛋白尿、水肿5天,腹泻3天。
现病史: 9个月前(2017年5月初)患儿以“头痛伴头晕、眼花2天,晕厥2次 ”为主诉入院。入院后测血压75~80/40~45mmHg。血常规:WBC:15.42×10 9/L,N:0.8,RBC:6.4810 12/L,HB:193g/L,HCT:0.581,CRP:6mg/L,尿 常规:蛋白质:3+,24小时尿蛋白:36378mg/24h,血生化:钠:127mmol/L, 钙:1.76mmol/L,白蛋白:14g/L,甘油三酯:2.83mmol/L,总胆固醇:11.8 mmol/L,尿素:11.4mmol/L, 肌酐:109.4umol/L,补体C3:0.77g/L,补体 C4:0.17g/L,D-二聚体10.8mg/L。诊断:肾病综合征,低钙血症,低钠血症 。给予抗感染,抗凝,足量糖皮质激素治疗,患儿尿蛋白逐渐减少,激素治疗 5周,尿蛋白转阴约1周左右,继续足量激素治疗,再次出现大量蛋白尿。而于 激素治疗7周时做肾活检,肾脏病理结果为MCD。8周后激素逐渐减量,加环孢 素A口服,尿蛋白转阴,?复发。上次复发为1月前因呼吸道感染诱发,抗感染 等综合治疗尿蛋白转阴,给予ACTH应用后减量激素,尿蛋白阴转持续2周,目 前口服泼尼松55mg,qod。5天前患儿再次出现蛋白尿及水肿。
,查体合作。神志清楚,精神可。全身皮肤颜色稍红, 可见紫纹,腹部及双下肢较密集,无黄染、斑丘疹及出 血点。前身浅表淋巴结未触及肿大。腹部膨隆,紫纹呈 放射状分布,有水肿,为非凹陷性,未见肠型及蠕动波 ,无压痛,未触及包块,叩诊移动性浊音阳性。肝脾肋 下未触及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音活跃。 余检查未见明显异常。
精品课件
辅助检查
濮阳市油田总医院(2018-01-29)查血常规:WBC: 12.2*10 9/L,N:80.1%,L: 14.2%,HB:138g/L,PLT: 300*10 9/L,白蛋白:17.3g/L, 24小时微量蛋白尿定量 :3045.97mg,皮质醇:55.58nmol/L
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LOREM IPSUM DOLOR
陷性水肿,遂至我院给予“白蛋白”对症治疗,患儿浮 肿稍减轻,3天 前患儿出现大便稍稀,3次/天,尿量尚 可,泡沫较多,尿色可,今日来我院复查血常规:WBC :12.2*10 9/L,N:80.1%,L: 14.2%,HB:138g/L, PLT: 300*10 9/L,白蛋白:17.3g/L, 24小时微量蛋白 尿定量:3045.97mg,皮质醇:55.58nmol/L,患儿偶咳 ,无发热、寒战,无抽搐,无恶心、呕吐,无腹痛,无
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初步诊断
01 急性上呼吸道感染(胃肠型) 02 肾病综合征
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诊断: 1.肾病综合征(激素耐药型)复发, 2.上呼吸道感染, 3.消化不良, 4.肾上腺皮质功能减退。
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第二阶段(病房)
老师核对 病史,补
充问诊
规培生体 格检查, 老师规范
手法
精品课件
入院时血常规:WBC:12.2×10 9/L,N:0.80,L: 0.14,HB: 138g/L,PLT: 300×10 9/L,白蛋白:17.3g/L,24小时微量蛋白尿 定量:3045.97mg,皮质醇:55.58nmol/L,患儿偶咳,无发热、寒战 ,无抽搐,无恶心、呕吐,诉轻微腹痛,大便呈稀糊状,无粘液。无 尿频、尿急,急诊拟“水肿原因待查?改成:1.肾病综合征(激素耐 药型),2.上呼吸道感染,3.消化不良。收入院。病后患儿精神可, 饮食欠佳,睡眠可。
肾病综合征
濮阳市油田总医院 儿科 教精品学课件 查房
教学查房的目的
1.培养实习医生和低年资临床医生 临床能力。通过问诊、查体等基本 操作以及对各种临床资料做出分析, 从而得出诊断、鉴别诊断和治疗方 案。 2.进行示范教学,纠正学生不正确 或不规范的技术操作,规范其临床 操作。 3.传授正确的临床思维方法,培养 和提高学生独立观察、分析、处理 和操作等临床工作的能力。
查体:体温36.8℃ ,呼吸18次/分 ,脉搏86次/分 ,体重80㎏,血 压:?发育正常,营养中等,全身水肿,步入病房,自动体位,查体 合作。神志清楚,精神可。全身皮肤颜色稍红,可见紫纹,腹部及双 下肢较密集,无黄染、斑丘疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大 。腹围?腹部膨隆,紫纹呈放射状分布,有水肿,为非?凹陷性,未 见肠型及蠕动波,无压痛,未触及包块,叩诊移动性浊音阳性。肝脾 肋下未触及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音活跃。双下肢及关节?
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·
C ONTENTS
目
01 第一阶段(示教室) :规培生汇报病例
录
02 第二阶段(床旁) :核对病史及体格检查
03 第三阶段(示教室) :修改规培生病历
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第一阶段(示教室):规培生汇报病历
患儿,李庆康,男,13岁 主诉:发现全身浮肿5天,腹泻3天 现病史:患儿5天前无明显诱因发现全身浮肿,为非凹
精品课件
第一阶段(示教室):规培生汇报病历
既往史:患儿因感染多次在我院住院治疗。2016年2月因“左手腕 骨骨折”在濮阳市中医院住院治疗,痊愈出院,今年5月确诊肾病 综合征,现一直口服泼尼松(隔日10片)治疗。否认“肝炎”、“ 结核”、“伤寒”等传染病史及接触史,无食物药物过敏史,有输 血史,既往因水肿、尿少给予申请A型病毒灭活冰冻血浆补充凝血 因子(具体次数及剂量不详)。无毒物接触史,随社会行预防接种 。
个人史:第2台 第2产。生时无窒息及产伤史,母乳喂养,出生体 重不详。3岁会抬头,6岁会坐,1岁会独走,智力发育等同于同龄 儿童。
家族史:父母体健,非近亲结婚,有1姐,15岁,体健,否认家族 遗传病及传染病史。
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体格检查
体温36.8℃ 呼吸18次/分 脉搏86次/分 体重80㎏ 发育正常,营养中等,全身水肿,步入病房,自动体位