临床药师案例考核(呼吸)2
临床药师在呼吸科参与用药的典型病例分析
临床药师在呼吸科参与用药的典型病例分析
临床药师在呼吸科中具有重要的作用和地位，为呼吸科患者提供个性化、科学的用药建议以及监测用药安全性和有效性。
下面以慢性阻塞性肺疾病（COPD）为例，分析临床药师在呼吸科参与用药过程中的典型病例。
COPD是一种慢性、进行性的肺部疾病，主要特征为限制性通气功能和慢性支气管炎和肺气肿的表现，对患者的日常生活造成了较大的影响。
积极的药物治疗是COPD 的关键，临床药师可以通过药物治疗促进患者康复和预防疾病的进展。
1. 患者情况：65岁女性患者，COPD患者。
2. 临床药师的作用：
（1）收集患者病史和药史信息，了解患者的疾病状况、诊断结果和治疗经过；（2）设计COPD患者的个性化药物治疗方案，在药物剂量、联合用药和治疗时机等方面进行科学指导并提供临床药学服务；
（3）定期监测患者用药安全性和有效性，有针对性地调整治疗方案，并针对患者可能出现的不良反应提供相应的维护性支持；
（4）教育患者和家属关于COPD的疾病知识和用药相关的注意事项，提高患者对治疗的配合度和治愈率。
3. 具体药物治疗方案：
（1）支持性治疗：按照医生建议使用氧疗来纠正低氧血症；
（2）支气管扩张剂：吸入β-2激动剂，通过扩张气道来缓解咳嗽、气促等呼吸不适症状；
（3）类固醇：口服或吸入糖皮质激素类药物，有利于降低气道炎症程度和稳定。
临床药师在呼吸科参与用药的典型病例分析
例 Ｃ Ｐ典型病 例 的诊疗 过程 ， 对其 用药 进行 了分析 和 Ａ 并
讨论 ， 供广大临床药师参考 。
１ 病 史 摘 要
患者 ， ，８岁 ， ２ １ 女３ 于 ００年 １ ０月 ９日无 明显诱 因出现 咽 痛， 热， 发 伴有畏 寒 、 骨关 节疼 痛 、 间发 热 等 ， 夜 最高 体 温 ３ ９ ℃， 于外 院行胸 片检查提示右下肺 炎 ， “ 予 头孢霉 素 ” “ 、 阿奇 霉 素” 静滴及退热对症 支持 治疗 ， 但未 见好 转 ， 仍反 复发 热 ， 并 出现咳嗽 ， 咳少量 白色粘痰 ， 面部 出现米尖 样皮疹 ， 伴 颜 伴
ｇ口服 ， ３次／日； 尼美舒 利 片 ０ ０ ． ５ｇ口服 ， 必要 时 ； 生理 盐水
肺实质炎症 ， 细菌 、 真菌 、 原体 、 衣 支原 体 、 寄生 虫等均可引起
Ｃ Ｐ 。由于肺炎的病 情 常常不 允许 等待 病原 学 检查 的结 Ａ
果 （ ３ｄ 右） 因此 ， 需 左 ， 其初始治疗 常是 经验性 治疗 ， 经验性 抗 菌治疗要 求所选药物对可能 的病原体 有一定 的覆 盖面 ， 同 时应尽 量减少或避 免抗 菌药物 的 副作 用 。一 旦确 定病 原体 时， 应参考体外药敏 实验 结果 ， 选用 高效 抗菌 药物进 行特 异 性病原学治疗 。作 为专科 临床 药师 ， 者参与 了呼吸科病 区 笔
原体也有较好 的活性 ， 对 Ｇ 但 球 菌 的作 用较 弱 。两 药联用 基本上覆盖 了呼吸道常见 的致 病菌 ； 药物不 良反应 监 测 ： ② 克林 霉素常见不 良反应主要为 胃肠道 反应 、 注射部位 疼痛和 静脉炎等 ； 使用 此药时 ， 应注意可 能发 生伪膜性肠 炎 ； 该药的 皮疹发生率虽较小 ， 但须 注 意可 引起 较严 重 的剥脱性 皮炎 。 洛美 沙星常见 不 良反 应为 皮疹 、 心、 吐、 恶 呕 腹泻 、 昏、 头 头 痛、 失眠等 。少见有 使 Ｑ Ｔ间期 延 长 、 重 中枢神 经 系统 反 严 应 。１ 以下者禁用本 品。此 药皮 疹的发生率较高 ， ８岁 需对 患 者 留意观察 ； ③用法 用量分 析 ： 洛美 沙星 属于浓 度依 赖型抗 生素 ， 抑菌活性随药物 浓度 的升 高而增 强 ， 有较显 著 的抗生
临床药师参与呼吸科查房工作的体会
生 对 药 品 的 药 理 作 用 机 制 或 复 方 制 剂 成 分 不 够 了 解 ， 导 致 重 复 常 用 药 等 问题 ， 复 方 甲 氧那 明联 用 氨 茶碱 或酮 替 芬 等 ， 师 应 给予 如 药
及时纠正 。
药 师 在 呼 吸 科 的 日常 工作 情 况 及 体 会 介 绍 如 下 。
２１ 第 ｌ 卷第 ４ ００年 ９ 期
临床药 师参 与呼 吸科查房 工作 的体会
吴娇芬
（ 浙江省 宁波 市李 惠利 医院药 剂科 ， 浙江 宁波 ３５ ４ ） １ ０ ０
药 组 事织
摘要 ： 开展 药学服务工作不仅是 医院临床 工作 发展 的需要 ， 也是 临床药师 自身发展 的需要 。 临床 药师应 注意 自身的角色定位 ， 在参与 临床
１ 临 床 药 师 应具 备 的条 件 临 床 药 师 必 须 不 断 完 善 和充 实 自己 。 先 ， 了 解 药 物 的 性 首 应
关 注 药 物 血 药 浓 度 ： 测 血 药 浓 度 ， 调 整 临床 用 药 剂 量 和 监 可 给 药 方 案 ， 证 患 者 用 药 的 安 全 有 效 】在 呼 吸 科 ， 时 监 测 较 多 保 。 平 的有 茶 碱 类 浓 度 。 其 与 克 林 霉 素 、 可 霉 素 及 某 些 大 环 内 酯类 、 因 林
３ 临床 药 师 工 作 内容 ３ １ 药 物 配 伍 ．
菌药 物的使用 间隔 ， 避免加速 细菌 的耐 药进 程 。 此外 ， 在临床用药
时 ， 用 时 辰 药 理 学 将 有 助 于 确 定 合 理 用 药 方 案 ， 择 最 佳 用 药时 利 选 机 ， 高 药 物 的疗 效 。 哮 喘 多 在 夜 间或 凌 晨 发 作 ， 凌 晨 ０～ 提 如 而 ２时 哮 喘 患 者 对 乙 酰 胆 碱 和 组 胺 最 敏 感 ， 此 治 疗 哮 喘 药 物 的 最 佳 达 因 峰 时 间宜 在 凌 晨 ， 平 喘药 应 在 睡前 使 用 。 故 而氨 茶 碱 却 在 ７时 的 吸 收率 最 高 ， 良反 应 最 小 。 究 也 证 实 ， 不 研 白天 服 用 此 药 与 夜 间服 药 相 比 ， 者 的 吸 收 速 率 快 ， 血 峰 浓 度 较 后 者 高 。 表 明 合 适 的服 前 且 这 药时 间可 以提 高 药 效 、 减少 不 良反 应 】 。
临床药师审方药师考核
一A型题（单选题，每题1分，共30分）1.呼吸系统感染应用（）可能会发生跟腱炎或跟腱断裂的不良反应，须立即停药。
A、青霉素B、头孢唑林C、左氧氟沙星D、甲硝唑2.患者男性，52岁，高血压，前壁心肌梗死，现突发胸闷、气促不能平卧。
体格检查：BP168/94mmHg，颈静脉怒张；双肺底湿啰音；心率122次/分，律齐。
肺楔压26mmHg。
紧急选择下列哪一种药物（）A、硝苯地平B、肼苯哒嗪C、氨氯地平D、硝普钠E、氯丙嗪3.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）。
A 氟喹诺酮类B 氨基糖苷类C β—内酰胺类D 氯霉素类4.高血压合并支气管哮喘患者不宜选用（）。
A、硝苯地平B、卡托普利C、普萘洛尔D、可乐定5.患者男性，75岁，诊断“风湿性心脏病二尖瓣狭窄、快速心房颤动”，心率126次/分，全身水肿。
入院后应用地高辛0.25mg/d，应用6天感头晕。
体检发现：心率45次/分，心律齐，最可能是以下哪一种情况：（）A. 心力衰竭加重B．洋地黄用量不足C．洋地黄作用D．肺部感染E．洋地黄中毒6.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。
下列哪项不符合抗菌药物临床应用指导原则（）。
A 病毒性感染者不用B 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C 联合使用必须有严格指征D 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用7.药品的三致作用（）A、药品物理指标B、药品化学指标C、生物药剂学指标D、安全性指标E、稳定性指标8.治疗心力衰竭合并快速房颤，使心室率减慢应首选：（）A. 奎尼丁B．普萘洛尔C．洋地黄D．利多卡因E．维拉帕米9.心房颤动时预防动脉栓塞最常用的药物是：（）A. 阿司匹林B．华法林C．肝素D．尿激酶E．纤溶酶10.一名癫痫大发作的患者，因服用过量的苯巴比妥而引起昏迷，呼吸微弱，送医院急救, 不该采取哪项措施（）A. 人工呼吸B. 静滴呋塞米C. 静滴碳酸氢钠D. 静滴氯化铵11.以下处方错误的是（）A 肺炎注射用头孢曲松钠2g qd ivgttB急性扁桃体炎头孢呋辛酯片0.25g bid poC 丹毒注射用青霉素钠400万u qd ivgttD 梅毒注射用苄星青霉素240万u qw im12.对曲霉菌无效的是（）A．氟康唑B．伊曲康唑C．伏立康唑D．卡泊芬净E．两性霉素B13.对于不能矫治尿路异常的复杂性尿路感染患者，可在急性感染控制后给予以下哪个药物长期小剂量预防性应用：（）A.阿莫西林B.呋喃妥因C.头孢克洛D.磷霉素E.左氧氟沙星14.根据2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，多西环素可根据情形用于以下哪种手术的预防用药（）A. 人工流产-刮宫术B. 胃十二指肠手术C. 脑外科手术D. 经阴道或经腹腔子宫切除术15.祛痰药溴己新（必嗽平）是（）A.痰液稀释剂B.粘痰溶解药C.粘液调节剂D.刺激性祛痰药16.根据2015《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，外科手术前预防性使用抗菌药物，首次给药时间为（）A术前0.5-2小时内B术前1天C术前0.5-1小时内D术前12小时17.痛风急性期首选以下哪种药物（）A.别嘌醇B.苯溴马隆C. 丙磺舒D.秋水仙碱18.异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸钠治疗结核病属于（）A．提高药物疗效B．减少不良反应C．治疗多种疾病D．延缓细菌耐药性的产生E．促进机体利用19.吗啡不能单独用于下列哪种疼痛（）A.骨转移疼痛B.心梗剧痛C.创伤痛D.剧烈的胆绞痛20.下列哪项不是二甲双胍的药理作用机制（）A. 抑制肝糖原异生，降低肝糖输出；B. 增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用C. 增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用D. 增加脂肪合成21.引起抗生素相关腹泻最常见的病原体是（）A白色念珠菌B金黄色葡萄萄球菌C大肠埃希菌D艰难梭菌22.由于药物作用过强所致，与剂量相关，可预测，停药或减量后症状很快减轻或消失。
临床药师师资培训作业：考核案例问题
临床药师师资培训案例考核1 病史摘要一般情况：患者顾××，女，70岁，身高162cm，体重50kg，主诉：腹痛16天，加重2天现病史：患者近期腹痛加剧伴腹胀，伴发热，最高39℃，以“结肠占位”收入院。
患者全麻下行“右半结肠根治术”，术中发现：淡黄色腹水约300mL，肿瘤位于右半结肠，大小约7cm×7cm×9cm，盲肠、升结肠、结肠肝曲肠管因肿瘤浸润挛缩，并与及幽门、十二指肠球部实性浸润，回肠明显扩张。
为防止术中肿瘤细胞腹腔种植，术中使用羟喜树碱（拓喜）和氟尿嘧啶进行腹腔冲洗，术后为监测生命体征入外科重症监护病房（SICU）治疗。
无过敏史及特殊既往史。
体格检查：入SICU时患者神志淡漠，体温37.8℃。
监测示：心率125次/分，血压111/55mmHg，呼吸19次/分，血氧饱和度98%。
查体：腹胀，全腹压痛（+/-），双上肢浮肿，余无殊。
辅助检查：外院CT：升结肠近肝曲处肿块影，考虑恶性肿瘤可能，伴周围渗出，网膜转移及多发肿大淋巴结，十二指肠局部受累伴内瘘形成待排除；血常规：白细胞7.9×109/L，中性粒细胞比率97.10% ，中性粒细胞绝对值7.70×109/L，淋巴细胞绝对值0.2×109/L，血小板203×109/L ；肾功能：正常；肝功能：直接胆红素13.0 umol/L，余正常；胰淀粉酶：19711.0 IU/L，凝血功能：PT 15.80s，INR 1.42，D-D二聚体1.50 mg/L，余正常。
入SICU诊断：结肠肝曲癌，不完全性肠梗阻2 主要诊疗经过术后第1日患者情况：患者神志淡漠，体温37.8℃。
监测示：心率125次/分，血压111/55mmHg，呼吸19次/分，血氧饱和度98%。
尿量650ml，入量3930ml，右腹引流：①100ml②50ml③250m，胃液引流250ml，造瘘400g。
查体：皮肤巩膜无明显黄染，心脏听诊无殊，呼吸急促，肺部呼吸音粗，左侧呼吸音减弱，腹胀，全腹压痛（+/-），双上肢浮肿。
呼吸专业临床药师实践内容及案例分析
评估疗效和ADR （医师和药师）
决定继续、调整或终止治疗方案 （医师和药师）
案例3
患者，男，77岁，因“发热、胸闷胸痛伴 呼吸困难1周”于2009年3月8日入院 。 入院诊断：1.重症肺炎；2.肾功衰竭；3.高 血压病3级极高危；4.冠状动脉粥样硬化心 脏病
案例3
3月3～7日：亚胺培南西司他丁钠、莫西沙 星抗感染 （铁路系统一家医院） 3月8日～11日：美罗培南，莫西沙星，替 考拉宁 3月11日：患者病情明显好转，全科讨论
案例2：
患者肝功能监测： 5月30日 ：AST48u/L,ALT70u/L 6月03日 ：AST32u/L,ALT48u/L 6月07日 ：AST56u/L,ALT60u/L 6月10日 ：AST59u/L,ALT75u/L 6月17日 ：AST83u/L,ALT103u/L 6月22日 ：AST105u/L,ALT123u/L 6月26日： AST75u/L,ALT83u/L 6月29日 ：AST28u/L,ALT33u/L 6月30日 ：出院
Thank you!
实施CDTM的流程
明确诊断（医师） 药学诊断 （药师 确定药物治疗目标 确定药物治疗方案，设置药物治疗监测计划
判断性服务 （药师）
药物调配、启动药物治疗
评估疗效和ADR （医师和药师）
决定继续、调整或终止治疗方案 （医师和药师）
临床药师在呼吸科讲妊娠期合并呼吸系统疾病的药物选择
案例2
患者男，36岁，因“发热、气紧5天”于 2009年5月29日入院。 入院诊断：1、发热、胸腔积液原因待查？ 2、急性上呼吸道感染
选择药物：万古霉素
去甲万古霉素
临床药师师资培训作业理论考核
临床药师师资培训作业理论考核理论考核试题一、单选题（共30分，每题1分）1患者，男，32岁。
5天前出现反复发热，热峰39℃，伴咳嗽、咳痰，肺部听诊：双肺呼吸音粗，右侧可闻及少量干湿啰音，门诊查血常规示WBC14某10^9/L，N%81%，胸片示右侧中上肺炎症渗出，以下哪项为患者诊断社区获得性肺炎关键依据（E)A发热B咳嗽、咳痰C双肺呼吸音粗，右侧可闻及少量干湿啰音D血常规示WBC14某10^9/L，N%81%E胸片示右侧中上肺炎症渗出2患者，女，75岁，既往有青霉素过敏史，3天前出现咳嗽、咳痰，胸片示两肺炎症，抗感染初始经验治疗不可选用（A)A阿莫西林克拉维酸钾B头孢噻肟钠C头孢他啶D左氧氟沙星E莫西沙星3患儿，男，4岁，主诉“反复刺激性干咳伴发热4日”，入院查血清支原体抗体IgM抗体滴度为≥1：160，红细胞冷凝集素试验阳性，下列哪项为首选治疗药物（C）A青霉素B头孢他定C阿奇霉素D庆大霉素E氯霉素4患者，男，73岁，因“右下肢深静脉血栓、右下肢感染”入院治疗，血培养示MRSA，以下可选治疗药物中，不包括（B）A万古霉素B美罗培南C利奈唑胺D替加环素E夫西地酸5患者，女，58岁，因肺部感染入院治疗，ICU予呼吸机机械通气，气管内痰培养为阴沟肠杆菌，AmpC酶阳性，以下可选择的方案为(E)A头孢他定B哌拉西林他唑巴坦C头孢西丁D头孢哌酮E头孢吡肟6根据《抗菌药物临床应用指导原则》，以下关于万古霉素使用适应症说法不正确的是(C)A适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染B可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染C粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药D可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者E不宜预防用药7患儿，男，1个月零4天，以“气促、吐沫4-5天”为主诉入院，诊断“重症肺炎，Ι型呼吸衰竭”，临床经验抗感染治疗效果不佳，欲根据培养结果调整治疗方案，以下哪种生物学检测结果可信度最高（E）A 咽试子B鼻咽部吸痰C痰培养D气管内痰培养E肺泡灌洗液培养8患者，女，27岁，妊娠28周，诊断为“支气管肺炎”需抗感染治疗，下列药物可以选用的是（A）A青霉素类、头孢类B氨基糖苷类C四环素类D碳青霉烯类E氟喹诺酮类9患者，女，32岁，近期出现尿频、尿痛、排尿不畅等症状，查尿常规示白细胞20个HP、红细胞15个HP、亚硝酸盐阳性，临床诊断“下尿路感染”，常见的病原菌不包括（D）A大肠埃希菌B肠球菌C白色念珠菌D溶血性链球菌E衣原体10患儿，男，6个月，诊断为“急性上尿路感染、膀胱输尿管反流Ⅱ度”，入院时伴发热、血象及CRP高，以下关于治疗方案说法不正确的是（C）A静脉应用敏感抗生素治疗10～14天；B可以先静脉应用2～4d，继而口服抗生素序贯治疗，总疗程10～14天；C可口服敏感抗生素治疗7天；D对于反复感染者，可持续应用预防量抗生素(1/3治疗量)，睡前顿服；E预防感染不能有效控制尿路感染的反复，需及早进行外科干预；11患者，男，72岁，AECOPD发作入院，入院时伴中度肾功能不全，使用以下哪种抗菌药物无需减量（C）A头孢噻肟B左氧氟沙星C莫西沙星D头孢他啶E氨曲南12患者，女，78岁，因“脑梗死”入院，长期留置导尿管，近期并发尿路感染，考虑为导管相关性尿路感染，对于患者的治疗，以下说法正确的是（E）A该患者不宜使用导尿管，应尽早拔除B患者为老年患者，抵抗力弱，可考虑选用覆盖抗菌药物涂层的导尿管C患者为老年患者，抵抗力弱，可予长期口服呋喃妥因预防尿路感染D患者为老年患者，抵抗力弱，可定期使用呋喃西林进行膀胱冲洗预防尿路感染E患者更换导尿管时，不宜常规预防应用全身使用抗菌药物以避免感染13患者，男，32岁，有冶游史，近期出现尿道口红肿，稍加挤压可有脓性分泌物排出，同时伴有尿频、尿急及明显排尿不适，晚间可有阴茎勃起疼痛。
临床药师案例考核
临床药师案例考核
以下是一份临床药师案例考核的内容：
患者李某，男性，65岁，因慢性阻塞性肺病急性发作入院。
患者入院时呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
医生给予抗生素治疗，同时建议患者进行肺功能检查以评估病情。
考核问题：
1. 根据病例描述，分析患者可能的诊断及其用药情况，并解释原因。
2. 考虑患者的病情，给出患者用药教育和药学监护的建议。
解析：
1. 患者可能的诊断为慢性阻塞性肺病急性发作。
用药情况为抗生素治疗，因为患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状，符合慢性阻塞性肺病急性发作的表现，而抗生素可以治疗感染，从而缓解患者的症状。
2. 患者用药教育的建议包括：告知患者药物的正确使用方法、剂量、频次和注意事项等。
药学监护的建议包括：密切关注患者的病情变化，尤其是呼吸和体温等指标，及时调整用药方案。
同时，建议患者定期进行肺功能检查，以评估治疗效果。
通过这样的考核，可以评估临床药师的专业知识和实践能力，提高其服务质量和水平。
临床药师在呼吸内科的药学实践
院。入院诊断 ： ①胸腔积液； ②原发性 高血压 ３级 。入院后行胸
腔置管引流术 ， 术后引流 出黄色胸水约 ５ ０ｍ 。送检胸水 常规 ０ Ｌ 示细胞数 ２ ０ ／ ， ４ ０ＵＬ 单核 比 ７ ％； ０ 胸水生化示乳酸脱氢酶 （Ｄ Ｌ Ｈ）
水化验结果 ， 考虑结核性胸 腔积液可能性 大 ， 诊断性抗 结核 行 治疗 ， 口服抗结核药物 ： 予 利福平胶囊 ０４ ｄ１ ， ． ｇ１ 次 异烟肼片 ５
０３１ 次 ， 嗪 酰 胺 片 ０５ｇ１ ， ． １ 吡 ｄ ． ２次 乙胺 丁 醇 片 ０７ ｄ ｄ ． ｇ１ ５
常， 但咳痰 、 气促无 明显好转入住我 院。人 院诊断“ 支气 管扩张 并感染 ” 。入院后查血常规结果示 白细胞 １．３ ０／， ６６ ×１ ９ 中性粒 Ｌ 细胞 比例 ９ ． ％， ０５ Ｃ反应蛋 白 ２ ０１ ｇ 。入 院后 临床 医师予 ０ ９．ｍ ／ Ｌ
苯磺酸氨氯地平片 ５ １ １ ， ｍｇ ｄ 次 血压控制 良好。患者始于 ７个月
示葡萄球菌 人亚种感染 ， 克林霉素诱导性 试验 阳性 ， 苯唑西林
师通过在 临床 的药学实践活动 ， 可促进 医院合理 用药水平。
【 关键词 】临床 药师 呼吸 内 科 药学实践
病例分析
敏感 。临床医生考虑 患者 病情严重 ， 拟更改药 物治疗方 案 ， 予 临床药 师深入 临床 ， 随同医师查房、 会诊 ， 参加疑难 病例讨
实践活动。 结果 临床 药师在呼吸 内科通过参与 药物治疗方案 的设计 ， 关注药品不 良反应 ， 为医护人 员、 患者提供 药物合理使
用 方 面 的服 务 ， 到保 证 临床 合 理 用 药的 目的 。结 论 临床 药 达
临床药师-病例分析-抗呼吸系统疾病-哮喘
临床药师-病例分析-抗呼吸系统疾病-哮喘概述本病例分析主要关注抗呼吸系统疾病，特别是哮喘的临床应用。
通过病例分析，我们将探讨哮喘的病因、症状、诊断和治疗方案。
病例背景患者：女性，年龄32岁主诉：反复呼吸困难，咳嗽，气喘个人史：无吸烟史，家族中有哮喘病史病史：此前有几次呼吸困难的发作，曾在急诊科接受治疗临床表现- 反复发作的呼吸困难，尤其在夜间或清晨更为明显- 呼吸时伴有哮鸣音- 咳嗽，经常伴有白色粘液痰- 活动后气喘加重诊断和治疗方案诊断根据病史和临床表现，结合以下辅助检查结果，初步诊断为哮喘：- 肺功能检查显示气流受限- 峰流速度下降- 气道高反应性试验阳性治疗方案根据哮喘的病程和程度，制定以下治疗方案：1. 短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇，使用舒张气道和缓解急性发作。
2. 长效控制药物：如吸入糖皮质激素（ICS），来减少炎症反应和预防哮喘发作。
3. 必要时使用快速作用β2受体激动剂（SABA）进行急性发作时的紧急缓解治疗。
4. 教育患者正确使用吸入器和得益于合理的控制哮喘用药。
结论通过本病例分析，我们理解了哮喘的诊断和治疗方案。
早期诊断和个体化的治疗方案是控制哮喘症状和提高生活质量的关键。
临床药师在提供患者药物治疗方案的同时，还应重点关注教育和合理用药指导。
这将有助于患者理解和掌握正确的治疗方法，并提供持续的支持与监测。
---*请注意，以上内容仅供参考，并不能作为临床决策的依据，具体治疗方案应根据医生的专业意见和患者的具体情况来确定。
*。
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2015-3-9，（入院第8天）
患者今日胸闷气短感较前减轻，咳嗽减轻， 痰量减少，无发热，无咯血。查体：神清，口唇 无发绀，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音，心 律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。患者病情 平稳，无其他新的不适主诉，故预约明日出院， 继续口服用药。
• 医嘱调整： 停用：左氧氟沙星氯化钠注射液，头孢唑肟钠注 射液，溴己新葡萄注射液，二羟丙茶碱注射液.
出院带药
甲泼尼龙片 24mg（6片）每天早晨口服3天后减至 16mg（4片）每天早晨口服3天后减至 8mg （2片）每天早晨口服3天后减至 4mg （1片）每天早晨口服3天后停药 复方甲氧那明胶囊【合资】 一次2片，每日三次口服 噻托溴铵粉吸入器【含吸入器】 一次1次（1粒），吸入 十味龙胆花颗粒 一次1小包（3g），每日三次口服
血脂 肿瘤标记物 其它
2015-3-5，（入院第 4天）
• 实验室检查：
项 目 痰培养 结 果 两次 均未找到抗酸杆菌及致病菌
患者神清，双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿 罗音，心率80次/分，律齐，双下肢无水肿。 • 医嘱调整： 停用甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂 加用甲泼尼龙片24mg（6片）每晚1次口服
2015-3-6，（入院第 5天）
主要治疗药物
治疗药物 用法用量 0.3g bid. iv gtt. 盐酸左氧氟沙星注射液 0.9%NS 100ml q12h iv gtt. 头孢唑肟钠注射剂（进口） 2g q12h iv gtt. 4mg:100ml q12h iv gtt. 溴己新葡萄糖注射液 3g tid. po. 十味龙胆花颗粒 0.3g tid. po. 桉柠蒎肠肠溶软胶囊 5%GS 100ml q12h 0.5g q12h iv gtt. 二羟丙茶碱注射剂 沙丁胺醇吸入气雾剂 2喷 prn. 吸入 噻托溴铵粉吸入剂【含吸入器】 18μg qd. 吸入 0.9%NS 100ml qd. iv gtt. 甲泼尼龙琥珀酸钠[小]注射液 40mg qd. iv gtt. 24 mg qn. po. 甲泼尼龙片 沙美特罗替卡松粉吸入剂 1吸 bid.吸入 起始时间 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-02 2015-03-05 2015-03-06 停止时间 2015-03-09 2015-03-09 2015-03-09 2015-03-09 2015-03-10 2015-03-10 2015-03-09 2015-03-09 2015-03-10 2015-03-10 2015-03-05 2015-03-05 2015-03-10 2015-03-10
• 实验室检查：
项 目 痰培养 结 果 一次， 未找到抗酸杆菌及致病菌
患者现无夜间憋醒，咳嗽减轻，咯白色粘痰， 时有黑色痰，胸闷、气短感较前减轻，无胸痛， 无发热。查体：神清，双肺呼吸音略粗，未闻及 干湿罗音，心率80次/分，律齐，双下肢无水肿。 • 医嘱调整： 加用：沙美特罗替卡松粉吸入剂 1吸 日两次吸入
2015-3-3，（入院第 2天）
• 实验室检查：
项 目 结 果 CT[双肺,平扫] 同2012-10-16CT片对比：1、右肺下叶少许炎症；2、两肺 局部支气管扩张，伴感染，大致同前；3、右肺中叶索条影， 同前；4、气管旁环状透亮影，考虑支气管囊肿，同前；5、 主动脉、冠状动脉硬化症。 心脏超声 血常规 1、三尖瓣返流（轻度）2、左室收缩舒张功能正常。 白细胞计数：11.60*109/L↑，N：65.1%，中性粒细胞绝对值： 7.6*109↑红细胞计数：4.09*1012/L↓，血红蛋白：129G/ L↓， 红细胞压积：39.1%↓； 总胆固醇：6.59mmol/L↑ 癌胚抗原：6.68ng/ml↑ 肝肾功、血离子、心肌酶谱、NSE、CY211、尿常规、出凝 血时间均正常
病史介绍
• 既往病史：否认高血压。否认糖尿病。否认冠心病。否认肝炎、 结核等传染病史，否认手术、输血、外伤史，预防接种史不详。 • 既往用药史：
– 长期自行应用： 沙丁胺醇气雾剂吸入 用量不详 – 3天前于我院急诊： 甲泼尼龙注射液 40mg qd. iv.gtt. 二羟丙茶碱注射液 0.5g qd. iv.gtt. 阿奇霉素注射液 0.5g qd. iv.gtt. 左氧氟沙星注射液 0.3g qd. iv.gtt.
呼吸内科临床药师案例考核试题 (二)
考题设计者 丁爱丽 大连市中心医院
病史介绍
• 患者，男性，年龄 56岁，身高165cm，体重55kg，BMI 20.202 ，病案号：386634 • 主 诉：反复咳嗽、胸闷、气短5年，加重2周。 • 现病史：患者5年前无明显诱因出现咳嗽，多于夜间发作，无 咳痰、无咯血、无胸痛，曾于我院住院治疗，确诊为“慢性阻 塞性肺病急性加重期”。经治疗后患者症状有所减轻。此后上 述症状时有发作，止喘治疗后可减轻，长期间断吸入“沙丁胺 醇气雾剂”。2周前无明显诱因咳嗽症状加重，伴有胸闷、气短 及喘息，夜间加重，时有睡眠中憋醒，3天前因喘憋加重，于我 院急诊应用“甲泼尼龙注射液”、“喘定注射液”、“阿奇霉 素注射液”及“左氧氟沙星注射液”后，症状略有减轻，为求 进一步诊治入院。病来无咳痰、无发热，无咯血，无胸痛，无 乏力，偶有盗汗。双下肢无水肿。饮食正常，睡眠欠佳，大、 小便正常。近期防止吸入粉尘、烟雾及有害气体，避 免着凉、感冒。 • 遵医嘱服药。
• 3周后于呼吸科门诊复诊。 • 如再次出现胸闷、喘息、咳嗽加重、咳痰量增加、 痰液变粘或者咳痰带血中任意两项，请即入院治疗。
诚邀各位老师慧思指导！
2015-3-2，（入院第1 天）
患者中年男性，以“反复咳嗽、胸闷、气短5年余，加重2 周”为主诉入院。入院查体：T：36.3℃ P：70次/分 R：20次/ 分 BP：120/80mmHg, 神清，桶状胸，肺肝界下移，双肺呼吸 音减弱，可闻及散在哮鸣音，心率70次/分，律齐，双下肢无水 肿。结合病史诊断为：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。 • 初始治疗药物：
项 目 肺功能 结 果 FEV1/FVC ： 52.87% ， FEV1 占预计值 50%. 混合性通气功能障 碍，小气道病变，最大分钟通气量下降，残总比升高。 血气分析 PH：7.462 PCO2： 32.6mmHg PO2 ：76.2 SO2 ：94.6%
• 诊
断: 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 继发支气管扩张合并感染 支气管囊肿
• 个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史， 否认特殊化学品及放射性接触史。吸烟30年，平均每日吸烟5 支，未戒烟。否认饮酒。 • 家族史：母亲曾患肺心病，具体不详，已故。父亲体健。 • 过 敏 史：否认药物过敏史.
病史介绍
• 体格检查： T：36.3℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg, 神清， 桶状胸，肺肝界下移，双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音， 心率70次/分，律齐，双下肢无水肿。 • 入院当日辅助检查: