临床药师培训学员考核案例(20200512000834)
抗感染临床药师培训案例考核
案 例 介 绍
辅助检查：
肺CT示：双肺炎症，右侧支气管痰栓，双侧胸腔积液，
心包积液，心脏增大，冠状动脉钙化。 血气分析(常规通气)：pH 7.39，PO2 68mmHg， PCO2 40mmHg，SO290%。
入院诊断：
1、重症肺炎（双）2、胸腔积液（双） 3、心包积液 5、高血压病？
5Hale Waihona Puke 4、糖尿病？•赖氨匹林0.9g iv prn •持续冰袋物理降温 •血培养+药敏 多巴胺12ug/kg/min 泵入，据血 压调节用量
血压下降 60/30mmHg
尿培养白念 尿管通畅 肉眼无浑浊
• 更换尿管
•复查尿常规、尿培养
13
主要治疗经过
入院 d5
入院 d8 入院 d10
患者神志清、精神不振。持续呼吸机辅助呼吸，人 机配合好，血压平稳。体温最高37℃。右肺呼吸音 低于左肺，可闻及痰鸣音。 患者神志清、精神可。体温36.3℃。双肺呼吸音粗， 可闻及散在痰鸣音。 ALT、AST升高3倍以上，加用保肝药物。 昨日行支气管检查+灌洗术，痰栓明显减少，术后无 发热，各项生命体征平稳。 间断停机，今日复查血气，符合气管拔管指征，给 予拔管，接鼻导管吸氧。 已停用甲泼尼龙、美罗培南。 神志清、精神可，病情平稳，无发热，间断吸出白粘痰， 双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。 复查肺CT:右肺斑片影较前缩小。 肝肾功指标正常。 14
白色念珠菌 ＞105 cfu/ml
10
对氟康唑、伏立康唑等 均敏感
主要治疗经过
入院d2
神志清，精神不振 痰多，有喘憋，给予吸痰后好转，黄粘痰，无发热。 右肺呼吸音较左肺低，可闻及湿啰音及痰鸣音， 双下肢无明显水肿。 尿常规：尿潜血++，尿蛋白+。 DDi 1.44mg/L↑ (0-0.55) BNP 199pg/ml 心肌标志物：CK-MB＜1.0ng/ml（0-4.3）、MYO 202 ng/ml↑（0-107）、CTN＜0.05ng/ml（0-0.4）
临床药师考核案例
临床药师考核案例
嘿，咱今天就来讲讲这临床药师考核案例！拿咱医院的小王药师来说吧，他呀，在考核前那可真是紧张得不行！
有一次模拟考核，就像上战场一样，他手心都出汗了。
“哎呀，我真能行吗？”他嘴里嘟囔着，脸上写满了担忧。
但你猜怎么着？带他的老张药师就鼓励他说：“怕啥呀，你平时学的那些不都在你脑子里嘛！”
到了真正考核那一天，小王药师深吸一口气就上场了。
第一个案例就是个棘手的，就好比是爬山遇到了陡峭的山峰！但他没慌，仔细分析病情，斟酌用药。
旁边的考官们都紧紧盯着他，那场面，紧张得让人喘气都不敢大声。
“这药这么用合适吗？”一个考官突然发问，这就好像是一个炸弹扔过来呀！但小王药师不慌不忙地回答：“根据患者的具体情况，这样用药是合理的，而且还能避免一些不良反应。
”哇，那回答得多自信！
整个考核过程就跟打仗似的，一会儿是这个问题，一会儿是那个难题。
这不就是生活中的一场大挑战嘛！
考核结束后，小王药师长舒一口气，整个人都轻松了。
虽然不知道结果咋样，但他尽力了呀！
我觉得吧，临床药师考核真的不简单，就像过独木桥，需要小心翼翼，还得有真本事！但只要肯努力，像小王药师那样，肯定能闯过这一关！咱都得给这些努力的药师们加油喝彩呀！他们可是在为患者的健康拼命呢！是不是呀！。
[医学]临床药师培训资料--理论和案例考核
![[医学]临床药师培训资料--理论和案例考核](https://img.taocdn.com/s3/m/8a1e40816f1aff00bed51e63.png)
举例
5. 出题不严谨
（1）外科手术预防用药多数1周 D.用至患者 出院
（2）一般情况下，清洁－污染手术的预防性应 用 抗菌药物的时间为（选择：12、24、36小时）
（3）属于二代头孢菌素或抗菌活性相当于二代 头
举例
1. 共性问题（相关法律法规部分）
– 《处方管理办法(试行)》的规定 – 《医疗机构药事管理暂行规定》
2. 考题重复
– 4次理论考题中，有2次重复使用同一题 – 某医院入学考试，ICU试卷与心血管试卷完
全相同
举例
3. 题目过于简单
（1）老年人、肾功能不全时慎用氨基糖苷类抗 菌药物
（2）药物相互作用的定义; ADR定义 （3）药师在合理用药中的作用不包括:（A.提供信
目前存在问题
——内容设计问题
试题内容脱离教学实际，没有反映知识点 一些基地注重医学知识考核，和临床医师考核类同 一些基地与普通药学考试类同，药代、药效、给药
方法、药物相互作用、患者用药监护、个体化治疗 等内容涉及较少，不能体现临床药师培训的特征
目前存在问题
——题型问题: 题型单一，差异较大
3. 王女士所服用的口服降糖药中的主要副作用为：（A） A 胃肠胀气；B 低血糖；C 肾衰竭；D 高血糖
生活管理：
1）严格控制饮食，降低体重
2）低负荷锻炼，每周3天，每次30分钟
考题设计和要求——题型要求
1. 氯磺丙脲不适于该患者的原因为（D） A 乙醇摄入；B 磺胺过敏；C 高血压；D A和B
2. 出于保护肾功能目的，为王女士选用抗高血压药为：（D） A β受体阻滞剂；B 袢利尿剂；C 噻嗪类利尿剂；D ACEI
中药临床药师技能培训的实际应用案例
不良反应处理流程与规范
处理流程
立即停药 → 观察症状 → 对症治疗 → 记录并上报不良反应。
处理规范
根据中药不良反应的严重程度，采取相应的处理措施，如调整用药方案、给予 抗过敏治疗等，同时加强：中药临床药师参 与多学科团队协作
案例背景介绍
国际化发展
随着中药学在国际上的认可度不断提高，中药临床药师的技能培训将更加注重国际化发展，推动中药学在国际 舞台上的交流与合作。
未来发展趋势及挑战
• 智能化辅助工具的应用：随着人工智能、大数据等技术的不断发展，未来中药临床药师的技能培训将更加注 重智能化辅助工具的应用，如智能诊疗系统、用药监测系统等，提高中药临床药师的工作效率和准确性。
提升中药临床药师技能水平
通过培训，使中药临床药师掌握更多的中药知识 和技能，提高其在临床实践中的能力和水平。
推动中药临床合理用药
通过中药临床药师的专业指导，促进中药在临床 上的合理使用，提高治疗效果，减少不良反应。
3
传承和发扬中医药文化
通过培训和实践，让更多的人了解和认识中医药 文化，推动中医药事业的传承和发展。
实际应用案例的启示与意义
1
案例一
在某医院，中药临床药师通过参与一例 重症肺炎患者的治疗过程，协助医师制 定了个性化的中药治疗方案，患者病情 得到显著改善。该案例表明，中药临床 药师的参与能够提高治疗效果和患者生 活质量。
2
案例二
某中药临床药师在参与一例高血压患者 的治疗过程中，发现患者同时服用多种 药物存在相互作用风险。药师及时与医 师沟通并调整用药方案，避免了潜在的 药物不良反应。该案例强调了中药临床 药师在药物治疗过程中的监管作用，有 助于保障患者用药安全。
01
抗感染专业临床药师案例进修进修考核
抗感染专业临床药师案例进修进修考核案例考核病史摘要：患者，男性，54岁。
主诉：发热20余天，左侧胸痛18天，咳黄脓痰2天现病史：患者近20天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.0℃，18天前出现左侧胸痛，深吸气时明显加重，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、晕厥、黑曚、寒战等症状，近2天出现咳嗽，咳黄脓痰，伴有血丝，无血块及果冻样痰，于当地医院就诊，给予抗感染、止咳化痰等对症支持治疗（具体用药不详），左侧胸痛较前减轻，但体温无下降，3天前就诊于解放军***医院，入院后相关检查示血象升高，血沉加快，胸部CT示左下肺心膈角区片状混杂密度灶，左肺舌叶炎症，肺大泡，双肺胸膜增厚，未行特殊治疗，建议转院。
现为求进一步诊治来我院，门诊以“发热待查”收入我科。
起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体力无明显变化，体重减轻3kg。
既往史：1.慢性支气管炎30余年，未行正规治疗。
2.右下肢静脉曲张2年，未行诊治。
3.发现“高血压”半年，血压最高达200/120mmHg，现间断服用口服硝苯地平缓释片（倪福达10mg,bid）,血压波动在110-120/70-80 mmHg。
4.发现“乙肝大三阳”3天，未行诊治。
5.先天性腹股沟疝，多年前已行手术。
6.否认输血史，否认冠心病、糖尿病等系统性疾病史，否认结核、血吸虫等传染病史，否认外伤史。
个人史：出生生长于原籍襄阳，无异地久居史，无疫区疫水接触史。
吸烟平均20支/日，时间30年，戒烟半年；无饮酒史。
家族史：父母中风，已故；配偶健康；其他无。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 124/67mmHg。
患者神志清晰，精神差，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。
双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。
心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
临床药师培训试点基地学员考核方案
考核时间与地点
时间
每年度的6月和12月进行考核，具体时间根据报名人数和考 核形式进行调整。
地点
根据报名人数和分布情况，在指定的医疗机构或药学培训机 构进行考核。
04
综合素质考核
考核内容
药学基础知识
考核学员对药学基础理论、基本知识的掌握程度 ，如药理学、药剂学、药物化学等。
医学基础知识
考察学员对医学基础理论、基本知识的掌握程度 ，如解剖学、生理学、病理学等。
日期:
临床药师培训试点基地学员考核方 案 汇报人：
目录
• 考核方案概述 • 理论考核 • 技能考核 • 综合素质考核 • 考核结果与反馈
01
考核方案概述
考核目的
评估学员掌握的临床 药学知识和技能水平
为学员提供反馈和建 议，促进其临床药学 能力提升
检测学员解决实际临 床药学问题的能力
考核原则
公平、公正、公开原则 注重综合素质和能力的考核
临床技能知识
考核学员对临床技能的了解和应用程度，包括临 床诊断、临床治疗、临床药学等。
考核形式
理论考试
采用闭卷考试形式，考察学员对药学和医学基础知识的掌握程度 。
技能考核
通过模拟临床场景，考察学员的临床技能应用能力。
综合面试
由专家组对学员进行面试，了解学员综合素质和应变能力。
考核时间与地点
时间
每年度的6月和12月进行考核，具体时间根据报名人数和考核形式进行调整。
根据考试成绩和综合表现，为 学员提供反馈和建议，指导其 改进和提高临床药学能力
02
理论考核
考核内容
01
02
03
药学基础知识
考核内容包括药物化学、 药理学、药剂学、药物分 析、药物治疗学等药学基 础知识。
脑神经外科临床药师临床实践和案例分析
脑神经外科临床药师临床实践和案例分析为科学、规范医疗机构药事管理工作,保证群众用药安全、有效、经济,卫生部、中医药管理局于20XX 年1 月21 日联合下发了《医疗机构药事管理暂行规定》。
其中提出,要逐步建立临床药师制。
新出台的《医疗机构药事管理暂行规定》明确提出,药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量。
贵阳医学院附属医院是一所三级甲等综合性医院,现有1 名专职临床药师定点在脑神经外科开展临床药学工作。
现将临床药师参与临床药物治疗的7例典型案例进行如下介绍和分析。
1、工作方法临床药师每天参加临床科室的交班、查房、会诊及病历讨论和医师一起查看患者的病情变化,对患者的临时医嘱和长期医嘱进行审核和调整,对患者可能出现的药品不良反应(ADR)及其所用药物的相互作用进行逐个讨论。
协助医师为特殊患者(肝肾功能不全、老年人、婴幼儿、糖尿病患者,孕妇及抗生素治疗无效的患者)制订个体给药方案,为医师、护士、患者及家属提供药物信息和用药咨询。
2、典型案例根据抗生素特性选用抗菌药物某患儿,1 岁零10 个月,因脑外伤入院,手术后长期存在脑脊液漏,体温多在℃。
用药情况:使用青霉素12 d 后改用氨曲南 g ivgtt,bid。
临床药师分析与建议:氨曲南抗菌谱较窄,仅对需氧革兰阴性菌具抗菌作用,神经外科常见的细菌感染主要为革兰阳性菌,以金黄色葡萄球菌为主,其次为革兰阴性杆菌;脑脊液漏常见肺炎球菌和嗜血流感杆菌,在正常脑膜条件下,大多数抗菌药物不能通过血脑屏障,故建议停用氨曲南,使用头孢呋辛2 g ivgtt,bid,在经验性治疗同时做脑脊液培养与药敏试验,根据试验结果再选用抗菌药物;头孢呋辛作用特点是脂溶性强,在脑膜炎患者的脑脊液中可达到治疗浓度,其抗菌谱覆盖了革兰阳性和阴性菌。
治疗4 d 后,患者体温趋于正常,1 周后脑脊液正常。
临床药师培训--病例分析
1例耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌病例的抗感染治疗分析铜绿假单胞菌广泛分布于自然界中，是临床常见的致病菌之一，常引起肺部、泌尿系统及烫伤创伤表面等感染。
目前，随着广谱抗菌药的广泛应用，其耐药性变得越来越严重，碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)菌株逐渐增多给临床治疗带来极大困难。
因此，探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的防治对策，对减少多重耐药铜绿假单胞菌感染的发生、提高医疗质量及改善患者预后有着非常重要的意义。
一、病史简介患者，男性，74岁，身高170cm，体重63kg，因“反复咳嗽咳痰伴活动后喘累30+年”入院。
现病史：30+年前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，以黄脓痰为主，伴活动后喘累，偶有痰中带血，于外院多次诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，患者长期自行吸氧治疗，病情仍反复发作，逐年加重，近半年一直卧床。
2+月前，患者再次出现咳嗽、咳黄脓痰、喘累明显，入我科行胸部CT示“双肺支扩伴感染”，考虑诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，双肺支气管扩张”，给予吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗20天后，患者症状好转出院，3天前，患者因受凉感冒后咳嗽咳痰、喘累加重，咳黄色脓痰，量多，痰中带血丝，伴发热、虚汗、胸闷，自测体温37. 8℃，自行服用“银柴冲剂”后体温有所下降，但上述症状未见缓解，急诊以“慢性阻塞性肺部疾病急性加重期”收入我科，急诊血气分析：pH 7.45，PCO2 38mmHg，PO2 55mmHg。
既往史：患者平素健康状况一般，无其它基础疾病及伴发疾病。
否认其他病史及药物、食物过敏史。
入院查体：T 37.0℃，R30次/分，P 135次/分，BP 180/100mmHg，咽喉部无充血，扁桃体无肿大。
胸廓正常、对称，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，双闻及湿啰音，少量哮鸣音。
余未见特殊。
入院诊断：1、Ⅰ型呼吸衰竭；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病? 3、支气管扩张症4、原发性高血压3级极高危治疗经过：入院后完善相关检查，胸片显示“双肺间质纤维性改变伴支扩，并感染，左侧少量胸腔积液，右侧胸膜增厚粘连”，给予化痰解痉平喘等对症治疗，抗感染方面先予以莫西沙星(400mg qd)治疗，D14痰培养发现铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果显示仅哌拉西林他唑巴坦中介，其余全耐药，但未使用头孢哌酮做药敏，医师换成头孢哌酮舒巴坦(3g q8h)，以上治疗30天后，患者咳嗽咳痰较前有所缓解，仍诉喘累，体温不高，哮鸣音较前明显减少，双下肢水肿缓解，复查两次痰培养仍为铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果同上，患者主动坚持出院，予以签字出院。
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临床药师培训学员考核案例（说明：本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的，请勿对号入座）病史摘要：患者，男，50岁，身高176cm体重61kg，体重指数19.7kg/m2。
于2015.6.24收入院。
主诉：侵袭性肺曲霉菌病治疗5月余。
现病史：患者8个月前感冒后出现咳嗽、咳痰，为黄粘痰，院外先后应用多种抗菌药物治疗，症状无明显好转，后出现活动后憋气，痰中带血，就诊某医院，行支气管镜检查诊断为“侵袭性肺曲霉菌病”，静脉应用“伊曲康唑”治疗20天后复查肺CT提示肺内病灶较前略减小，序贯口服伊曲康唑胶囊，仍咳嗽咳痰，活动后憋气。
自2015-1-23至今先后多次入住呼吸科，给予伏立康唑静脉及序贯口服规范治疗，同时反复行支气管镜灌洗及冷冻治疗，病情好转，于2015-5-16出院。
出院后继续口服伏立康唑0.2g bid，病情尚稳定，5天前患者出现喘憋加重，夜间较重，仍有咳嗽、咳痰，偶能咳出痰中带黑色块状物，伴头痛、恶心，无发热、寒战，无胸痛，无呕吐。
今日为进一步治疗收入院，此次患病以来饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：两年半前行颌下腺肿瘤切除手术，术后行放疗一次。
无外伤史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。
否认输血史，预防接种随当地。
既往用药史：伏立康唑片0.2g po bid 。
个人史及家族史：生于当地，无烟酒嗜好。
23岁结婚，婚后育有1儿1女，孩子和爱人均体健，家庭关系和睦。
父亲因“骨肿瘤”去世，母亲死因不详，否认家族中有遗传病、传染病史。
过敏史：无食物、药物过敏史。
查体：T 36.2 °C，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/74mmHg中年男性，神志清，精神可，口唇无紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及哮鸣音。
余未见明显阳性体征。
辅助检查：2015-06-24心电图：大致正常范围心电图。
血气分析：pH 7.45 PO2 85mmHg PCO42mmHg2015-06-16右肺中间干支气管粘膜病理：大部分为纤维蛋白样渗出物、退变坏死组织及炎性渗出物，另见少许粘膜组织及纤维结缔组织，局灶区域见钙盐沉着。
2015-04-04肺CT:慢性支气管炎肺气肿并双肺感染；冠状动脉钙化主动脉硬化。
2015-04-09支气管镜：右肺中间干及下叶背段考虑侵袭性曲霉菌病，右肺中间干及下叶背段碳酸氢钠及冷冻治疗后。
2015-01-12支气管镜检查：气道内多发白色团絮样分泌物支气管镜活检病理：考虑念珠菌合并曲霉感染，黑曲霉可疑。
入院诊断：（1）气道侵袭性曲霉菌病（2）颌下腺肿瘤术后主要诊疗过程：入院第1 日( 2015624 )患者间断咳嗽、咳黄白痰，无痰中带血，活动后喘憋明显。
查体：神志清，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。
心率80次/分，律齐。
辅助检查结果回报：血气：pH 7.45，PO 85mmHg PCO42mmHgCRP 2.62mg/LESR 28mm/H血常规：WBC 4.23X 109/L，N% 57.1% L% 31.4%BNP 7.64pg/mlD-Di: 0.10mg/L治疗方案：1、给予普通饮食，持续低流量吸氧；2、完善痰培养+药敏以及其他相关检查；3、给予伏立康唑片0.2g po bid 联合两性霉素B 2.5mg雾化吸入bid抗真菌治疗，同时予以解痉平喘、祛痰等对症支持治疗。
入院第3 日( 2015.6.26 )患者未诉喘憋，间断咳嗽，仍有坏死样物咳出，体温正常。
体检：神志清，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率80次/分，律齐，双下肢无水肿。
辅助检查结果回报：2015-6-25支气管镜检查示镜下仍见右肺中间干，右肺中叶及右肺下叶气道内伪膜样分泌物。
治疗方案：1、灭菌注射用水5ml+两性霉素B 2.5mg雾化吸入bid调整为灭菌注射用水5ml+两性霉素B 5mg雾化吸入bid2、加用5%葡萄糖注射液120ml+两性霉素B 6mg静脉泵入6小时qd，隔日增加6mg 直至最大耐受剂量，以0.6mg-0.7mg/kg/d为宜。
氯化钾缓释片1.0g po tid胸腺五肽粉针10mg肌肉注射2次/周入院第8日(2015.7.1)患者自述咳嗽，咳痰较前减轻，早晨黄痰较前减少，查体：神志清，精神可，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，双下肢无水肿辅助检查结果回报：2015-7-1肝肾功能：白蛋白39.09g/L，谷丙转氨酶23.7U/L，谷草转氨酶23.13U/L ,尿素氮5.66mmol/L,肌酐70.14umol/L，钠144mmol/L,钾3.96mmol/L。
2015-7-1 血常规：WBC 3.85X 109/L，CRP 3.15mg/L。
治疗方案：将两性霉素B剂量加至24mg静脉泵入6小时，qd入院第11日(2015.7.4 )患者体温正常，自诉咳痰，痰量较前减少，无喘憋，查体：神志清，精神好，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，双下肢无水肿。
辅助检查结果回报：2015-7-2过敏原试验示对螃蟹、虾、海洋鱼类、蟑螂、律草过敏。
治疗方案：将两性霉素B加量至30mg静脉泵入6小时，qd入院第13 日( 2015.7.6 )患者无发热，间断咳嗽，咳少量黄白痰，无痰中带血，未诉胸闷胸痛等不适，查体：神志清、精神可，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率正常，双下肢无水肿。
治疗方案：1、将两性霉素B加量至40mg静脉泵入6小时，qd2、加用0.9%氯化钠注射液100ml+异甘草酸镁注射液100mg ivgtt qd 入院第15 日( 2015.7.8)患者昨日行气管镜检查后出现发热，自诉胃部不适，自觉恶心，食欲差，查体：神志清，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率70次/分，律齐。
辅助检查结果回报：2015-7-7支气管镜检查示气管粘膜充血水肿，有少许痰栓，右中间干及下叶官腔粘膜可见黄色伪膜样坏死物，较前减少。
2015-7-7 血G试验56.62pg/ml2015-7-7肝肾功能：白蛋白35.09g/L，谷丙转氨酶22.29g/L，谷草转氨酶18.04g/L，尿素氮9.99mmol/L，肌酐141.11umol/L，血钠145mmol/L，血钾3.97mmol/L 2015-7-7 GM试验：肺泡灌洗液(治疗后)0.63ug/L ,肺泡灌洗液(治疗前)0.89ug/L ;血清0.65ug/L2015-7-7 血常规、尿常规未见明显异常，CRP 5.68mg/L治疗方案：1、加用甲氧氯普胺10mg肌肉注射一次2、加用雷贝拉唑肠溶片10mg po qd0.9% 氯化钠注射液10ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg iv qd 输注两性霉素B半小时前给药入院第19 日(2015.7.12)患者诉咽痒、咳嗽，无发热，食欲可，尿量较前明显减少，一般状况可，未见明显阳性体征。
辅助检查结果回报：2015-7-12 电+肾：血钠145mmol/L,血钾2.9mmol/L，肌酐200umol/L，尿素氮15.7mmol/L治疗方案：1、将两性霉素B减量至25mg静脉泵入6小时，qd2、加用0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液1g ivgtt qd入院第21 日( 2015.7.14)患者咽痒、咳嗽症状较前好转，无发热，食欲可，尿量正常，一般状况可，未见明显阳性体征。
辅助检查结果回报：2015-7-13肝肾功能：白蛋白31.54g/L，谷丙转氨酶31.44g/L，谷草转氨酶21.38g/L，尿素氮13.2mmol/L，肌酐141.11umol/L，血钠145mmol/L,血钾3.96mmol/L治疗方案：继续当前治疗方案。
入院第24 日( 2015.7.17)患者无明显咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，二便正常。
查体：神志清，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率70次/分，律齐，双下肢无水肿。
辅助检查结果回报：2015-7-16支气管镜检查示气管粘膜充血水肿，有少许痰栓，右中间干及下叶、中叶官腔粘膜可见黄色伪膜样坏死物附着，较前(2015-7-2 )明显减轻。
2015-7-16肝肾功：白蛋白32.58g/L，谷丙转氨酶30.77U/L，谷草转氨酶21.73U/L，尿素氮14.37mmol/L，肌酐129.13umol/L，钠144mmol/L,钾3.64mmol/L 治疗方案：继续当前治疗方案。
入院第27 日( 2015.7.20)患者无明显咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，二便正常，查体：神志清、精神可，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率72次/分，律齐。
治疗方案：患者肝肾功能正常，咳嗽咳痰减轻，病情稳定，准予明日出院。
出院医嘱：1、转外院继续治疗，两性霉素B去氧胆酸盐25mg/d，静脉泵入。
2、地塞米松5mg于两性霉素B前半小时静脉注射，每天一次。
3、伏立康唑片，0.2g/次，口服，每天2次。
问题、答案和评分标准：1、该患者诊断为侵袭性肺曲霉菌病的依据有哪些？答：A、危险（宿主）因素：患者为颌下腺肿瘤术后病人，有放疗史，存在机体免疫力低下，多种抗菌药物治疗史。
B、临床特征：咳嗽、咳痰，痰中带血，活动后喘憋等症状，肺CT示炎症表现。
C、抗曲霉菌的药物治疗有效，未出现其他因素导致的病情进行性加重。
D组织病理学：支气管镜检查示气道内多发白色团絮样分泌物，活检病理考虑念珠菌合并曲霉感染，黑曲霉可疑。
评分标准：答对四项者优秀，答对三项者良好，答对两项者合格，答对一项或全错者不合格。
2、该患者的初始治疗方案是否合理？答：A、初始治疗方案符合治疗规范。
B、指南推荐IPA患者的首选静脉或口服伏立康唑抗真菌治疗，病情严重者可先静脉给药，好转后序贯口服，口服生物利用度好，可静脉与口服互相转换。
C、两性霉素B雾化吸入给药可使药物快速到达病灶，局部浓度高，抗菌效果好, 与伏立康唑联合应用，具有协同抗真菌作用。
D患者存在咳嗽咳痰、喘憋症状，给予氨溴索、多索茶碱对症治疗。
评分标准：答对四项者优秀，答对三项者良好，答对两项者合格，答对一项或全错者不合格。
3、两性霉素B脱氧胆酸盐和两性霉素B脂质体有何区别？该患者选择前者的有何益处？答：A、二者剂型不同。
B、两性霉素B脱氧胆酸盐毒副作用多，常出现高热、寒战、呕吐、静脉炎、低钾血症及肝肾功能损害等毒性反应。
C、与普通两性霉素B相比，两性霉素B脂质体注射相关并发症少，肾毒性明显降低，肝毒性无明显差异。
D两性霉素B脱氧胆酸盐价格便宜，针对经济条件较差的患者可以考虑应用。
评分标准：答对四项者优秀，答对三项者良好，答对两项者合格，答对一项或全错者不合格。
4、该患者应用两性霉素B的监护要点有哪些？答：A、用药期间关注患者是否出现寒战、发热、恶心呕吐、皮疹、静脉炎等不良反应。