临床药师培训学员考核案例
临床药师考核案例 消化
消化系统疾病诊疗方案 # 一、病情描述患者，女性，50岁，主诉腹痛、腹胀、恶心、食欲减退等症状已持续1周，并伴有大便稀烂、粪便中带血丝，体重减轻明显。
患者平时喜食辛辣、油腻食品，平均每天吸烟10支，饮酒2次/周。
经体格检查，腹部肌紧张，轻度压痛。
二、鉴别诊断根据患者的症状和体征，结合患者的饮食习惯和生活方式，初步可以考虑以下鉴别诊断： 1. 急性胃炎：患者平时喜食辛辣、油腻食品，且酗酒，肠道感染的可能性较大。
2. 消化性溃疡：患者持续性腹痛、恶心、食欲减退，加上大便稀烂、粪便中带血丝，可能存在消化性溃疡出血。
3. 肠易激综合征：患者腹胀、恶心、大便稀烂等症状，可能存在肠易激综合征。
三、实验室检查1.完整血细胞计数（CBC）：检查血红蛋白水平，了解有无贫血情况。
2.粪便隐血试验（FOBT）：检查粪便中是否有隐藏的血液。
3.排除幽门螺杆菌感染：测定幽门螺杆菌抗体IgG水平，排除感染的可能性。
4.糜烂溃疡嗜酸性粒细胞计数：通过胃黏膜活检，检查病灶周围的糜烂和溃疡部位的嗜酸性粒细胞数量。
四、诊断根据患者的症状、体征和实验室检查结果，初步诊断为消化性溃疡出血。
五、治疗方案1.消炎抗酸药物治疗：建议患者使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体阻断剂（如雷尼替丁）等药物，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。
2.幽门螺杆菌根除治疗：如果患者幽门螺杆菌感染阳性，建议采用三联疗法（质子泵抑制剂＋两种抗生素）或四联疗法（质子泵抑制剂＋两种抗生素＋胃粘膜保护剂）进行根除治疗。
3.凝血止血治疗：考虑到患者存在胃溃疡出血的症状，可选用血管收缩药、凝血促进剂等药物进行治疗。
4.辅助治疗：建议患者戒烟、限制饮酒等不良生活方式，避免进食辛辣、油腻食品，增加蔬果摄入，加速溃疡愈合。
六、护理宣教1.饮食原则：建议患者选择消化道易消化、富含蛋白质和维生素的食物，避免摄入辛辣、油腻食物。
多吃新鲜蔬菜和水果，并充分咀嚼食物，避免暴饮暴食。
2.生活方式：建议患者戒烟限酒，减少精神压力，保持充足的休息和睡眠，定期进行体育锻炼，增强体质。
抗感染临床药师培训案例考核
案 例 介 绍
辅助检查：
肺CT示：双肺炎症，右侧支气管痰栓，双侧胸腔积液，
心包积液，心脏增大，冠状动脉钙化。 血气分析(常规通气)：pH 7.39，PO2 68mmHg， PCO2 40mmHg，SO290%。
入院诊断：
1、重症肺炎（双）2、胸腔积液（双） 3、心包积液 5、高血压病？
5Hale Waihona Puke 4、糖尿病？•赖氨匹林0.9g iv prn •持续冰袋物理降温 •血培养+药敏 多巴胺12ug/kg/min 泵入，据血 压调节用量
血压下降 60/30mmHg
尿培养白念 尿管通畅 肉眼无浑浊
• 更换尿管
•复查尿常规、尿培养
13
主要治疗经过
入院 d5
入院 d8 入院 d10
患者神志清、精神不振。持续呼吸机辅助呼吸，人 机配合好，血压平稳。体温最高37℃。右肺呼吸音 低于左肺，可闻及痰鸣音。 患者神志清、精神可。体温36.3℃。双肺呼吸音粗， 可闻及散在痰鸣音。 ALT、AST升高3倍以上，加用保肝药物。 昨日行支气管检查+灌洗术，痰栓明显减少，术后无 发热，各项生命体征平稳。 间断停机，今日复查血气，符合气管拔管指征，给 予拔管，接鼻导管吸氧。 已停用甲泼尼龙、美罗培南。 神志清、精神可，病情平稳，无发热，间断吸出白粘痰， 双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。 复查肺CT:右肺斑片影较前缩小。 肝肾功指标正常。 14
白色念珠菌 ＞105 cfu/ml
10
对氟康唑、伏立康唑等 均敏感
主要治疗经过
入院d2
神志清，精神不振 痰多，有喘憋，给予吸痰后好转，黄粘痰，无发热。 右肺呼吸音较左肺低，可闻及湿啰音及痰鸣音， 双下肢无明显水肿。 尿常规：尿潜血++，尿蛋白+。 DDi 1.44mg/L↑ (0-0.55) BNP 199pg/ml 心肌标志物：CK-MB＜1.0ng/ml（0-4.3）、MYO 202 ng/ml↑（0-107）、CTN＜0.05ng/ml（0-0.4）
临床药师考核案例
临床药师考核案例
嘿，咱今天就来讲讲这临床药师考核案例！拿咱医院的小王药师来说吧，他呀，在考核前那可真是紧张得不行！
有一次模拟考核，就像上战场一样，他手心都出汗了。
“哎呀，我真能行吗？”他嘴里嘟囔着，脸上写满了担忧。
但你猜怎么着？带他的老张药师就鼓励他说：“怕啥呀，你平时学的那些不都在你脑子里嘛！”
到了真正考核那一天，小王药师深吸一口气就上场了。
第一个案例就是个棘手的，就好比是爬山遇到了陡峭的山峰！但他没慌，仔细分析病情，斟酌用药。
旁边的考官们都紧紧盯着他，那场面，紧张得让人喘气都不敢大声。
“这药这么用合适吗？”一个考官突然发问，这就好像是一个炸弹扔过来呀！但小王药师不慌不忙地回答：“根据患者的具体情况，这样用药是合理的，而且还能避免一些不良反应。
”哇，那回答得多自信！
整个考核过程就跟打仗似的，一会儿是这个问题，一会儿是那个难题。
这不就是生活中的一场大挑战嘛！
考核结束后，小王药师长舒一口气，整个人都轻松了。
虽然不知道结果咋样，但他尽力了呀！
我觉得吧，临床药师考核真的不简单，就像过独木桥，需要小心翼翼，还得有真本事！但只要肯努力，像小王药师那样，肯定能闯过这一关！咱都得给这些努力的药师们加油喝彩呀！他们可是在为患者的健康拼命呢！是不是呀！。
临床药师培训病例分析
临床药师培训病例分析近年来，医疗行业的迅速发展引起了临床药师这一职业的重要性日益凸显。
临床药师作为医疗团队中的重要一员，承担着药学知识传授、合理用药指导以及药物安全监测等重要职责。
在临床药师培训过程中，通过病例分析的方式，可以使培训者更好地理解和应用所学知识，提高临床药学实践能力。
一、患者信息介绍患者张某，女性，50岁，因头痛、畏寒、嗜睡，持续2天前往医院就诊。
初步检查结果显示白细胞计数升高，体温为38.5°C，诊断结果为发热伴血液感染。
临床医生已开始联合抗生素治疗（头孢他啶+甲硝唑）。
二、病例分析在这个病例中，患者被诊断出发热伴血液感染，已经接受了合适的联合抗生素治疗。
作为临床药师，我们需要对患者的药物治疗进行评估和管理。
在这个过程中，我们可以关注以下几个方面。
1. 药物治疗评估临床药师需要评估所给予的联合抗生素治疗方案是否适当。
例如，根据患者的病情和感染类型，我们可以评估药物剂量是否合理、是否存在药物相互作用等。
在这个病例中，联合使用头孢他啶和甲硝唑是合理的，因为它们可以覆盖大多数引起血液感染的细菌。
2. 药物不良反应监测临床药师需要密切监测患者接受治疗期间可能出现的药物不良反应。
在这个病例中，头孢他啶可能引起肝功能异常，而甲硝唑则可能导致恶心、呕吐等胃肠道不良反应。
药师可以跟进患者的病情和药物治疗反应，及时进行药物调整或者提供必要的支持治疗。
3. 药物监测与药物治疗优化临床药师需要协助医疗团队监测药物浓度，并根据监测结果提供药物治疗优化建议。
在这个病例中，药师可以监测血清抗生素浓度，以确保药物在治疗期间保持合适的疗效。
此外，药师还可以就血清抗生素浓度进行解释和指导，确保患者遵守用药方案。
4. 药物知识传授和用药指导临床药师可以为患者和家属提供关于药物使用的相关知识和指导。
在这个病例中，药师可以解释联合抗生素治疗的理由，教育患者正确使用药物，并强调用药期间的注意事项。
药师还可以向医疗团队提供最新的药物信息和指导，以帮助制定最佳治疗方案。
临床药师师资培训作业理论考核
临床药师师资培训作业理论考核理论考核试题一、单选题（共30分，每题1分）1患者，男，32岁。
5天前出现反复发热，热峰39℃，伴咳嗽、咳痰，肺部听诊：双肺呼吸音粗，右侧可闻及少量干湿啰音，门诊查血常规示WBC14某10^9/L，N%81%，胸片示右侧中上肺炎症渗出，以下哪项为患者诊断社区获得性肺炎关键依据（E)A发热B咳嗽、咳痰C双肺呼吸音粗，右侧可闻及少量干湿啰音D血常规示WBC14某10^9/L，N%81%E胸片示右侧中上肺炎症渗出2患者，女，75岁，既往有青霉素过敏史，3天前出现咳嗽、咳痰，胸片示两肺炎症，抗感染初始经验治疗不可选用（A)A阿莫西林克拉维酸钾B头孢噻肟钠C头孢他啶D左氧氟沙星E莫西沙星3患儿，男，4岁，主诉“反复刺激性干咳伴发热4日”，入院查血清支原体抗体IgM抗体滴度为≥1：160，红细胞冷凝集素试验阳性，下列哪项为首选治疗药物（C）A青霉素B头孢他定C阿奇霉素D庆大霉素E氯霉素4患者，男，73岁，因“右下肢深静脉血栓、右下肢感染”入院治疗，血培养示MRSA，以下可选治疗药物中，不包括（B）A万古霉素B美罗培南C利奈唑胺D替加环素E夫西地酸5患者，女，58岁，因肺部感染入院治疗，ICU予呼吸机机械通气，气管内痰培养为阴沟肠杆菌，AmpC酶阳性，以下可选择的方案为(E)A头孢他定B哌拉西林他唑巴坦C头孢西丁D头孢哌酮E头孢吡肟6根据《抗菌药物临床应用指导原则》，以下关于万古霉素使用适应症说法不正确的是(C)A适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染B可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染C粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药D可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者E不宜预防用药7患儿，男，1个月零4天，以“气促、吐沫4-5天”为主诉入院，诊断“重症肺炎，Ι型呼吸衰竭”，临床经验抗感染治疗效果不佳，欲根据培养结果调整治疗方案，以下哪种生物学检测结果可信度最高（E）A 咽试子B鼻咽部吸痰C痰培养D气管内痰培养E肺泡灌洗液培养8患者，女，27岁，妊娠28周，诊断为“支气管肺炎”需抗感染治疗，下列药物可以选用的是（A）A青霉素类、头孢类B氨基糖苷类C四环素类D碳青霉烯类E氟喹诺酮类9患者，女，32岁，近期出现尿频、尿痛、排尿不畅等症状，查尿常规示白细胞20个HP、红细胞15个HP、亚硝酸盐阳性，临床诊断“下尿路感染”，常见的病原菌不包括（D）A大肠埃希菌B肠球菌C白色念珠菌D溶血性链球菌E衣原体10患儿，男，6个月，诊断为“急性上尿路感染、膀胱输尿管反流Ⅱ度”，入院时伴发热、血象及CRP高，以下关于治疗方案说法不正确的是（C）A静脉应用敏感抗生素治疗10～14天；B可以先静脉应用2～4d，继而口服抗生素序贯治疗，总疗程10～14天；C可口服敏感抗生素治疗7天；D对于反复感染者，可持续应用预防量抗生素(1/3治疗量)，睡前顿服；E预防感染不能有效控制尿路感染的反复，需及早进行外科干预；11患者，男，72岁，AECOPD发作入院，入院时伴中度肾功能不全，使用以下哪种抗菌药物无需减量（C）A头孢噻肟B左氧氟沙星C莫西沙星D头孢他啶E氨曲南12患者，女，78岁，因“脑梗死”入院，长期留置导尿管，近期并发尿路感染，考虑为导管相关性尿路感染，对于患者的治疗，以下说法正确的是（E）A该患者不宜使用导尿管，应尽早拔除B患者为老年患者，抵抗力弱，可考虑选用覆盖抗菌药物涂层的导尿管C患者为老年患者，抵抗力弱，可予长期口服呋喃妥因预防尿路感染D患者为老年患者，抵抗力弱，可定期使用呋喃西林进行膀胱冲洗预防尿路感染E患者更换导尿管时，不宜常规预防应用全身使用抗菌药物以避免感染13患者，男，32岁，有冶游史，近期出现尿道口红肿，稍加挤压可有脓性分泌物排出，同时伴有尿频、尿急及明显排尿不适，晚间可有阴茎勃起疼痛。
临床药师案例考核
临床药师案例考核
以下是一份临床药师案例考核的内容：
患者李某，男性，65岁，因慢性阻塞性肺病急性发作入院。
患者入院时呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。
医生给予抗生素治疗，同时建议患者进行肺功能检查以评估病情。
考核问题：
1. 根据病例描述，分析患者可能的诊断及其用药情况，并解释原因。
2. 考虑患者的病情，给出患者用药教育和药学监护的建议。
解析：
1. 患者可能的诊断为慢性阻塞性肺病急性发作。
用药情况为抗生素治疗，因为患者呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状，符合慢性阻塞性肺病急性发作的表现，而抗生素可以治疗感染，从而缓解患者的症状。
2. 患者用药教育的建议包括：告知患者药物的正确使用方法、剂量、频次和注意事项等。
药学监护的建议包括：密切关注患者的病情变化，尤其是呼吸和体温等指标，及时调整用药方案。
同时，建议患者定期进行肺功能检查，以评估治疗效果。
通过这样的考核，可以评估临床药师的专业知识和实践能力，提高其服务质量和水平。
抗感染专业临床药师案例进修进修考核
抗感染专业临床药师案例进修进修考核案例考核病史摘要：患者，男性，54岁。
主诉：发热20余天，左侧胸痛18天，咳黄脓痰2天现病史：患者近20天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.0℃，18天前出现左侧胸痛，深吸气时明显加重，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、晕厥、黑曚、寒战等症状，近2天出现咳嗽，咳黄脓痰，伴有血丝，无血块及果冻样痰，于当地医院就诊，给予抗感染、止咳化痰等对症支持治疗（具体用药不详），左侧胸痛较前减轻，但体温无下降，3天前就诊于解放军***医院，入院后相关检查示血象升高，血沉加快，胸部CT示左下肺心膈角区片状混杂密度灶，左肺舌叶炎症，肺大泡，双肺胸膜增厚，未行特殊治疗，建议转院。
现为求进一步诊治来我院，门诊以“发热待查”收入我科。
起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体力无明显变化，体重减轻3kg。
既往史：1.慢性支气管炎30余年，未行正规治疗。
2.右下肢静脉曲张2年，未行诊治。
3.发现“高血压”半年，血压最高达200/120mmHg，现间断服用口服硝苯地平缓释片（倪福达10mg,bid）,血压波动在110-120/70-80 mmHg。
4.发现“乙肝大三阳”3天，未行诊治。
5.先天性腹股沟疝，多年前已行手术。
6.否认输血史，否认冠心病、糖尿病等系统性疾病史，否认结核、血吸虫等传染病史，否认外伤史。
个人史：出生生长于原籍襄阳，无异地久居史，无疫区疫水接触史。
吸烟平均20支/日，时间30年，戒烟半年；无饮酒史。
家族史：父母中风，已故；配偶健康；其他无。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 124/67mmHg。
患者神志清晰，精神差，步入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。
双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。
心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
临床药师考核案例 消化
临床药师考核案例消化在临床药师考核案例中，消化系统是一个重要的考核领域。
消化系统包括口腔、食管、胃、小肠、大肠、肝、胆囊和胰腺等，是机体摄取、消化、吸收和排泄营养物质的重要系统。
以下是一个关于消化系统的临床药师考核案例。
病例：一位50岁的男性患者来到医院就诊，主诉腹痛、恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。
病史：患者近3个月来一直有不明原因的腹痛、腹胀和排便次数增多。
他在最近一周开始出现恶心、呕吐和食欲不振。
他没有慢性疾病史，不吸烟，不饮酒。
家族中没有消化系统疾病史。
体格检查：患者一般情况可，神清，体温36.8℃，血压120/80 mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分。
腹部检查发现腹部轻度鼓胀和压痛，肝脾未及，无包块。
初步诊断：结合患者的症状和体格检查结果，初步诊断为胃肠道功能紊乱。
进一步检查：患者要求进一步检查以明确诊断。
医生安排了以下一些检查项目：血常规检查、肝功能测试、血糖、肾功能指标、病毒性肝炎标志物、超声检查和胃镜检查。
血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数、血红蛋白和血小板数也在正常范围内。
肝功能测试和肾功能指标在正常范围内。
血糖水平也正常。
病毒性肝炎标志物为阴性。
超声检查显示肝、胆、胰正常。
胃镜检查发现轻度胃炎和食道逆流。
诊断：通过进一步检查，患者被诊断为功能性胃肠病（非溃疡性消化不良）。
治疗方案：医生建议患者采取以下治疗措施：1.饮食调理：建议患者采用低脂、高蛋白、低纤维饮食，并避免食用辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸饮料。
2.药物治疗：患者被开具了抗酸药（质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂）来减轻胃酸分泌和酸性消化。
3.康复训练：建议患者进行胃部功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸和轻度体育锻炼，以提高胃肠道功能。
随访和评估：患者被建议在治疗的过程中定期复诊，并根据症状变化和疗效调整治疗方案。
医生会评估患者的症状和生活质量改善情况，并为患者提供详细的药物和饮食指导。
总结：在这个消化系统的临床药师考核案例中，医生通过详细的病史采集、体格检查和进一步检查，最终确定了患者的诊断，并提供了相应的治疗措施和随访评估。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床药师培训学员考核案例（说明：本资料系经多处修改调整后仅用作教学目的，请勿对号入座）病史摘要：患者，男，50岁，身高176cm，体重61kg，体重指数19.7kg/m2。
于2015.6.24收入院。
主诉：侵袭性肺曲霉菌病治疗5月余。
现病史：患者8个月前感冒后出现咳嗽、咳痰，为黄粘痰，院外先后应用多种抗菌药物治疗，症状无明显好转，后出现活动后憋气，痰中带血，就诊某医院，行支气管镜检查诊断为“侵袭性肺曲霉菌病”，静脉应用“伊曲康唑”治疗20天后复查肺CT提示肺内病灶较前略减小，序贯口服伊曲康唑胶囊，仍咳嗽咳痰，活动后憋气。
自2015-1-23至今先后多次入住呼吸科，给予伏立康唑静脉及序贯口服规范治疗，同时反复行支气管镜灌洗及冷冻治疗，病情好转，于2015-5-16出院。
出院后继续口服伏立康唑0.2g bid，病情尚稳定，5天前患者出现喘憋加重，夜间较重，仍有咳嗽、咳痰，偶能咳出痰中带黑色块状物，伴头痛、恶心，无发热、寒战，无胸痛，无呕吐。
今日为进一步治疗收入院，此次患病以来饮食、睡眠好，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：两年半前行颌下腺肿瘤切除手术，术后行放疗一次。
无外伤史，否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。
否认输血史，预防接种随当地。
既往用药史：伏立康唑片 0.2g po bid。
个人史及家族史：生于当地，无烟酒嗜好。
23岁结婚，婚后育有1儿1女，孩子和爱人均体健，家庭关系和睦。
父亲因“骨肿瘤”去世，母亲死因不详，否认家族中有遗传病、传染病史。
过敏史：无食物、药物过敏史。
查体：T 36.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/74mmHg。
中年男性，神志清，精神可，口唇无紫绀，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及哮鸣音。
余未见明显阳性体征。
辅助检查：2015-06-24 心电图：大致正常范围心电图。
血气分析：pH 7.45 PO2 85mmHg PCO2 42mmHg 2015-06-16 右肺中间干支气管粘膜病理：大部分为纤维蛋白样渗出物、退变坏死组织及炎性渗出物，另见少许粘膜组织及纤维结缔组织，局灶区域见钙盐沉着。
2015-04-04 肺CT：慢性支气管炎肺气肿并双肺感染；冠状动脉钙化主动脉硬化。
2015-04-09 支气管镜：右肺中间干及下叶背段考虑侵袭性曲霉菌病，右肺中间干及下叶背段碳酸氢钠及冷冻治疗后。
2015-01-12 支气管镜检查：气道内多发白色团絮样分泌物支气管镜活检病理：考虑念珠菌合并曲霉感染，黑曲霉可疑。
入院诊断：（1）气道侵袭性曲霉菌病（2）颌下腺肿瘤术后住院期间主要治疗药物：主要诊疗过程：入院第1日（2015.6.24）患者间断咳嗽、咳黄白痰，无痰中带血，活动后喘憋明显。
查体：神志清，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。
心率80次/分，律齐。
辅助检查结果回报：血气：pH 7.45，PO2 85mmHg，PCO2 42mmHgCRP：2.62mg/LESR：28mm/H血常规：WBC 4.23×109/L，N% 57.1%，L% 31.4%BNP：7.64pg/mlD-Di：0.10mg/L治疗方案：1、给予普通饮食，持续低流量吸氧；2、完善痰培养+药敏以及其他相关检查；3、给予伏立康唑片 0.2g po bid联合两性霉素B 2.5mg 雾化吸入 bid抗真菌治疗，同时予以解痉平喘、祛痰等对症支持治疗。
入院第3日（2015.6.26）患者未诉喘憋，间断咳嗽，仍有坏死样物咳出，体温正常。
体检：神志清，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率80次/分，律齐，双下肢无水肿。
辅助检查结果回报：2015-6-25 支气管镜检查示镜下仍见右肺中间干，右肺中叶及右肺下叶气道内伪膜样分泌物。
治疗方案：1、灭菌注射用水5ml+两性霉素B 2.5mg 雾化吸入 bid调整为灭菌注射用水5ml+两性霉素B 5mg 雾化吸入 bid2、加用 5%葡萄糖注射液120ml+两性霉素B 6mg 静脉泵入6小时 qd，隔日增加6mg直至最大耐受剂量，以0.6mg-0.7mg/kg/d为宜。
氯化钾缓释片 1.0g po tid胸腺五肽粉针 10mg 肌肉注射 2次/周入院第8日（2015.7.1）患者自述咳嗽，咳痰较前减轻，早晨黄痰较前减少，查体：神志清，精神可，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，双下肢无水肿辅助检查结果回报：2015-7-1 肝肾功能：白蛋白39.09g/L，谷丙转氨酶23.7U/L，谷草转氨酶23.13U/L，尿素氮5.66mmol/L，肌酐70.14umol/L，钠144mmol/L，钾3.96mmol/L。
2015-7-1 血常规：WBC 3.85×109/L，CRP 3.15mg/L。
治疗方案：将两性霉素B剂量加至24mg，静脉泵入6小时，qd入院第11日（2015.7.4）患者体温正常，自诉咳痰，痰量较前减少，无喘憋，查体：神志清，精神好，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，双下肢无水肿。
辅助检查结果回报：2015-7-2 过敏原试验示对螃蟹、虾、海洋鱼类、蟑螂、律草过敏。
治疗方案：将两性霉素B加量至30mg，静脉泵入6小时，qd入院第13日（2015.7.6）患者无发热，间断咳嗽，咳少量黄白痰，无痰中带血，未诉胸闷胸痛等不适，查体：神志清、精神可，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率正常，双下肢无水肿。
治疗方案：1、将两性霉素B加量至40mg，静脉泵入6小时，qd2、加用 0.9%氯化钠注射液100ml+异甘草酸镁注射液100mgivgtt qd入院第15日（2015.7.8）患者昨日行气管镜检查后出现发热，自诉胃部不适，自觉恶心，食欲差，查体：神志清，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率70次/分，律齐。
辅助检查结果回报：2015-7-7 支气管镜检查示气管粘膜充血水肿，有少许痰栓，右中间干及下叶官腔粘膜可见黄色伪膜样坏死物，较前减少。
2015-7-7 血G试验56.62pg/ml2015-7-7 肝肾功能：白蛋白35.09g/L，谷丙转氨酶22.29g/L，谷草转氨酶18.04g/L，尿素氮9.99mmol/L，肌酐141.11umol/L，血钠145mmol/L，血钾3.97mmol/L2015-7-7 GM试验：肺泡灌洗液（治疗后）0.63ug/L，肺泡灌洗液（治疗前）0.89ug/L；血清0.65ug/L2015-7-7 血常规、尿常规未见明显异常，CRP 5.68mg/L治疗方案：1、加用甲氧氯普胺10mg 肌肉注射一次2、加用雷贝拉唑肠溶片 10mg po qd0.9%氯化钠注射液10ml+地塞米松磷酸钠注射液 5mg iv qd 输注两性霉素B半小时前给药入院第19日（2015.7.12）患者诉咽痒、咳嗽，无发热，食欲可，尿量较前明显减少，一般状况可，未见明显阳性体征。
辅助检查结果回报：2015-7-12 电+肾：血钠145mmol/L，血钾 2.9mmol/L，肌酐200umol/L，尿素氮15.7mmol/L治疗方案：1、将两性霉素B减量至25mg，静脉泵入6小时，qd2、加用 0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液1g ivgtt qd 入院第21日（2015.7.14）患者咽痒、咳嗽症状较前好转，无发热，食欲可，尿量正常，一般状况可，未见明显阳性体征。
辅助检查结果回报：2015-7-13 肝肾功能：白蛋白 31.54g/L，谷丙转氨酶31.44g/L，谷草转氨酶21.38g/L，尿素氮13.2mmol/L，肌酐141.11umol/L，血钠145mmol/L，血钾3.96mmol/L治疗方案：继续当前治疗方案。
入院第24日（2015.7.17）患者无明显咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，二便正常。
查体：神志清，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率70次/分，律齐，双下肢无水肿。
辅助检查结果回报：2015-7-16 支气管镜检查示气管粘膜充血水肿，有少许痰栓，右中间干及下叶、中叶官腔粘膜可见黄色伪膜样坏死物附着，较前（2015-7-2）明显减轻。
2015-7-16 肝肾功：白蛋白32.58g/L，谷丙转氨酶30.77U/L，谷草转氨酶21.73U/L，尿素氮14.37mmol/L，肌酐129.13umol/L，钠144mmol/L，钾3.64mmol/L治疗方案：继续当前治疗方案。
入院第27日（2015.7.20）患者无明显咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，二便正常，查体：神志清、精神可，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率72次/分，律齐。
治疗方案：患者肝肾功能正常，咳嗽咳痰减轻，病情稳定，准予明日出院。
出院医嘱：1、转外院继续治疗，两性霉素B去氧胆酸盐 25mg/d，静脉泵入。
2、地塞米松5mg，于两性霉素B前半小时静脉注射，每天一次。
3、伏立康唑片，0.2g/次，口服，每天2次。
问题、答案和评分标准：1、该患者诊断为侵袭性肺曲霉菌病的依据有哪些？答：A、危险（宿主）因素：患者为颌下腺肿瘤术后病人，有放疗史，存在机体免疫力低下，多种抗菌药物治疗史。
B、临床特征：咳嗽、咳痰，痰中带血，活动后喘憋等症状，肺CT 示炎症表现。
C、抗曲霉菌的药物治疗有效，未出现其他因素导致的病情进行性加重。
D、组织病理学：支气管镜检查示气道内多发白色团絮样分泌物，活检病理考虑念珠菌合并曲霉感染，黑曲霉可疑。
评分标准：答对四项者优秀，答对三项者良好，答对两项者合格，答对一项或全错者不合格。
2、该患者的初始治疗方案是否合理？答：A、初始治疗方案符合治疗规范。
B、指南推荐IPA患者的首选静脉或口服伏立康唑抗真菌治疗，病情严重者可先静脉给药，好转后序贯口服，口服生物利用度好，可静脉与口服互相转换。
C、两性霉素B雾化吸入给药可使药物快速到达病灶，局部浓度高，抗菌效果好，与伏立康唑联合应用，具有协同抗真菌作用。
D、患者存在咳嗽咳痰、喘憋症状，给予氨溴索、多索茶碱对症治疗。
评分标准：答对四项者优秀，答对三项者良好，答对两项者合格，答对一项或全错者不合格。
3、两性霉素B脱氧胆酸盐和两性霉素B脂质体有何区别？该患者选择前者的有何益处？答：A、二者剂型不同。
B、两性霉素B脱氧胆酸盐毒副作用多，常出现高热、寒战、呕吐、静脉炎、低钾血症及肝肾功能损害等毒性反应。
C、与普通两性霉素B相比，两性霉素B脂质体注射相关并发症少，肾毒性明显降低，肝毒性无明显差异。
D、两性霉素B脱氧胆酸盐价格便宜，针对经济条件较差的患者可以考虑应用。
评分标准：答对四项者优秀，答对三项者良好，答对两项者合格，答对一项或全错者不合格。