临床药师培训之抗感染专业结业考核案例PPT医学课件
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抗感染处方分析ppt课件
21
增加不良反应的联用
实例11：男性患者，68岁，糖尿病并肺 部感染、关节炎。
处方：左氧氟沙星0.4克，静滴，每天1 次；泼尼松龙25毫克关节腔注射。两天后 患者血糖升高，脚跟疼痛。
22
用药分析：
左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升 高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激 素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病， 引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良 反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素 并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者 对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应 与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药， 如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或 克林霉素、磷霉素等。
16
用药分析：
头孢曲松可与钙离子结合生成头孢曲松钙， 会沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性， 在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，可使 头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、 血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 因此，应换用其他敏感抗菌药物治疗，或 停用钙制剂，改用其他抗过敏药物。
17
增加不良反应的联用
41
用药先后顺序错误
实例18：男性患者，64岁，肺部感染。 处方：0.9%氯化钠250毫升，克林霉素
1.2克，静滴，每天两次（先用）；0.9%氯 化钠100毫升，头孢匹胺2.0克，静滴，每天 两次（后用）。
42
用药分析：
头孢匹胺为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌 剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期 杀菌剂则不能发挥作用而降低疗效。如必须联用 时必须满足以下两个条件：繁殖期杀菌剂用大剂 量，速效抑菌剂用小剂量；先静滴繁殖期杀菌剂 头孢匹胺1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，这 样效果较好。医嘱中克林霉素日剂量2.4克，达到 重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉 素后静滴头孢匹胺，用药先后顺序不对，对繁殖 期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜 改为0.6克静滴，每天两次，先静滴头孢匹胺1小 时后再静滴克林霉素。
增加不良反应的联用
实例11：男性患者，68岁，糖尿病并肺 部感染、关节炎。
处方：左氧氟沙星0.4克，静滴，每天1 次；泼尼松龙25毫克关节腔注射。两天后 患者血糖升高，脚跟疼痛。
22
用药分析：
左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升 高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激 素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病， 引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良 反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素 并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者 对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应 与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药， 如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或 克林霉素、磷霉素等。
16
用药分析：
头孢曲松可与钙离子结合生成头孢曲松钙， 会沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性， 在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，可使 头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、 血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 因此，应换用其他敏感抗菌药物治疗，或 停用钙制剂，改用其他抗过敏药物。
17
增加不良反应的联用
41
用药先后顺序错误
实例18：男性患者，64岁，肺部感染。 处方：0.9%氯化钠250毫升，克林霉素
1.2克，静滴，每天两次（先用）；0.9%氯 化钠100毫升，头孢匹胺2.0克，静滴，每天 两次（后用）。
42
用药分析：
头孢匹胺为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌 剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期 杀菌剂则不能发挥作用而降低疗效。如必须联用 时必须满足以下两个条件：繁殖期杀菌剂用大剂 量，速效抑菌剂用小剂量；先静滴繁殖期杀菌剂 头孢匹胺1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，这 样效果较好。医嘱中克林霉素日剂量2.4克，达到 重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉 素后静滴头孢匹胺，用药先后顺序不对，对繁殖 期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜 改为0.6克静滴，每天两次，先静滴头孢匹胺1小 时后再静滴克林霉素。
全国临床药师抗感染药物治疗案例执行手册-推荐优秀PPT
广东省人民医院
药剂科
9 吴红卫 广东ห้องสมุดไป่ตู้学院附属第一医院 药剂科
10 童荣生
四川省人民医院
药剂科
11 仵文英 西安交通大学第二附属医院 药剂科
12 王建华 新疆医科大学第一附属医院 药剂科
13 梅丹
协和医院
药剂科
14 马凌悦
北京大学第一医院
药剂科
15 甄建存
北京积水潭医院
药剂科
序号 姓名 16 杨毅 17 孙自敏 18 黄怡 19 蔡国龙 20 钱文斌 21 周建英 22 冯永文 23 孙慧 24 张天托 25 康焰 26 张曦 27 梁宗安 28 徐磊 29 刘代红 30 解立新
与各基地医院负责人，介绍本项目的内容、规则及注意事项等，沟通解决基地医院启动&医院初评的问题 了解全国初评的结果，并进行通知等工作 工作组将结果反馈回区域负责人
文章收集
按所属领 域编号分
组
发送文章至各 领域评委组负
责人
分领域评 委组评审
将评审结 果发送指
定邮箱
工作组将 结果反馈 回区域负
责人
区域负责人 通知最终参 与终评选手
全国临床药师抗感染药物治疗案例执行手册
7月至10月 医院启动&初评
（>100篇）
11月 全国初评
12月 全国终评会
组委会人员：颜青、吴永佩、李喜西、徐岩、江英、赵敏
姓名 颜青 吴永佩 李喜西 徐岩 江英 赵敏
单位 临床合理用药杂志 卫计委医院管理研究所
中国医院协会 临床合理用药杂志社 临床合理用药杂志社 临床合理用药杂志社
项目启动 4月18日
杂志挂网 7月13日
基地医院启 动&初评
最新抗感染临床药师培训案例考核_图文教学讲义ppt课件
BALF送菌培、 病理找菌丝
主要治疗经过
入院d4
发热39.4℃
双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰 鸣音。痰培养MRSA,更改治疗方案
•赖氨匹林0.9g iv prn •持续冰袋物理降温 •血培养+药敏
血压下降 60/30mmHg
多血巴胺12ug/kg/min 泵入，据 压调节用量
尿培养白念 尿管通畅 肉眼无浑浊
5.修辞、行文安排
•①He rose to speak on the subject and was atten listened to. •②I went to the party and was asked by my friend some cooking for them.
• Coca-cola was invented by a pharma named John Pemberton .His original contained cocaine,which is why the d named coca-cola.Today,coca-cola is a brand that is consumed by millions o
d4 17.19 91.9 d8 6.04 79.6 d15 4.24 79.5
RBC (109/L)
2.42
2.58 2.33 2.18
HGB (g/L)
80
84
CRP ESR (mg/L) (mm/H)
4.62 122
10.09
其他
PCT 0.58ng/ml
76 6.06
74 4.91
白蛋白 血糖
0.9%氯化钠 100ml+ 还原型谷胱甘肽 0.6g ivdrip bid d8-d16
最新临床药师进修结业汇报课件PPT
带教老师签名
张欣 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏 张欣/唐敏
专业知识理论培训
内容 处方与医嘱审核相关规定
要求 ≥10学时
带教老师 签名
张欣/唐敏
医学法学、伦理学与交流沟通
张欣/唐敏 ≥18学时
循证医学及药物信息学
［作用及机制］ ➢ H+-K+-ATP酶是由α和β亚单位组成，负责转运H+，药物与α亚单位结
合，酶活性降低，抑制H+分泌。 ➢ 抑制胃酸分泌作用强而持久 ➢ 胃蛋白酶分泌也减少 ➢ 尚有抑制幽门螺杆菌的作用
［临床应用］ 胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、手术吻合口溃疡和卓-艾综合征等酸 相关性疾病
不同PPI的基本特点及疗效
2015年12月14日—2016年01月13日 2015年12月14日—2016年01月16日 2016年01月17日—2016年04月16日 2016年04月17日—2016年04月22日 2016年04月23日—2016年05月20日 2016年05月21日—2016年07月22日 2016年07月23日—2016年09月23日 2016年09月24日—2016年10月28日 2016年10月29日—2016年11月30日
医院各种培训、讲座、年会
内容提要
1 培训基地介绍 2 培训历程和收获 3 对所在岗位的思考
1、培训内容
序号 轮转科室
1 老年科 2 肿瘤科 3 药剂科 4 临床微生物科 5 普通外科 6 呼吸内科 7 内分泌 8 肝胆内科 9 心内科
时间（周）
起止日期
4周 12周 1周 1周 4周 8周 8周 4周 4周
临床药师培训之抗感染专业结业考核案例医学PPT课件
抗感染药物专业
结业考核病例(二)
精选ppt课件最新
1
患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg H 155cm BMI 22.89kg/m2
Hale Waihona Puke • 主 诉：反复发热5天• 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半 年之后愈合
• 个人史：无特殊
• 过敏史：否认药物及食物过敏史
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2
现病史(1)
➢ D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃ D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌 药敏实验 ：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻 咽部充血明显，右
侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找 到革兰氏阳性球菌
用药调整D10 ： 停用：帕尼培南倍他米隆
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10
简要病程记录及用药日志（2）
➢ D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出
T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃
D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
➢用药调整D4
– 抗感染：
停用：左氧氟沙星注射液
换用：帕尼培南倍他米隆0.5g q12h ivgtt
※发热及上述症状
※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。
为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。
※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化
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4
体格检查
• T 39.5℃，P 95次/分，R 22次/分， BP118/76mmHg
结业考核病例(二)
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1
患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg H 155cm BMI 22.89kg/m2
Hale Waihona Puke • 主 诉：反复发热5天• 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半 年之后愈合
• 个人史：无特殊
• 过敏史：否认药物及食物过敏史
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2
现病史(1)
➢ D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃ D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌 药敏实验 ：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻 咽部充血明显，右
侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找 到革兰氏阳性球菌
用药调整D10 ： 停用：帕尼培南倍他米隆
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10
简要病程记录及用药日志（2）
➢ D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出
T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃
D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
➢用药调整D4
– 抗感染：
停用：左氧氟沙星注射液
换用：帕尼培南倍他米隆0.5g q12h ivgtt
※发热及上述症状
※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。
为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。
※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化
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4
体格检查
• T 39.5℃，P 95次/分，R 22次/分， BP118/76mmHg
临床药师进修结业汇报PPT课件
拥有15临床药师， 感染、消化和通科专业
6
系统学习临床知识
7
“下临床”培训阶段——药学思维到临床思维
▪带教老师带领进入临床一线 ▪学习问诊及患者信息的采集整理 ▪分管病床的药物治疗工作 ▪每两周文献报告交流 ▪开展专题病例讨论 ▪书写教学药历和病例分析
8
医院各种培训、讲座、年会
内容提要
1 培训基地介绍 2 培训历程和收获 3 对所在岗位的思考
52
53
1、手机微信中各种订阅号
33
如何积累知识？
2、各种手机APP
34
如何积累知识？
3、购买各种工具书
35
临床药师的路如何走？
1、临床药师离不开临床
▪锻炼自己临床思维离不开临床 ▪锻炼自己临床经验离不开临床 ▪体现自己的价值离不临床
2、学会发现问题与解决问题 3、学会询证论证
36
什么叫临床思维？
例一：一位患者以间断咳嗽、咳痰伴活动后气促2月余入院，入 院诊断1、双肺肺炎，2、左上肺癌？，3、双肺结核？
10
1、培训内容
序号 轮转科室
1 老年科 2 肿瘤科 3 药剂科 4 临床微生物科 5 普通外科 6 呼吸内科 7 内分泌 8 肝胆内科 9 心内科
时间（周）
起止日期
4周 12周 1周 1周 4周 8周 8周 4周 4周
2015年12月14日—2016年01月13日 2015年12月14日—2016年01月16日 2016年01月17日—2016年04月16日 2016年04月17日—2016年04月22日 2016年04月23日—2016年05月20日 2016年05月21日—2016年07月22日 2016年07月23日—2016年09月23日 2016年09月24日—2016年10月28日 2016年10月29日—2016年11月30日
6
系统学习临床知识
7
“下临床”培训阶段——药学思维到临床思维
▪带教老师带领进入临床一线 ▪学习问诊及患者信息的采集整理 ▪分管病床的药物治疗工作 ▪每两周文献报告交流 ▪开展专题病例讨论 ▪书写教学药历和病例分析
8
医院各种培训、讲座、年会
内容提要
1 培训基地介绍 2 培训历程和收获 3 对所在岗位的思考
52
53
1、手机微信中各种订阅号
33
如何积累知识？
2、各种手机APP
34
如何积累知识？
3、购买各种工具书
35
临床药师的路如何走？
1、临床药师离不开临床
▪锻炼自己临床思维离不开临床 ▪锻炼自己临床经验离不开临床 ▪体现自己的价值离不临床
2、学会发现问题与解决问题 3、学会询证论证
36
什么叫临床思维？
例一：一位患者以间断咳嗽、咳痰伴活动后气促2月余入院，入 院诊断1、双肺肺炎，2、左上肺癌？，3、双肺结核？
10
1、培训内容
序号 轮转科室
1 老年科 2 肿瘤科 3 药剂科 4 临床微生物科 5 普通外科 6 呼吸内科 7 内分泌 8 肝胆内科 9 心内科
时间（周）
起止日期
4周 12周 1周 1周 4周 8周 8周 4周 4周
2015年12月14日—2016年01月13日 2015年12月14日—2016年01月16日 2016年01月17日—2016年04月16日 2016年04月17日—2016年04月22日 2016年04月23日—2016年05月20日 2016年05月21日—2016年07月22日 2016年07月23日—2016年09月23日 2016年09月24日—2016年10月28日 2016年10月29日—2016年11月30日
(完整版)临床药师培训之药历(抗感染专业)CAP
教学药历首页专业：抗感染建立日期：2012 年5 月27 日建立人：XXX姓名姚XX 性别男出生日期1939 年2月7日住院号933XXX 入院时间2012年 5 月4 日出院时间2012 年 5 月21 日籍贯：重庆市民族：汉族工作单位：重庆市九龙坡家庭电话：无联系地址：重庆市九龙坡区手机号：XXXXXXXXXXXX身高(cm)：172 体重(kg) 72 体重指数(kg/m2) 24.3血型：O型血压(mmHg) 90/60 体表面积(m2) 1.73不良嗜好（烟、酒、药物无烟酒等不良嗜好，无药物依赖史。
依赖）主诉：发热、咳嗽伴右侧胸痛1周。
现病史：患者于一周前受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色脓痰，咳嗽时伴右侧胸部隐痛，无放射痛，与体位、呼吸运动无明显关系。
期间自测体温最高至39.5℃。
无畏寒、潮热、盗汗，无胸闷、气促、呼吸困难，无腹痛、腹泻。
自行口服“罗红霉素、散利痛”药物后上述症状无明显好转，遂于2012-5-4日22点入我院急诊科就诊，查血常规：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能，建议进一步检查，以“肺部感染”收入我科。
查体：T 37.9℃，P 98次/分，R 25次/分，BP 90/60mmHg。
神志清晰，精神尚可，查体合作，皮肤粘膜正常，无黄染、皮疹、瘀斑及出血点，未见肝掌及蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未扪及肿大。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。
心前区无隆起，心界不大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：急诊血常规检示：WBC: 21.1*109/L，N%: 97.2%；胸片示：右肺门增大，右肺上叶及中叶团片影，右侧胸腔少量积液，考虑炎症可能。
从案例分析看药师的抗感染思维课件
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
回顾第二阶段治疗：10.7～10.17
时间
药品
10.7～10.16 头孢曲松
10.7～10.16 左氧氟沙 星
10.9～10.11 复方新诺 明片
10.7～10.16 地塞米松
用法用量
2.0，bid静脉滴 注 100ml，bid静脉 滴注 2粒，bid口服
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗过程：
12月15日入院当天予行“左小腿碾压伤清 创探察逢合术+左踝关节开放性骨折清创复 位内固定术”（Ⅲ类切口手术）
术后给予头孢呋辛、克林霉素、培氟沙星 静脉用药抗感染治疗。
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗结果：
术后患者体温一直波动在37.2～38.4℃间 ，血常规WBC正常，由于伤口持续渗出， 虽多次输血，补充蛋白，但患者的血红蛋 白仍仅有65g/L，白蛋白25g。1月1日改 头孢呋辛为头孢哌铜钠舒巴坦钠治疗数日 ，体温始终徘徊在38.5℃左右，病情无明 显改善，伤口渗出物仍然很多，左小腿肿 胀严重。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
入院后给予利巴韦林、布洛芬、复方氨基 比林等对症治疗，抗菌治疗为：
10月1日～4日：克林霉素0.6/250ml，qd ，静脉滴注
10月1日～6日：氨苄西林3.0g，bid，静 脉滴注
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗结果：
最高体温由10月1日的39℃降至10月3日 的38.2℃，10月4日停止解热镇痛药后体 温骤升致39.9℃,此后改用地塞米松控制 。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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回顾第二阶段治疗：10.7～10.17
时间
药品
10.7～10.16 头孢曲松
10.7～10.16 左氧氟沙 星
10.9～10.11 复方新诺 明片
10.7～10.16 地塞米松
用法用量
2.0，bid静脉滴 注 100ml，bid静脉 滴注 2粒，bid口服
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗过程：
12月15日入院当天予行“左小腿碾压伤清 创探察逢合术+左踝关节开放性骨折清创复 位内固定术”（Ⅲ类切口手术）
术后给予头孢呋辛、克林霉素、培氟沙星 静脉用药抗感染治疗。
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗结果：
术后患者体温一直波动在37.2～38.4℃间 ，血常规WBC正常，由于伤口持续渗出， 虽多次输血，补充蛋白，但患者的血红蛋 白仍仅有65g/L，白蛋白25g。1月1日改 头孢呋辛为头孢哌铜钠舒巴坦钠治疗数日 ，体温始终徘徊在38.5℃左右，病情无明 显改善，伤口渗出物仍然很多，左小腿肿 胀严重。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
入院后给予利巴韦林、布洛芬、复方氨基 比林等对症治疗，抗菌治疗为：
10月1日～4日：克林霉素0.6/250ml，qd ，静脉滴注
10月1日～6日：氨苄西林3.0g，bid，静 脉滴注
2023/12/23
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治疗结果：
最高体温由10月1日的39℃降至10月3日 的38.2℃，10月4日停止解热镇痛药后体 温骤升致39.9℃,此后改用地塞米松控制 。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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抗感染药物专业
结业考核病例(二)
患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg • 主 诉：反复发热5天 • 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半 年之后愈合 • 个人史：无特殊 • 过敏史：否认药物及食物过敏史 H 155cm BMI 22.89kg/m2
现病史(1)
5天前
※受凉后发热 (自测37.5-40℃)--午后及夜间 ※畏寒、寒战、头痛；厌油、乏力、纳差、腹胀,偶有 咳嗽，无痰 无恶心、呕吐，意识障碍；无腹痛、腹泻；无尿频、 尿急、尿痛
骨髓检查示：骨髓粒系增生明显活跃，内外铁阴性，
骨髓培养显示有细菌生长，具体待鉴定
修正诊断：败血症
用药调整D7：加用：多糖铁复合物胶囊(300mg. qd po.)
简要病程记录及用药日志（4）
D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃
D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌 药敏实验 ：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻 咽部充血明显，右 侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找 到革兰氏阳性球菌
※当地医院门诊予以盐酸克林霉素、炎琥宁、布洛芬2 天,体温降至37.5℃，症状有所缓解
现病史(2)
1天前
※发热及上述症状 ※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。 为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。 ※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化
用药调整D10 ： 停用：帕尼培南倍他米隆
换用：头孢唑肟钠 (2g q12h ivgtt.) 加用：地喹氯铵含片(0.250mg prn. 口含)
药敏报告（血培养D1~D8）
药敏报告（骨髓培养D3~D9）
简要病程记录及用药日志（5）
D11 ~D12（10.23~10.24）
患者仍诉咽痛，头痛较前有所减轻，无咳嗽咳痰
100ml 300mg ivgtt
起止时间
10.13-10.15
q12h
5%葡萄糖注射液 氯化钾注射液 维生素C注射液
500ml 10ml ivgtt 2g
10.13-10.18
qd
简要病程记录及用药日志（1-1）
D1 ~D2 （10.13~10.14）
精神不佳，食欲低下，全身乏力，头痛 T: 38.3~39.5℃ D2 血常规：WBC 8.35X109/L，N% 85.1% ↑ ，
用药调整D14：停用：头孢唑肟钠
换用：帕尼培南倍他米隆(0.5g q12h ivgtt.)
简要病程记录及用药日志（7）
D15 ~D18（10.27~10.30）
头痛及咽痛好转，有肌肉疼痛。
T: 38.2~38.8℃ D18 血常规：WBC 4.35X109/L， N%: 63.4%， MCHC 300g/L ↓ ，MCV 79.8 ↓ HGB 88g/L↓ PLT: 73 X109/L ↓ RBC3.67×1012/L↓
腹部彩超：肝脏大小正常，脾大
简要病程记录及用药日志（2）
D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出 T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃ D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
用药调整D4
– 抗感染： 停用：左氧氟沙星注射液 换用：帕尼培南倍他米隆0.5g – 祛痰： 加用：盐酸氨溴索胶囊30mg
q12h ivgtt
bid po.
简要病程记录及用药日志（3）
D5 ~D7（10.17~10.19）
全身乏力，头痛较前有所减轻，诉有咳嗽，痰不易咳出
T: 38~39℃ D5 ：痰培养(-) D7：血常规: WBC 9.15X109/L N% 82% ↑ MCHC 303g/L ↓ MCV 78.2 ↓ HGB 88g/L↓ PLT: 112X109/L；痰培养(-)
• CRP 58.4mg/L↑，PCT 0.45↑ ↓
• 尿常规：隐血(3+)，蛋白质(1+) • 肝肾功、心肌酶谱、血糖正常，胸片提示心肺未见异常
入院诊断
1.发热待查：
①呼吸道感染？ ②结缔组织病？
2.轻度缺铁性贫血
初始治疗方案
药物名称
左氧氟沙星注射液
用法用量
体格检查
• T 39.5℃，P 95次/分，R 22次/分，BP118/76mmHg • 皮肤粘膜正常，全身浅表淋巴结未扪及肿大
• 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音
• 心率：95次/分，律齐，未闻及心脏杂音
• 肝、脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛
• 双下肢无水肿
辅助检查
外院(入院前1天)
• 血常规 WBC 9.56X109/L↑ ，N% 83.3%↑ RBC 3.17×1012/L↓，MCHC 306g/L↓，MCV 78.6 ↓ HGB 92g/L↓ PLT 37 X109/L↓
T: 38.2~38.7℃ 咽部无明显充血，扁桃体无肿大， 软腭上可 见多个溃疡点
用药调整D11 ： 加用：维生素B2片(10mg po. tid )
简要病程记录及用药日志（6）
D13 ~D14（10.25~10.26）
患者咽痛、头痛较前好转
T: 37.9~38.1℃ 咽部无明显充血，扁桃体未见肿大，软腭仍可 见散在溃疡点，表面被黄色假膜 D14 血常规:WBC 10.32X109/L，N% 83.4%，MCHC 310g/L ↓ ， MCV 78. 2↓ HGB 88g/L↓ PLT: 103 X109/L，RBC3.56×1012/L↓
RBC 3.19×1012/L↓ HGB 91g/L↓ ，
MCHC 312g/L↓，MCV 78.4↓，PLT 55 X109/L↓
简要病程记录及用药日志（1-2）
D1 ~D2（10.13~10.14）
D2 血生化：ALB 27g/L↓，钾 3.0mmol/L↓ ，肾 功未见异常，血 糖 5.8mmol/L 血沉 20 mm/h，结核抗体(-)，，癌谱(-)，各肝炎标志物(-) 自身抗体谱(-) CRP: 59.10 mg/L↑ PCT 0.21ng/ml↑ ，大小便常规无异常
结业考核病例(二)
患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg • 主 诉：反复发热5天 • 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半 年之后愈合 • 个人史：无特殊 • 过敏史：否认药物及食物过敏史 H 155cm BMI 22.89kg/m2
现病史(1)
5天前
※受凉后发热 (自测37.5-40℃)--午后及夜间 ※畏寒、寒战、头痛；厌油、乏力、纳差、腹胀,偶有 咳嗽，无痰 无恶心、呕吐，意识障碍；无腹痛、腹泻；无尿频、 尿急、尿痛
骨髓检查示：骨髓粒系增生明显活跃，内外铁阴性，
骨髓培养显示有细菌生长，具体待鉴定
修正诊断：败血症
用药调整D7：加用：多糖铁复合物胶囊(300mg. qd po.)
简要病程记录及用药日志（4）
D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃
D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌 药敏实验 ：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻 咽部充血明显，右 侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找 到革兰氏阳性球菌
※当地医院门诊予以盐酸克林霉素、炎琥宁、布洛芬2 天,体温降至37.5℃，症状有所缓解
现病史(2)
1天前
※发热及上述症状 ※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。 为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。 ※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化
用药调整D10 ： 停用：帕尼培南倍他米隆
换用：头孢唑肟钠 (2g q12h ivgtt.) 加用：地喹氯铵含片(0.250mg prn. 口含)
药敏报告（血培养D1~D8）
药敏报告（骨髓培养D3~D9）
简要病程记录及用药日志（5）
D11 ~D12（10.23~10.24）
患者仍诉咽痛，头痛较前有所减轻，无咳嗽咳痰
100ml 300mg ivgtt
起止时间
10.13-10.15
q12h
5%葡萄糖注射液 氯化钾注射液 维生素C注射液
500ml 10ml ivgtt 2g
10.13-10.18
qd
简要病程记录及用药日志（1-1）
D1 ~D2 （10.13~10.14）
精神不佳，食欲低下，全身乏力，头痛 T: 38.3~39.5℃ D2 血常规：WBC 8.35X109/L，N% 85.1% ↑ ，
用药调整D14：停用：头孢唑肟钠
换用：帕尼培南倍他米隆(0.5g q12h ivgtt.)
简要病程记录及用药日志（7）
D15 ~D18（10.27~10.30）
头痛及咽痛好转，有肌肉疼痛。
T: 38.2~38.8℃ D18 血常规：WBC 4.35X109/L， N%: 63.4%， MCHC 300g/L ↓ ，MCV 79.8 ↓ HGB 88g/L↓ PLT: 73 X109/L ↓ RBC3.67×1012/L↓
腹部彩超：肝脏大小正常，脾大
简要病程记录及用药日志（2）
D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出 T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃ D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
用药调整D4
– 抗感染： 停用：左氧氟沙星注射液 换用：帕尼培南倍他米隆0.5g – 祛痰： 加用：盐酸氨溴索胶囊30mg
q12h ivgtt
bid po.
简要病程记录及用药日志（3）
D5 ~D7（10.17~10.19）
全身乏力，头痛较前有所减轻，诉有咳嗽，痰不易咳出
T: 38~39℃ D5 ：痰培养(-) D7：血常规: WBC 9.15X109/L N% 82% ↑ MCHC 303g/L ↓ MCV 78.2 ↓ HGB 88g/L↓ PLT: 112X109/L；痰培养(-)
• CRP 58.4mg/L↑，PCT 0.45↑ ↓
• 尿常规：隐血(3+)，蛋白质(1+) • 肝肾功、心肌酶谱、血糖正常，胸片提示心肺未见异常
入院诊断
1.发热待查：
①呼吸道感染？ ②结缔组织病？
2.轻度缺铁性贫血
初始治疗方案
药物名称
左氧氟沙星注射液
用法用量
体格检查
• T 39.5℃，P 95次/分，R 22次/分，BP118/76mmHg • 皮肤粘膜正常，全身浅表淋巴结未扪及肿大
• 双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音
• 心率：95次/分，律齐，未闻及心脏杂音
• 肝、脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛
• 双下肢无水肿
辅助检查
外院(入院前1天)
• 血常规 WBC 9.56X109/L↑ ，N% 83.3%↑ RBC 3.17×1012/L↓，MCHC 306g/L↓，MCV 78.6 ↓ HGB 92g/L↓ PLT 37 X109/L↓
T: 38.2~38.7℃ 咽部无明显充血，扁桃体无肿大， 软腭上可 见多个溃疡点
用药调整D11 ： 加用：维生素B2片(10mg po. tid )
简要病程记录及用药日志（6）
D13 ~D14（10.25~10.26）
患者咽痛、头痛较前好转
T: 37.9~38.1℃ 咽部无明显充血，扁桃体未见肿大，软腭仍可 见散在溃疡点，表面被黄色假膜 D14 血常规:WBC 10.32X109/L，N% 83.4%，MCHC 310g/L ↓ ， MCV 78. 2↓ HGB 88g/L↓ PLT: 103 X109/L，RBC3.56×1012/L↓
RBC 3.19×1012/L↓ HGB 91g/L↓ ，
MCHC 312g/L↓，MCV 78.4↓，PLT 55 X109/L↓
简要病程记录及用药日志（1-2）
D1 ~D2（10.13~10.14）
D2 血生化：ALB 27g/L↓，钾 3.0mmol/L↓ ，肾 功未见异常，血 糖 5.8mmol/L 血沉 20 mm/h，结核抗体(-)，，癌谱(-)，各肝炎标志物(-) 自身抗体谱(-) CRP: 59.10 mg/L↑ PCT 0.21ng/ml↑ ，大小便常规无异常