抗感染临床药师培训案例考核ppt课件
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抗感染处方分析ppt课件
21
增加不良反应的联用
实例11：男性患者，68岁，糖尿病并肺 部感染、关节炎。
处方：左氧氟沙星0.4克，静滴，每天1 次；泼尼松龙25毫克关节腔注射。两天后 患者血糖升高，脚跟疼痛。
22
用药分析：
左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升 高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激 素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病， 引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良 反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素 并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者 对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应 与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药， 如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或 克林霉素、磷霉素等。
16
用药分析：
头孢曲松可与钙离子结合生成头孢曲松钙， 会沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性， 在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，可使 头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、 血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 因此，应换用其他敏感抗菌药物治疗，或 停用钙制剂，改用其他抗过敏药物。
17
增加不良反应的联用
41
用药先后顺序错误
实例18：男性患者，64岁，肺部感染。 处方：0.9%氯化钠250毫升，克林霉素
1.2克，静滴，每天两次（先用）；0.9%氯 化钠100毫升，头孢匹胺2.0克，静滴，每天 两次（后用）。
42
用药分析：
头孢匹胺为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌 剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期 杀菌剂则不能发挥作用而降低疗效。如必须联用 时必须满足以下两个条件：繁殖期杀菌剂用大剂 量，速效抑菌剂用小剂量；先静滴繁殖期杀菌剂 头孢匹胺1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，这 样效果较好。医嘱中克林霉素日剂量2.4克，达到 重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉 素后静滴头孢匹胺，用药先后顺序不对，对繁殖 期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜 改为0.6克静滴，每天两次，先静滴头孢匹胺1小 时后再静滴克林霉素。
增加不良反应的联用
实例11：男性患者，68岁，糖尿病并肺 部感染、关节炎。
处方：左氧氟沙星0.4克，静滴，每天1 次；泼尼松龙25毫克关节腔注射。两天后 患者血糖升高，脚跟疼痛。
22
用药分析：
左氧氟沙星影响血糖稳定性，可使血糖升 高或下降。对老年患者氟喹诺酮不宜与激 素联用，氟喹诺酮类药有致脚跟肌腱病， 引起脚跟疼痛，甚至跟腱断裂的严重不良 反应，尤以60岁以上的老人居多，与激素 并用则剧增。故老年人尤其是糖尿病患者 对加替沙星、左氧氟沙星应慎用，且不应 与激素合用。控制感染可选用β内酰胺类药， 如果青霉素、头孢类过敏可选用氨曲南或 克林霉素、磷霉素等。
16
用药分析：
头孢曲松可与钙离子结合生成头孢曲松钙， 会沉淀。由于头孢曲松具有良好通透性， 在肝、胆、脑内、肾组织中浓度高，可使 头孢曲松钙沉积于上述重要器官引起结石、 血栓栓塞形成而导致严重不良反应的发生。 因此，应换用其他敏感抗菌药物治疗，或 停用钙制剂，改用其他抗过敏药物。
17
增加不良反应的联用
41
用药先后顺序错误
实例18：男性患者，64岁，肺部感染。 处方：0.9%氯化钠250毫升，克林霉素
1.2克，静滴，每天两次（先用）；0.9%氯 化钠100毫升，头孢匹胺2.0克，静滴，每天 两次（后用）。
42
用药分析：
头孢匹胺为繁殖期杀菌剂，克林霉素为速效抑菌 剂。先用抑菌剂，使细菌处于静止状态，繁殖期 杀菌剂则不能发挥作用而降低疗效。如必须联用 时必须满足以下两个条件：繁殖期杀菌剂用大剂 量，速效抑菌剂用小剂量；先静滴繁殖期杀菌剂 头孢匹胺1小时后再静滴速效抑菌剂克林霉素，这 样效果较好。医嘱中克林霉素日剂量2.4克，达到 重度感染剂量，且护士执行医嘱时先静滴克林霉 素后静滴头孢匹胺，用药先后顺序不对，对繁殖 期杀菌剂有干扰作用，故联用时克林霉素剂量宜 改为0.6克静滴，每天两次，先静滴头孢匹胺1小 时后再静滴克林霉素。
最新抗感染临床药师培训案例考核_图文教学讲义ppt课件
BALF送菌培、 病理找菌丝
主要治疗经过
入院d4
发热39.4℃
双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰 鸣音。痰培养MRSA,更改治疗方案
•赖氨匹林0.9g iv prn •持续冰袋物理降温 •血培养+药敏
血压下降 60/30mmHg
多血巴胺12ug/kg/min 泵入，据 压调节用量
尿培养白念 尿管通畅 肉眼无浑浊
5.修辞、行文安排
•①He rose to speak on the subject and was atten listened to. •②I went to the party and was asked by my friend some cooking for them.
• Coca-cola was invented by a pharma named John Pemberton .His original contained cocaine,which is why the d named coca-cola.Today,coca-cola is a brand that is consumed by millions o
d4 17.19 91.9 d8 6.04 79.6 d15 4.24 79.5
RBC (109/L)
2.42
2.58 2.33 2.18
HGB (g/L)
80
84
CRP ESR (mg/L) (mm/H)
4.62 122
10.09
其他
PCT 0.58ng/ml
76 6.06
74 4.91
白蛋白 血糖
0.9%氯化钠 100ml+ 还原型谷胱甘肽 0.6g ivdrip bid d8-d16
临床药师培训--病例讨论范例ppt课件
叶舌段脓肿形成
-
7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
左肺舌叶类圆形密度增高影其内可见气液平面考虑肺脓肿现病史现病史患者自觉上述症状较前加重伴左侧上胸部持续性胀痛我院急诊科给予左氧氟沙星后转入呼吸科既往史个人史药物过敏史既往史个人史药物过敏史食物药物过敏史
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
-
1
-
7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
左肺舌叶类圆形密度增高影其内可见气液平面考虑肺脓肿现病史现病史患者自觉上述症状较前加重伴左侧上胸部持续性胀痛我院急诊科给予左氧氟沙星后转入呼吸科既往史个人史药物过敏史既往史个人史药物过敏史食物药物过敏史
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
-
1
临床药师培训之抗感染专业结业考核案例医学PPT课件
抗感染药物专业
结业考核病例(二)
精选ppt课件最新
1
患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg H 155cm BMI 22.89kg/m2
Hale Waihona Puke • 主 诉：反复发热5天• 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半 年之后愈合
• 个人史：无特殊
• 过敏史：否认药物及食物过敏史
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2
现病史(1)
➢ D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃ D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌 药敏实验 ：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻 咽部充血明显，右
侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找 到革兰氏阳性球菌
用药调整D10 ： 停用：帕尼培南倍他米隆
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10
简要病程记录及用药日志（2）
➢ D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出
T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃
D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
➢用药调整D4
– 抗感染：
停用：左氧氟沙星注射液
换用：帕尼培南倍他米隆0.5g q12h ivgtt
※发热及上述症状
※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。
为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。
※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化
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4
体格检查
• T 39.5℃，P 95次/分，R 22次/分， BP118/76mmHg
结业考核病例(二)
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1
患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg H 155cm BMI 22.89kg/m2
Hale Waihona Puke • 主 诉：反复发热5天• 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半 年之后愈合
• 个人史：无特殊
• 过敏史：否认药物及食物过敏史
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2
现病史(1)
➢ D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃ D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌 药敏实验 ：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻 咽部充血明显，右
侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找 到革兰氏阳性球菌
用药调整D10 ： 停用：帕尼培南倍他米隆
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10
简要病程记录及用药日志（2）
➢ D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出
T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃
D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
➢用药调整D4
– 抗感染：
停用：左氧氟沙星注射液
换用：帕尼培南倍他米隆0.5g q12h ivgtt
※发热及上述症状
※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。
为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。
※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化
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4
体格检查
• T 39.5℃，P 95次/分，R 22次/分， BP118/76mmHg
从案例分析看药师的抗感染思维课件
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
回顾第二阶段治疗：10.7～10.17
时间
药品
10.7～10.16 头孢曲松
10.7～10.16 左氧氟沙 星
10.9～10.11 复方新诺 明片
10.7～10.16 地塞米松
用法用量
2.0，bid静脉滴 注 100ml，bid静脉 滴注 2粒，bid口服
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗过程：
12月15日入院当天予行“左小腿碾压伤清 创探察逢合术+左踝关节开放性骨折清创复 位内固定术”（Ⅲ类切口手术）
术后给予头孢呋辛、克林霉素、培氟沙星 静脉用药抗感染治疗。
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗结果：
术后患者体温一直波动在37.2～38.4℃间 ，血常规WBC正常，由于伤口持续渗出， 虽多次输血，补充蛋白，但患者的血红蛋 白仍仅有65g/L，白蛋白25g。1月1日改 头孢呋辛为头孢哌铜钠舒巴坦钠治疗数日 ，体温始终徘徊在38.5℃左右，病情无明 显改善，伤口渗出物仍然很多，左小腿肿 胀严重。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
入院后给予利巴韦林、布洛芬、复方氨基 比林等对症治疗，抗菌治疗为：
10月1日～4日：克林霉素0.6/250ml，qd ，静脉滴注
10月1日～6日：氨苄西林3.0g，bid，静 脉滴注
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗结果：
最高体温由10月1日的39℃降至10月3日 的38.2℃，10月4日停止解热镇痛药后体 温骤升致39.9℃,此后改用地塞米松控制 。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
回顾第二阶段治疗：10.7～10.17
时间
药品
10.7～10.16 头孢曲松
10.7～10.16 左氧氟沙 星
10.9～10.11 复方新诺 明片
10.7～10.16 地塞米松
用法用量
2.0，bid静脉滴 注 100ml，bid静脉 滴注 2粒，bid口服
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗过程：
12月15日入院当天予行“左小腿碾压伤清 创探察逢合术+左踝关节开放性骨折清创复 位内固定术”（Ⅲ类切口手术）
术后给予头孢呋辛、克林霉素、培氟沙星 静脉用药抗感染治疗。
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗结果：
术后患者体温一直波动在37.2～38.4℃间 ，血常规WBC正常，由于伤口持续渗出， 虽多次输血，补充蛋白，但患者的血红蛋 白仍仅有65g/L，白蛋白25g。1月1日改 头孢呋辛为头孢哌铜钠舒巴坦钠治疗数日 ，体温始终徘徊在38.5℃左右，病情无明 显改善，伤口渗出物仍然很多，左小腿肿 胀严重。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
入院后给予利巴韦林、布洛芬、复方氨基 比林等对症治疗，抗菌治疗为：
10月1日～4日：克林霉素0.6/250ml，qd ，静脉滴注
10月1日～6日：氨苄西林3.0g，bid，静 脉滴注
2023/12/23
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
治疗结果：
最高体温由10月1日的39℃降至10月3日 的38.2℃，10月4日停止解热镇痛药后体 温骤升致39.9℃,此后改用地塞米松控制 。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
抗感染药物的临床合理运用及案例分析幻灯片PPT
我们〔想〕用的药物在药敏试验中 没有做？
可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 最重要的是加强微生物室与临床医师的沟通
为了证明哪种抗菌药起作用，补充药敏试验
哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、米诺环素敏感，阿奇 霉素耐药
体会
工作必须按标准做〔尽早药敏试验〕 诊断根本明确，治疗效果不佳时，应考虑
孢呋辛钠 头
孢唑啉钠 头
氧氟沙星 左
沙星 环丙
全国 我院
病例一
患者女性，74岁，因上腹部不适伴大便次数增多２天入院。 每日5-6次，每次量不多，为黄色稀便，无粘液、脓血， 伴恶心无呕吐，感畏寒，无发热、腹痛，无里急后重，当 地诊所予以妥布霉素、雷尼替丁等药物治疗后病症无明显 缓解，门诊血液分析正常,大便常规：黄色、胨状，镜检 真菌孢子+/H，白细胞0—5个/H
10.18 手术治疗 10.21 〔送检材料：右胸腔干酪样物、胸膜〕病理
报告：可符合结核性胸膜炎继发真菌感染
什么真菌？用什么药？ 结核和真菌同时治疗吗？ 哪来的真菌？原发于胸膜腔？还是继发于肺部感
染？
全院会诊
诊断确实定：结核性胸膜炎合并真菌感染、 细菌感染。
抗真菌药物：伏立康唑 抗结核药物及抗细菌治疗 原因：免疫力下降〔类风湿，结核病〕，
碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规
氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个 品规
深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规
重要的是从这项活动中 学到什么？
减少总体用量 较大抗菌药物
的品种
严峻的形势
ห้องสมุดไป่ตู้
Penicillin 1941
PCase producing SA 1944
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得PPT课件
抗感染专业临床药师下临床的经验总结 和心得
主要内容
一．临床药师的职业概述 二．如何成为临床药师 三．下临床的经验和心得 四．我院开展的实际工作 五．结语
临床药师的职业概述
发展历程
我国的 “临床药学”
• 萌芽于20世纪60年代－与国外几乎同时
• 起步于20世纪80年代－远远落后于国外 • 发展在2000年前后－近年来发展迅速
• 健康心态、耐心积累、无私奉献
下临床的经验和心得
三个阶段
• 第一阶段：了解临床（1~2年）
补充医学知识 加强药学知识
• 第二阶段：结合临床（3~5年）
寻找切入点 建立合作关系
• 第三阶段：被临床所需要（5~8年）
成为本专业的药物治疗学专家
五种常规工作模式
1. 参与查房（单独查房） 了解临床工作模式 筛选重点病人 实施药学监护 2. 书写药历、病例用药分析 逐个突破病种 达到掌握诊断要点、治疗原则、治疗方案 3. 患者用药教育 扩大宣传、建立群众基础 分担医护人员的工作
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的定义
Clinical Pharmacist
（包含临床药师的角色、地位、责任和义务）
• 临床药师关注与病人保健相关的所有因素。需具有 深厚的药学知识，包括对生物医学，药学，社会行 为学以及临床学科的深入理解。 • 为了达到预期的治疗目的，临床药师需要运用成熟
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药学的定义
临床药学（详细版）
• 临床药学是一门研究药师为病人提供服务，从而使 药物治疗、促进健康以及预防疾病达到最优化的保 健学科。 • 临床药学的实践包含药学服务的原理：拥有专业的 药物治疗学知识、经验以及确保病人得到最佳预后 的判断力，同时融合了一些监护的责任。 • 作为一门学科，临床药学同样具有促生与发展卫生 保健事业，提高生活质量相关的新知识的责任。
主要内容
一．临床药师的职业概述 二．如何成为临床药师 三．下临床的经验和心得 四．我院开展的实际工作 五．结语
临床药师的职业概述
发展历程
我国的 “临床药学”
• 萌芽于20世纪60年代－与国外几乎同时
• 起步于20世纪80年代－远远落后于国外 • 发展在2000年前后－近年来发展迅速
• 健康心态、耐心积累、无私奉献
下临床的经验和心得
三个阶段
• 第一阶段：了解临床（1~2年）
补充医学知识 加强药学知识
• 第二阶段：结合临床（3~5年）
寻找切入点 建立合作关系
• 第三阶段：被临床所需要（5~8年）
成为本专业的药物治疗学专家
五种常规工作模式
1. 参与查房（单独查房） 了解临床工作模式 筛选重点病人 实施药学监护 2. 书写药历、病例用药分析 逐个突破病种 达到掌握诊断要点、治疗原则、治疗方案 3. 患者用药教育 扩大宣传、建立群众基础 分担医护人员的工作
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的定义
Clinical Pharmacist
（包含临床药师的角色、地位、责任和义务）
• 临床药师关注与病人保健相关的所有因素。需具有 深厚的药学知识，包括对生物医学，药学，社会行 为学以及临床学科的深入理解。 • 为了达到预期的治疗目的，临床药师需要运用成熟
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药学的定义
临床药学（详细版）
• 临床药学是一门研究药师为病人提供服务，从而使 药物治疗、促进健康以及预防疾病达到最优化的保 健学科。 • 临床药学的实践包含药学服务的原理：拥有专业的 药物治疗学知识、经验以及确保病人得到最佳预后 的判断力，同时融合了一些监护的责任。 • 作为一门学科，临床药学同样具有促生与发展卫生 保健事业，提高生活质量相关的新知识的责任。
临床药师在抗感染目标治疗中的作用 ppt课件
高治疗的针对性和效果。
03
促进抗菌药物的合理使用
临床药师参与制定抗菌药物使用规范和指南，向医护人员提供抗菌药物
合理使用的培训和指导，减少不必要或不合理的药物使用。
降低抗感染治疗的不良反应和耐药性
监测不良反应
临床药师密切监测患者在抗感染 治疗过程中的不良反应，及时发 现并处理药物相关的不良反应，
降低对患者的伤害。
临床药师是具备药师和医师双重身份 的专业人员，他们具备丰富的药学知 识和临床医学知识，能够为患者提供 个性化的药物治疗方案。
临床药师的职责包括参与查房、会诊 、药物治疗方案的设计与优化、药物 不良反应监测与处理、药物治疗效果 评估等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
临床药师在抗感染目 标治疗中的作用
汇报人：可编辑
2024-01-10目录来自CONTENTS• 引言 • 抗感染治疗的重要性 • 临床药师在抗感染目标治疗中的作用 • 临床药师对抗感染目标治疗的影响 • 案例分享 • 总结与展望
REPORT
确保患者安全。
提供用药咨询和患者教育
临床药师为患者提供抗感染药 物的用药咨询，解答患者关于 药物疗效、使用方法及不良反 应等方面的疑问。
临床药师对患者进行抗感染治 疗方面的健康教育，提高患者 对药物治疗的认知和依从性。
临床药师向患者及家属宣传合 理用药知识，纠正不正确的用 药观念，减少药物滥用和误用 的情况。
总结
临床药师在抗感染目标治疗中发挥着至关重要的作用，他们 具备药学专业知识和临床经验，能够为患者提供个性化的药 物治疗方案，确保抗感染治疗的有效性和安全性。
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• 更换尿管
尿培养白念 尿管通畅 肉眼无浑浊
•复查尿常规、尿培养
主要治疗经过
入院 d5
入院 d8 入院 d10 入院 d13
患者神志清、精神不振。持续呼吸机辅助呼吸，人 机配合好，血压平稳。体温最高37℃。右肺呼吸 音低于左肺，可闻及痰鸣音。 患者神志清、精神可。体温36.3℃。双肺呼吸音粗， 可闻及散在痰鸣音。 ALT、AST升高3倍以上，加用保肝药物。 昨日行支气管检查+灌洗术，痰栓明显减少，术后无 发热，各项生命体征平稳。 间断停机，今日复查血气，符合气管拔管指征，给 予拔管，接鼻导管吸氧。 已停用甲泼尼龙、美罗培南。 神志清、精神可，病情平稳，无发热，间断吸出白粘痰， 双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。 复查肺CT:右肺斑片影较前缩小。 肝肾功指标正常。
0.9%氯化钠 100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg
ivdrip qd d4-d9
0.9%氯化钠 100ml+ 还原型谷胱甘肽 0.6g ivdrip bid d8-d16
其他治疗措施
口腔护理：0.25%碳酸氢钠
膀胱冲洗：0.2%呋喃西林
鼻饲流质饮食 吸氧、吸痰
4
保留导尿 测四点血糖 持续心电、SO2 、血压监护
治疗过程中血常规、肝肾功变化
时 间 d2 d4 d8 d15 WBC (109/L) 8.71 17.19 6.04 4.24 白蛋白 g/L d2 d8 d13 29 21.5 22.6 N (%) 79.5 91.9 79.6 79.5 血糖 mmol/L 11.58 17.2 6.0 RBC (109/L) 2.42 2.58 2.33 2.18 ALT U/L 10 239 40 HGB (g/L) 80 84 76 74 CRP ESR (mg/L) (mm/H) 4.62 10.09 6.06 4.91 AST U/L 14 132 44 Cr umol/L 65 46 50 BUN mmol/L 16 10.6 9.6 122 其他 PCT 0.58ng/ml
D3无创气管插管呼 吸机辅助呼吸 D4T39.4℃、痰 MRSA
利奈唑胺注射液
0.6g
ivdriLeabharlann q12hd4-d16主要治疗药物
营养支持治疗 激素治疗 保肝治疗
5%葡萄糖250ml 20%脂肪乳250ml 18种复方氨基酸 250ml 12种复合维生素1支 50%葡萄糖40ml 胰岛素 8单位 ivdrip qd d4-d16
白色念珠菌 ＞105 cfu/ml
对氟康唑、伏立康唑等 均敏感
主要治疗经过
入院d2
神志清，精神不振 痰多，有喘憋，给予吸痰后好转，黄粘痰，无发热。 右肺呼吸音较左肺低，可闻及湿啰音及痰鸣音， 双下肢无明显水肿。 尿常规：尿潜血++，尿蛋白+。 DDi 1.44mg/L↑ (0-0.55) BNP 199pg/ml 心肌标志物：CK-MB＜1.0ng/ml（0-4.3）、MYO 202 ng/ml↑（0-107）、CTN＜0.05ng/ml（0-0.4）
案例介绍
入院查体：
T:36.3℃ P:74次/分 R:22次/分 BP:163/72mmHg
。
老年男性，营养中等，神志清晰，精神差，平车推入 病房，自动体位，查体合作。 右侧胸廓呼吸运动较左侧减低，右侧语颤较左侧减弱 ； 右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音，右肺呼吸音较 左
案例介绍
辅助检查：
肺CT示：双肺炎症，右侧支气管痰栓，双侧胸腔积液，
抗感染临床药师 培训案例考核
案例介绍
基本信息： 男，90岁，身高170cm，体重60kg。 主诉： 发热20余天。 既往史：
血糖升高史，未治疗；小脑萎缩史；头部
外伤史，无手术史。
个人史：
无烟酒嗜好，家人叙述其青霉素皮试阳性。
案例介绍
现病史:
20余 天前 发热：无明显诱 因、38.5℃、非 持续性、无规律 退热药后上升。 恶心、呕吐：开 始时伴有 咳嗽 咳痰：黄白痰， 5ml/天
治疗过程中菌培药敏结果
标本 痰 痰 痰 痰 肺泡灌 洗液 中段尿 送检时间 10.23(d2) 10.25(d4) 10.26(d5) 10.27(d6) 10.31(d10) 11.3 (d13) 10.25(d4) 培养结果 找到G+ 球菌，未 找到霉菌孢子 MRSA ++ MRSA + MRSA + 未找到细菌 无细菌生长 对万古霉素、复方磺胺 甲噁唑、利奈唑胺敏感 同上 同上 耐药属性
当地 医院
肺CT:右肺内炎症、 胸腔积液、心包积 液。 吸痰、无创呼吸机 辅助呼吸、头孢哌 酮舒巴坦、亚胺培 南西司他丁、哌拉 西林他唑巴坦、左 氧氟沙星、氟康唑 治疗2周好转出院。
再次 入院 4天前鼻饲呛咳， 再次发热，38.3℃ 伴咳嗽，有痰不易 咳出。 肺CT:双肺炎症， 右侧支气管痰栓。 先后给予阿奇霉素 、拉氧头孢、莫西 沙星治疗3天无效 ，遂入院。
心包积液，心脏增大，冠状动脉钙化。 血气分析(常规通气)：pH 7.39，PO2 68mmHg， PCO2 40mmHg，SO290%。
入院诊断：
1、重症肺炎（双）2、胸腔积液（双） 3、心包积液 5、高血压病？ 4、糖尿病？
主要治疗药物
抗感染治疗
药物名称 剂量 用法 起止时间
0.9%氯化钠注射液 250ml ivdrip 临时应用一次 注射用替考拉宁 0.4g 0.9%氯化钠注射液 250ml ivdrip qd d1-d4 注射用替考拉宁 0.2g 莫西沙星氯化钠 0.4g ivdrip qd d1-d4 注射液 0.9%氯化钠注射液 100ml ivdrip q8h d4-d9 注射用美罗培南 1.0g
多肿瘤标志物蛋白芯片分析、抗结核抗体、PT+APTT、
输血常规正常范围内。
主要治疗经过
入院d3
%FiO2=45%，pH 7.37，PO2 48mmHg PCO2 39mmHg，SO2 82%。 呼吸浅快，咳痰无力，神志不清，呼之无反应，
压眶反应明显，大气道内可闻及广泛痰鸣音
血氧饱和度80%左右，P 100次/分，BP79-88/5070 mmHg 床边行支气管镜下气管插管术及灌洗术：大量黄 脓痰液阻塞气道，充分灌洗后见粘膜充血水肿，右 BALF送菌培、 病理找菌丝
主支气管痰栓完全阻塞，氨溴索镜下化痰治疗
在支气管镜引导下给予气管插管呼吸机辅助通气
主要治疗经过
入院d4
发热39.4℃
血压下降 60/30mmHg 双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰 鸣音。痰培养MRSA,更改治疗方案
•赖氨匹林0.9g iv prn •持续冰袋物理降温 •血培养+药敏 多巴胺12ug/kg/min 泵入，据 血 压调节用量
尿培养白念 尿管通畅 肉眼无浑浊
•复查尿常规、尿培养
主要治疗经过
入院 d5
入院 d8 入院 d10 入院 d13
患者神志清、精神不振。持续呼吸机辅助呼吸，人 机配合好，血压平稳。体温最高37℃。右肺呼吸 音低于左肺，可闻及痰鸣音。 患者神志清、精神可。体温36.3℃。双肺呼吸音粗， 可闻及散在痰鸣音。 ALT、AST升高3倍以上，加用保肝药物。 昨日行支气管检查+灌洗术，痰栓明显减少，术后无 发热，各项生命体征平稳。 间断停机，今日复查血气，符合气管拔管指征，给 予拔管，接鼻导管吸氧。 已停用甲泼尼龙、美罗培南。 神志清、精神可，病情平稳，无发热，间断吸出白粘痰， 双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。 复查肺CT:右肺斑片影较前缩小。 肝肾功指标正常。
0.9%氯化钠 100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg
ivdrip qd d4-d9
0.9%氯化钠 100ml+ 还原型谷胱甘肽 0.6g ivdrip bid d8-d16
其他治疗措施
口腔护理：0.25%碳酸氢钠
膀胱冲洗：0.2%呋喃西林
鼻饲流质饮食 吸氧、吸痰
4
保留导尿 测四点血糖 持续心电、SO2 、血压监护
治疗过程中血常规、肝肾功变化
时 间 d2 d4 d8 d15 WBC (109/L) 8.71 17.19 6.04 4.24 白蛋白 g/L d2 d8 d13 29 21.5 22.6 N (%) 79.5 91.9 79.6 79.5 血糖 mmol/L 11.58 17.2 6.0 RBC (109/L) 2.42 2.58 2.33 2.18 ALT U/L 10 239 40 HGB (g/L) 80 84 76 74 CRP ESR (mg/L) (mm/H) 4.62 10.09 6.06 4.91 AST U/L 14 132 44 Cr umol/L 65 46 50 BUN mmol/L 16 10.6 9.6 122 其他 PCT 0.58ng/ml
D3无创气管插管呼 吸机辅助呼吸 D4T39.4℃、痰 MRSA
利奈唑胺注射液
0.6g
ivdriLeabharlann q12hd4-d16主要治疗药物
营养支持治疗 激素治疗 保肝治疗
5%葡萄糖250ml 20%脂肪乳250ml 18种复方氨基酸 250ml 12种复合维生素1支 50%葡萄糖40ml 胰岛素 8单位 ivdrip qd d4-d16
白色念珠菌 ＞105 cfu/ml
对氟康唑、伏立康唑等 均敏感
主要治疗经过
入院d2
神志清，精神不振 痰多，有喘憋，给予吸痰后好转，黄粘痰，无发热。 右肺呼吸音较左肺低，可闻及湿啰音及痰鸣音， 双下肢无明显水肿。 尿常规：尿潜血++，尿蛋白+。 DDi 1.44mg/L↑ (0-0.55) BNP 199pg/ml 心肌标志物：CK-MB＜1.0ng/ml（0-4.3）、MYO 202 ng/ml↑（0-107）、CTN＜0.05ng/ml（0-0.4）
案例介绍
入院查体：
T:36.3℃ P:74次/分 R:22次/分 BP:163/72mmHg
。
老年男性，营养中等，神志清晰，精神差，平车推入 病房，自动体位，查体合作。 右侧胸廓呼吸运动较左侧减低，右侧语颤较左侧减弱 ； 右下肺叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音，右肺呼吸音较 左
案例介绍
辅助检查：
肺CT示：双肺炎症，右侧支气管痰栓，双侧胸腔积液，
抗感染临床药师 培训案例考核
案例介绍
基本信息： 男，90岁，身高170cm，体重60kg。 主诉： 发热20余天。 既往史：
血糖升高史，未治疗；小脑萎缩史；头部
外伤史，无手术史。
个人史：
无烟酒嗜好，家人叙述其青霉素皮试阳性。
案例介绍
现病史:
20余 天前 发热：无明显诱 因、38.5℃、非 持续性、无规律 退热药后上升。 恶心、呕吐：开 始时伴有 咳嗽 咳痰：黄白痰， 5ml/天
治疗过程中菌培药敏结果
标本 痰 痰 痰 痰 肺泡灌 洗液 中段尿 送检时间 10.23(d2) 10.25(d4) 10.26(d5) 10.27(d6) 10.31(d10) 11.3 (d13) 10.25(d4) 培养结果 找到G+ 球菌，未 找到霉菌孢子 MRSA ++ MRSA + MRSA + 未找到细菌 无细菌生长 对万古霉素、复方磺胺 甲噁唑、利奈唑胺敏感 同上 同上 耐药属性
当地 医院
肺CT:右肺内炎症、 胸腔积液、心包积 液。 吸痰、无创呼吸机 辅助呼吸、头孢哌 酮舒巴坦、亚胺培 南西司他丁、哌拉 西林他唑巴坦、左 氧氟沙星、氟康唑 治疗2周好转出院。
再次 入院 4天前鼻饲呛咳， 再次发热，38.3℃ 伴咳嗽，有痰不易 咳出。 肺CT:双肺炎症， 右侧支气管痰栓。 先后给予阿奇霉素 、拉氧头孢、莫西 沙星治疗3天无效 ，遂入院。
心包积液，心脏增大，冠状动脉钙化。 血气分析(常规通气)：pH 7.39，PO2 68mmHg， PCO2 40mmHg，SO290%。
入院诊断：
1、重症肺炎（双）2、胸腔积液（双） 3、心包积液 5、高血压病？ 4、糖尿病？
主要治疗药物
抗感染治疗
药物名称 剂量 用法 起止时间
0.9%氯化钠注射液 250ml ivdrip 临时应用一次 注射用替考拉宁 0.4g 0.9%氯化钠注射液 250ml ivdrip qd d1-d4 注射用替考拉宁 0.2g 莫西沙星氯化钠 0.4g ivdrip qd d1-d4 注射液 0.9%氯化钠注射液 100ml ivdrip q8h d4-d9 注射用美罗培南 1.0g
多肿瘤标志物蛋白芯片分析、抗结核抗体、PT+APTT、
输血常规正常范围内。
主要治疗经过
入院d3
%FiO2=45%，pH 7.37，PO2 48mmHg PCO2 39mmHg，SO2 82%。 呼吸浅快，咳痰无力，神志不清，呼之无反应，
压眶反应明显，大气道内可闻及广泛痰鸣音
血氧饱和度80%左右，P 100次/分，BP79-88/5070 mmHg 床边行支气管镜下气管插管术及灌洗术：大量黄 脓痰液阻塞气道，充分灌洗后见粘膜充血水肿，右 BALF送菌培、 病理找菌丝
主支气管痰栓完全阻塞，氨溴索镜下化痰治疗
在支气管镜引导下给予气管插管呼吸机辅助通气
主要治疗经过
入院d4
发热39.4℃
血压下降 60/30mmHg 双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿啰音及痰 鸣音。痰培养MRSA,更改治疗方案
•赖氨匹林0.9g iv prn •持续冰袋物理降温 •血培养+药敏 多巴胺12ug/kg/min 泵入，据 血 压调节用量