临床药师培训--病例讨论范例ppt课件
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临床药师的培训与带教共48页PPT资料课件
用药讲课 11 次；呼吸内科、普通外科大查房辅助讲课 52 次；药 理科讲课 48 次（带教30 次；互动18 次）
基地培训结束
培训结束达到的目的
❖ 加深对临床药师工作的认识，坚定信心 ❖ 拓展与提升临床药师的必备知识与技术 ❖ 磨练与掌握参与合理用药的能力与技巧 ❖ 独立解决与处置临床治疗用药问题本领 ❖ 继续积累与提高临床药师的素质与水平
❖ 医院药学滞后于临床医疗的发展
服务模式转变
北京军区总医院是国内最早开展 CP 的单位之一 （1978年），也是最早开始进行 PC 实践的单位。 经过长期实践-总结-提高，通过上万科次深入临 床，上千例次参与危重病人的会诊抢救与药学监 护，由实践感知上升到理性认识，2000年在国内 总结提出了“医院临床药学监护五要素服务模 式”，这一模式符合国情，切实可行
❖ 依感染致病菌特征，抗感染药物特性，病人脏器功能与机体状况个
体差异，对用药方案有何影响？
❖ 品种选定后，确定剂量，给药间隔时间，给药途径，单用或联用，
初步疗程等，适宜方案的依据是什么？
❖ 用药治疗中，对药物不良反应如何预防？如何观测及处置？
❖ 病情变化时如何调整用药方案？备用方案有哪（几）个？怎样判 断和评估疗效？
基地培训
培训简况统计 （2019.5 ～2019.10）
❖ 深入临床时间：15 ～20 h/周/人；3 h以上/天/人 ❖ 深入科室数：29 个，重点呼吸内科，普通外科 ❖ 重点实践内容：1）危重病人的抗感染药物治疗； 2）呼吸内科、普
通外科主要疾病诊断、临床表现、用药特点与规律 ❖ 参加会诊与药学监护：46 例/ 276 次/人 ❖ 听课与互动授课共计 116 次 ： 院外 5 次；全院病例讨论与合理
基地前集中培训
基地培训结束
培训结束达到的目的
❖ 加深对临床药师工作的认识，坚定信心 ❖ 拓展与提升临床药师的必备知识与技术 ❖ 磨练与掌握参与合理用药的能力与技巧 ❖ 独立解决与处置临床治疗用药问题本领 ❖ 继续积累与提高临床药师的素质与水平
❖ 医院药学滞后于临床医疗的发展
服务模式转变
北京军区总医院是国内最早开展 CP 的单位之一 （1978年），也是最早开始进行 PC 实践的单位。 经过长期实践-总结-提高，通过上万科次深入临 床，上千例次参与危重病人的会诊抢救与药学监 护，由实践感知上升到理性认识，2000年在国内 总结提出了“医院临床药学监护五要素服务模 式”，这一模式符合国情，切实可行
❖ 依感染致病菌特征，抗感染药物特性，病人脏器功能与机体状况个
体差异，对用药方案有何影响？
❖ 品种选定后，确定剂量，给药间隔时间，给药途径，单用或联用，
初步疗程等，适宜方案的依据是什么？
❖ 用药治疗中，对药物不良反应如何预防？如何观测及处置？
❖ 病情变化时如何调整用药方案？备用方案有哪（几）个？怎样判 断和评估疗效？
基地培训
培训简况统计 （2019.5 ～2019.10）
❖ 深入临床时间：15 ～20 h/周/人；3 h以上/天/人 ❖ 深入科室数：29 个，重点呼吸内科，普通外科 ❖ 重点实践内容：1）危重病人的抗感染药物治疗； 2）呼吸内科、普
通外科主要疾病诊断、临床表现、用药特点与规律 ❖ 参加会诊与药学监护：46 例/ 276 次/人 ❖ 听课与互动授课共计 116 次 ： 院外 5 次；全院病例讨论与合理
基地前集中培训
精简-病例分析与病例讨论指导(临床药学科)课件
– 分析点：对该患者的药学监护：药物对心电图Q-T间期的影 响及药物之间相互作用。
13
示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
每份病例分析扣分<15分为优秀；扣分16－30分为合格；扣分>31分为不合格。 每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。
病例分析示例
病例分析的来源
• 药品不良反应 • 药品相互作用 • 信息咨询 • 会诊病例 • 监护病例 • ……
示例-1
• 抗菌药物相关性腹泻病例分析
– 患者，女，82岁，因“发现血糖升高20余年，左足破溃4月 余”入院，入院诊断为2型糖尿病（糖尿病周围血管、神经 病变，糖尿病足（Wagner 4级）），冠心病，心房纤颤。 患者住院期间因足部感染先后应用三代头孢、氟喹诺酮、 碳青霉烯等多种抗菌药治疗，用药后5日后出现腹泻，伴腹 胀、血钾降低，停药并加用黄连素后可缓解，间断使用抗 菌药21日后腹泻加重，大便中有白色或淡黄色黏稠物，停 用抗菌药，经对症治疗后腹泻减轻，但足部病变加重。
13
示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
每份病例分析扣分<15分为优秀；扣分16－30分为合格；扣分>31分为不合格。 每份病例分析发生任何一项重度缺陷，则该病例分析为不合格。
病例分析示例
病例分析的来源
• 药品不良反应 • 药品相互作用 • 信息咨询 • 会诊病例 • 监护病例 • ……
示例-1
• 抗菌药物相关性腹泻病例分析
– 患者，女，82岁，因“发现血糖升高20余年，左足破溃4月 余”入院，入院诊断为2型糖尿病（糖尿病周围血管、神经 病变，糖尿病足（Wagner 4级）），冠心病，心房纤颤。 患者住院期间因足部感染先后应用三代头孢、氟喹诺酮、 碳青霉烯等多种抗菌药治疗，用药后5日后出现腹泻，伴腹 胀、血钾降低，停药并加用黄连素后可缓解，间断使用抗 菌药21日后腹泻加重，大便中有白色或淡黄色黏稠物，停 用抗菌药，经对症治疗后腹泻减轻，但足部病变加重。
临床药学PPT
相 对
非静脉注射剂
X 100
标准制剂
绝 对
静脉注射剂
同种药物不同制剂为机体吸收的优劣，是衡量
制剂内在质量的一种重要指标。
血药浓度
药物经各种途径进入体内后，在体内血液中的浓度。
药物血浆半衰期
药物吸收与消除达平衡后，血浆中药物浓度下降 一半所需要的时间。
T1/2
1/2Cmax
药物血浆半衰期
重要的药物代谢动力学参数
体内药物相互作用
吸收
影响吸收环境PH
二价或三价金属离子 蠕动快、起效快，吸 收不完全
离子化合物 影响胃的排空、肠的蠕动
蠕动慢、起效慢，吸 收完全
体内药物相互作用Biblioteka 分布影响血浆蛋白结合率 影响药物在血液与组织中的分配系数 影响药物向组织的主动转运 影响内脏的血流
分 布 的 过 程
体内药物相互作用
药物研究
结合临床，开展药物评价利用研究
药物的体内过程
吸收 分布
原型药物 血液循环系统 生物化 学变化
代谢
代谢产物
排泄
影响胃肠道药物吸收的主要因素
生理因素 药物的理化性质 药物在胃肠道的稳定性
生物利用度
生物利用度是指使用药剂后，药物到达大循环的相
对程度和相对速度。
吸收的药物总量 试验制剂 吸收的速度
反映药物在体内的消除速度 估算达稳态、完全消除的时间 特殊病生状态下估算给药间隔
体内药物相互作用
药动学方面的相互作用
并用药物致使另一药物在体内吸收、分布、 代谢、排泄的过程改变，从而影响了另一药物的 生物利用度。 药效学方面的相互作用 并用药物增强或减弱另一药物的生理作用或 药物效应，而对血药浓度无明显影响。
临床药师培训--病例讨论范例ppt课件
叶舌段脓肿形成
-
7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
左肺舌叶类圆形密度增高影其内可见气液平面考虑肺脓肿现病史现病史患者自觉上述症状较前加重伴左侧上胸部持续性胀痛我院急诊科给予左氧氟沙星后转入呼吸科既往史个人史药物过敏史既往史个人史药物过敏史食物药物过敏史
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
-
1
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7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
左肺舌叶类圆形密度增高影其内可见气液平面考虑肺脓肿现病史现病史患者自觉上述症状较前加重伴左侧上胸部持续性胀痛我院急诊科给予左氧氟沙星后转入呼吸科既往史个人史药物过敏史既往史个人史药物过敏史食物药物过敏史
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
-
1
临床药师培训病例分析书写规范PPT课件
▪ 分析点：1.对该患者的药学监护。2.药物对心电图Q-T间期的 影响及药物之间相互作用。
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15
实例四
➢ 一例肝癌术后患者营养药物支持治疗的病例分析
- 患者，男，74岁，身高170cm，体重65kg，平素体健，7月14日 在全麻下行肝癌根治术，临床药师术后配合医师优化营养支持 方案。 - 分析点：
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16
出院带药与用药教育
1. 病史摘要： 一般信息 相关检查结果 简要治疗经过 治疗事件的结果（正面或负
面） 2. 讨论与分析意见
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6
6
教学药历
病例分析
1.是患者一次住院治疗的全过程记 1.是治疗过程中一次治疗事件的描
载，不论有无精彩事件发现均记 述，住院、门诊病例均可以，一
载，强调其同步性、完整性。
般应有结果体现，强调其精彩性。
特 2.篇幅一般较大，随治疗过程而定 2.篇幅一般较小
点 3.不可以公开发表
3.可以公开发表
4.必须是同步
4.可以是同步，也可以是回顾性
5.不需要注明参考文献
5.需要注明参考文献
功 能
强化撰写者对各种疾病治疗过程
的完整了解和认识；临床思维的 培养
强化撰写者对不同药物治疗事件
✓ 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性
➢目的
✓ 提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分 析、归纳与总结问题的能力
✓ 培养学员的职业敏感性
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3
病例分析的内容及功能
➢病史摘要部分
✓病人一般信息 ✓相关检查与检验结果 ✓简要治疗经过 ✓治疗事件的结果（正面或负面）
➢讨论部分
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15
实例四
➢ 一例肝癌术后患者营养药物支持治疗的病例分析
- 患者，男，74岁，身高170cm，体重65kg，平素体健，7月14日 在全麻下行肝癌根治术，临床药师术后配合医师优化营养支持 方案。 - 分析点：
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出院带药与用药教育
1. 病史摘要： 一般信息 相关检查结果 简要治疗经过 治疗事件的结果（正面或负
面） 2. 讨论与分析意见
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6
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教学药历
病例分析
1.是患者一次住院治疗的全过程记 1.是治疗过程中一次治疗事件的描
载，不论有无精彩事件发现均记 述，住院、门诊病例均可以，一
载，强调其同步性、完整性。
般应有结果体现，强调其精彩性。
特 2.篇幅一般较大，随治疗过程而定 2.篇幅一般较小
点 3.不可以公开发表
3.可以公开发表
4.必须是同步
4.可以是同步，也可以是回顾性
5.不需要注明参考文献
5.需要注明参考文献
功 能
强化撰写者对各种疾病治疗过程
的完整了解和认识；临床思维的 培养
强化撰写者对不同药物治疗事件
✓ 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性
➢目的
✓ 提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分 析、归纳与总结问题的能力
✓ 培养学员的职业敏感性
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3
病例分析的内容及功能
➢病史摘要部分
✓病人一般信息 ✓相关检查与检验结果 ✓简要治疗经过 ✓治疗事件的结果（正面或负面）
➢讨论部分
病例分析与病例讨论医学PPT课件
病例分析的资料要求
资料整理详细规范 ➢ 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和
项目。如患者基本信息、主诉、现病史、既往史 、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室 检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗 过程、出院带药 ➢ 语言规范，描述准确，详略得当。
病例分析wo议： 选用亚胺培南、500mg、3/日，停甲硝唑
白细胞变化
★
●
● ●
41
体温变化
40
＊
39 38 37
＊ ＊＊
＊＊ ＊
＊
＊＊
＊
＊ ＊ ＊ ＊ ＊★ ＊ ＊＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊
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35
头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑
亚胺培南西司他丁
治疗结果：
• 入院第十天，B超可见肝脓肿中央有小液化灶
• 在超声引导下行脓肿穿刺置管引流术，抽出灰色浑浊脓液 20ml，置管，引出脓性液15ml。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液，鼓励患者开始自主饮食； ②可在医护人员指导下，进行适量的运动，如有可能，鼓励患者下床活动； ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水，可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
病例分析PPT示例
一例肝脓肿患者的病例分析
• 患者男性，45岁，因“上腹部疼痛伴寒战、高热10天”入院。
– 分析点：对该患者的药学监护：药物对心电图Q-T间期的影 响及药物之间相互作用。
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示例-3
-黄丽娜，蔡旭镇，临床药师在呼吸内科的药学实践，临床药学
• 患者，男，85岁。既往有高血压史1O年，规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg，1/日，血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月，加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断：①胸腔积液；②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术，术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L，单核比70％；胸水LDH179 U/L ，总蛋白 43.8g/L，腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大，行诊断 性口服抗结核治疗：利福平胶囊0.45g，1/日，异烟肼片0.31，1/日，吡 嗪酰胺片0.5 g ，2/日，乙胺丁醇片0.75 g ，1/日。服用抗结核药物后， 患者血压明显升高，波动于150-190／90~130 mm Hg。
《临床药学》PPT课件
诊 4.用药咨询 5.药品不良反应
精品医学
37
长期以来，人们对临床药师在临床治疗团 队中的地位问题存在分歧，有的说是医师 的助手，有的说是用药的指导者。
新出台的《医疗机构药事管理规定》明确 指出，临床药师在临床治疗团队中相对独 立，既不是助手也不是指导者，我们与医 生、护士是伙伴关系。
精品医学
精品医学
5
南充市中心医院于上世纪80年代策划开展临床药学工作，于 1990年正式成立临床药学室，配置了3名专职人员， 2002年开 始开展药师下临床的工作，2004年派药师到成都军区总医院参 加临床药学进修学习， 2005设置专科临床药师深入开展临床药 学工作，于2006年，成为全国卫生部50家临床药师培训试点基 地之一。2012年成为INRUD中国中心组/高风险用药人群药物 管理组成员单位。
发展中的西充县人民医院临床药学
临床药学室：赵婷
精品医学
1
主要内容
临床药学/临床药师 工作内容暨规培内容 我院临床药学
精品医学
2
临床药学 临床药师
精品医学
3
临床 药学
指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践 临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。
临床 药师
指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知 识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药 安全的药学专业技术人员。
精品医学
13
工作内容暨规培内容
参与查房 会诊及疑难病例讨论 用药咨询 药品不良反应监测
医疗质量检查——合理用药
精品医学
14
会诊及疑难病例讨论
临床药师会诊工作流程
申请
• 书面申请 • 电话申请
精品医学
37
长期以来，人们对临床药师在临床治疗团 队中的地位问题存在分歧，有的说是医师 的助手，有的说是用药的指导者。
新出台的《医疗机构药事管理规定》明确 指出，临床药师在临床治疗团队中相对独 立，既不是助手也不是指导者，我们与医 生、护士是伙伴关系。
精品医学
精品医学
5
南充市中心医院于上世纪80年代策划开展临床药学工作，于 1990年正式成立临床药学室，配置了3名专职人员， 2002年开 始开展药师下临床的工作，2004年派药师到成都军区总医院参 加临床药学进修学习， 2005设置专科临床药师深入开展临床药 学工作，于2006年，成为全国卫生部50家临床药师培训试点基 地之一。2012年成为INRUD中国中心组/高风险用药人群药物 管理组成员单位。
发展中的西充县人民医院临床药学
临床药学室：赵婷
精品医学
1
主要内容
临床药学/临床药师 工作内容暨规培内容 我院临床药学
精品医学
2
临床药学 临床药师
精品医学
3
临床 药学
指药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践 临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。
临床 药师
指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知 识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药 安全的药学专业技术人员。
精品医学
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工作内容暨规培内容
参与查房 会诊及疑难病例讨论 用药咨询 药品不良反应监测
医疗质量检查——合理用药
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会诊及疑难病例讨论
临床药师会诊工作流程
申请
• 书面申请 • 电话申请
病例讨论课PPT课件
500ml，5%葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。
病 人 一 般 情 况 好 转 ， 血 压 12.0/9.3kPa(90/70mmHg), 尿 量
1836ml/24h ， pH7.380, [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。入院第6天发生创面感染（绿脓杆菌），血
病例分析的基本思路
一、病人的主诉症状和现病史 二、体征和实验室检查结果 三、既往病史 四、症状、体征、病史与所学 病理生理学知识的结合
临床诊断中常用的思维方法
希波克拉底：医学家必须同时是哲学家。 在临床实践中要求我们：全面而科学的进 行思维、推理、去粗取精、去伪存真、深刻认 识疾病的本质。 1. 类比诊断法 2. 假设诊断法：“择优原则”-科学性高、时空概 率高、危险概率高、解释力强的假设（一元论） 3. 演绎诊断法 4. 排除诊断法 5. 其他：治疗诊断法、层次分析法等
讨论病例5 患者男性，24岁，在一次拖拉机翻车事故中，整个右腿遭受严重创 伤，在车下压了大约5h才得到救护，立即送往某医院。体检：血压 8.6/5.3Pa(65/40mmHg), 脉搏105次/min, 呼吸25次/min。伤腿发冷、发 绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液300ml。在其后 的30-60min内经输液治疗，病人循环状态得到显著改善，右腿循环也有 好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(110/70mmHg)， 但 仍无尿。入院时血清K+为5.5mmol/L,输液及外周循环改善后升至 8.6mmol/L， 决定立即行截肢术。右大腿中段截肢，静注胰岛素、葡萄 糖和用离子交换树脂灌肠后，血清K+暂时降低，高钾血症的心脏效应经使 用葡萄糖酸钙后得到缓解。伤后72h内病人排尿总量为200ml，呈酱油色， 内含肌红蛋白。在以后的22天内，病人完全无尿，持续使用腹膜透析。 病程中因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死，伴大量胃肠道 出血。伤后第23天，平均尿量为50-100ml/24h，尿中有蛋白和颗粒、细 胞管型。血小板56×109/L（正常100×109/L），血浆纤维蛋白原1.3g/L （正常1.7g/L），凝血时间显著延长，3P试验阳性。 BUN17.8mmol/L(50mg%，正常10-15mg%),血清肌酐388.9μmol/L(4.4mg%， 正常值<150μmol/L),血K+6.5mmol/L，pH7.18，PaCO23.9kPa(30mmHg)。 虽采取多种治疗措施，但病人一直少尿或无尿，于入院第41天死亡。
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患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解 查体： T：37.5-38.2 ℃
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
-
1
患者一般情况
患者，男性，59岁，BMI 22.8 kg/m2 主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天
-
2
现病史①
• 半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口 服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。
• (2012-4-16)西郊医院 血常规：WBC: 18*109/L，N%: 89%； C反应蛋白：287mg/L 血糖：25.5mmol/L 胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面， 考虑“肺脓肿”
辅查：血常规：WBC 10.82 *109/L ↑，N%: 86%↑ 肝功：ALB 27g/L↓ ，PA 48mg/L↓ 电解质：K+ 3.3mmol/L，Ca2+ 1.91mmol/L 痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)
治疗方案调整D5
•抗感染：D5
左氧氟沙星 600mg ivgtt qd
奥硝唑
1000mg ivgtt qd
头孢西丁钠 2g ivgtt q8h
炎琥宁
400mg ivgtt qd
•祛痰止咳：
愈美片
2co.
po. tid
•营养支持：
人血白蛋白
50ml ivgtt qd
氯化钾缓释片 1g po. tid
碳酸钙D3
1co. po. qn
调整后病情演变
➢ D6~D10(4.21~4.25)
叶舌段脓肿形成
-
7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
-
8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
出院带药：D24
甘精胰岛素注射液(预填充) 16IU 皮下 qn
门冬胰岛素注射液 (特充) 12IU 皮下 三餐前
地喹氯铵含片
0.25g 口含 tid
桃金娘油胶囊
300mg p.o. tid
头孢地尼(全泽复)
0.1g p.o. tid
问题：
1、肺脓肿的治疗原则? 2、初始抗感染方案是否合理？ 3、胰岛素使用指征？ 4、D5是否应该进行治疗方案的调整？ 5、患者住院期间内药学监护重点？ 6、出院带药是否合理？ 7、针对该患者如何做出院用药教育？
-
3
现病史②
1天前 • 患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性
胀痛 • 体温自诉37.5℃ • 我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科
-
4
既往史、个人史、药物过敏史
既往史： 无特殊 个人史： 否认烟酒史 食物药物过敏史:无
-
5
体格检查
T 37.6℃，BP 135/85mmHg，P 105次/分， R 21次/分
后续治疗药物
药物名称
复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺 碳酸钙D3 人血白蛋白 氯化钾缓释片 炎琥宁 地喹氯铵含片 愈美片
用法用量
250ml qd vd 10g qd vd 1co. qn po. 50ml qd vd 1g tid po. 400mg qd vd 2mg q12h po 2co. tid po.
桃金娘油胶囊 300mg Tid po.
•降糖： 中性胰岛素
6IU - 皮下 三餐前
ivgtt bid 雾化吸入 tid
9
病情演变
➢ D2~D3(4.17~4.18)
患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐 痛
查体： T：36.5-37.5 ℃ 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音
辅查： 痰涂片找到G+菌，G-菌 (球菌、杆菌) 血糖：空腹13.3~15.9 ，餐后17.6~22.9
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
空腹血糖：7.3~8.5；餐后：12.7~20mmol/L
胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收
患者体温变化折线图（D1-D15)
体温变化38ຫໍສະໝຸດ 5 3837.5 3736.5 36
35.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
入院时间
T
患者血象变化折线图（D1-D25)
治疗方案调整D3
•降糖：D3 中性胰岛素 门冬胰岛素 甘精胰岛素
6IU 皮下 三餐前 4IU 皮下 三餐前 10IU 皮下 qn
•营养支持： 复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺
250ml ivgtt qd 10g ivgtt qd
病情演变
➢ D4~D5(4.19~4.20)
患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛 查体： T：37.5 ℃
左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音
-
6
辅助检查
血常规：WBC 15.11*109/L↑ ，N% 87.9%↑ RBC 3.72*109/L↓ ，Hb:115g/L↓
空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c ：12.40% 血沉：114 mm/h↑，结核抗体(-) 胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上
起始时间 用药目的
4IU ac ih
4.18~4.19 控制餐后血糖
6IU ac ih
4.21~4.23
8IU(早)；10IU(中晚)
空腹血糖：7.3~10.6；餐后：13~21.7mmol/L
胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右 肺上叶炎症明显吸收
病情好转
➢ D20~出院(5.6~5.10)
患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰 查体： 最高T：36.6 未闻及干湿罗音 辅查：血常规：WBC 4.59 *109/L ，N%: 56.4%
左肺呼吸音低，可闻及湿罗音 辅查： 肝功：ALB 33g/L↓ ，PA 95mg/L↓
空腹血糖：10~15.1；餐后：14.2~20mmol/L 痰找癌细胞(-)
病情缓解
➢ D11~D15(4.26~4.30)
查体： T：38-36.2 ℃ 辅查：血常规：WBC 8.38 *109/L ，N%: 78.1%
肺脓肿合并糖尿病
重庆医科大学附属第一医院
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患者一般情况
患者，男性，59岁，BMI 22.8 kg/m2 主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天
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现病史①
• 半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口 服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。
• (2012-4-16)西郊医院 血常规：WBC: 18*109/L，N%: 89%； C反应蛋白：287mg/L 血糖：25.5mmol/L 胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面， 考虑“肺脓肿”
辅查：血常规：WBC 10.82 *109/L ↑，N%: 86%↑ 肝功：ALB 27g/L↓ ，PA 48mg/L↓ 电解质：K+ 3.3mmol/L，Ca2+ 1.91mmol/L 痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)
治疗方案调整D5
•抗感染：D5
左氧氟沙星 600mg ivgtt qd
奥硝唑
1000mg ivgtt qd
头孢西丁钠 2g ivgtt q8h
炎琥宁
400mg ivgtt qd
•祛痰止咳：
愈美片
2co.
po. tid
•营养支持：
人血白蛋白
50ml ivgtt qd
氯化钾缓释片 1g po. tid
碳酸钙D3
1co. po. qn
调整后病情演变
➢ D6~D10(4.21~4.25)
叶舌段脓肿形成
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7
入院诊断
➢ 1.肺脓肿 ➢ 2.Ⅱ型糖尿病
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8
初始治疗方案
•抗感染：
左氧氟沙星 600mg qd ivgtt
奥硝唑
1000mg qd ivgtt
•平喘：
氨茶碱 250mg qd ivgtt
•祛痰：
沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100ml
沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml
出院带药：D24
甘精胰岛素注射液(预填充) 16IU 皮下 qn
门冬胰岛素注射液 (特充) 12IU 皮下 三餐前
地喹氯铵含片
0.25g 口含 tid
桃金娘油胶囊
300mg p.o. tid
头孢地尼(全泽复)
0.1g p.o. tid
问题：
1、肺脓肿的治疗原则? 2、初始抗感染方案是否合理？ 3、胰岛素使用指征？ 4、D5是否应该进行治疗方案的调整？ 5、患者住院期间内药学监护重点？ 6、出院带药是否合理？ 7、针对该患者如何做出院用药教育？
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现病史②
1天前 • 患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性
胀痛 • 体温自诉37.5℃ • 我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科
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4
既往史、个人史、药物过敏史
既往史： 无特殊 个人史： 否认烟酒史 食物药物过敏史:无
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5
体格检查
T 37.6℃，BP 135/85mmHg，P 105次/分， R 21次/分
后续治疗药物
药物名称
复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺 碳酸钙D3 人血白蛋白 氯化钾缓释片 炎琥宁 地喹氯铵含片 愈美片
用法用量
250ml qd vd 10g qd vd 1co. qn po. 50ml qd vd 1g tid po. 400mg qd vd 2mg q12h po 2co. tid po.
桃金娘油胶囊 300mg Tid po.
•降糖： 中性胰岛素
6IU - 皮下 三餐前
ivgtt bid 雾化吸入 tid
9
病情演变
➢ D2~D3(4.17~4.18)
患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐 痛
查体： T：36.5-37.5 ℃ 左肺呼吸音低，可闻及湿罗音
辅查： 痰涂片找到G+菌，G-菌 (球菌、杆菌) 血糖：空腹13.3~15.9 ，餐后17.6~22.9
起止时间 用药目的
4.17-5.10 4.17-5.10
营养支持 营养支持
4.17-5.10 4.20-4.24
营养支持 营养支持
4.20-4.24 4.19-5.10 4.25-5.10 4.19-5.10
营养支持 抗感染 抗感染
祛痰止咳
胰岛素调整表
药物名称
门冬胰岛素注射液
甘精胰岛素注射液
用法用量
空腹血糖：7.3~8.5；餐后：12.7~20mmol/L
胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收
患者体温变化折线图（D1-D15)
体温变化38ຫໍສະໝຸດ 5 3837.5 3736.5 36
35.5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
入院时间
T
患者血象变化折线图（D1-D25)
治疗方案调整D3
•降糖：D3 中性胰岛素 门冬胰岛素 甘精胰岛素
6IU 皮下 三餐前 4IU 皮下 三餐前 10IU 皮下 qn
•营养支持： 复方氨基酸(18AA) 丙氨酰谷氨酰胺
250ml ivgtt qd 10g ivgtt qd
病情演变
➢ D4~D5(4.19~4.20)
患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛 查体： T：37.5 ℃
左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音
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6
辅助检查
血常规：WBC 15.11*109/L↑ ，N% 87.9%↑ RBC 3.72*109/L↓ ，Hb:115g/L↓
空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c ：12.40% 血沉：114 mm/h↑，结核抗体(-) 胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上
起始时间 用药目的
4IU ac ih
4.18~4.19 控制餐后血糖
6IU ac ih
4.21~4.23
8IU(早)；10IU(中晚)
空腹血糖：7.3~10.6；餐后：13~21.7mmol/L
胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右 肺上叶炎症明显吸收
病情好转
➢ D20~出院(5.6~5.10)
患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰 查体： 最高T：36.6 未闻及干湿罗音 辅查：血常规：WBC 4.59 *109/L ，N%: 56.4%