临床药师病例分析选题与写作
临床药学部参与临床药物治疗典型病例分析
江西省泰和县中医院是一所集医疗、急救、教学、科研、体检、防保于一体的三级乙等中医院，为进一步加强医疗行政管理，提高医疗质量，我院自2013年以来开始了每周1次的药学查房，且让临床药师参与其中，体现了医院领导对药学部门工作的信任和支持。
在现代医院药学已从过去的供应保障型转为药学服务型的情况下，参加药学查房就成为展现临床药师专业技术和存在价值的手段之一。
但如何做好这项工作，没有现成的经验，只有通过实践来逐渐积累。
通过实践，笔者的体会是临床药师必须有丰富的知识储备，在工作中还要克服畏惧心理，更新观念，把握好工作的尺度，如查房时既要找出所查科室存在的问题，又不至于与之形成对立关系。
本院在各科开展临床药学查房工作方面进行了有益的尝试，并取得良好效果。
现将我院临床药学部参与临床查房的数个典型病例进行用药分析，介绍如下：病例1：曾某，男，3岁，因热液烫伤全身多处深2度面积30%住院治疗，给予烧伤创面急诊扩大清创及抗休克处理+抗炎及支持对症处理，对症抗生素应用加全身营养疗法。
采用头孢替安静脉滴注8天，该患者体温却急剧上升，T 38.5～39.8 ℃之间，精神差，睡眠饮食极差，病情严重。
由于患者家属不同意接受植皮手术治疗，也不同意转入省医院治疗，因分泌物培养+药敏无有效抗生素，临床医师立即与药学部会诊。
了解病史后，临床药师则认为，该患者是个3岁的儿童，之前因感冒发烧有过多次使用抗生素史，其免疫力相对差，现已用头孢替安治疗，体温仍未下降，说明其药物治疗作用不大，感染没有得到有效控制，并有可能产生耐药性，加之分泌物培养+药敏无有效抗生素，建议采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，该药物不仅抗菌活性强，抗菌谱广，而疗效明显，其余治疗方案不变，继续给予创面换药术及对症综合处理。
临床医师接受建议，使用后第2天,患儿体温下降到37℃，第三天后体温正常。
在临床医师和护理人员的精心治疗下，患儿电解质正常，血项正常，精神和睡眠饮食都得到了明显改善，烧伤面基底红白相间，痛觉已不敏感，渗液也明显减少，患肢无肿胀，感觉运动末梢血运正常。
临床药师病例分析
一例胰十二指肠切除术预防使用抗菌药物的病例分析一、病史摘要患者男性，50岁，因尿黄1月，眼黄面黄伴皮肤瘙痒10余天入院。
患者缘于1月前无明显诱因出现尿黄，未发现眼黄及皮肤黄染，近10余天来发现全身皮肤及巩膜黄染，无恶心呕吐，无反酸嗳气，伴皮肤瘙痒，为进一步明确诊治而入院。
入院诊断为：十二指肠乳头腺癌伴黄疸。
二、入院检查查体：T36.0℃ P66次/分 R 20次/分 BP 105/68mmHg全身皮肤黏膜中度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜无充血，巩膜中度黄染。
两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：2011.10.31 磁共振胰胆管造影示：1、胆系梗阻，考虑胆总管末端良性狭窄所致。
2、胆总管末端泥沙样结石。
3、胆囊胆汁淤积。
2011.11.1血常规正常，肝肾功能：总胆红素189.7 直接胆红素162.5 谷丙转氨酶59 谷草转氨酶55碱性磷酸酶3342011.11.2 十二指肠乳头活检病理诊断：“十二指肠乳头”中分化管状腺癌。
肿瘤标志物检查：CEA 1.73 CA199 48.93三、诊疗经过患者入院完善相关检查后，先行护肝治疗，待黄疸好转后于2011.11.7在全麻下行胰十二指肠切除术（Child法），手术持续时间4.5小时，术后体温超过37℃,复查血常规白细胞升至12.1*109/L，中性粒细胞正常。
临床医生予以止血、护肝、抗感染、补液等支持治疗后，2011.11.10体温恢复正常，复查血常规白细胞降至正常。
使用抗菌药物：2011.11.7 NS250ml+头孢替安2g 静滴一次（术前半小时）2011.11.8-2011.11.10 NS100ml+哌拉西林舒巴坦5g 静滴 q12h 2011.11.8-2011.11.10 5%GS 250ml+阿奇霉素0.5g 静滴 bid四、讨论：本例患者预防使用抗菌药物是否合理？1、胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。
临床药师病例分析
临床药师病例分析病例背景：患者信息：姓名：王小强性别：男年龄：65岁主诉：胸痛、气短病史：患者近期开始出现胸痛和气短症状，为了确诊病情并得到最佳的治疗方案，他主动就诊于当地医院。
医生初步诊断为冠心病，为了进一步确诊并给予最适合的治疗措施，患者被转至接受心导管手术的专科医院。
体格检查发现患者心率为85次/分钟，呼吸平稳，血压为140/90mmHg。
听诊胸部时，可听到闻及杂音。
实验室检查结果：1. 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白水平正常，血小板计数正常。
2. 心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）水平升高。
3. 血脂谱：总胆固醇水平升高，三酰甘油水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
影像学检查结果：冠状动脉造影显示冠状动脉有局部狭窄，尤其是左前降支有明显的狭窄。
诊断：根据患者的病史，体格检查和实验室检查结果以及冠状动脉造影结果，患者被确诊为冠心病伴部分血管狭窄，尤其是左前降支区域狭窄。
治疗方案：1. 药物治疗：根据患者的病情，他应该接受冠心病稳定期的常规治疗，包括抗血小板药物、降压药物、他汀类药物等。
抗血小板药物例如阿司匹林可以减少冠状动脉的血栓形成，降低患者心肌梗死的风险。
降压药物如ACE抑制剂可以降低血压，预防心脏负荷过重。
他汀类药物（如辛伐他汀）可以降低血脂水平，控制冠心病发展。
2. 心导管介入手术：考虑到患者的病情较重，冠状动脉狭窄较为明显，需要采取进一步的治疗措施，患者被建议接受心导管介入手术，主要是冠状动脉血管成形术和支架植入术。
通过冠状动脉造影检查，确认病变部位后，医生可以通过导管进入心脏，用气球扩张狭窄的血管以及安置支架，保持血管通畅。
3. 术后护理和康复：手术结束后，患者需要继续接受药物治疗，并参与心脏康复项目，如规律的运动和饮食控制。
同时，定期复查心电图、心肌酶谱、血脂谱等指标，以监测病情。
结论：通过本次临床药师对冠心病患者的病例分析，我们了解到冠心病患者的疾病特点、诊断和治疗方法。
临床药师病例分析(2024)
引言概述：在药学领域中，临床药师扮演着至关重要的角色。
他们通过病例分析，为患者提供有针对性的药物治疗建议，确保患者获得最佳的治疗效果。
本文将通过一个实际的病例，展示一个临床药师在病例分析中的作用，并详细阐述临床药师为患者提供的药物治疗建议。
正文内容：1.患者病史分析患者基本信息介绍患者主要症状描述患者过往病史、药物过敏史等患者家族病史情况2.药物治疗方案选择根据患者病史分析选取合适的药物分析药物的作用机制和药动学特点考虑患者特殊情况选择适当的剂量和给药途径考虑药物之间的相互作用和不良反应风险3.药物治疗监测及调整设计合适的药物治疗监测方案监测血药浓度或生物标志物的变化根据监测结果进行必要的剂量调整监测患者的药物不良反应情况4.患者用药教育及药物依从性管理向患者提供详细的药物治疗信息解答患者关于药物的疑问提醒患者按时用药并遵守医嘱分析患者可能的用药不良反应和如何应对5.病例追踪及评估定期追踪患者的病情变化评估患者的治疗效果和不良反应情况根据评估结果调整治疗方案提供医生和患者需要的建议和支持总结：通过对这个临床药师病例分析的阐述，我们可以看到临床药师在药学专业知识、临床经验和沟通技巧等方面的重要作用。
他们能够根据患者的个体差异，选取最合适的药物治疗方案，并通过监测、教育和追踪等手段跟踪患者的治疗效果，确保患者获得最佳的治疗效果。
临床药师在病例分析中发挥着不可或缺的作用，为患者的健康和生活质量做出积极贡献。
引言概述：临床药师是医院中的重要职业，他们负责对病人进行药物治疗的管理和监督。
临床药师在病例分析中发挥着关键的作用，通过深入研究病人的病情和药物治疗情况，他们能够为医生提供有针对性的意见和建议，确保病人获得最佳的治疗效果。
本文将通过具体的病例分析，探讨临床药师在不同病情下的工作和应对策略。
正文内容：一、病例1：高血压患者的药物选择1.1了解病人的病史和生活习惯1.1.1详细了解高血压的相关病因和发病机制1.1.2询问病人的血压监测情况和药物使用历史1.1.3了解病人的饮食和运动情况1.2根据病人情况选择合适的药物1.2.1分析不同种类降压药物的作用机制和副作用1.2.2考虑病人的血压水平和合并症选择适当的治疗方案1.2.3评估药物的禁忌症和相互作用二、病例2：糖尿病患者的胰岛素调整2.1分析病人的血糖监测数据2.1.1了解病人的糖尿病类型和治疗目标2.1.2分析血糖监测数据的趋势和波动性2.1.3判断是否需要调整胰岛素剂量2.2制定合适的胰岛素调整方案2.2.1根据血糖监测数据和病人的生活习惯调整胰岛素剂量和使用时机2.2.2考虑胰岛素类型的选择和药物的副作用2.2.3提供饮食和运动方面的建议，辅助胰岛素治疗效果三、病例3：抗生素合理使用的评估3.1了解病人的感染类型和严重程度3.1.1分析病人的病原菌培养和药敏结果3.1.2考虑病人的免疫情况和既往抗生素使用史3.2选择合适的抗生素治疗方案3.2.1根据药敏结果选择敏感的抗生素3.2.2结合病人的肾功能和药物的代谢途径，确定适当的剂量和给药频率3.2.3考虑抗生素的不良反应和耐药性问题四、病例4：药物相互作用导致的不良反应4.1分析病人的药物使用情况4.1.1了解病人正在使用的药物清单4.1.2检查药物清单中是否存在潜在的相互作用4.2评估药物相互作用的风险和临床表现4.2.1分析已知的药物相互作用机制和影响4.2.2判断病人是否出现了与药物相互作用有关的不良反应4.3提供解决方案和建议4.3.1建议停用、更换或调整药物剂量4.3.2提供关于药物相互作用的教育和咨询，避免潜在的不良反应五、病例5：多药耐药肺结核的治疗5.1了解病人的肺结核类型和耐药情况5.1.1分析病人的结核杆菌培养和药敏结果5.1.2了解病人的治疗史和耐药情况5.2制定个性化的治疗方案5.2.1根据药敏结果选择有效的抗结核药物5.2.2结合病人的肝功能和药物代谢途径，确定适当的剂量和给药方案5.2.3考虑多药耐药肺结核的治疗期限和并发症的预防总结：临床药师在病例分析中发挥着重要的作用。
临床药师的病例分析选题与写作
定义（Culbertson et al）：“用来鉴定病人特定的药物相
关问题的、以问题为中心的认识过程。”
处方问题 药物治疗评价相关问题 药物治疗的不良反应问题
监测相关问题
病人相关因素 病人教育问题
处方问题
–给药剂型或给药途径不当 –经济学不当
剂量不足 剂量过大 疗程过长 疗程不足
药物不良反应或不良事件 潜在的禁忌证 潜在的不良药物-饮食相互作用 潜在的不良药物-药物相互作用
潜在的不良药物-实验室检查相互作用
监测相关问题
临床情况不完善 临床检查数据不完善 临床检查数据过多 尚需进一步观察
病人相关因素
依从性差
用药过度
用药精神依赖 用药身体依赖（停药后可能出现撤药反应）
–医疗保险问题
–难辨认药物 –医嘱缺项或不详 –不易得药品
给药的具体时间表不当
药物治疗评价相关问题
未处置问题 是否有必要使用预防性用药、继续用药或长期维持用 药 治疗反应不佳 适应证不明确或有疑问 替代药物的选择
重复治疗
药动学评价
药物治疗的不良反应问题
药学病例分析
临床医学病例分析以疑难疾病、罕见疾病的临 床诊治得失总结为主要内容
临床药学病例分析以具体病例药物治疗得失及 其相关问题的分析总结为主要内容
病例分析的选题
来源于临床药学实践 反映临床药师工作得失 围绕药物治疗各类问题（药学诊断） 重点讨论一个问题
药学诊断 (Pharmaceutical diagnosis)
(药学中药学)专业自选病理学病例分析
任选其中一例，作为成绩考核依据。
要求手写，拒收打印稿。
14（5月31）之前上病理学专业自选课时交杨星老师处。
病例1病例摘要患者xxx，男，53岁。
辽宁省人，职业：干部。
主诉：腹泻3个月。
现病史：入院前3个月开始腹泻，黄色水样便，每日10～15次，每次量约20～50ml。
无脓血便和里急后重感。
曾自服黄连素、氟哌酸和肌注庆大霉素等。
效果不佳。
先后在当地医院检查血、尿、大便常规，肝功能等均无异常。
发病以来无发热、咳嗽、盗汗、腹痛、尿频、尿急等症状。
近来消瘦明显，体重下降约5kg，精神不佳，食欲差。
既往史：30年前患肠伤寒，治愈。
16年前轻度慢性肝炎（慢性迁延性肝炎）未愈。
1年前患急性腹膜炎，治愈。
体格检查：发育正常，营养不良，神智清楚。
皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及肝掌。
表浅淋巴结无肿大。
巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好。
颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，未闻及罗音。
心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊无杂音，心音有力。
腹平软，无腹壁静脉曲张，肝在右肋下缘下可触及，全腹无压痛、反跳痛。
肠鸣音活跃。
下肢无水肿，生理反射存，病理反射未引出。
实验室检查（入院时）：血常规：Hb 111g/L,RBC 3.63x1012/L,WBC 0.91x109/L, 其中嗜中性粒细胞占69%，淋巴细胞31%。
出血时间（BT）5min，凝血时间（CT）3min。
尿常规：pH 6，尿蛋白（+）。
大便常规：黄色，潜血试验（0B）++++。
肝功能：总蛋白（A+G）64g/L,白蛋白（A）34g/L,球蛋白（G）30g/L，丙氨酸氨基转移酶（GPT）141U/L，总胆红素正常。
肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+。
大便培养：大肠埃希菌50%，甲粪球菌20%,粪链球菌30%。
甲胎蛋白（AFP）检测：843μg/L住院诊治经过入院后经止泻和对症治疗，入院36天发现呕血，并出现黄疸、腹水和嗜睡症状，经止血、输血、支链氨基酸及LAK细胞治疗等后好转。
临床药师-病例分析-抗呼吸系统疾病-哮喘
临床药师-病例分析-抗呼吸系统疾病-哮喘概述本病例分析主要关注抗呼吸系统疾病，特别是哮喘的临床应用。
通过病例分析，我们将探讨哮喘的病因、症状、诊断和治疗方案。
病例背景患者：女性，年龄32岁主诉：反复呼吸困难，咳嗽，气喘个人史：无吸烟史，家族中有哮喘病史病史：此前有几次呼吸困难的发作，曾在急诊科接受治疗临床表现- 反复发作的呼吸困难，尤其在夜间或清晨更为明显- 呼吸时伴有哮鸣音- 咳嗽，经常伴有白色粘液痰- 活动后气喘加重诊断和治疗方案诊断根据病史和临床表现，结合以下辅助检查结果，初步诊断为哮喘：- 肺功能检查显示气流受限- 峰流速度下降- 气道高反应性试验阳性治疗方案根据哮喘的病程和程度，制定以下治疗方案：1. 短效β2受体激动剂（SABA）：如沙丁胺醇，使用舒张气道和缓解急性发作。
2. 长效控制药物：如吸入糖皮质激素（ICS），来减少炎症反应和预防哮喘发作。
3. 必要时使用快速作用β2受体激动剂（SABA）进行急性发作时的紧急缓解治疗。
4. 教育患者正确使用吸入器和得益于合理的控制哮喘用药。
结论通过本病例分析，我们理解了哮喘的诊断和治疗方案。
早期诊断和个体化的治疗方案是控制哮喘症状和提高生活质量的关键。
临床药师在提供患者药物治疗方案的同时，还应重点关注教育和合理用药指导。
这将有助于患者理解和掌握正确的治疗方法，并提供持续的支持与监测。
---*请注意，以上内容仅供参考，并不能作为临床决策的依据，具体治疗方案应根据医生的专业意见和患者的具体情况来确定。
*。
临床药师培训--病例分析
1例耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌病例的抗感染治疗分析铜绿假单胞菌广泛分布于自然界中，是临床常见的致病菌之一，常引起肺部、泌尿系统及烫伤创伤表面等感染。
目前，随着广谱抗菌药的广泛应用，其耐药性变得越来越严重，碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)菌株逐渐增多给临床治疗带来极大困难。
因此，探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的防治对策，对减少多重耐药铜绿假单胞菌感染的发生、提高医疗质量及改善患者预后有着非常重要的意义。
一、病史简介患者，男性，74岁，身高170cm，体重63kg，因“反复咳嗽咳痰伴活动后喘累30+年”入院。
现病史：30+年前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，以黄脓痰为主，伴活动后喘累，偶有痰中带血，于外院多次诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，患者长期自行吸氧治疗，病情仍反复发作，逐年加重，近半年一直卧床。
2+月前，患者再次出现咳嗽、咳黄脓痰、喘累明显，入我科行胸部CT示“双肺支扩伴感染”，考虑诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，双肺支气管扩张”，给予吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗20天后，患者症状好转出院，3天前，患者因受凉感冒后咳嗽咳痰、喘累加重，咳黄色脓痰，量多，痰中带血丝，伴发热、虚汗、胸闷，自测体温37. 8℃，自行服用“银柴冲剂”后体温有所下降，但上述症状未见缓解，急诊以“慢性阻塞性肺部疾病急性加重期”收入我科，急诊血气分析：pH 7.45，PCO2 38mmHg，PO2 55mmHg。
既往史：患者平素健康状况一般，无其它基础疾病及伴发疾病。
否认其他病史及药物、食物过敏史。
入院查体：T 37.0℃，R30次/分，P 135次/分，BP 180/100mmHg，咽喉部无充血，扁桃体无肿大。
胸廓正常、对称，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，双闻及湿啰音，少量哮鸣音。
余未见特殊。
入院诊断：1、Ⅰ型呼吸衰竭；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病? 3、支气管扩张症4、原发性高血压3级极高危治疗经过：入院后完善相关检查，胸片显示“双肺间质纤维性改变伴支扩，并感染，左侧少量胸腔积液，右侧胸膜增厚粘连”，给予化痰解痉平喘等对症治疗，抗感染方面先予以莫西沙星(400mg qd)治疗，D14痰培养发现铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果显示仅哌拉西林他唑巴坦中介，其余全耐药，但未使用头孢哌酮做药敏，医师换成头孢哌酮舒巴坦(3g q8h)，以上治疗30天后，患者咳嗽咳痰较前有所缓解，仍诉喘累，体温不高，哮鸣音较前明显减少，双下肢水肿缓解，复查两次痰培养仍为铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果同上，患者主动坚持出院，予以签字出院。
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病例分析的评价
基本评价点
病例选择适宜 讨论的问题选择适宜 病史摘要简明扼要 分析讨论证据充分 心得体会深刻 文字用语规范
质量缺陷评价表
基本要求:
字迹潦草难以辨认、不能通读（重度缺陷） 有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误（重度缺陷） 专业用语不规范（5） 药物名称未使用通用名（重度缺陷） 未针对明确的药物治疗事件展开讨论（重度缺陷） 主要参考文献未注明（2）
题目 前言 病史摘要 分析讨论 小结 参考文献
题目
突出重点问题，言简意赅 注意题目的适用范围 注意结论的严谨性和可靠性 尽可能反映临床药师的作用
前言
交待主要背景 引出讨论话题 说明写作目的 做到前呼后应
病史摘要
介绍患者基本资料 简要介绍及所讨论问题相关的疾病情况 重点介绍与所讨论问题相关的药物治疗 介绍临床药师的参与及干预处置过程 重点注意客观、全面、准确 必要时可以利用一些图表辅助
/case+report
药学病例分析
临床医学病例分析以疑难疾病、罕见疾病的临 床诊治得失总结为主要内容
临床药学病例分析以具体病例药物治疗得失及 其相关问题的分析总结为主要内容
病例分析的选题
来源于临床药学实践 反映临床药师工作得失 围绕药物治疗各类问题（药学诊断） 重点讨论一个问题
药学诊断 (Pharmaceutical diagnosis) 定义（Culbertson et al）：“用来鉴定病人特定的药物相
关问题的、以问题为中心的认识过程。” 处方问题 药物治疗评价相关问题 药物治疗的不良反应问题 监测相关问题 病人相关因素 病人教育问题
处方问题
剂量不足 剂量过大 疗程过长 疗程不足 给药的具体时间表不当
讨论论据不充分（5） 讨论内容逻辑关系混乱（２） 讨论未能较好地体现循证医学（循证药学）基本原则
（5）
质量缺陷评价表
总结:
总结内容及分析讨论内容不能紧密结合（5） 对临床药师在所讨论的治疗事件中的作用缺乏总
结（5） 缺体会内容（5）
临床药师的病例分析 选题及写作
王卓
卫生部临床药师（师资）培训基地 中国人民解放军全军临床药学中心 第二军医大学附属长海医院药学部
2011-4-11
上海长海医院——第二届“专科临床药师药学服 务技能及病例分析论坛”
临床药学病例分析 病例分析的选题 病例分析的写作 病例分析的评价
Case Report
监测相关问题
临床情况不完善 临床检查数据不完善 临床检查数据过多 尚需进一步观察
病人相关因素
依从性差 用药过度 用药精神依赖 用药身体依赖（停药后可能出现撤药反应） 药品储存不当
病人教育问题
病人教育不足 特殊教育问题
病例分析的写作
文体 篇幅 基本结构
病例分析的基本结构
A report of a single case of a disease, usually with an unexpected presentation, which typically describes the findings, clinical course, and prognosis of the case, often accompanied by a review of other cases previously reported in the biomedical literature to put the reported case in context.
分析讨论
围绕选定问题重点讨论 结合理论及患者实际情况分析对比 体现药师的推理逻辑与分析思路 注意文献的引用和分析 注意相关因素的全面甄别
小结
总结问题结论 归纳规律性问题 评价药师工作得失 提出相关缺陷及不足
参考文献
引用全面准确 注意文献新颖及权威 尽量国内外文兼顾 著录格式规范
–给药剂型或给药途径不当 –经济学不当 –医疗保险问题 –难辨认药物 –医嘱缺项或不详 –不易得药防性用药、继续用药或长期维持用
药 治疗反应不佳 适应证不明确或有疑问 替代药物的选择 重复治疗 药动学评价
药物治疗的不良反应问题
药物不良反应或不良事件 潜在的禁忌证 潜在的不良药物-饮食相互作用 潜在的不良药物-药物相互作用 潜在的不良药物-实验室检查相互作用
质量缺陷评价表
病史摘要:
病史介绍内容及讨论问题要点不能紧密结合（5） 疾病发展变化过程描述不清（5） 相关药物治疗情况描述不清（2） 遗漏主要阳性体征（2） 遗漏主要检查结果（2） 无关信息未加处理、内容过于冗长，不够简明扼要（5）
质量缺陷评价表
分析讨论:
选择的讨论问题过多或偏于宏观，不利于展开深入分析 讨论（５）