[医学]临床药师病例分析的选题与写作
临床药师-病例分析-哆嗦茶碱心律失常
一例多索茶碱注射液引起心律失常的病例分析一、前言：多索茶碱为临床常用药, 特别是呼吸内科,广泛应用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等疾病。
多索茶碱属于甲基黄嘌呤的衍生物，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌，从而达到抑制哮喘的作用。
同时，本类药还有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢、增强膈肌功能等多方面的作用。
近年来, 人们越来越关注多索茶碱造成的不良反应，本文针对临床上发现的静注多索茶碱诱发心律失常1例不良反应病例做一分析讨论，以进一步提高对该药物不良反应的认识。
二、病历摘要患者赵某某，女，86岁，病历号：100****629以“反复咳嗽、憋喘2年，再发4天”为主诉入院，患患者2年前始出现咳嗽、憋喘症状，咳痰不多，为白色粘痰，感咽部不适，量不多，憋喘明显，无发热、胸痛，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，口服抗炎、止咳、平喘药物对症治疗后症状可缓解，每年发作数次，多在秋冬季节，天气转暖时症状可缓解，曾于当地医院诊断为“支气管哮喘”，平素口服药物治疗，具体不详。
4天前患者再次出现咳嗽、憋喘症状，咳痰不多，为白色痰，少量黄色痰，无发热，同时感咽部不适，异物感，于当地县医院住院治疗，给予输液抗感染、平喘及雾化吸入治疗（具体用药名称及用量不详），症状无明显好转，并出现头胀感、头晕症状，无发热，无恶心、呕吐。
今为进一步治疗来院，门诊以“支气管哮喘”收住院。
患病以来，一般情况可，饮食可，入眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：平素身体一般，无乙肝病史及其密切接触者，无手术史，无外伤史，无血制品输入史，预防接种随当地辅助检查：血常规：白细胞9.66×109/l、中性粒细胞百分比77.7%；血糖、肾功、离子大致正常；急诊血气分析低氧血症。
诊断：支气管哮喘合并感染。
治疗经过：患者入院第1日，长期医嘱给予哌拉西林舒巴坦5.0g q8h ivgtt 抗感染；氨溴索30mg qd ivgtt 化痰；多索茶碱注射液0.3g bid ivgtt,复方甲氧那明胶囊2粒po tid平喘治疗,。
临床药师病例分析选题与写作
病例分析的评价
基本评价点
病例选择适宜 讨论的问题选择适宜 病史摘要简明扼要 分析讨论证据充分 心得体会深刻 文字用语规范
质量缺陷评价表
基本要求:
字迹潦草难以辨认、不能通读（重度缺陷） 有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误（重度缺陷） 专业用语不规范（5） 药物名称未使用通用名（重度缺陷） 未针对明确的药物治疗事件展开讨论（重度缺陷） 主要参考文献未注明（2）
题目 前言 病史摘要 分析讨论 小结 参考文献
题目
突出重点问题，言简意赅 注意题目的适用范围 注意结论的严谨性和可靠性 尽可能反映临床药师的作用
前言
交待主要背景 引出讨论话题 说明写作目的 做到前呼后应
病史摘要
介绍患者基本资料 简要介绍及所讨论问题相关的疾病情况 重点介绍与所讨论问题相关的药物治疗 介绍临床药师的参与及干预处置过程 重点注意客观、全面、准确 必要时可以利用一些图表辅助
/case+report
药学病例分析
临床医学病例分析以疑难疾病、罕见疾病的临 床诊治得失总结为主要内容
临床药学病例分析以具体病例药物治疗得失及 其相关问题的分析总结为主要内容
病例分析的选题
来源于临床药学实践 反映临床药师工作得失 围绕药物治疗各类问题（药学诊断） 重点讨论一个问题
药学诊断 (Pharmaceutical diagnosis) 定义（Culbertson et al）：“用来鉴定病人特定的药物相
关问题的、以问题为中心的认识过程。” 处方问题 药物治疗评价相关问题 药物治疗的不良反应问题 监测相关问题 病人相关因素 病人教育问题
处方问题
剂量不足 剂量过大 疗程过长 疗程不足 给药的具体时间表不当
讨论论据不充分（5） 讨论内容逻辑关系混乱（２） 讨论未能较好地体现循证医学（循证药学）基本原则
临床药师参与卡培他滨与替吉奥联用导致严重不良反应救治的病例分析
临床药师参与卡培他滨与替吉奥联用导致严重不良反应救治的病例分析引言临床药师在医疗团队中扮演着非常重要的角色，他们能够提供专业的药物治疗建议，帮助医生和患者避免药物不良反应以及合理使用药物。
本文将通过一位患者的病例分析，阐述临床药师在卡培他滨与替吉奥联用导致严重不良反应救治过程中的工作及意义。
病例背景患者张某，男性，45岁。
因为胃癌进行手术切除后，接受了一系列的放疗和化疗治疗。
在化疗期间，患者被诊断为进展期胃癌，并且接受了卡培他滨和替吉奥的联合治疗。
在化疗的第三个周期后，患者开始出现了严重的消化道不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻和脱水等症状。
患者前往医院急诊就诊后，被诊断为化疗药物引起的严重不良反应。
治疗过程在患者就诊的当天，临床药师及时参与了患者的治疗过程。
临床药师与医生一起对患者的化疗药物进行了全面的评估，发现卡培他滨与替吉奥的联合使用可能会导致严重的消化道不良反应。
随后，临床药师向医生提出了调整化疗方案的建议，建议减少药物的剂量或者改变使用方式，以减轻患者的不良反应。
医生在听取了临床药师的建议后，作出了相应的调整。
在调整了化疗方案之后，临床药师与护士一起对患者进行了全面的监测和护理。
根据患者的严重不良反应症状，临床药师推荐了一系列的药物治疗方案，包括抗恶心药物、止泻药、补液治疗等。
临床药师还对患者进行了详细的药物治疗指导，帮助患者正确使用药物并注意饮食和饮水的调节。
在临床药师的协助下，患者的严重不良反应得到了有效的控制。
经过几天的护理和治疗后，患者的症状得到了明显的缓解，能够较好地耐受化疗药物的治疗。
患者也在临床药师的指导下，学会了有效的药物自我管理方法，提高了对化疗药物不良反应的预防和控制能力。
临床药师病例分析(2024)
引言概述：在药学领域中，临床药师扮演着至关重要的角色。
他们通过病例分析，为患者提供有针对性的药物治疗建议，确保患者获得最佳的治疗效果。
本文将通过一个实际的病例，展示一个临床药师在病例分析中的作用，并详细阐述临床药师为患者提供的药物治疗建议。
正文内容：1.患者病史分析患者基本信息介绍患者主要症状描述患者过往病史、药物过敏史等患者家族病史情况2.药物治疗方案选择根据患者病史分析选取合适的药物分析药物的作用机制和药动学特点考虑患者特殊情况选择适当的剂量和给药途径考虑药物之间的相互作用和不良反应风险3.药物治疗监测及调整设计合适的药物治疗监测方案监测血药浓度或生物标志物的变化根据监测结果进行必要的剂量调整监测患者的药物不良反应情况4.患者用药教育及药物依从性管理向患者提供详细的药物治疗信息解答患者关于药物的疑问提醒患者按时用药并遵守医嘱分析患者可能的用药不良反应和如何应对5.病例追踪及评估定期追踪患者的病情变化评估患者的治疗效果和不良反应情况根据评估结果调整治疗方案提供医生和患者需要的建议和支持总结：通过对这个临床药师病例分析的阐述，我们可以看到临床药师在药学专业知识、临床经验和沟通技巧等方面的重要作用。
他们能够根据患者的个体差异，选取最合适的药物治疗方案，并通过监测、教育和追踪等手段跟踪患者的治疗效果，确保患者获得最佳的治疗效果。
临床药师在病例分析中发挥着不可或缺的作用，为患者的健康和生活质量做出积极贡献。
引言概述：临床药师是医院中的重要职业，他们负责对病人进行药物治疗的管理和监督。
临床药师在病例分析中发挥着关键的作用，通过深入研究病人的病情和药物治疗情况，他们能够为医生提供有针对性的意见和建议，确保病人获得最佳的治疗效果。
本文将通过具体的病例分析，探讨临床药师在不同病情下的工作和应对策略。
正文内容：一、病例1：高血压患者的药物选择1.1了解病人的病史和生活习惯1.1.1详细了解高血压的相关病因和发病机制1.1.2询问病人的血压监测情况和药物使用历史1.1.3了解病人的饮食和运动情况1.2根据病人情况选择合适的药物1.2.1分析不同种类降压药物的作用机制和副作用1.2.2考虑病人的血压水平和合并症选择适当的治疗方案1.2.3评估药物的禁忌症和相互作用二、病例2：糖尿病患者的胰岛素调整2.1分析病人的血糖监测数据2.1.1了解病人的糖尿病类型和治疗目标2.1.2分析血糖监测数据的趋势和波动性2.1.3判断是否需要调整胰岛素剂量2.2制定合适的胰岛素调整方案2.2.1根据血糖监测数据和病人的生活习惯调整胰岛素剂量和使用时机2.2.2考虑胰岛素类型的选择和药物的副作用2.2.3提供饮食和运动方面的建议，辅助胰岛素治疗效果三、病例3：抗生素合理使用的评估3.1了解病人的感染类型和严重程度3.1.1分析病人的病原菌培养和药敏结果3.1.2考虑病人的免疫情况和既往抗生素使用史3.2选择合适的抗生素治疗方案3.2.1根据药敏结果选择敏感的抗生素3.2.2结合病人的肾功能和药物的代谢途径，确定适当的剂量和给药频率3.2.3考虑抗生素的不良反应和耐药性问题四、病例4：药物相互作用导致的不良反应4.1分析病人的药物使用情况4.1.1了解病人正在使用的药物清单4.1.2检查药物清单中是否存在潜在的相互作用4.2评估药物相互作用的风险和临床表现4.2.1分析已知的药物相互作用机制和影响4.2.2判断病人是否出现了与药物相互作用有关的不良反应4.3提供解决方案和建议4.3.1建议停用、更换或调整药物剂量4.3.2提供关于药物相互作用的教育和咨询，避免潜在的不良反应五、病例5：多药耐药肺结核的治疗5.1了解病人的肺结核类型和耐药情况5.1.1分析病人的结核杆菌培养和药敏结果5.1.2了解病人的治疗史和耐药情况5.2制定个性化的治疗方案5.2.1根据药敏结果选择有效的抗结核药物5.2.2结合病人的肝功能和药物代谢途径，确定适当的剂量和给药方案5.2.3考虑多药耐药肺结核的治疗期限和并发症的预防总结：临床药师在病例分析中发挥着重要的作用。
临床药师的病例分析选题与写作
定义（Culbertson et al）：“用来鉴定病人特定的药物相
关问题的、以问题为中心的认识过程。”
处方问题 药物治疗评价相关问题 药物治疗的不良反应问题
监测相关问题
病人相关因素 病人教育问题
处方问题
–给药剂型或给药途径不当 –经济学不当
剂量不足 剂量过大 疗程过长 疗程不足
药物不良反应或不良事件 潜在的禁忌证 潜在的不良药物-饮食相互作用 潜在的不良药物-药物相互作用
潜在的不良药物-实验室检查相互作用
监测相关问题
临床情况不完善 临床检查数据不完善 临床检查数据过多 尚需进一步观察
病人相关因素
依从性差
用药过度
用药精神依赖 用药身体依赖（停药后可能出现撤药反应）
–医疗保险问题
–难辨认药物 –医嘱缺项或不详 –不易得药品
给药的具体时间表不当
药物治疗评价相关问题
未处置问题 是否有必要使用预防性用药、继续用药或长期维持用 药 治疗反应不佳 适应证不明确或有疑问 替代药物的选择
重复治疗
药动学评价
药物治疗的不良反应问题
药学病例分析
临床医学病例分析以疑难疾病、罕见疾病的临 床诊治得失总结为主要内容
临床药学病例分析以具体病例药物治疗得失及 其相关问题的分析总结为主要内容
病例分析的选题
来源于临床药学实践 反映临床药师工作得失 围绕药物治疗各类问题（药学诊断） 重点讨论一个问题
药学诊断 (Pharmaceutical diagnosis)
临床药师培训病例分析
临床药师培训病例分析药学领域的专业人士扮演着至关重要的角色，他们不仅需要熟悉各种药物，还需要具备解读病例和提供个性化治疗建议的能力。
临床药师作为一种新兴职业，在医疗团队中的地位日益凸显。
临床药师的培训是提高其专业素养和技能的关键，而病例分析是培训中一项重要的学习方法。
本文旨在探讨临床药师培训中的病例分析，并介绍其优势及实践中的应用。
一、病例分析的定义及作用病例分析是通过收集、整理、分析和解释病例的相关信息，以便于临床医生制定最佳治疗方案。
对于临床药师来说，病例分析有助于了解患者的病情、治疗方案和用药情况，为药物治疗提供个性化的解决方案。
病例分析在临床药学教育中起着重要作用。
通过学习不同类型的病例，临床药师能够培养自己的分析能力和问题解决能力，提高专业素养和临床决策能力。
它不仅是理论知识的延伸，也是实践经验的提升。
二、病例分析的优势1. 多维度视角：病例分析可以从多个角度对患者的病情和治疗方案进行全面分析。
临床药师可以综合考虑患者的年龄、性别、基因型、病史等因素，制定个性化的用药方案。
2. 深入了解患者：通过病例分析，临床药师可以深入了解患者的病情和症状，掌握患者的用药情况和药物不良反应，为患者提供更合理的药物选择和用药建议。
3. 培养问题解决能力：病例分析能够培养临床药师的问题解决能力。
在分析病例的过程中，临床药师需要结合自己的专业知识，快速定位问题，并提出合理的解决方案，培养自己的临床决策能力。
4. 团队协作能力：病例分析通常需要多学科的合作。
临床药师与其他医疗团队成员合作，通过病例分析共同解决患者的用药问题，提高团队协作能力。
三、实践案例分析以某患者高血压为例，通过病例分析来探讨临床药师在用药管理中的角色和作用。
某患者，男性，50岁，被诊断为原发性高血压，平时症状轻微。
医生开具药方包括降压药物A和B。
临床药师对该病例进行分析后，发现该患者有慢性肾脏病和靶器官损害，此时药物A可能存在一些潜在的风险。
临床药师-病例分析-抗感染-二重感染
1例二重感染患者抗感染治疗的病例分析一、前言二重感染有称重复感染，系指在一种感染的过程中又发生另一种微生物感染，通常由于使用抗菌药物所诱发。
在正常情况下，人体口咽、皮肤、肠道、呼吸道及泌尿道内存在大量的寄生菌，这些菌群在相互制约下处于平衡状态，一般不足为害。
抗菌药物的使用可致菌群改变，使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。
引起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑制后转变为治病性菌。
作为一名临床药师参与了该例长期使用广谱抗菌药物致二重感染的治疗，并对该病例进行了分析。
二、病案资料：患者耿某某，男，101岁，ID号:1004***268。
以“咳嗽、咳痰1周。
”为主诉于2015.4.24入院。
患者于1周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为少量白色粘痰，不易咳出，伴憋喘，无发热，未予治疗。
1天前受凉后出现发热，最高体温38.0℃，咳嗽加重，咳较多白粘痰，较黏稠，不易咳出，憋喘加重，可闻及痰鸣音，无畏寒、寒战，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀，为求诊治，来我院急诊就诊，给予吸痰、吸氧治疗后，憋喘稍缓解，今日以“肺部感染”收入呼吸内科治疗。
既往史：平素身体一般，既往有“冠心病”病史30余年，具体治疗不详。
“高血压”病史半年，最高血压190/100mmHg，未规律服药，血压控制不详。
否认糖尿病病史，否认乙肝、结核病史及其密切接触者，3余年前曾因“腰部摔伤”后在我院行手术治疗，具体诊断及手术方式不详，未遗留功能障碍。
40余年前曾行“左眼白内障手术”。
吸烟5支/日×30年，已戒烟30年，饮酒100g/日×10年，已戒酒10年。
查体：T36.7℃，P57次/分，R20次/分，BP133/69mmHg，身高170cm，体重45kg ，双肺呼吸音低，双肺闻及少量干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
相关检查结果：2015.4.25：真菌培养：白色假丝酵母菌2015.4.27：真菌培养：白色假丝酵母菌敏感菌株2015.5.12痰培养示嗜麦芽窄食单胞菌2015.5.5 WBC5.39×10^9/L、N61.7 %、RBC 3.35×10^12/L、Hb 102g/L、PLT174×10^9/L，CRP:27.3mg/L，血沉：66mm/h，肝功ALT 11.3U/L、TP 30.8g/L。
临床药师培训--病例分析
1例耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌病例的抗感染治疗分析铜绿假单胞菌广泛分布于自然界中，是临床常见的致病菌之一，常引起肺部、泌尿系统及烫伤创伤表面等感染。
目前，随着广谱抗菌药的广泛应用，其耐药性变得越来越严重，碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌(CRPA)菌株逐渐增多给临床治疗带来极大困难。
因此，探讨耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的防治对策，对减少多重耐药铜绿假单胞菌感染的发生、提高医疗质量及改善患者预后有着非常重要的意义。
一、病史简介患者，男性，74岁，身高170cm，体重63kg，因“反复咳嗽咳痰伴活动后喘累30+年”入院。
现病史：30+年前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，以黄脓痰为主，伴活动后喘累，偶有痰中带血，于外院多次诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，患者长期自行吸氧治疗，病情仍反复发作，逐年加重，近半年一直卧床。
2+月前，患者再次出现咳嗽、咳黄脓痰、喘累明显，入我科行胸部CT示“双肺支扩伴感染”，考虑诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，双肺支气管扩张”，给予吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰等治疗20天后，患者症状好转出院，3天前，患者因受凉感冒后咳嗽咳痰、喘累加重，咳黄色脓痰，量多，痰中带血丝，伴发热、虚汗、胸闷，自测体温37. 8℃，自行服用“银柴冲剂”后体温有所下降，但上述症状未见缓解，急诊以“慢性阻塞性肺部疾病急性加重期”收入我科，急诊血气分析：pH 7.45，PCO2 38mmHg，PO2 55mmHg。
既往史：患者平素健康状况一般，无其它基础疾病及伴发疾病。
否认其他病史及药物、食物过敏史。
入院查体：T 37.0℃，R30次/分，P 135次/分，BP 180/100mmHg，咽喉部无充血，扁桃体无肿大。
胸廓正常、对称，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，双闻及湿啰音，少量哮鸣音。
余未见特殊。
入院诊断：1、Ⅰ型呼吸衰竭；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病? 3、支气管扩张症4、原发性高血压3级极高危治疗经过：入院后完善相关检查，胸片显示“双肺间质纤维性改变伴支扩，并感染，左侧少量胸腔积液，右侧胸膜增厚粘连”，给予化痰解痉平喘等对症治疗，抗感染方面先予以莫西沙星(400mg qd)治疗，D14痰培养发现铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果显示仅哌拉西林他唑巴坦中介，其余全耐药，但未使用头孢哌酮做药敏，医师换成头孢哌酮舒巴坦(3g q8h)，以上治疗30天后，患者咳嗽咳痰较前有所缓解，仍诉喘累，体温不高，哮鸣音较前明显减少，双下肢水肿缓解，复查两次痰培养仍为铜绿假单胞菌(半定量3+)，药敏结果同上，患者主动坚持出院，予以签字出院。
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临床药学病例分析 病例分析的选题 病例分析的写作 病例分析的评价
Case Report
A report of a single case of a disease, usually with an unexpected presentation, which typically describes the findings, clinical course, and prognosis of the case, often accompanied by a review of other cases previously reported in the biomedical literature to put the reported case in context.
分析论
围绕选定问题重点讨论 结合理论与患者实际情况分析对比 体现药师的推理逻辑与分析思路 注意文献的引用和分析 注意相关因素的全面甄别
小结
总结问题结论 归纳规律性问题 评价药师工作得失 提出相关缺陷与不足
参考文献
引用全面准确 注意文献新颖与权威 尽量国内外文兼顾 著录格式规范
处方问题
剂量不足 剂量过大 疗程过长 疗程不足 给药的具体时间表不当
–给药剂型或给药途径不当 –经济学不当 –医疗保险问题 –难辨认药物 –医嘱缺项或不详 –不易得药品
药物治疗评价相关问题
未处置问题 是否有必要使用预防性用药、继续用药或长期维持用
药 治疗反应不佳 适应证不明确或有疑问 替代药物的选择 重复治疗 药动学评价
/case+report
药学病例分析
临床医学病例分析以疑难疾病、罕见疾病的临 床诊治得失总结为主要内容
临床药学病例分析以具体病例药物治疗得失及 其相关问题的分析总结为主要内容
病例分析的选题
来源于临床药学实践 反映临床药师工作得失 围绕药物治疗各类问题（药学诊断） 重点讨论一个问题
药学诊断 (Pharmaceutical diagnosis) 定义（Culbertson et al）：“用来鉴定病人特定的药物相
关问题的、以问题为中心的认识过程。” 处方问题 药物治疗评价相关问题 药物治疗的不良反应问题 监测相关问题 病人相关因素 病人教育问题
讨论论据不充分（5） 讨论内容逻辑关系混乱（２） 讨论未能较好地体现循证医学（循证药学）基本原则
（5）
质量缺陷评价表
总结:
总结内容与分析讨论内容不能紧密结合（5） 对临床药师在所讨论的治疗事件中的作用缺乏总
结（5） 缺体会内容（5）
药物治疗的不良反应问题
药物不良反应或不良事件 潜在的禁忌证 潜在的不良药物-饮食相互作用 潜在的不良药物-药物相互作用 潜在的不良药物-实验室检查相互作用
监测相关问题
临床情况不完善 临床检查数据不完善 临床检查数据过多 尚需进一步观察
病人相关因素
依从性差 用药过度 用药精神依赖 用药身体依赖（停药后可能出现撤药反应） 药品储存不当
病人教育问题
病人教育不足 特殊教育问题
病例分析的写作
文体 篇幅 基本结构
病例分析的基本结构
题目 前言 病史摘要 分析讨论 小结 参考文献
题目
突出重点问题，言简意赅 注意题目的适用范围 注意结论的严谨性和可靠性 尽可能反映临床药师的作用
前言
交待主要背景 引出讨论话题 说明写作目的 做到前呼后应
病史摘要
介绍患者基本资料 简要介绍与所讨论问题相关的疾病情况 重点介绍与所讨论问题相关的药物治疗 介绍临床药师的参与及干预处置过程 重点注意客观、全面、准确 必要时可以利用一些图表辅助
病例分析的评价
基本评价点
病例选择适宜 讨论的问题选择适宜 病史摘要简明扼要 分析讨论证据充分 心得体会深刻 文字用语规范
质量缺陷评价表
基本要求:
字迹潦草难以辨认、不能通读（重度缺陷） 有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误（重度缺陷） 专业用语不规范（5） 药物名称未使用通用名（重度缺陷） 未针对明确的药物治疗事件展开讨论（重度缺陷） 主要参考文献未注明（2）
质量缺陷评价表
病史摘要:
病史介绍内容与讨论问题要点不能紧密结合（5） 疾病发展变化过程描述不清（5） 相关药物治疗情况描述不清（2） 遗漏主要阳性体征（2） 遗漏主要检查结果（2） 无关信息未加处理、内容过于冗长，不够简明扼要（5）
质量缺陷评价表
分析讨论:
选择的讨论问题过多或偏于宏观，不利于展开深入分析 讨论（５）