肾移植术后新发糖尿病危险因素研究现状
肾移植术后糖尿病形成的危险因素
ｎ ｌｓｓ ａ ｆ ｍｅ ｎ１ １ｃ ｄ ｖ ｒ ｒｎ ｌ ａ ｓｌ ａｉ ａｉ ｔ ，ｗｔ ｕ ｅｉｕ ｌ ｎ ｗ ｉｂ ｔｓ ｕ ｎ ｉ ｏ Ｊ ａｙ ａ ａｙｉ ｗ ｓｐ ｒ ｒ ｄ ｉ ０ ａ ａ ｅｉ ｅ ａ ｒｎｐａ ｔｔ ｎｐ ｔ ｎｓ ｉ ｏ ｔ ｒｖｏ ｓｙｋ ｏ ｎｄａ ｅｅ ，ｄ ｒ ｇｔｅｐ ｒ ｄ ｆ ｍ ａ ｕ ｒ ｅ ｏ ｃ ｔ ｎ ｏ ｅ ｈ ｐ ｉ ｈ ｅ ｏ ｒ ｎ
２ Ｏ ｏ Ｏｃｏ ｅ ０ ６．Ｔ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｉｉ ｅ ｎｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ：Ｐ Ｍ ｄ ｎ — ＴＤＭ． Ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｗｅｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｆ ｒａ ｅ ｅ ， Ｏ ３ｔ ｔｂ ｒ ０ ２ ｈ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ ＴＤ ａ ｏ Ｐ ｅ ｎ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｏ ａ ｅ ｏ ｇ ，ｓ ｘ
ห้องสมุดไป่ตู้
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临 床 研 究
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肾移植术后糖尿病形成的危险 因素
龙志华 顾 梅 高 峡 张昆鹏 关炳星
（ 首都 医科大学附属北京同仁医院移植 中心 ） 【 摘要】 目的 探讨 肾移植后糖尿病 （ｏ —ａｓｌ ｔｉ ｉ ｅ ｓ ｅｉｓＰ Ｄ ） ｐｓｔｎ ａ ａｏ ｄ ｂｔ ｌｕ ， Ｍ 发生的危险 因素。方法 ｔｒ ｐ ｎ ｔｎ ａ ｅ ｍ ｌ ｔ Ｔ 回顾性分析 自２０ ０３
移植后糖尿病危险因素研究进展
· 综述·移植后糖尿病危险因素研究进展董骏峰 薛强 滕飞 赵渊宇 殷浩【摘要】 实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间，但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药，会导致移植后糖尿病（PTDM ）的发生风险增加，从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。
近年来，随着PTDM 诊断标准的不断完善，临床医师对其认识越来越深入，与2型糖尿病相比，PTDM 在病理生理特征和临床进展上存在着明显差异，需采用不同的治疗策略。
及早识别器官移植受者的危险因素，早期诊断和干预对于改善受者的生活质量，延长移植物的存活时间以及降低受者病死率具有重要意义。
因此，本文就PTDM 的诊断、发生情况及危险因素做一综述，以期为临床医师早期识别并干预PTDM 提供参考。
【关键词】 器官移植；移植后糖尿病；钙调磷酸酶抑制剂；哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂；糖皮质激素；巨细胞病毒；排斥反应；单核苷酸多态性【中图分类号】 R617, R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）01-0019-06Research progress in risk factors of post-transplantation diabetes mellitus Dong Junfeng *, Xue Qiang, Teng Fei,Zhao Yuanyu, Yin Hao. *Department of Organ Transplantation , the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University (Shanghai Changzheng Hospital ), Shanghai 200003, ChinaCorrespondingauthor:YinHao,Email:**************************【Abstract 】 Solid organ transplantation has significantly prolonged the survival of patients with end-stage diseases.However, long-term use of immunosuppressants will increase the risk of post-transplantation diabetes mellitus (PTDM) in the recipients, thereby elevating the risk of infection, cardiovascular disease and death. In recent years, with persistent improvement of diagnostic criteria of PTDM, clinicians have deepened the understanding of this disease. Compared with type 2 diabetes mellitus, PTDM significantly differs in pathophysiological characteristics and clinical progression. Hence,different treatment strategies should be adopted. Early identification of risk factors of organ transplant recipients, early diagnosis and intervention are of significance for improving the quality of life of recipients, prolonging the survival of grafts and reducing the fatality of recipients. Therefore, the diagnosis, incidence and risk factors of PTDM were reviewed in this article, aiming to provide reference for clinicians to deliver prompt diagnosis and intervention for PTDM.【Key words 】 Organ transplantation; Post-transplantation diabetes mellitus; Calcineurin inhibitor; Mammalian target of rapamycin inhibitor; Glucocorticoid; Cytomegalovirus; Rejection; Single nucleotide polymorphismDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023154基金项目：国家自然科学基金面上项目（82070798）；上海市科学技术委员会生物医药创新项目（21S11905200）；上海申康医院发展中心新兴前沿技术联合攻关项目（SHDC12021116）；上海申康医院发展中心研究型医师创新转化能力培训项目（SHDC2022CRD030）；上海长征医院转化医学孵育基金；上海长征医院科普人才扶持计划（CZQNKP-TYYX-QZ-2022-05）作者单位： 200003 上海，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）器官移植科（董骏峰、滕飞、赵渊宇、殷浩）；海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）神经外科（薛强）作者简介：董骏峰（ORCID 0000-0003-2257-5983），主治医师，研究方向为器官移植（肝移植）基础及临床研究、肝胆胰脾临床工作，Email ：*****************通信作者：殷浩（ORCID 0000-0001-5674-8681），主任医师，全军器官移植研究所所长，国家重点学科/国家临床重点专科学科带头人，研究方向为肝胆胰腺外科及器官移植，Email ：**************************第 15 卷 第 1 期器官移植Vol. 15 No.1 2024 年 1 月Organ Transplantation Jan. 2024 实体器官移植是一种较为成熟的治疗方案，它极大地改善了终末期器官功能障碍患者的生存时间和生活质量。
坎地沙坦较氨氯地平能显著降低新发糖尿病风险
较 少 （． Ｓ０１ ，Ｐ ００ ） ０ ７Ｖ ． ０ ２ ＜ ．１。移植 受 者糖 尿病 、年 龄 、 男性 、非 洲 裔 美 国 人 、群 体 反 应 性 抗 体 峰 值 升 高 、 冷 凝 血 时 间升 高 等 都 是 导 致 移 植 肾功 能 延
者 在 单 变 量 分 析 时 有 较 高 的ＤＧＦ 险 （ Ｒ １３ ， 危 Ｏ ．２ 证 明 了 此 点 ， 但 危 险 程 度 因 移 植 受 者 的 性 别 而 异 ，糖 尿 病 对 女 性 患 者 （ ．６ ５ Ｉ１ ５ ＯＲ １ ，９ ％Ｃ ． ～ ６ ４
１９１ ． ，Ｐ＜ ． ） 影 响 远 大 于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ男性 患 者 （ ００１的 ＯＲ ．８ １２ ，
并症及风险因素相似。主要观察终点为心血管事件
发 生率 和 死 亡率 ，次要 终 点 为全 因死亡 率 、心 血 管 死 亡率 、新 发糖 尿 病发 生 率 。结 果 显示 ，两组 的血 压 、心 血 管 事件 死 亡率 、全 因死 亡率 均 无 显著 性 差 异 ；但 坎 地 沙 坦 组 新 发 糖 尿病 的 风 险 较 氨 氯 地 平 组 降低 了２ ％ Ｈ ．１ ＝ ． ９） ９ （ Ｒ ０ ，Ｐ ００ ５。研 究 还显 示 ， ７ ４ Ｂ 与新 发糖 尿 病有 关 （＝ ． ７，Ｂ Ｉ 高 的患者 ＭＩ Ｐ ０１ ） Ｍ 越 ８
（ 尤其是Ｂ ￣２ 。 ｇ ，坎地沙坦降低新发糖 ＭＩ ７ ｋ ／ 者） ＞ ５ ｍ 尿病风险越显著。
药品 评价 ２１年第７ ４７ ００ 卷第１期 ５
Ｉ鲜 讯Ｎ ｓ 新 时 ｅ ｗＩ
糖 尿 病 ：导 致 移 植 肾 功 能 延迟 恢 复 的危 险 因 素
肾移植术后早期糖尿病的原因分析及护理观察
移植患者术后 ２ 内机体糖耐量异常率更高 ，加上术后大量补 量 为 Ｏ１—０１ ｇ ｋ ・一 月 ． ． ｍ ・ｇ ｄ 。患者 术前麻醉 后给予醋 酸泼尼 松 ５ 液 ，常引起高渗性非酮性 昏迷 、低血糖 昏迷和酮症酸中毒等一 （ｒｄ １ ，术后 ３天给 予 ５０ｍｇｄ静脉维持 ，第 ４天起 改 ｐｅ ） ． ｇ ０ ０ ／
・
７８・
临京蠢学工 ０ 年１ 第ｌ卷 期 柱２１ 月 ９ 第１ ２
・
论著・
（ 理研究） 护
肾移植术后早期糖尿病的原因分析及护理观察
韩孟 霞，安 丹 ，解俊 杰
（ 解放军第 ３９医院 器官移植中心泌尿二科 ，北京 １０ ９ ） ０ ００ １
【 摘要】 肾移植术后早期，患者处于应激状态和药物副作用的影响， 要求密切监测的生命体征指标很 多， 中肾移植术后对 其
收 稿 日期 ：２ １ － ０ ２ 修 回 日期 ：２ １ － ２ ２ ０ １ １— ８ ０ １ １－ ０
１３ 移植 术后 糖尿病诊断标准 术后糖尿病诊断严格根 据 １９ ． ９７ 年美国糖尿病协会对糖 尿病 的诊断标准 ［：肾移植患者有糖尿 ２ ］ 病症状 ，１ ｄ中或任 意血糖 ≥１ ． ｍｍ ｌＬ或空腹至 少 ８ｈ后血 １Ｉ ｏ ／ 糖 Ｉ７８ｍ ＬＬ ＞ ． ｍｏ／ ；如无 明显糖尿病症状 ，则行 口服葡 萄糖耐量 实验 （ ＧＩ’，服糖 后 ２ｈ血糖 ≥１． ｍ ｌＬ Ｏｒ） － Ｉ １１ ｍｏ ，作 为移植 后新 ／
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｒ ｎ ｌｒｎ ｐａ ｔｔ ｎ Ｄ ａ ｅｅ； ｒｉｇ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｅ ａ ｔ ｓ ｌ ａｉ ； ｉｂ ｔｓＮｕｓ ａ ｎ ｏ ｎ
２ 世纪 以来 ，我 国器官移植水平 的飞跃和新型免疫抑制剂 １ 资料 与方 法 １ 的应用 ，每年进行 肾移植的患者直线上升 ，让更多的尿 毒症 患 １ 临床 资料 选 取解放军第 ３９医院器官移植 中心泌尿二科 ． １ ０ 者脱离 了血液透析 。然而 ，肾移植患者人 、肾存活率的提高的 ２ ０ 年 １ ０９ 月至 ２ １ 年 ５月共开展 同种异体 肾移植手术 ２ ６例 ． ０１ ８ 同时也面临着一些严重并发症 ，如高血压 、糖 尿病 、感染 、移 其 中男 １ ９ ，女 ９ 例 ；年龄最 大 ６ 岁 ，最小 １ 岁 ，平均 ６例 ０ ４ ８
肾移植后糖尿病：可改变与不可改变的危险因素
Ｖａ ｒ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂｌ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
中图分类号： Ｒ ３ １ ８ 文献标识码： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
（ ２ ０ １ ３ ） ５ ３ － ０ ９ ２ ３ ３ — ０ ６
修回 日期：２ ０ １ ３ ． １ ０ － ２ ７ （ ２ ０ １ ３ ０ ７ ０ ７ １ ／ Ｓ Ｊ Ｃ）
Ｌ ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ － ｌ ｉ ｎ ｇ ， Ｚ ｈ ｕ Ｌ ０ － ｙ ｕ ｎ（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｅ ａ ｃ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ Ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ０ ５ ０ ０ ８ ２ ， Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｄ ｏ ＃ ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ５ ３ ． ０ ２ ２ ｔ ｔ ｐ ： ｌ ｌ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ ｒ ｇ ］ 李晓玲．朱旅云．鹭移植 后糖尿 病：司改变ｓ不司改变的危险 因素【 Ｊ １ ． 中国组织Ｉ程磷究 ， ２ ０ １ ３ ．１ ７ （ ５ ￣： ９ ２ ３ ３ － ９ ２ ３ ８ ．
肾移植术后新发糖尿病危险因素分析
ｔｒ Ｃ ｍ ｎ ｜ ． ｈｎ ａｇ１０ １ ．Ｃ ｉ ａｙ ｏ ｍａ ｄｏ Ｐ ｆ Ｓ ｅｙ ｎ １０６ ｈｎ ａ
Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｕ ｏ： Ａ Ｌａ —ｕ， － ａｌｆ ｎｉｎ ｕ＠ ａ ｏ． ｍｃ ｏｒｐ ｎ ｉ ａ ｔ ｒ Ｆ Ｎ ｉｎｈｉ Ｅ ｍ ｉ ａｌ ｈ ｉ ｙ ｈｏ ｏ ． ｅ ｇ ｈ ： ａ ｃ ｎ
【 关键词 】 肾移植 ；肾移植术后新发糖 尿病 ；危 险因素 ；年龄 ；家族史 ；他克莫 司；
急性 排 斥 反 应
Ａｎａｌ ｉ ｆ ｒｓ ｆ ｔ ｒ ｏｒ ｎｅ ｏｎｓ ｔｄｉ ｂｅ ｅ ｅｌｔ ｆｅ ｅｎ ｒ ｎｓ ａ ａ ｉ Ｆ ｙｓｓ ｏ ｉｋ ａｃ ｏ ｓｆ ｗ－ ｅ ａ ｔ ｓ ｍ ｌｉｕｓ ａ ｔ ｒ ｒ ａｌｔ ａ ｐｌ ｎｔ ｔｏｎ ＡＮ ａｎ ｈｕ ，ＬＩ Ｌｉ — ｉ Ｕ
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】 ｒ
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｒ ｋｆｃ ｒ ｃｎｒ ｕｉｇｔ ｎｗ ｏ ｓｔ ｉ ｅｅ ｍ ｌｔｓａｅ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｉ ａｔ ｓ ｏｔｂ ｔ ｅ —ｎｅ ｄａ ｔｓ ｅｌｕ ｆ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｓ ｏ ｉ ｎ ｏ ｂ ｉ ｔ
，
ＸＡ ｕ ， Ｉ ｄ ， Ａ ｈ—ｉｎ ． ｅａｔ ｎ ｒ ａｙＳ ｒｅ ， ｅｅ ｌ ｏ ｉ ｌ Ｓｅｙ ｎ ｌ １ＮＧＪ ｎ Ｌ Ｙｎ Ｃ Ｏ Ｚ ｉ ａ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｔｆＵ ｉ ｒ ｕ ｒ Ｇ ｎｒ ｓ ｔ ｈｎａｇＭｉ— ｑ ｍｅ ｏ ｎ ｇｙ ａＨ ｐａｏ ｆ ｉ
肾移植术后糖尿病的发病机制
肾移植术后糖尿病的发病机制王振;石炳毅;郑慧丽;钱叶勇;韩孟霞【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2009(031)003【摘要】目的研究肾移植受者移植术后糖尿病(PTDM)的发病机制.方法根据葡萄糖耐量试验结果将40例肾移植受者分为正常糖耐量(NGT)组(n=10)、糖代谢失常(IFG+IGT)组(n=16)和PTDM组(n=14),采用稳态模型评估法(HOMA)评估B细胞功能和胰岛素抵抗.结果 3组间的钙离子神经蛋白抑制剂血药谷浓度和前1个月糖皮质激素总用量差异均无统计学意义(P>0.05);IGT+IFG组和PTDM组的胰岛素分泌曲线下面积和HOMA胰岛素抵抗指数均明显高于NGT组(P均<0.05),FIDM组的胰岛素初期分泌指数和HOMAβ细胞功能指数均明显低于NGT组和IGT+IFG 组(P均<0.05).结论胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减低可能是FFDM发病的关键,胰岛素抵抗贯穿于PTDM发生发展的全过程.【总页数】4页(P292-295)【作者】王振;石炳毅;郑慧丽;钱叶勇;韩孟霞【作者单位】中国人民解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心,北京,100091;中国人民解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心,北京,100091;中国人民解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心,北京,100091;中国人民解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心,北京,100091;中国人民解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心,北京,100091【正文语种】中文【中图分类】R617;R619【相关文献】1.肾移植术后恶性肿瘤的发病机制及其处理 [J], 黄胜利;王俊梅;赵一鸣2.肾移植术后高血压发病机制的研究进展 [J], 刘路3.肾移植术后患者并发糖尿病的危险因素分析 [J], 周珊;王雪静;王子杰;冯丽丽;刘洁4.肾移植术后新发糖尿病影响因素的研究进展 [J], 夏漫城;仝煦楠;双卫兵5.丙型肝炎病毒感染与肾移植术后新发糖尿病的Meta分析 [J], 米克热衣·艾孜买提;张菁菁;热衣汉·西里甫;刘珍;帕合努尔·孜亚丁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾移植术后糖尿病7例
要根 据肿瘤的大小 、 性质 ， 有否 内分泌 功能 ， 人的身体 情况 病 及年龄 ， 影像学 等多方 面综合分析 ， 择合理治疗方 案 ， 选 目前
疗后 ， 高血压 、 多血 质外貌 、 满月 脸等症状 逐渐 消失 ， 术后病 理皮质腺瘤 ； 恶性 病变 ３例 ， １例为 嗜铬细胞 癌 ， １例为皮 质 腺癌 ， 手术治 疗后 失访 ， １例为 胰腺 癌转 移 ， 另 未行 手 术治
１ 临床 资料 ７ 例患者均 为 ２ ０ ０ ３年 ４月￣２ ０ 年 ６月 间于我 院就 诊 ０６
ｖ ｓｉａ ｅ ｉｇ ｅ ｃ ｎｃ ｌｃ ｎｅ Ｃ ］ Ｅ ｒＪ Ｅ ｄ ｃｉｏ ， ０ ０ ｅ ｔ ｔｄ ｉ ａｓ ｌ ｌ ｉａ ｅ ｔｒ Ｊ ． ｕ ｎ ｏ ｒ ｌ２ ０ ， ｇ ｎ ｎ ｉ ｎ
１ ３： １ １ ７ ４ １１ — １ ．
４ 超楚生 ， 固智广 ， 元 ， ．肾上腺华 内科杂志 ，９ ４ ６ ３ ５ １ ９ ， ：９ ． 收稿 日期 ２ ０ — １２ ０ ６１－８
对于每位 肾上腺偶发瘤患者 ， 均应行各 种内分泌激 素检
查， 明确意外瘤的功能 ， 应 明确 肾上腺 意外 瘤 的来源及 良 还 恶性 ， 排除转移 性肾上腺 癌可 能 内分 泌功 能或恶 性肿 瘤 有 都是手术治疗指征 。肾上腺意外瘤在选 择治疗方 案时 ， 一定
（ 辑 编
晓旭）
肾移植 术后糖尿病 ７ 例
梁辉 团 福建 省南安市医院 关键词 肾移植 后糖尿病 并发症 尿毒症 ３ ２ ０ ６ ３０
中图分类号 ： ５ ７ １Ｒ １ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７８ （０ ７ ０ —６ ２０ Ｒ ８． ， ６ ７ Ｂ １０ —５ ５ ２０ ）６０ ８ —２ 肾移植 后糖尿病 （ｏ ｔ ａ ｓｌｎａｉｎｄａ ｅｅ ｌｔｓ ｐ ｓｔ ｎ ｐａ ｔｔ ｉｂｔｓｍｅｌｕ ， ｒ ｏ ｉ Ｐ Ｄ 是肾移植 的主要并发症之一 ， Ｔ Ｍ） 属继 发性糖 尿病 ， 可能
器官移植术后糖尿病
特殊类型的糖尿病 与处理 （四）
第三军医大学西南医院 内分泌科
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器官移植术后糖尿 病 posttransplantatio n diabetes mellitus，PTDM
中国器官移植术后糖尿病诊疗指南(2016版)解读
01
血糖异常是实体器官移植后常见 的并发症。器官移植受者接受免 疫抑制剂与移植后新发糖尿病 (new onset diabetes after transplantation，NODAT 或 PTDM)直接相关。
同时，可通过刺激胰 高血糖素分泌，导致 肝脏产糖增加，这一 效应具有剂量相关性。
钙调素抑制剂-CNI
01
主要包括他克莫司(tacrolimus，FK506 )和环孢素 ( cyclosporin A，CsA);
02
由于钙调磷酸酶/活化T 细胞核因子(NFAT) 通路能调节胰 岛β细胞的生长和功能，因此使用CNI会不可避免地引起血 糖升高.
1.68
>60 years
AfricanAmerican race*非裔
1.35
Hispanic ethnicity**拉丁裔
Significantly higher risk of new-onset diabetes after transplantation in African-American and Hispanic patients
PTDM危险因素—肥胖
PTDM的发
25
病率（%）
20
肥胖可增加4
15
倍以上的移植 10
后糖尿病的发
病风险
5
0
5.1 体重≤75kg
21.1 体重＞75kg
肾脏移植后并发症的预防和治疗
肾脏移植后并发症的预防和治疗肾脏移植是一种治疗终末期肾衰竭的有效手段。
然而，即使在成功完成手术后，患者仍然面临着一系列并发症的风险。
预防和治疗这些并发症至关重要，以确保移植肾的长期功能和患者的生存质量。
本文将介绍肾脏移植后常见的并发症，并探讨相应的预防和治疗方法。
一、感染并发症在术后的早期阶段，感染是最常见的并发症之一。
手术切口感染、泌尿道感染和肺部感染是最常见的感染途径。
为预防感染的发生，患者需要接受术后抗生素治疗，并定期进行相关检查。
此外，保持良好的个人卫生和避免接触传染源也是重要的预防措施。
若感染已经发生，及时的治疗则显得尤为重要。
根据感染的类型和病情严重程度，医生可能会选择口服或静脉给药，以控制感染并缓解患者的症状。
在治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征和感染指标，并及时调整药物剂量和治疗方案。
二、排异反应移植手术后，患者的免疫系统可能会把移植肾识别为“异体”并发起攻击，导致排异反应。
排异反应分为急性排异和慢性排异两种类型。
急性排异往往发生在手术后的早期阶段，症状包括发热、肾功能恶化等。
而慢性排异则是在术后数月或数年内逐渐发展，患者可能会出现慢性肾功能衰竭的迹象。
为预防排异反应的发生，患者需要终身遵循免疫抑制剂治疗，并按医生的指导进行规范的用药。
这些药物可以抑制免疫系统的活动，减少排异反应的发生。
然而，免疫抑制剂也会降低患者的免疫力，增加感染的风险，因此，医生需要仔细调节药物剂量，以达到免疫抑制和感染风险之间的平衡。
三、高血压高血压是肾移植患者常见的并发症之一，它可能会导致肾功能障碍的进一步恶化，并增加心脑血管疾病的风险。
为了防止高血压的发生和进一步发展，患者需要定期测量血压、限制食盐摄入、遵循规律的饮食和锻炼计划，并接受适当的药物治疗。
药物治疗通常包括利尿剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，以帮助控制血压。
然而，用药时需要注意药物与免疫抑制剂之间的相互作用，以免影响移植肾的功能。
四、糖尿病肾脏移植后，患者可能会出现新发糖尿病。
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南 建议 根 据 ｗ ＨＯ对 糖 尿 病 的诊 断 标 准 对 ＮＯ ＡＴ Ｄ
进 行 诊 断 ， 空 腹 血 糖 ≥ ７ ０ｍｍｏ／ 或 存 在 糖 尿 即 ． ｌＬ， 病 症 状 且 随 机 血 糖 ≥ １ ． １ １ｍｍｏ／ 或 糖 耐 量 试 验 ｌＬ，
素 ， 可改 变性 因素 以及 潜在 可 以改变 的因素 ＿ 不 １ 。
病 ， 有 文 献 称 其 为 移 植 术 后 糖 尿 病 （ ｏ ｔ ａ ｓ 也 Ｐ ｓ Ｔｒｎ — — ｐａ ｔＤ ａ ｅｅ ｌｔｓ Ｐ Ｄ ） 新 发 糖 尿 病口 。 ｌｎ ｉｂ ｔｓ Ｍｅｌ ｕ ， Ｔ Ｍ 或 ｉ ］
及随访 时 间不 同有 关 。Ｋａｉ ｅ等 报 道 ， ｓｋ ｓ 肾移 植 术
摘 要 ：综述 肾 移植 术后 新 发 糖 尿 病尿 病 发 病 率和 危 险 因素 ， 临床 医护 工作 者 更 好 地 了解 肾 为
该 疾 病 及 预 防 肾移 植 术 后 糖 尿 病 的 发 生 提 供 参 考 。
关键词 ： 肾移 植 术 ； 移 植 术 后 新 发 糖 尿 病 ； 危 险 因素 ； 综述 文献
近年 来 ， 尿 病 发 病 率 有 逐 年上 升 的趋 势 ， 糖 引起 糖 尿病 的 因素 较 多 ， 官 移 植 术便 是 致 病 因素 之 一 。 器
移植 术 后 新 发 糖 尿 病 （ ｅ — ｎ ｅ Ｄ ａ ｅｅ ｆｅ Ｎ ｗ ｏ ｓｔ ｉｂ ｔｓ Ａ ｔｒ
２ 肾 移 植 Ｎ Ｄ Ｔ发 病 率 Ｏ Ａ
３ １ 不可 改变 因素 ． ３１１ 年龄 ．． 年龄较 大被认 为是 ＮＯＤ ＡＴ 的易感 因 素， 并且 随 着 年 龄 的增 长 患 ＮＯＤ ＡＴ 的风 险逐 渐 增 高 。Ｃ ｓ ｏｉ 口 道 ， 于 ４ ｏ等 。报 大 ５岁 肾移 植 患 者 术后
临床研究 表 明 ， 肾移 植患者 的糖尿 病 发 生率 高 于 普 通人 群 ， 发生 率文献 报道 差 异较 大 ｌ ］ 可 能 与最 其 ＿ ， ８
初 ＮＯ Ｔ 无 明确 的定 义与诊 断标 准 、 疫抑 制方 案 ＤＡ 免
Ｔｒｎ ｐａ ｔＮＯ ａ ｓ ｌｎ ， ＤＡＴ 是 指 成 功 进 行 器 官 移 植 术 后 ， ） 原 本术 前未 发现 存 在 血糖 异 常者 出现 了 新 发 的糖 尿
后 ＮＯ ＤＡＴ发 病 率 在 术 后 ３ １ 、 ６个 月 时 分 别 为 、２ ３
９ １ 、６ ０ 和 ２ ． 。余 爱 荣 等［］ ． １ ． ４０ 】 回顾 性 分 析 ｏ
５ ７例 肾移植术 前 无糖 尿病 者 ， 后进 行 免 疫 抑制 治 ６ 术 疗后 ＮＯＤ ＡＴ发 病率 为 ２ ． 。ＮＯＤ ４２ ＡＴ 好 发 于移
过 程 中引起重 视 ， 适 当延长对 肾移植 术后 患者 的随 且 访时间。 ３ Ｎ Ｄ Ｔ的危 险因素及 护理 Ｏ Ａ ＮＯＤ ＡＴ 的危 险 因 素 可 分 为 ３种 ： 改 变 性 因 可
近 年来 ， ＤＡ 逐 渐 取 代 Ｐ Ｍ 这 一 传 统 的 ＮＯ Ｔ ＴＤ
称 谓 。 Ｐ ＤＭ 曾 经 被 定 义 为 随 机 血 糖 ＞ ｌ ．１ Ｔ １ ｍｍｏ／ ｌＬ或 空 腹 血 糖 ＞ ７ ８ ｍｍｏ／ ， 移 植 术 后 需 ． ｌＬ 或 要 使 用胰 岛 素 或 降 糖 药 的 患 者 。２ ０ ０ ３年 ， ＤＡ 指 Ａ
・
９ ・ ２
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒｉｇ Ｓ ｉｎ ｅ Ｏｃ．２ １ Ｖｏ． ７ Ｎｏ ９（ ｎ ｒ １Ｍ ｅ ｉｉ ） ｏ ｒ ａ ｆＮｕ ｓｎ ｃｅ ｃ ｔ ０２ １２ ．１ Ｇｅ ｅａ ｄｃｎｅ
・
综
述 ・
肾移 植 术 后 新 发 糖 尿 病 危 险 因素 研究 现状
１ 定 义 及 诊 断 标 准
植术 后 １年 内［３ Ｍｏ ｔｒ 等 口 １ ， ｎｏ ｉ 的系 统评 价 也认 为 ， １ 移植 术后 １ 月 内 ＮＯ ２个 ＤＡＴ 累计发 病 率从 ２ 上 升 到 ５ ， 多数发 生 于术后 ３个 月 内 ， 且 发 病 率 与 ０ 大 并 免疫 抑制 使用 剂量 成 正 比 。Ｓ ｌｎ ｕａ ｃ等口 。回顾 性 分 析 其 肾 移 植 术 后 患 者 １年 内 ＮＯＤ ＡＴ 发 病 率 高 达 ７ 。由于 肾移植术 后糖 尿病发 病 率较 高 ， ４ 且可 进 一 步增 加 心血管 疾病事 件发 病率 ， 因此要 求 医护在 治疗
陈 恒 珊 ， 其 玲 ， 波 谭 谷
Ｒ ｃｎ ｄ ａｃｓｉ ｓ ｃｏｓｏ ｅ ‘ｎｅ ｄａｅｅ ａｔｒ ｉｎｙｔ ｎｐａ ｔｔ ｎ／ ｈｎＨｅｇｈ ｎ。 ｅｅｔ ｖｎｅ ｎｒ ｋｆ ｔｒ ｆ ｗ ｏ ｓ ｉ ｔ ｆ ｄ ｅ ａ ｓｌ ａｉ ／Ｃ ｅ ｎ ｓａ ａ ｉ ａ ｎ ｔ ｂｓ ｅｋ ｒ ｎ ｏ ｎＱ ｌ ｇ． ｕＢ ｉｎ Ｇ ｏ ｉ
ＮＯ ＡＴ使 心 血 管 事 件 发 病 率 提 高 近 ｌ ７倍 ， 加 Ｄ ＿ 增
１ ９倍病 死 率 以 及 加 快 移 植 器 官 衰 竭＿ 。 肾移 植 是 ． ２ ］
救 治终 末期 肾脏 病患者 的最 佳手 段 ， 据 中 国肾移植 根
登 记 系统 的统计 数 据 显示 ， 国 ２ ０ 我 ０ ９年 肾移 植 总 数 ６４ ７ ］ ５ 例口 。ＮＯＤ ＡＴ 是 肾移 植 后 的 主 要 并 发 症 ， 笔 者就 肾 移植 ＮＯ ＤＡＴ 的定 义 、 断 、 诊 发病 率 及相 关 危 险 因素作 一综述 。
中图 分 类 号 ： ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｒ４ ３ ５ Ａ
文 章 编 号 ： ０ １ １ ２ ２ １ ） ９— ０ ２ ０ Ｄ Ｉ １ ． ８ ０ ｈ ｘ ｚ ２ １ ． ９ ０ ２ １ ０ —４ ５ （ ０ ２ １ ０ ９ — ３ Ｏ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ． ０ ２ １ ． ９