器官移植术后糖尿病
移植后糖尿病危险因素研究进展
· 综述·移植后糖尿病危险因素研究进展董骏峰 薛强 滕飞 赵渊宇 殷浩【摘要】 实体器官移植极大地延长了终末期疾病患者的生存时间，但器官移植受者术后需要长期服用免疫抑制药，会导致移植后糖尿病（PTDM ）的发生风险增加，从而使感染、心血管疾病和死亡的风险升高。
近年来，随着PTDM 诊断标准的不断完善，临床医师对其认识越来越深入，与2型糖尿病相比，PTDM 在病理生理特征和临床进展上存在着明显差异，需采用不同的治疗策略。
及早识别器官移植受者的危险因素，早期诊断和干预对于改善受者的生活质量，延长移植物的存活时间以及降低受者病死率具有重要意义。
因此，本文就PTDM 的诊断、发生情况及危险因素做一综述，以期为临床医师早期识别并干预PTDM 提供参考。
【关键词】 器官移植；移植后糖尿病；钙调磷酸酶抑制剂；哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂；糖皮质激素；巨细胞病毒；排斥反应；单核苷酸多态性【中图分类号】 R617, R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）01-0019-06Research progress in risk factors of post-transplantation diabetes mellitus Dong Junfeng *, Xue Qiang, Teng Fei,Zhao Yuanyu, Yin Hao. *Department of Organ Transplantation , the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University (Shanghai Changzheng Hospital ), Shanghai 200003, ChinaCorrespondingauthor:YinHao,Email:**************************【Abstract 】 Solid organ transplantation has significantly prolonged the survival of patients with end-stage diseases.However, long-term use of immunosuppressants will increase the risk of post-transplantation diabetes mellitus (PTDM) in the recipients, thereby elevating the risk of infection, cardiovascular disease and death. In recent years, with persistent improvement of diagnostic criteria of PTDM, clinicians have deepened the understanding of this disease. Compared with type 2 diabetes mellitus, PTDM significantly differs in pathophysiological characteristics and clinical progression. Hence,different treatment strategies should be adopted. Early identification of risk factors of organ transplant recipients, early diagnosis and intervention are of significance for improving the quality of life of recipients, prolonging the survival of grafts and reducing the fatality of recipients. Therefore, the diagnosis, incidence and risk factors of PTDM were reviewed in this article, aiming to provide reference for clinicians to deliver prompt diagnosis and intervention for PTDM.【Key words 】 Organ transplantation; Post-transplantation diabetes mellitus; Calcineurin inhibitor; Mammalian target of rapamycin inhibitor; Glucocorticoid; Cytomegalovirus; Rejection; Single nucleotide polymorphismDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2023154基金项目：国家自然科学基金面上项目（82070798）；上海市科学技术委员会生物医药创新项目（21S11905200）；上海申康医院发展中心新兴前沿技术联合攻关项目（SHDC12021116）；上海申康医院发展中心研究型医师创新转化能力培训项目（SHDC2022CRD030）；上海长征医院转化医学孵育基金；上海长征医院科普人才扶持计划（CZQNKP-TYYX-QZ-2022-05）作者单位： 200003 上海，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）器官移植科（董骏峰、滕飞、赵渊宇、殷浩）；海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）神经外科（薛强）作者简介：董骏峰（ORCID 0000-0003-2257-5983），主治医师，研究方向为器官移植（肝移植）基础及临床研究、肝胆胰脾临床工作，Email ：*****************通信作者：殷浩（ORCID 0000-0001-5674-8681），主任医师，全军器官移植研究所所长，国家重点学科/国家临床重点专科学科带头人，研究方向为肝胆胰腺外科及器官移植，Email ：**************************第 15 卷 第 1 期器官移植Vol. 15 No.1 2024 年 1 月Organ Transplantation Jan. 2024 实体器官移植是一种较为成熟的治疗方案，它极大地改善了终末期器官功能障碍患者的生存时间和生活质量。
西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗肾移植术后糖尿病
西罗莫司转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂治疗肾移植术后糖尿病余意;聂海波;王尉;胡卫列;吕军【摘要】目的：评价西罗莫司（SRL）转换钙调磷酸蛋白酶抑制剂（CNI）治疗肾移植术后糖尿病的安全性及疗效。
方法回顾性分析我院近10年321例肾移植术后患者，其中有34例（10.59%）诊断为肾移植术后糖尿病，按治疗方案分为3组：A组（14例）为标准化的CNI减量方案，B组（12例）为SRL转换CNI药物方案，C组（10例）为口服降糖药物，所有患者均辅助饮食及运动疗法。
当餐后血糖超过14.0 mmol/L时，餐前均辅助皮下注射短效胰岛素治疗并维持治疗，并规律随访5年。
结果所有入组患者诊断肾移植术后糖尿病时血糖平均13.02±1.74 mol/L，3组间无显著性差异（P>0.05）。
经辅助治疗6月后，A、B、C组患者血糖分别平均下降至8.05±2.45、7.45±2.44和9.30±3.89 mmol/L。
经调整胰岛素剂量12月后A组和B组患者血糖均降至正常，但日均胰岛素用量，A组患者明显多于B组（P<0.05）。
SRL组转换时的肌酐165.1±61.8 mmol/L，转换5年后肌酐150.0±53.0 mmol/L（P<0.05）；CNI减量组治疗前肌酐152.0±43.0 mmol/L，5年后肌酐是145.9±53.0 mmol/L；C组患者肾功能没有在治疗中获益，治疗后肌酐上升。
A组患者5年生存率人/肾分别是100%和75%，与B组患者人/肾生存率83.4%和68%，两组无显著性差异（P>0.05），C组患者5年生存率分别是71.8%和52.4%，明显低于A组和B组。
结论肾移植术后行SRL转换CNI药物有利于改善肾移植术后糖尿病且不增加排斥风险。
%Objective To evaluate safety and efficacy of conversion of calcineurin inhibitors (CNI) to sirolimus (SRL) therapy for treatment of new-onset diabetes after kidney transplantation (NODAT). Methods Of 321 kidney transplant recipients, 34 patients who developed NODAT (10.59%) were divided into 3 groups toreceive continued CNI therapy at a reduced dose (group A, 14 cases), sirolimus conversion therapy (group B, 12 cases), or oral hypoglycemic drugs (group C, 12 cases). All the patients had dietary and exercise therapies, and insulin injections were given in patients with postprandial (2 h) blood glucose over 14.0 mmol/L. The patients were followed up regularly for 5 years. Results The mean blood glucose level was 13.02 ± 1.74 mol/L upon the diagnosis of NODAT in the 34 patients without significant differences between the 3 groups. At 6 months of therapy, fasting plasma glucose levels in the 3 groups decreased to 8.05±2.45,7.45±2.44, and 9.30±3.89 mmol/L, repsrectively;at 12 months, blood glucose became normal in both groups A and B, but the patients in group A needed a greater daily insulin dose (P<0.05). In group B, the mean serum creatinine level was 165.1±61.82 mmol/L at the conversion and lowered to 150±53.05 mmol/L at 5 years (P<0.05), which were similar to those in group A at t he two time points (152±43.05 and 145.88±53.05 mmol/L, respectively;P>0.05). In group C, creatinine level further increased after medication with oral hypoglycemic drugs. At 5 years, the patient and graft survival rates were 100%and 75%in group A, respectively, similar to those in group B (83.4%and 68%, respectively; P>0.05); group C showed lower patient and graft survival rates than groups B and C. Conclusion Conversion from CNI to SLR therapy can significantly the metabolism of patients with NODAT without increasing the risk of acute graft rejection.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P690-693)【关键词】西罗莫司;肾移植术后糖尿病;钙调磷酸蛋白酶抑制剂;转换治疗;他克莫司【作者】余意;聂海波;王尉;胡卫列;吕军【作者单位】南方医科大学，广东广州 510515;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010;广州军区广州总医院泌尿外科与肾移植中心，广东广州 510010【正文语种】中文肾移植术后糖尿病（NODAT）是器官移植的一种严重且常见并发症。
肾移植术后早期糖尿病的原因分析及护理观察
移植患者术后 ２ 内机体糖耐量异常率更高 ，加上术后大量补 量 为 Ｏ１—０１ ｇ ｋ ・一 月 ． ． ｍ ・ｇ ｄ 。患者 术前麻醉 后给予醋 酸泼尼 松 ５ 液 ，常引起高渗性非酮性 昏迷 、低血糖 昏迷和酮症酸中毒等一 （ｒｄ １ ，术后 ３天给 予 ５０ｍｇｄ静脉维持 ，第 ４天起 改 ｐｅ ） ． ｇ ０ ０ ／
・
７８・
临京蠢学工 ０ 年１ 第ｌ卷 期 柱２１ 月 ９ 第１ ２
・
论著・
（ 理研究） 护
肾移植术后早期糖尿病的原因分析及护理观察
韩孟 霞，安 丹 ，解俊 杰
（ 解放军第 ３９医院 器官移植中心泌尿二科 ，北京 １０ ９ ） ０ ００ １
【 摘要】 肾移植术后早期，患者处于应激状态和药物副作用的影响， 要求密切监测的生命体征指标很 多， 中肾移植术后对 其
收 稿 日期 ：２ １ － ０ ２ 修 回 日期 ：２ １ － ２ ２ ０ １ １— ８ ０ １ １－ ０
１３ 移植 术后 糖尿病诊断标准 术后糖尿病诊断严格根 据 １９ ． ９７ 年美国糖尿病协会对糖 尿病 的诊断标准 ［：肾移植患者有糖尿 ２ ］ 病症状 ，１ ｄ中或任 意血糖 ≥１ ． ｍｍ ｌＬ或空腹至 少 ８ｈ后血 １Ｉ ｏ ／ 糖 Ｉ７８ｍ ＬＬ ＞ ． ｍｏ／ ；如无 明显糖尿病症状 ，则行 口服葡 萄糖耐量 实验 （ ＧＩ’，服糖 后 ２ｈ血糖 ≥１． ｍ ｌＬ Ｏｒ） － Ｉ １１ ｍｏ ，作 为移植 后新 ／
【 ｙｗ ｒ ｓ Ｒ ｎ ｌｒｎ ｐａ ｔｔ ｎ Ｄ ａ ｅｅ； ｒｉｇ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｅ ａ ｔ ｓ ｌ ａｉ ； ｉｂ ｔｓＮｕｓ ａ ｎ ｏ ｎ
２ 世纪 以来 ，我 国器官移植水平 的飞跃和新型免疫抑制剂 １ 资料 与方 法 １ 的应用 ，每年进行 肾移植的患者直线上升 ，让更多的尿 毒症 患 １ 临床 资料 选 取解放军第 ３９医院器官移植 中心泌尿二科 ． １ ０ 者脱离 了血液透析 。然而 ，肾移植患者人 、肾存活率的提高的 ２ ０ 年 １ ０９ 月至 ２ １ 年 ５月共开展 同种异体 肾移植手术 ２ ６例 ． ０１ ８ 同时也面临着一些严重并发症 ，如高血压 、糖 尿病 、感染 、移 其 中男 １ ９ ，女 ９ 例 ；年龄最 大 ６ 岁 ，最小 １ 岁 ，平均 ６例 ０ ４ ８
肾移植后糖尿病：可改变与不可改变的危险因素
Ｖａ ｒ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｂｌ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｄｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
中图分类号： Ｒ ３ １ ８ 文献标识码： Ｂ 文章编号： ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４
（ ２ ０ １ ３ ） ５ ３ － ０ ９ ２ ３ ３ — ０ ６
修回 日期：２ ０ １ ３ ． １ ０ － ２ ７ （ ２ ０ １ ３ ０ ７ ０ ７ １ ／ Ｓ Ｊ Ｃ）
Ｌ ｉ Ｘ ｉ ａ ｏ － ｌ ｉ ｎ ｇ ， Ｚ ｈ ｕ Ｌ ０ － ｙ ｕ ｎ（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｅ ａ ｃ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ Ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｚ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ０ ５ ０ ０ ８ ２ ， Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
ｄ ｏ ＃ ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ － ４ ３ ４ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ５ ３ ． ０ ２ ２ ｔ ｔ ｐ ： ｌ ｌ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ． ｏ ｒ ｇ ］ 李晓玲．朱旅云．鹭移植 后糖尿 病：司改变ｓ不司改变的危险 因素【 Ｊ １ ． 中国组织Ｉ程磷究 ， ２ ０ １ ３ ．１ ７ （ ５ ￣： ９ ２ ３ ３ － ９ ２ ３ ８ ．
肾移植术后新发糖尿病危险因素分析
ｔｒ Ｃ ｍ ｎ ｜ ． ｈｎ ａｇ１０ １ ．Ｃ ｉ ａｙ ｏ ｍａ ｄｏ Ｐ ｆ Ｓ ｅｙ ｎ １０６ ｈｎ ａ
Ｃ ｒ ｓｏｄｎ ｕ ｏ： Ａ Ｌａ —ｕ， － ａｌｆ ｎｉｎ ｕ＠ ａ ｏ． ｍｃ ｏｒｐ ｎ ｉ ａ ｔ ｒ Ｆ Ｎ ｉｎｈｉ Ｅ ｍ ｉ ａｌ ｈ ｉ ｙ ｈｏ ｏ ． ｅ ｇ ｈ ： ａ ｃ ｎ
【 关键词 】 肾移植 ；肾移植术后新发糖 尿病 ；危 险因素 ；年龄 ；家族史 ；他克莫 司；
急性 排 斥 反 应
Ａｎａｌ ｉ ｆ ｒｓ ｆ ｔ ｒ ｏｒ ｎｅ ｏｎｓ ｔｄｉ ｂｅ ｅ ｅｌｔ ｆｅ ｅｎ ｒ ｎｓ ａ ａ ｉ Ｆ ｙｓｓ ｏ ｉｋ ａｃ ｏ ｓｆ ｗ－ ｅ ａ ｔ ｓ ｍ ｌｉｕｓ ａ ｔ ｒ ｒ ａｌｔ ａ ｐｌ ｎｔ ｔｏｎ ＡＮ ａｎ ｈｕ ，ＬＩ Ｌｉ — ｉ Ｕ
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】 ｒ
０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓ ｇｔ ｔｅｒ ｋｆｃ ｒ ｃｎｒ ｕｉｇｔ ｎｗ ｏ ｓｔ ｉ ｅｅ ｍ ｌｔｓａｅ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｉ ａｔ ｓ ｏｔｂ ｔ ｅ —ｎｅ ｄａ ｔｓ ｅｌｕ ｆ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｓ ｏ ｉ ｎ ｏ ｂ ｉ ｔ
，
ＸＡ ｕ ， Ｉ ｄ ， Ａ ｈ—ｉｎ ． ｅａｔ ｎ ｒ ａｙＳ ｒｅ ， ｅｅ ｌ ｏ ｉ ｌ Ｓｅｙ ｎ ｌ １ＮＧＪ ｎ Ｌ Ｙｎ Ｃ Ｏ Ｚ ｉ ａ ｇ Ｄ ｐ ｒ ｔｆＵ ｉ ｒ ｕ ｒ Ｇ ｎｒ ｓ ｔ ｈｎａｇＭｉ— ｑ ｍｅ ｏ ｎ ｇｙ ａＨ ｐａｏ ｆ ｉ
2024实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(完整版)
2024实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识（完整版）器官移植后糖尿病(po st-transplantation diabetes mellitus,P TDM)指实体器官移植后稳定状态下，血糖升高达到糖尿病诊断标准，是实体器官移植后常见并发症。
2016年中华医学会器官移植学分会、中国医师协会器官移植医师分会发布的《中国器官移植术后糖尿病诊疗指南》及2023年中国康复医学会器官移植康复专业委员会发布的《成人实体器官移植后糖尿病管理专家共识》为规范P TDM的诊治与管理发挥了积极指导作用。
近年来，随着新型降糖药物二肤基肤酶IV抑制剂（dipeptidyl peptidase IV inhibitor, DPP-4i)、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, SGLT2i)和胰高糖素样肤－1受体激动剂glucagon-like peptide-1 receptor agonist,GLP-1 RA) 及新的血糖监测技术不断涌现，国内外有关PTDM诊治的临床研究与实践都取得了重要进展，新的临床证据持续积累，迫切需要将这些证据用千指导PTDM患者的规范化管理为此，中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会、中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会共同组织专家编写了《实体器官移植后糖尿病患者降糖药物应用专家共识(2024版）》，供临床实践参考，以期进一步改善P TDM患者的临床结局。
一、组织结构与注册共识制定过程遵循2014年《世界卫生组织指南制订手册》及2016年发布的《制订／修订＜临床诊疗指南＞的基本方法及程序》，参照《中国制订／修订临床诊疗指南的指导原则(2022版）》编写。
由中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会中华医学会糖尿病学分会与北京医学会糖尿病学分会的主任委员牵头成立学术指导委员会、共识编写专家组与审阅专家组，上述委员会成员包括内分泌科、移植内科、移植外科、泌尿外科、肝胆外科等涉及器官移植随访管理的相关专家。
终末期肝病合并糖尿病患者器官簇移植术后并发症的观察及护理
使用胰 岛素治疗 。５ 患者术前每 日胰岛素用量 例 ３ ０～１０Ｕ． ６ 血糖控 制 不理想 ， 腹血 糖维 持在 ５４～ 空 ．
１． ｍ ｏ／ ，餐 后血 糖维 持 在 ３６～２ ． ｍ ｏ／ ， ６６ ｍ ｌＬ ． ２０ ｍ ｌＬ Ｃ 值 ０１ 肽 ．７—０４４ｐ ｏ／ 。 肾功 能正 常 ， 发 现 ．１ ｍ ｌｍｌ 未 糖 尿 病 引起 的相 关 并发 症 。 ２ 治疗 方 法 ： ． 由于 患者 营养 状 态 欠 佳 ， 纠 正 要 水 电解 质 紊乱 ， 别 要 控 制好 血糖 ． 查 有 无 潜 在 特 筛
３ ％的肝硬化患者最终合并糖尿病 ， ０ 肝移植后 由于 免 疫 抑 制 剂 的 应 用使 原 有 糖 尿 病 进 一 步 加 重 。研
究 表 明 ，糖 尿 病 患 者肝 移 植 术 后 的长 期 存 活 率 较 无 糖 尿 病患 者 显著 降低 ［ 改 良的腹部 器 官 簇移 植 。
（ ｏ ｉｅ ｐ ｅ ｂ ｏ ｉａ ｃ ｓ ｒ ｔ ｎｐａ ｔ ｉｎ ｍ ｄｆ ｄ ｕ ｐ ｒａ ｄ ｍ ｎ ｌ ｌ ｔ ｒ ｓｌ ａ ｏ ， ｉ ｕｅ ａ ｎｔ
余随访至 今 ， 最长生存 已超 过 ２ ０个 月 ， 一般情况 良好 。 日常生 活可 自理 。
三、 讨论
１ 急 性 排 斥 反 应 及 Ｇ Ｈ 在 单 独 的小 肠 移 ． Ｖ Ｄ： 植 或 胰 腺 移 植 时 ，排 斥 反 应 的发 生 率 为 ３ ％ ～ ０
６ ０％ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
，
保 留胰 腺 的肝 胰 十二 指 肠 器 官 簇 移 植 与
包 括 供 肝 、 腺 、 分 十 二 指 肠 的 器 官 簇 ， 道 和 胰 部 胆 胰 腺 外 引 流 采 用 供 体 十 二 指 肠 与 受 者 上 段 空 肠 Ｒ ｕ ．ｎＹ 吻 合 或 者 侧 侧 吻 合 方 式 ， 均 手 术 时 ｏｘｅ． 平
肾移植术后新发糖尿病危险因素研究现状
南 建议 根 据 ｗ ＨＯ对 糖 尿 病 的诊 断 标 准 对 ＮＯ ＡＴ Ｄ
进 行 诊 断 ， 空 腹 血 糖 ≥ ７ ０ｍｍｏ／ 或 存 在 糖 尿 即 ． ｌＬ， 病 症 状 且 随 机 血 糖 ≥ １ ． １ １ｍｍｏ／ 或 糖 耐 量 试 验 ｌＬ，
素 ， 可改 变性 因素 以及 潜在 可 以改变 的因素 ＿ 不 １ 。
病 ， 有 文 献 称 其 为 移 植 术 后 糖 尿 病 （ ｏ ｔ ａ ｓ 也 Ｐ ｓ Ｔｒｎ — — ｐａ ｔＤ ａ ｅｅ ｌｔｓ Ｐ Ｄ ） 新 发 糖 尿 病口 。 ｌｎ ｉｂ ｔｓ Ｍｅｌ ｕ ， Ｔ Ｍ 或 ｉ ］
及随访 时 间不 同有 关 。Ｋａｉ ｅ等 报 道 ， ｓｋ ｓ 肾移 植 术
摘 要 ：综述 肾 移植 术后 新 发 糖 尿 病尿 病 发 病 率和 危 险 因素 ， 临床 医护 工作 者 更 好 地 了解 肾 为
该 疾 病 及 预 防 肾移 植 术 后 糖 尿 病 的 发 生 提 供 参 考 。
关键词 ： 肾移 植 术 ； 移 植 术 后 新 发 糖 尿 病 ； 危 险 因素 ； 综述 文献
近年 来 ， 尿 病 发 病 率 有 逐 年上 升 的趋 势 ， 糖 引起 糖 尿病 的 因素 较 多 ， 官 移 植 术便 是 致 病 因素 之 一 。 器
移植 术 后 新 发 糖 尿 病 （ ｅ — ｎ ｅ Ｄ ａ ｅｅ ｆｅ Ｎ ｗ ｏ ｓｔ ｉｂ ｔｓ Ａ ｔｒ
２ 肾 移 植 Ｎ Ｄ Ｔ发 病 率 Ｏ Ａ
３ １ 不可 改变 因素 ． ３１１ 年龄 ．． 年龄较 大被认 为是 ＮＯＤ ＡＴ 的易感 因 素， 并且 随 着 年 龄 的增 长 患 ＮＯＤ ＡＴ 的风 险逐 渐 增 高 。Ｃ ｓ ｏｉ 口 道 ， 于 ４ ｏ等 。报 大 ５岁 肾移 植 患 者 术后
肝移植术后血糖的临床观察和护理
有糖 尿病史 ， 余术前 血糖正 常 。 其 术后 都采用 免疫抑 制
剂（ 普乐可 复） ＋激 素＋骁悉 的三联 治疗方案 。 １ 术 ９例 后血 糖波 动 在 ６ ９ ２ ． ｍｍｏ／ ９ 有 糖 尿病 史 的 。 ～ ６４ ｌＬ， 例 术 后 血 糖 数 次 高 达 ３ ｍｍｏ／ 以 上 ， １例 尿 糖 一 ～ ３ ｌＬ ９
２ 护 理
约 占 ５ ～６ ， 品宜 多样化 ， 多食 高纤 维食 物 。 ５ ５ 食 宜 限 制单糖 和双糖 制 品。水 果可每 天进食 １ Ｏ ０ ｇ 如 ５ ～２ ０ ， 使 用 果 汁 口服 Ｆ ０ Ｋ５ ６时则 适 当减量 ， 同时 注 意低 盐 、
２ １ 心理护理 患者对 肝移植 的生命 质量 、 ． 生活前景 有时缺乏 认识 ， 后易产生 绝处逢 生 的幸 运感 ， 术 又有焦 虑、 恐惧及 抑郁 的心理 。这 些均使 激素分 泌增 多 ， 血糖
ｒ ］ 李 宝 丽 ， 英 敏 ， 素 红 ， ．鲁 米 那 钠 肌 注 致 严 重 过 敏 反 廊 １ ３ 赫 张 等 例
（ 收稿 日期 ： ０ ７ ０ ２ 修 回 日期 ： ０ ７０ — ７ ２０ —６２ ； ２ ０—７１ ）
（ 文编辑 本
黄 攸 生）
肝 移植 术后 血糖 的临床 观 察和 护 理
＋ ＋＋＋ 。
６ ／ 并根 据 血糖 的变 化随 时增减 ， 糖水平 控 制 ｍｌｈ， 血 术 中常规 留置鼻 饲管 ， 术后 第 ２日开
良好 。
２ ４ 饮 食指 导 ．
始缓慢滴 注 营养 制剂瑞 代 （ 华瑞 制药 生产 ） 。能经 口进 食 者 ， 补 热量 按 ２ ｋ ａ／ ｋ ｄ ， 以优 质 蛋 白为 需 ５ ｃｌ（ ｇ・ ） 应
器官移植后糖尿病研究进展
为 ＰＤ Ｔ Ｍ的筛查指标 ， 尤其对于非裔美 国人 。各 中心报道 的 ＰＤ Ｔ Ｍ的发病率从 ４ ４ ％不等Ｐ 这种差别是 由于筛查标准 ％～ １ １ ，
不一致 、 随访时 间不 同等 因素所致 。多数 Ｐ ＤＭ发 生在移植 Ｔ 后 １ ， 年 属于继发性糖尿病 ， 其病情逐渐发 展 ， 发病过程与 ２ 型糖尿病类似 ， 有时也可能出现酮症。
２ 肥胖 ． ３
在普 通人群 中 ，肥 胖和 ２型糖尿 病的发生有 明
确 的关系 ，多项研究 显示 肥胖也参 与了 Ｐ Ｄ 的发生 。Ｐ ｒ ＴＭ ａ－ ｉｈ 【 ｌ 等矧 ｋ 对移植后患 者的免疫 抑制 剂使用方案 、 别 、 型进 性 配 行 匹配后发现 ， 体质量指数 （ ＭＩ与 Ｐ Ｄ 的发生显著相关 ， Ｂ ） ＴＭ 调整后 的比值 比是 １ ２ 此研究显示肥胖是 Ｐ Ｄ 的独立预 ． ， ２ ＴＭ 测 因素 。Ｓ ｈｅ 等【 究甚 至报道 高 Ｂ Ｉ ｃｉｌ ， 研 Ｍ 是与 Ｐ Ｄ 的发 生 ＴＭ 最 为相关 的一个参数 。 ２４ 其他原 因 Ｓｚｒ ９ ． ｅｅ 等［ １ 通过对 ２ ４例 肾移植 患者进 行至 ０ 少３ Ｏ个月 的随访 ， 可能的 Ｐ Ｄ 对 Ｔ Ｍ危险 因子进行分析 ， 中 其 包 括人 口学特点 、 透析 持续 时间 、 移植后时 间 、 吸烟 、 Ｍ 、 Ｂ Ｉ免 疫抑制剂 及附加 药物 、 伴发疾病 、 白细胞抗 原 （ Ｌ 配型 人 Ｈ Ａ） 不当 、 血肌酐 、 白蛋白、 、 、 钙 磷 Ｃ反 应蛋 白（ Ｒ ） 甲状旁腺激 ＣＰ、 素和血脂质构成等一系列实验室指标 。回归分 析显 示 ： 除上 述 的免疫抑制剂 、 Ｖ感染 、 Ｂ Ｉ ， ＨＣ 高 Ｍ 外 高龄 、 肾移植时 吸烟 与 Ｐ Ｄ 的发生也有关系。 ＴＭ 另外 ， 在基 因分子生物学水平 ， 有 关 ＰＤ Ｔ Ｍ病 因的研究也在开展 ， ａ ｇ Ｋ ｎ 等【研究显示转 录因子 ｏ ｌ ７ ２ 因（ Ｃ ７ ２ 多态性与 肾移植术后 Ｐ Ｄ 的发生有关。 —基 Ｔ ＦＬ ） Ｔ Ｍ
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图1 NODAT 发病的时间特点 Figure 1 Time characteristics of the occurrence of NODAT408·
本图引自Chakkera HA，Weil EJ，Pham PT，et al.Can new-onset diabetes after kidney transplant be prevented［J］ Diabetes Care ，2013，36 ( 5):1406-1412
肾移植后糖尿病是肾移植的 主要并发症 ，对移植者 的生存率、移植物的长期生存率及患者的生活质量 产生不利影响 肾移植术后 2个月内机体 糖耐量异常率 达62.5％ 肾移植后糖代谢紊乱主要归因于 免疫抑制剂 应用
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM 的流行病学 3、PTDM的危害性 4、PTDM 的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
2.6
0-17
18-44*
45-59
>60
Recipient age (years )
Older patient are at lower immunological risk
– but have an
第三军医大学西南医院 内分泌科
中国器官移植术后糖尿病诊疗指南(2016版)解读
? 血糖异常是实体器官移植后常见的并发 症。器官移植受者接受免疫抑制剂与移 植后新发糖尿病(new onset diabetes after transplantation，NODAT 或 PTDM)直接相关。
? 现已明确PTDM能增加移植物相关并发症 的风险，如排斥反应、移植物功能减退 或丧失以及感染，最终影响受者的长期 生存。此外，PTDM也是导致移植后心血 管并发症的主要原因
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM 的流行病学 3、PTDM 的危害性 4、PTDM 的危险因素 5、PTDM 的诊断与治疗
移植后糖尿病包括 各类器官移植 受
者，其特征是由于胰岛素 缺乏或分泌不 足或其敏感性降低 而引起的典型的症状 和/或空腹血糖水平高于 7.0mmol/L 、 随机血糖水平高于11.1mmol/L、或糖耐 量异常。
移植后缺血性心脏病的危险因素(women)
6
5
移植后>1年 4 发生缺血性 心脏病的相 3 对危险度
2
1
0
5.40
糖尿病
2.07
1.63
胆固醇 200-239mg/dL
BP 140/901159/99mmHg
1.82
吸烟
Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the female renal transplant population
移植后糖尿病的危害
移植后新发糖尿病可导致: l 移植物失功的危险性增加63% l 患者死亡的危险性增加87%
Diabetes after transplantation is associated with a large and highly significant increase in risk of graft loss or death
? 美国梅奥医学中心报告的数据显示，肾移植 后床旁随机血糖﹥ 11.2 mmol/L 的发生率为 87%。并非所有术后高血糖的移植受者最终 都会转化为 PTDM(移植后新发糖尿病 NODAT)。目前文献报道的肾移植后 NODAT发 生率为 2% ～50%。
? 欧美统计肾移植受者糖尿病的发病率是正常
移植后新发糖尿病的发生率
25
24.0%
20
16.0%
15
10
9.1%
5
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
移植后时间（月）
美国移植后糖尿病在第 1年和第3年的累计发生率分别为 16%和24%
? PTDM 在肾移植后早期即可发生，通常 发生于术后3 ～ 6 个月。有研究显示， PTDM的平均诊断时间为4. 3 个月。
? 大血管病变：心血管疾病（CVD) 中风 周围血管疾病
移植后缺血性心脏病的危险因素(men)
4
移植后>1年 3 发生缺血性 心脏病的相 对危险度 2
2.78
1
2.39
1.19
1.95
0 糖尿病
胆固醇200239mg/dl
高血压140/90159/99mmHg
吸烟
Diabetes is the single largest individual cardiovascular risk factor within the male renal transplant population
? 美国一项纳入640 例肾移植受者的队列研 究显示，PTDM 的1 年累积发生率为31. 4% ，而大部分发生于6 个月内( 总体发生 率26. 4%) ，
? 随访5 年后累积发生率为46. 3%.
20 17
15
10
5
0 3
7
5
3.4 3.5
3.5 3.5
6
9
12 24 36 48
移植后时间（月）
110
100
对照
90
新发糖尿病
80
70
60
P=0.04
50
40
150
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140
移植后时间（月）
移植后糖尿病显著降低移植物的功能和 生存率
1.0
率 0.8 存 生 0.6 积 累 0.4 者 患 0.2
移植后无糖尿病（11.0年） 移植后新发糖尿病（8.1年）
0
0
5
10
15
20
移植后时间（月）
移植后新发糖尿病患者的生存期显著缩短
1、PTDM 的基本概念 2、PTDM 的流行病学 3、PTDM 的危害性 4、PTDM 的危险因素 5、PTDM的诊断与治疗
? 术后感染 ? 脓毒血症 ? 移植物排斥反应 ? 移植物失功能
? 微血管病变：视网膜损害 周围神经损害 肾小球损害
发生 PTDM 的危险因素
? 血糖水平和糖尿病 ? 家族史和HLA ? 种族因素 ? 免疫抑制治疗 ? 高龄和肥胖
PTDM的危险因素-受者年龄
3
2.5
2
Relative risk for
1.5
diabetes (odds ra;0001
1.9
p<0001
1 0.39
p<0001