中医内科学痫病共35页
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中医(专长)-中医内科学-痫 病
痫病痫病痫病为反复发作性神志异常病证，俗称“羊痫风”，又名“癫痫”。
典型表现为突然尖叫一声，意识丧失，甚则仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢强直抽搐，移时可自行苏醒，缓解期平如常人。
发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症。
要点一概述痫病的病名首见于《内经》。
《内经》不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出其发病与先天因素有关。
汉代张仲景的《伤寒杂病论》中所创柴胡加龙骨牡蛎汤常被后世移用治疗痫症。
宋﹒陈无择《三因极一病证方论》指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而致病。
明﹒朱丹溪《丹溪心法》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心窍。
”强调痰迷心窍引发。
《临证指南医案》说：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。
”王清任则认为痫证的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。
西医学中的癫痫，无论原发性或继发性均可参照本病辨证论治。
要点二病因病机（一）痫病的病因1.先天因素2.七情失调3.脏腑失调4.脑部外伤1.七情失调大惊大恐→气机逆乱→肝肾受损→阴不敛阳而生热生风脾胃受损→精微不布→痰浊内聚→遇诱因→痰浊随气上逆，或随火炎，或随风动→蒙蔽心神清窍→发作《素问﹒举痛论》：“恐则气下”，“惊则气乱”小儿脏腑娇嫩，形气未充，或素蕴风痰→因于惊恐→易患痫病2.先天因素在母腹中时，其母有所大惊→惊则气乱→胎气逆乱，脏气不平恐则精却→精伤而肾亏→胎元易损→出生后易于发病妊娠期间——母体多病，服药不当→损及胎儿→成为发病的潜在因素3.脑部外伤跌仆撞击，出生时难产→脑窍受损，瘀血阻络→经脉不畅，脑神失养→神明失用4.其它六淫之邪所干、饮食失调、患他病后→脏腑受损→积痰内伏→劳累过度、生活起居失宜→气机逆乱，触动积痰→生热动风→壅塞经络，闭塞心窍，上扰脑神→痫病（二）痫病的基本病机及转化痫之为病，病理因素总以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍，气机逆乱，元神失控而发病。
中医内科学课件-痫病
证候：痫病反复发作，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面 色晦暗，腰膝酸软，舌质淡红，脉沉细而数。
病机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养。
治法：补益心肾，潜阳安神。
方药：左归丸合天王补心丹加减。
中医内科学
前方能滋补肝肾，填精益髓；后方能滋阴养血，安神宁心。兼有痰 热之象者，加贝母、天竺黄、竹茹清化痰热；心中烦热者，加焦栀 子、莲子心清心降火；大便干结者，加火麻仁润肠通便。
病机：痫病发作日久，耗伤气血，心神失养。
治法：补益气血，健脾养心。
方药：六君子汤合归脾汤加减。
中医内科学
前方能健脾益气，化痰降逆；后方能益气养血，补心安神。痰多者， 加制南星、瓜萎增加化痰之功；恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花增强 和胃降逆之力；气短明显者，加柴胡、升麻益气升阳。
5.心肾亏虚证
中医内科学
【预防调护】
中医内科学
控制诱因是防止发作的重要措施。痫病发生多与母亲在孕期外感、 七情、饮食、劳倦等因素有关，或胎儿在出生过程中因头部外伤所 致。因此，注意加强孕期保健，保持心情舒畅，起居有时、有节， 避免胎气受损，是预防本病的关键。此外，在小儿生长发育过程中 预防高热、外伤、中毒等所致的脑部损伤，亦能有效避免痫病的发 生。
适用于脑外伤之痫病。
（二）中成药
中医内科学
痫病痰火扰神证，可用滚痰丸；风痰闭阻证，可用白金丸； 心脾两虚证可用补心丹；心肾亏虚证，可用河车片； 痫病发作四肢抽搐者，可用紫雪丹； 发作神志昏迷者，可用苏合香丸。
（三）简易治疗技术
中医内科学
针刺疗法取穴以督脉、心经及心包经为主，选取百会、印堂、人中、 内关、神门、三阴交，或鸠尾、中腕、内关、间使、太冲等穴，针 刺用泻法；适用于痫病发作期。
中医内科学课件第二章3.癫狂
常 用 药：
加 减：
痰热瘀结证 常用药及加减
火盛阴伤证
症状： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减：
豁痰化瘀，调畅气血。
癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新， 攻逐蓄血； 不饥不食者——白金丸，以化顽痰，祛恶血。
常用药：
人参、黄芪、炙甘草——健脾益气； 香附、神曲、苍术、茯苓——醒脾化湿； 当归、川芎——养心补血； 远志、柏子仁、酸枣仁、五味子——宁心安神。
加 减：
心气耗伤，营血内亏——淮小麦、大枣清心润燥安神； 气阴两虚——太子参、麦冬； 神气恍惚，心悸易惊——龙齿、磁石重镇安神； 病久脾肾阳虚——肉桂、附子、巴戟天、仙茅、 仙灵脾等温补肾阳。
3
2、临床表现
《素问·病能论》云：“……治之奈何?岐伯曰：夺其食即已。……使之服生铁落为饮”。为了观察病情变化，首创“治癫疾者常与之居”的护理方法，至今也有实用意义。
01
清·王清任则提出从瘀论治。 【概 述 文献摘要】
02
3、治疗
【概 述 文献摘要】
01
02
《难经·二十难》提出了“重阴者癫”、“重阳者狂”，使癫病与狂病相鉴别。《丹溪心法·癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。
舌红苔腻而白，脉弦滑。
肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍。
理气解郁，化痰醒神。
逍遥散合顺气导痰汤加减。 前方以疏肝气、解郁结为主，用于肝郁脾虚证；后方涤痰开窍见长，用于痰浊蒙蔽心窍证。
最新中医内科学课件癫狂PPT课件
② 严重程度标准：造成本人痛苦或严重影响本人日 常活动。
③ 排除标准：排除器质性精神障碍。
2．狂证
① 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征， 症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现 中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能 集中，有夸大倾向， 自我感觉良好，活动增 多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。
3、排除药物、中毒、热病原因所致。 4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳
性发现。
【诊查要点 】
三、 相关检查
癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断 方法，主要根据病史及临床症状。
1．癫证 2．狂证
1．癫证
① 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至 少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项： 兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消极自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退
以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气 力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋 性精神失常为特性。
【诊查要点 】
狂证与蓄血发狂
病机 特点
狂
瘀 热 见于伤寒热病，有少腹硬满，小便自
证
交阻 利，大便黑亮如漆等特证
蓄 血 痰 火 为奋性精神失常表现为突然喜怒无常、 发 狂 扰心 狂乱奔走
【辨证论治 】
一、辨证要点
代
表
方：癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁
痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
常用药及加减：
痰热瘀结证 常用药及加减
常 用 药：
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
加 减：
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新，
❖ 《素问·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶， 不避亲疏者，此神明之乱也”。
③ 排除标准：排除器质性精神障碍。
2．狂证
① 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征， 症状持续至少1周，而且至少具备下列9项表现 中的3项：言语增多，联想加快，注意力不能 集中，有夸大倾向， 自我感觉良好，活动增 多，行为轻率，性欲亢进，睡眠减少。
3、排除药物、中毒、热病原因所致。 4、理化检查：头颅CT、MRI及其它辅助检查无阳
性发现。
【诊查要点 】
三、 相关检查
癫狂病目前还没有肯定的实验室诊断 方法，主要根据病史及临床症状。
1．癫证 2．狂证
1．癫证
① 症状标准：以情绪低落为主要特征，症状持续至 少2周，而且至少具有下列9项表现中的4项： 兴趣丧失 精力减退 行为迟钝 自轻自责 思维缓慢 消极自杀 睡眠障碍 食欲不振 性欲减退
以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气 力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋 性精神失常为特性。
【诊查要点 】
狂证与蓄血发狂
病机 特点
狂
瘀 热 见于伤寒热病，有少腹硬满，小便自
证
交阻 利，大便黑亮如漆等特证
蓄 血 痰 火 为奋性精神失常表现为突然喜怒无常、 发 狂 扰心 狂乱奔走
【辨证论治 】
一、辨证要点
代
表
方：癫狂梦醒汤加减。本方重在调畅气血，豁
痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热瘀结之证。
常用药及加减：
痰热瘀结证 常用药及加减
常 用 药：
半夏、胆南星、陈皮——理气豁痰； 柴胡、香附、青皮——疏肝理气； 桃仁、赤芍、丹参——活血化瘀。
加 减：
蕴热者——黄连、黄芩以清之； 有蓄血内结者——大黄廑虫丸，以祛瘀生新，
❖ 《素问·脉要精微论》又说：“衣被不敛，言语善恶， 不避亲疏者，此神明之乱也”。
《中医内科学》痫病解析
第十三页，共三十四页。
已-----恢复期：
发作过后，常遗有头昏， 精神疲倦(píjuàn)，四肢乏力等 症状。
第十四页，共三十四页。
2 ·青少年发病者，多有家族史。
3 ·发病前多有诱因(yòuyīn)：惊恐、劳累，
饮食不节。
4 ·脑电图检查
(jiǎnchá)
棘波，尖波， 棘慢波。
第十五页，共三十四页。
第五页，共三十四页。
3 ·范围 ： (fànwéi)
癫痫病 西医 的 (xīyī)
原发性癫痫(diānxián)
继 发性癫痫
第六页，共三十四页。
证侯特征(tèzhēng)
重症：昏仆，抽，叫，涎。
突然仆倒，不醒人事。两
目上视，口吐涎沫，四肢 抽搐，项背(xiàngbèi)强直，甚则二 便失禁，或口作猪羊叫声
请回答： 诊断(zhěnduàn)、证型、辨证分析， 治法、方药。
第三十三页，共三十四页。
内容(nèiróng)总结
痫 病。痫病------因脏腑受伤，气机逆乱，元。《丹溪 ·心法》“无非痰涎雍塞，迷闷孔窍。头外伤、产 伤→脑络瘀阻→痰瘀闭窍→痫病。痰浊、肝风（火）、血瘀。3 ·发病前多有诱因：惊恐、劳累，。急救：针刺
1、脾虚痰盛
主症：反复发痫不愈，神疲乏力，
面色恍白，胸闷，痰多，纳
呆，便溏，舌淡，苔白腻，
脉濡滑。
治法：健脾化痰(huàtán) 方药：六君子汤
第二十七页，共三十四页。
2、肝火痰热
主症：情绪(qíng xù)急躁易怒，心烦失眠，
痰 黄，口苦咽干，便秘。
舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
第二十八页，共三十四页。
苔白腻，脉沉细或沉迟。
次症：呆木无知，不动 不语，神疲肢倦 痰多纳呆便溏。
已-----恢复期：
发作过后，常遗有头昏， 精神疲倦(píjuàn)，四肢乏力等 症状。
第十四页，共三十四页。
2 ·青少年发病者，多有家族史。
3 ·发病前多有诱因(yòuyīn)：惊恐、劳累，
饮食不节。
4 ·脑电图检查
(jiǎnchá)
棘波，尖波， 棘慢波。
第十五页，共三十四页。
第五页，共三十四页。
3 ·范围 ： (fànwéi)
癫痫病 西医 的 (xīyī)
原发性癫痫(diānxián)
继 发性癫痫
第六页，共三十四页。
证侯特征(tèzhēng)
重症：昏仆，抽，叫，涎。
突然仆倒，不醒人事。两
目上视，口吐涎沫，四肢 抽搐，项背(xiàngbèi)强直，甚则二 便失禁，或口作猪羊叫声
请回答： 诊断(zhěnduàn)、证型、辨证分析， 治法、方药。
第三十三页，共三十四页。
内容(nèiróng)总结
痫 病。痫病------因脏腑受伤，气机逆乱，元。《丹溪 ·心法》“无非痰涎雍塞，迷闷孔窍。头外伤、产 伤→脑络瘀阻→痰瘀闭窍→痫病。痰浊、肝风（火）、血瘀。3 ·发病前多有诱因：惊恐、劳累，。急救：针刺
1、脾虚痰盛
主症：反复发痫不愈，神疲乏力，
面色恍白，胸闷，痰多，纳
呆，便溏，舌淡，苔白腻，
脉濡滑。
治法：健脾化痰(huàtán) 方药：六君子汤
第二十七页，共三十四页。
2、肝火痰热
主症：情绪(qíng xù)急躁易怒，心烦失眠，
痰 黄，口苦咽干，便秘。
舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
第二十八页，共三十四页。
苔白腻，脉沉细或沉迟。
次症：呆木无知，不动 不语，神疲肢倦 痰多纳呆便溏。
中医痫病(精)PPT课件
❖ 治疗当依其标本缓急而有所区别。发作期，当 急则开窍醒神以治其标，可按病情选用开窍醒神， 泻热涤痰熄风等法治阳痫；温阳除痰，顺气定痫法 治阴痫。病情骤急或持续不得缓解者，可先用针刺， 以促其苏醒，后投以煎剂。休止期当调理脏腑以治 本，凋补气血，健脾益胃，滋养肝肾法为主。或佐 以除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法标本兼顾。 间歇期长者，可用丸剂长服以求根治，防止复发
为 心脾两虚，肝肾阴虚；
-
15
二、治疗原则
❖ 痫病临床表现复杂，治疗方面宜分标本 虚实，轻重缓急。
❖ 发作期以开窍醒神为主，恢复休止期以 祛邪补虚为主。临证时，前者宜豁痰熄风， 开窍定痫法为主； 后者宜以健脾化痰，补 益肝肾，养心安神为主。病情严重发作持 续不缓解采用中西医结合治疗。
-
16
分证论治
-
7
5. 治法
❖ 《证治汇补·痫病》明确了治则。
❖ 阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚者， 虽不闻惊亦作也，宜用寒凉。
❖ 阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变 而为阴，法当燥湿温补祛痰”。
❖
Байду номын сангаас
癫痫发作时，先行针刺，若频繁发作，则醒后
急用汤药调治，着重治标；神志转清，抽搐停止，
处于发作休止期，可配制丸药常服，调和气血，熄
开胃，以加强祛痰之力；天麻、全蝎、僵蚕相合偏
温，长于熄风止痉；琥珀偏凉质重而镇心；石菖蒲
辛温芳香与远志相合，能化痰浊，开心窍，—则可
加强方中化痰之力，二则能增强方中开窍之功。诸
药相配，寒热相宜，燥中有润。
❖ 热甚者加清开灵注射液，或灌服安宫牛黄丸以清热 醒脑开窍，大便秘结者大承气汤.
❖ 痉厥 灌服紫雪丹清热镇静。
中医内科学痫病ppt课件
* 临床表现分轻证重证。
* 发作程度有轻重之分： 发作持续时间的长短； 发作间隔时间之久暂。
18
2
·辨虚实
发作期-----多实证或实中夹虚
阳痫发作多实 阴痫发作多虚
19
休止期-----多虚或虚中夹实
从证型来辨： 风痰闭阻、痰火扰神
属· · · · · ·实证 心脾两虚、肝肾阴虚
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二、治疗原则
发作期治标： 缓解期治本：
豁痰熄风，开窍定痫。
健脾化痰，养心安神，
补益肝肾，活血化瘀。
21
现代中医急救方法：
* 平卧头偏向一侧，利于痰涎吐出，
使呼吸道通畅。
* 抽搐牙关紧闭者，用开口器，
避免咬伤舌头；取下义齿。 * 针刺人中、合谷、内关。
* 通关散搐鼻。
病因病机
痰聚气逆→病发
痰
风痰闭窍→痫病
痰散气顺→休止
头外伤、产伤→脑络瘀阻→痰瘀闭窍→痫病
9
病机：
痰浊、肝风（火）、血瘀。
病位：
脑、心、肝、脾、肾。
10
诊断要点 先---先兆
期
急---发作
11
1
·发病过程：(临床表现）
先----
先兆期 ：
短暂的头晕，胸闷，
幻觉。
+ 面色悔暗，肢冷，舌淡， 苔白腻，脉沉细或沉迟。
次症：呆木无知，不动
不语，神疲肢倦
痰多纳呆便溏。
25
治法：开窍醒神，温化痰
涎。 方药：五生饮，二陈汤。
痫病(中医内科学)PPT可修改全文
痫病
【学习目标】
?知识要求 ?1.掌握痫病的辨证要点、常见辨证分型、治法和方药。 ?2.熟悉痫病常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 ?3.了解痫病的概念、源流及与西医病名的关系。
?技能要求 ?1.能够对痫病患者的常见证型进行辨证论治。 ?2.能够熟练地为痫病患者开展预防与调护指导。
案例导入
?江某，男性， 70岁。因“突发全身抽搐 1次”于2016年9月2、火、痰、瘀，但以痰为主。 ?(5)病机转化：取决于正气的盛衰与痰邪的深浅。发病初期，风痰闭阻
或痰火炽盛以实证为主；日久不愈，正气受损，易成虚实夹杂之证。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
?1)主症：典型发作者，突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或二便失禁，或喉中怪叫等。不典型发作者，仅有突然呆木，两眼凝视， 呼之不应；或突然动作中断；或头向前倾(下垂)，肢软无力等。局限性发作， 可有多种表现，如口、眼、手等局部抽搐，或做出无意识动作，或凝视，或 语言障碍等。多数在数秒或数分钟即止。移时苏醒，醒后如常人，醒后对发 作情况不知。呈反复发作性。
(2)七情失调
?大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而生 热生风；肝气横逆，脾胃受损，精微不布，痰浊 内聚，遇诱因则痰浊随气上逆，或随火炎，或随 风动，蒙蔽心神清窍而发作。小儿脏腑娇嫩，形 气未充，或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。
(3)脑部受损
?跌仆撞击，或出生时难产，脑窍受损，瘀血阻络， 经脉不畅，脑神失养，神明失用而发病。
?患者40余年前有颅脑外伤史，后开始反复出现全身抽搐症状发 作，西医诊断为“癫痫”。 2小时前患者在市场买菜过程中突发 昏仆、抽搐、吐涎，两目上视，口中如作猪羊叫声。平时情绪急 躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
【学习目标】
?知识要求 ?1.掌握痫病的辨证要点、常见辨证分型、治法和方药。 ?2.熟悉痫病常见病因病机、类证鉴别、预防调护方法。 ?3.了解痫病的概念、源流及与西医病名的关系。
?技能要求 ?1.能够对痫病患者的常见证型进行辨证论治。 ?2.能够熟练地为痫病患者开展预防与调护指导。
案例导入
?江某，男性， 70岁。因“突发全身抽搐 1次”于2016年9月2、火、痰、瘀，但以痰为主。 ?(5)病机转化：取决于正气的盛衰与痰邪的深浅。发病初期，风痰闭阻
或痰火炽盛以实证为主；日久不愈，正气受损，易成虚实夹杂之证。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
(1)临床表现
?1)主症：典型发作者，突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎 沫，或二便失禁，或喉中怪叫等。不典型发作者，仅有突然呆木，两眼凝视， 呼之不应；或突然动作中断；或头向前倾(下垂)，肢软无力等。局限性发作， 可有多种表现，如口、眼、手等局部抽搐，或做出无意识动作，或凝视，或 语言障碍等。多数在数秒或数分钟即止。移时苏醒，醒后如常人，醒后对发 作情况不知。呈反复发作性。
(2)七情失调
?大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而生 热生风；肝气横逆，脾胃受损，精微不布，痰浊 内聚，遇诱因则痰浊随气上逆，或随火炎，或随 风动，蒙蔽心神清窍而发作。小儿脏腑娇嫩，形 气未充，或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。
(3)脑部受损
?跌仆撞击，或出生时难产，脑窍受损，瘀血阻络， 经脉不畅，脑神失养，神明失用而发病。
?患者40余年前有颅脑外伤史，后开始反复出现全身抽搐症状发 作，西医诊断为“癫痫”。 2小时前患者在市场买菜过程中突发 昏仆、抽搐、吐涎，两目上视，口中如作猪羊叫声。平时情绪急 躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，舌红苔黄腻，脉弦滑数。