常见急腹症的诊治要点

(二) 症 状
❖ ③刀割样疼痛：系消化液的化学刺激作用于腹膜 而引起的剧痛，多见于穿孔性急腹症。如溃疡病 穿孔、胆囊穿孔、出血性胰腺炎等。
❖ ④钻顶样疼痛：见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病。 ❖ ⑤烧灼样腹痛：为酸性胃内容物刺激胃黏膜所致。
(二) 症 状
❖ (3)腹痛的程度 腹痛的程度能反应病变严重程度，但影响 腹痛因素很多，如刺激物的强度、病变性质、年龄、性别 的及对疼痛的耐受性等等。
❖ 4．排便异常 排便异常为便秘、腹泻、便血、停止排便 等。如先天性巨结肠症，肠壁肌肉萎缩无力所致的便秘； 急性腹膜炎肠麻痹所致便秘等；腹腔脏器炎症伴腹泻， 应考虑盆腔脓肿形成；肛门停止排便为肠梗阻典型症状； 血便常提示急性坏死性肠炎、肠套迭、绞窄性肠梗阻、 肠肿瘤等。
(二) 症 状
❖5．排尿异常 主要有尿量、尿色与排泄异常。少 尿或无尿见于肾盂或输尿管结石的尿路梗阻；根 据泌尿系梗阻的程度有尿频、尿潴留、血尿、脓 尿，见于泌尿系结石等。
(二) 症 状
(二) 症 状
❖ (2)腹痛的性质 通常可反应腹内脏器病变的类型或性质， 常见以下几种类型：
❖ ①阵发性绞痛：疼痛突然发生，在短时间内达高峰，持 续一定时间后可自行缓解，但间歇一定时间又可反复发 作。提示空腔脏器发生梗阻或痉挛，如肠梗阻、胆石症 和泌尿系结石等。
❖ ②持续性疼痛：腹痛呈持续性，表明腹膜或腹内脏器有 炎症或伴有缺血性改变。若为持续性钝痛或胀痛，则多 见于麻痹性肠梗阻；若为持续性锐痛，可能为壁层腹膜 受到炎症或化学性刺激所致；若持续性腹痛伴有阵发性 加重，表明炎症同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍。
❖(3)呕吐与其他症状的关系 幽门梗阻病人常于呕 吐后感腹痛缓解；而胆道疾患则在呕吐后仍不见 腹痛减轻。
(二) 症 状
❖ 3．腹胀 腹胀是急腹症一个常见症状和体征。临床上多 见全腹胀，也有局限性腹胀。局限性腹胀表明病变局限 于腹腔中的某一部位，如上腹胀多为胃十二指肠梗阻， 中下腹胀或左右不对称的腹胀，可见于闭袢性肠梗阻、 肠扭转等。
常见急腹症的诊治要点
眉山三医院●肿瘤医院
伍洪彬
急腹症
❖ 定义： ❖ 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，具有
发病急、进展快、变化多、病情严重而复杂，需 要紧急处理等为特点的急性疾病的总称。
急腹症
❖ 分类： ❖ 可分为内科、外科、妇产科、儿科急腹症，
其中以外科急腹症最急迫、最常见。 ❖ 外科急腹症又分为感染性、出血性、梗阻性
❖ 一般而言，炎性病变引起腹痛较轻，病人能够忍受；消化 道穿孔所致酸性或碱性胃肠液强烈刺激引起的腹痛剧烈， 呈刀割样，病人难以忍受，常拒按腹部；空腔脏器痉挛或 梗阻、扭转、嵌顿、绞窄等所致腹痛呈剧烈的绞痛，如胆 绞痛等。
❖ 但临床上常见腹痛的程度与病变的轻重不完全一致，如胆 道蛔虫病，没有或仅有轻微的器质性损害，但病人表现剧 烈疼痛；老年人急腹症，由于反应性低，往往腹痛不明显。 因此，对腹痛程度必须动态观察。
(二) 症 状
❖ 1．腹痛 ❖ (1)腹痛的部位 一般来说，腹痛最初出现和最显
著的部位，大多数是病变所在的部位。如急性阑尾 炎发生在右下腹部，急性胆囊炎疼痛多发生于上腹 部等。但临床常见的腹痛部位与病变部位也可能不 一致，如阑尾炎的腹痛，最初可在上腹部或脐周围， 数小时后才转移至右下腹；小肠及其系膜的病变， 其疼痛可放射至腰部等。
(二) 症 状
❖(4)腹痛放射性 放射性疼痛是某些疾病的特 征。由于内脏病变，刺激神经末梢而在脊髓 的相应节段出现疼痛，如胆囊炎可放射至右 肩部；输尿管结石可放射至腹股沟区及大腿 内侧等。
(二) 症 状
❖ 2．恶心、呕吐 常在腹痛发生后不久出现。常见有反 射性恶心、呕吐，如急腹症的早期呕吐物为胃内容， 梗阻性呕吐系肠内容物通过受阻所引起，如急性肠梗 阻。在评估恶心、呕吐时，需注意以下方面：
(一)病史
❖2．既往史 了解病人以往的病史和手术史有助于 为腹痛诊断和治疗提供重要依据，如上消化道出 血患者往往有肝硬化和门静脉高压病史；粘连性 肠梗阻患者往往有腹部手术史等。
❖3．现病史 详细了解腹痛的诱因，发生的时间、 始发部位、腹痛性质、伴发症状等，对急腹症的 诊断与鉴别诊断很有帮助。如饱食或酗酒后突发 剧烈上腹痛、呕吐，应考虑急性胃炎或胰腺炎； 外伤后突然发生的腹痛，应考虑有腹内脏器的损 伤等。
和缺血性表现特征反映着有关内脏病理变化
的实质。因此，在进行病情评估时，要注意病史， 腹痛及伴随症状、体征、辅助检查等方面的特征以 及动态变化，这对了解急腹症的原因及严重程度， 从而进一步明确诊断，制订治疗方案提供参考依据。
(一)病史
❖ 收集病史资料，并对资料进行全面分析是正确评估和诊断急 腹症的一个重要前提。
❖ 1．一般情况 如年龄、性别、住地往往能提供有关发病线索。 ❖ 如急性阑尾炎、急性胰腺炎、十二指肠穿孔等以青壮年多见； ❖ 幼儿期则以肠套叠、蛔虫性肠梗阻为常见； ❖ 而急性胆囊炎、胆石症等则以中、老年多见； ❖ 异位妊娠破裂则仅发生于已婚的生育期女性； ❖ 胃肠道急腹症男性居多， ❖ 而胆、胰腺疾患则以女性为主。 ❖ 在我国南方和沿海地区以胆石病最常见， ❖ 而在我国农村，以蛔虫病有关的急腹症居多。
❖6．黄疸 外科急腹症中常见的为梗阻性黄疸，如 胆囊炎、胆石病、壶腹周围癌等。
❖7．发热、寒战 急性腹痛伴寒战，首先应考虑腹 腔内细菌性感染，如急性阑尾炎、腹腔脏器脓肿。 间歇性发热、寒战提示急性胆囊炎或胆道感染等。
(三)腹部检查
❖ 1．视诊 观察腹壁有无手术切口瘢痕、肠蠕动波，腹式 呼吸运动是否受限。全腹膨胀多为肠梗阻、腹膜炎；局部 隆起可能为肠扭转，肠肿瘤等；出现肠型及蠕动波提示有 肠梗阻。
❖ (1)恶心、呕吐程度 恶心、呕吐轻重常能反映腹部病 变的严重程度。腹腔病变轻，可无恶心、呕吐，或仅 有恶心；腹腔病变重，恶心、呕吐亦重，有时还可出 现频频干呕，这是一种危险征象。
(二) 症 状
❖(2)呕吐物的性状 反射性呕吐其呕吐物内容多为 胃内容物；若梗阻性呕吐，则含有胆汁或粪样物 等；上消化道出血病人呕吐物为褐色；胆道蛔虫 可有呕吐蛔虫现象。