急腹症超声诊断
老年急腹症的超声诊断及误诊分析
急性胆 系疾病误诊 一例 （ 胆总管下段 结石 ） ，扩张 的胆总 管下段 因受十二指肠气体干扰很难探测到梗 阻的具体部 位 （ 超声波遇气体发生全反射 ） Ｃ ， Ｔ诊断阳性 （ Ｔ不受 Ｃ 气体干扰 ，可穿透气体 ） 。肝脓肿误诊一例 ， 我院就诊 来
中急性胆囊炎 １ １例 （ 其中伴有结石 ６例 ） ，胆 总管下段 结石 ３例 ，误诊 ｌ例。声像图特 点：急性胆囊炎 ，胆囊 不同程度增大 ，张力高 ，壁增厚 ，呈双边影 ，囊 内有 的 可见细 点状强 回声 ；胆 囊结石者 内可见强光 团伴声影 ，
的干扰超声不易探测到 。急性胰腺炎误诊 １ ，水肿 型， 例
不清楚 的低回声区 ，肝脓肿 中晚期脓肿 内呈不规则分布
由于 急性胰 腺炎可引起 胃肠道 内积气 ，故超声 出现气 体 全反射现象 ，而胰腺显示不清口。 ｊ
的无回声去 、低 回声及 中等 回声的光斑 ，脓肿壁较厚 ，
吸收期脓肿 内的无回声 区明显减小或 消失，呈不均质回 声 。肠梗 阻 ２例 ，声像 图特 点：高位梗阻 ，左上腹空肠 扩张， 内径大于 ３ｍ，肠 管呈 “ ｃ 琴键 征 ”Ｉ，超 声可见 ｌ Ｊ 肠管 内容物 往返流动 。低位肠梗 阻，右下腹 部回结肠管 腔扩 张，内径超过 ３ ｃ ￣４ ｍ，环形黏膜襞水肿增厚 ，同时 超 声可见结肠带和 畅蠕动 异常。急性阑尾 炎 １ 例 ，术前 ４ 超声诊 断 １ 例 ，误诊 ３例 。声像图特 点：纵切 面 阑尾呈 １ 蚯蚓或腊肠样肿胀 ，壁厚大于 ３ ｍ，横切面 阑尾呈 “ ｍ 靶
方 （ 高臀 部 ） 抬 。
质提 出可靠 的诊断 ，本组 资料 中，超声诊 断与临床符合
率达 ８ ．％，可能与老年人生理特 点有关。 ５ ７
３ 误诊原 因分析 ． ２
全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值分析
全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用价值分析全面腹部超声检查是一种无创、快速和准确的诊断方法，对于急腹症的诊断具有重要的应用价值。
在临床上，急腹症是一种常见疾病，严重者可能危及患者的生命，因此及时准确地明确诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
全面腹部超声检查可以在很大程度上提高诊断的准确性，具有不可替代的作用。
一、全面腹部超声检查的优势1.无创性：全面腹部超声检查是一种无创性的检查方法，不需要穿刺或注射造影剂，对患者的身体没有任何伤害。
2.快速性：全面腹部超声检查可以在短时间内完成，可以帮助医生快速了解患者的病情，及时作出诊断和治疗方案。
3.准确性：全面腹部超声检查可以清晰地显示腹部器官的结构和功能，对于急腹症的诊断具有很高的准确性，能够帮助医生区分各种急腹症的类型。
4.可重复性好：全面腹部超声检查可以反复进行，对于患者的病情观察和治疗效果评估非常有帮助。
二、全面腹部超声检查在急腹症诊断中的应用1.肠梗阻：肠梗阻是急腹症中较常见的一种疾病，全面腹部超声检查可以明显显示梗阻部位及梗阻的原因，帮助医生及时制定治疗方案。
2.肾脏疾病：肾脏疾病也是急腹症的常见原因之一，全面腹部超声检查可以清晰显示肾脏结石、肾积水等疾病，指导治疗。
3.胆囊疾病：胆囊炎、胆囊结石等疾病也是急腹症的常见原因，全面腹部超声检查可以准确诊断这些疾病，指导及时的治疗。
4.肝脏疾病：肝脏疾病也可能引起急腹症，全面腹部超声检查可以显示肝脏的结构和功能情况，对于及时明确诊断和治疗非常重要。
5.其他腹部器官疾病：全面腹部超声检查还可以检查胰腺、脾脏等腹部器官的情况，帮助医生综合判断患者的病情，制定有效的治疗方案。
总的来说，全面腹部超声检查在急腹症的诊断中具有重要的应用价值，可以帮助医生快速准确地明确患者的病情，指导及时有效的治疗。
为了更好地发挥全面腹部超声检查的作用，医生需要不断提高自身的技术水平，加强对于急腹症的诊断能力，为患者提供更好的医疗服务。
儿童急腹症超声诊断标准
超声检查是协助诊断小儿急腹症的手段之一，具有损伤小，速度快的特点。
急腹症是儿科门诊中较为多见的疾病，该疾病会严重危及孩子身体健康甚至还会危及生命。
因为急腹症有早期无典型症状、病程发展快的特点，而且这一类疾病误诊率很高，会使病情造成延误，因此很多大夫在患者出现呕吐、腹痛等症状的时候，会通过让患者进行超声检查来进一步协助诊断。
超声检查可以观察到患者是否有梗阻或者脏器感染、出血等，对小儿急腹症诊断有很重要的辅助作用。
急腹症的诊断与鉴别诊断
体格检查
01
02
03
04
腹部压痛
急腹症患者腹部常有明显的压 痛，位置固定，程度剧烈。
腹膜刺激征
腹膜受到刺激时，患者腹部肌 肉紧张、压痛、反跳痛等表现
明显。
腹部肿块
部分急腹症患者腹部可触及肿 块，如肠梗阻、肿瘤等。
伴随症状
急腹症患者常伴随发热、呕吐 、腹泻、血便等症状，需密切
观察。
实验室检查
01
02
CT检查
CT检查可清晰显示腹腔脏 器病变，对实质脏器和空 腔脏器病变均具有诊断价 值。
其他检查方法
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺抽取腹腔内液体，进行 实验室检查，有助于诊断腹腔脏器病 变。
内镜检查
对于消化道病变，内镜检查可直接观 察病变部位，并可取组织进行病理检 查。
03 鉴别诊断
急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别
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感谢您的观看
03
白细胞计数
急腹症患者白细胞计数常 升高，提示感染或炎症。
血液生化
部分急腹症患者血液生化 指标异常，如电解质紊乱、 肝肾功能异常等。
尿液分析
泌尿系统急腹症患者尿液 分析结果异常，如血尿、 蛋白尿等。
影像学检查
X线检查
腹部X线平片可发现消化道 穿孔、肠梗阻等病变。
超声检查
超声检查可观察腹腔脏器 形态，对肝胆胰脾等实质 脏器病变诊断价值高。
常见病因
感染
梗阻
如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，由于细菌 感染导致炎症反应，引起腹痛、发热等症 状。
如肠梗阻、胆道梗阻等，由于器官或组织 的通道受阻，引起腹痛、呕吐等症状。
穿孔
出血
如胃溃疡穿孔、外伤性肠穿孔等，由于器 官或组织的完整性受到破坏，导致腹腔内 大量渗出和炎症反应。
急腹症超声诊断超声科ppt课件
中型急性胰腺炎（彩超）
急性胰腺炎
急性胰腺炎超声分型（重型）
形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变，
回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。
后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。
积液：
面积增大。
胸水，腹水
重型急性胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺脓肿
急性胰腺炎超声诊断
主要征象：
胰腺肿大：弥漫性肿大； 边界欠清晰； 实质回声异常（回声增高或减低区域表示有出血和坏死）
胰
腺
炎
急性胰腺炎
胰腺外伤
急性胰腺炎的病理
急性胰腺炎超声表现 形态： 弥漫性肿大（水肿、出血、积液）， 萎缩（坏死）
实质回声：稍微增强、不均匀 后方血管：受压、显示不清、回声 和血流异常、血栓形成
周围表现：积液等
急性胰腺炎其它表现
探头压痛； 脓肿：囊液性，内有点状等或强回
声漂浮； 胸水，腹水； 胆道疾患。
急性结肠炎
急性结肠炎
肠套叠（回肠脂肪瘤）
肠套叠
肠套叠的超声表现
套叠包块：
长轴扫查为“套桶征”； 短轴扫查为“偏心同心圆征”；
肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩 张；
病因：
2岁以下小儿多为单纯性肠套叠； 成人多继发于肿瘤。
肠 梗 阻
结石肠梗阻
肠 梗 阻 （ 结 肠 癌 ）
肠梗阻的超声表现
脾外伤血肿
肝血肿
肝破裂
脾 梗 死
肝脓肿（早期）
脾脓肿初期
脾脓肿
脾脓肿
脾脓肿
脓肿置管
脓肿穿刺治疗
胆囊和胆道急腹症
急性胆囊炎, 胆囊穿孔, 急性化脓性胆管炎, 胆道出血 胆道蛔虫
急性化脓性胆管炎
胆道蛔虫
关于超声诊断妇科急腹症应用的探讨
易危及 患者生命 的疾病 。患者可能在就诊时表现为腹痛 和休 克， 因
此要求医生必须 当机立 断 ， 出诊 治措施 ， 作 否则 患者会 因为 失血 过
多而 死 亡 。
１ 超声诊断在卵巢囊肿蒂扭转 中的应用 ． ２
卵巢囊肿蒂扭转表现为
通常来讲 ， 超声诊断在妇科急腹症的应用比较常见的有如下三
超声诊断是指运用超声波的原理对人体软组织 的物理特性 、 形
是要注意横切子宫 ， 观察两侧宫角是否对称 ， 有无～侧宫角膨大 、 突
态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方法。获得最佳超
声信息的基本条件被检测的组织结构声阻抗的差异 。欲探得较小 的
出 ； 注意孕囊位置 ， 二是 孕囊偏离宫腔 ， 周边包绕均匀 的子宫肌 壁回 声， 内膜回声距宫 角部包块较近 ； 三是子宫 的正 中矢状切面显示完 整 子宫 内膜 回声 ， 而孕囊不显 示 ， 孕囊 清楚显 示时 ， 内膜 显示模 宫 糊 。宫角妊娠破裂 、 流产形成的包块 ， 阴道超声二合诊无滑动表现 ， Ｃ Ｆ 示周边血供丰富， Ｄ检查 Ｒ 为低阻力。 ＤＩ Ｐ Ｉ 双侧卵巢显示清晰。 早
的超声信息 。妇科急腹症 ： 以腹部疼痛为 主要症状的一组妇科急症。 其中的急也就是指发病突然 ， 症状重 ， 危及 生命 。
１ 超 声诊 断 在 妇 科 急 腹症 应 用
周， 无腹痛及 阴道流 血， 超见 宫腔上段孕囊稍偏一侧宫角 ， Ｂ 子宫不
对称性增大不明显而误为宫内早孕 。子宫角妊娠 和输卵管间质部妊
胭脂 ， ８ １ｒ ｎ以内引流管尿液呈 兰色 ， 在 －５ ｉ ａ 表示 肾功能 良好 ，０ ｎ ３ｍｉ
可使肾盂 ， 盏 ， 。 输尿管显示清楚 ， 肾 明确病变 的性质 ， 。三是可以 部位 测定患者 肾功能受损程度 。对于一侧 肾不显影采用上述方法可 以得 出明确诊断 。对于肾绞痛者短时间内作静脉尿路 造影而 出现肾不显 影， 应考虑为绞痛后反射性无功能所致 ， 故肾绞痛后应在半个 月至 １
超声检查在急腹症诊断中的应用价值
生国塞届医型!Q!!生!旦筮i!鲞筮!翅垡塾!塑!』螋盟璺!煎堕笪塑!丛!堕i堕堡』塑：!!!Q：!!!：!!：盟!：!。
93⑦椎间盘不受侵犯：本组病例椎间盘无一例破坏。
⑧应用G d—D TP A可提高小转移灶的检出率，本组有1例比平扫时多发现1个椎体有转移灶存在。
另外增强后T．加权像还可使合并存在的椎旁及椎管内侵犯显示更为清晰，尤其对脊髓受压范围和程度判断独具优势。
3．3脊椎转移瘤的鉴别诊断：①脊柱结核或化脓性感染：常表现为多个相邻椎体的破坏，椎间盘受累，椎旁及硬膜外脓肿形成，脊柱结核影像改变明显而临床症状相对轾，而化脓性感染症状重、椎体压缩不明显，破坏的椎体多呈增生性改变。
②脊椎的骨质疏松性骨折：两者的相同点是老年性、多发性和跳跃性。
60岁以上的女性，元原发恶性肿瘤史，疼痛症状出现突然，病变椎体前后径不宽，硬膜囊无明显受压，椎旁及硬膜外无软组织肿块等，有利于骨质疏松性骨折的诊断。
③脊椎原发肿瘤：单发椎体破坏时需与椎体的原发肿瘤相鉴别。
年龄、病史、病变椎体的形态、信号强度及均匀度等，均可作为鉴别诊断的依据。
④多发性骨髓瘤：好发于扁平骨及不规则骨，表现为骨质疏松、骨质破坏及软组织肿块，有时需做骨髓穿刺活检才能鉴别。
3．4脊椎转移瘤的M R I诊断优势：M RI可通过显示椎体信号异常，在肿瘤细胞侵犯尚属早期阶段，而形态学尚未改变之前，早期发现病变，所以它可以较早地显示椎骨的转移病灶。
M R I 在发现转移瘤的数量、周围侵犯情况、椎管受累程度、脊髓受压移位和侵犯等明显优于其他检查。
M a l l m i n等指出，M R I对发现骨转移是敏感的，当病灶直径>3m m时即能显示，病变的检出率高。
M R I能显示一些转移瘤较具特征性的改变，如跳跃式分布、附件受累、椎旁软组织肿块和椎间盘不受累等情况，对定性诊断十分有价值。
总之，M R I以其高组织分辨率、多方位成像、大视野、无骨伪影、无电离辐射损伤等优势已成为脊椎转移瘤的首选检查手段。
常见急腹症的超声诊断PPT课件
超声检查可以观察阑尾的形态、大小、回声及血流情况，有 助于判断阑尾炎的严重程度和是否发生化脓、坏疽、穿孔等 并发症。超声诊断急性阑尾炎的准确率较高，有助于指导临 床治疗和手术决策。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎也是常见的急腹症之一，超声诊断具有重要价值。
详细描述
超声检查可以观察胆囊的大小、形态、壁厚、胆囊内胆汁的透声情况以及胆囊周 围是否有渗出液等，有助于判断胆囊炎的严重程度和是否发生胆囊穿孔等并发症 。超声诊断急性胆囊炎的准确率较高，有助于指导临床治疗和手术决策。
急腹症类型。
指导治疗
根据超声检查结果，医生可制 定合适的治疗方案，如保守治
疗或手术治疗。
动态观察病情
超声可动态观察急腹症病情变 化，有助于及时调整治疗方案
。
降低误诊率
对于一些不典型的急腹症，超 声检查有助于降低误诊率，避
免延误治疗时机。
02
常见急腹症的超声诊断
急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是常见的急腹症之一，超声诊断是常用的辅助检 查手段。
THANKS
感谢观看
既往史
无特殊病史，但近期有胆囊结石病 史。
病例诊断过程分析
初步检查
腹部超声显示胆囊结石， 胆囊壁增厚，胆囊周围积 液。
鉴别诊断
考虑到患者症状和超声表 现，需与急性阑尾炎、急 性胰腺炎等急腹症进行鉴 别。
确诊
结合患者症状、体征和超 声检查结果，最终诊断为 急性胆囊炎。
病例诊断经验总结
超声检查在急腹症诊断中具有重要价值，能够快速准确地识别病因。
急性肠梗阻
总结词
急性肠梗阻是一种常见的急腹症，超声诊断具有一定的辅助诊断价值。
详细描述
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肠套叠、部分急腹症；
精选课件
74
膈下气体（胃穿孔）
精选课件
75
胃穿孔
精选课件
76
小肠蛔虫
精选课件
77
腹部感染性病变
• 腹壁炎症 • 腹壁脓肿 • 瘘道形成 • 腹壁下脓肿（TB）
精选课件
78
精选课件
4
急腹症超声检查技巧
• 患者：
– 体位变换 – 呼吸变换
• 探头：
– 多种探头变换使用 – 多方位、多部位检查 – 缓慢加压检查和其它手法技巧应用
精选课件
5
胰腺急症和炎性疾病
• 胰腺炎 急性胰腺炎
• 胰腺外伤
精选课件
6
急性胰腺炎的病理
精选课件
7
急性胰腺炎超声表现 • 形态：
– 弥漫性肿大（水肿、出血、积 液），
• 套叠包块：
–长轴扫查为“套桶征”； –短轴扫查为“偏心同心圆征”；
• 肠梗阻表现；病变以上肠管淤、扩 张；
• 病因：
–2岁以下小儿多为单纯性肠套叠； –成人多继发于肿瘤。
精选课件
70
肠 梗 阻
精选课件
71
结石肠梗阻
精选课件
72
精选课件
肠 梗 肠阻 癌 ） （ 结
73
肠梗阻的超声表现
• 肠管淤张或扩张，腔内积气、积液； • 管壁水肿增厚； • 机械性：肠管蠕动幅度大，频率快，
57
急 性 阑 尾 炎
精选课件
58
（阑尾炎低频和高频探头对照）
阑尾炎精（选课化件 脓性）
59
ACUTE APPENDISITIS
精选课件
60
阑尾炎
精选课件
61
阑尾炎
精选课件
62
阑尾炎
精选课件
63
阑尾炎超声表现和检查技巧
• 肿大阑尾：
– 管壁回声减低、增厚； – 管腔扩张，积液，有时可见强回声粪石；
14
急性胰腺炎
精选课件
15
急性胰腺炎超声分型（重型）
形态：部分缩小，前缘不平整，齿状变， 回声：不均匀，增粗，坏死液化明显。 后方血管（脾静脉）：结构模糊，血栓。 积液： 面积增大。
胸水，腹水
精选课件
பைடு நூலகம்
16
重型急性胰腺炎
精选课件
17
急性胰腺炎
精选课件
18
胰腺脓肿
精选课件
19
急性胰腺炎超声诊断
精选课件
21
小网膜积液
精选课件
22
肝脾急症
• 外伤
• 重症肝炎
• 脾梗塞
• 脓肿
精选课件
23
肝、脾外伤
• 挫伤（非特异表现） • 血肿
– 被膜下血肿 – 实质内血肿
• 破裂
精选课件
24
脾脏破裂
精选课件
25
脾破裂
精选课件
26
脾外伤血肿
精选课件
27
肝血肿
精选课件
28
肝破裂
精选课件
29
脾 梗 死
• 阑尾周围脓肿：肿大阑尾周围出现局限 性积液，呈“咖啡豆征”；
• 回肠末端伴轻度肠管淤张，蠕动缓慢。 • 阑尾区探头压痛。 • 高频率线阵式探头，轻度缓慢加压检查
精选课件
64
急性结肠炎
精选课件
65
急性结肠炎
精选课件
66
精选课件
67
肠套叠（回肠脂肪瘤）
精选课件
68
肠套叠
精选课件
69
肠套叠的超声表现
– 萎缩（坏死）
• 实质回声：稍微增强、不均匀 后方血管：受压、显示不清、回声 和血流异常、血栓形成
• 周围表现：积液精选课等件
8
急性胰腺炎其它表现
• 探头压痛； • 脓肿：囊液性，内有点状等或强回
声漂浮； • 胸水，腹水； • 胆道疾患。
精选课件
9
急性胰腺炎超声分型（轻型）
形态：弥漫肿胀 回声：实质回声不均匀；稍增强 胰管：无扩张 周围：
急腹症和腹部外伤超声检查
李建国 MD. Ph D. 北京大学第二临床医学院
人民医院超声科
精选课件
1
探头频率选择 • 3.5MHz (常用,首选) • 5.0MHz (小儿,瘦弱体型) • 7.0MHz ~ 8.0 MHz (同上,腔内检查) • 10.0MHz ~ 12.0 MHz (同上)
精选课件
THANKS!
精选课件
79
• 课时90分钟
• 请告诉具体时间，以便安排行 程等
精选课件
80
后方血管结构清晰 胰腺前缘清晰，无积液
精选课件
10
轻型急性胰腺炎
精选课件
11
急性胰腺炎超声分型（中型） • 形态：弥漫性肿大 • 实质回声：
不均匀，散在斑片状低、强回声； • 周围：
后方血管结构模糊，可有血栓 前缘可见少量积液；
精选课件
12
中型急性胰腺炎
精选课件
13
中型急性胰腺炎（彩超）
精选课件
精选课件
40
急性胆囊炎和胰腺肿瘤
精选课件
41
胆囊穿孔
精选课件
42
精选课件
43
泌尿和男性生殖系统急症
• 睾丸扭转 • 睾丸血肿 • 肾挫伤 • 肾血肿 • 肾脓肿 • 泌尿结石
精选课件
44
初期肾脓肿
精选课件
45
肾血肿
精选课件
46
输尿管 结石
精选课件
47
Renal stone
精选课件
48
• 主要征象：
胰腺肿大：弥漫性肿大； 边界欠清晰； 实质回声异常（回声增高或减低区域表示有
出血和坏死）
• 其它常见征象：
– 胰腺周围积液或炎性浸润（低回声）； – 胰腺假性囊肿形成； – 胸水、腹水； – 胆道疾病（结石、胆囊炎） – 门静脉（脾静脉）精受选课压件 、闭塞、血栓形成 20
胰腺外伤
膀胱结石
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49
胃肠急腹症
溃疡病 急性胃肠炎 急性阑尾炎 急性胃扩张 肠梗阻 肠套叠 消化道穿孔 消化道出血
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50
胃溃疡
精选课件
51
胃溃疡
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52
胃溃疡
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53
胃平滑肌肉瘤
（内生型，巨大溃疡 出血）
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54
急性胃炎
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55
胃溃疡和胃炎
精选课件
56
胃扭转
精选课件
精选课件
30
肝脓肿（早期）
精选课件
31
脾脓肿初期
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32
脾脓肿
精选课件
33
脾脓肿
精选课件
34
脾脓肿
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35
脓肿置管
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36
脓肿穿刺治疗
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37
胆囊和胆道急腹症
急性胆囊炎, 胆囊穿孔, 急性化脓性胆管炎, 胆道出血 胆道蛔虫
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38
急性化脓性胆管炎
精选课件
39
胆道蛔虫
2
急腹症超声检查原则
• 初诊争取时间 • 边检查边了解病史 • 检查范围全面 • 参考临床资料 • 必要时复查
– 急诊处理后复查 – 定期常规复查
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3
急腹症超声检查需要注意的问题
• 外伤部位和局部情况 • 疼痛部位、特点、范围 • 脏器肿大 • 实质脏器内部结构异常 • 管腔异常充盈、蠕动 • 胸、腹腔异常结构和回声 • 积液和游离气体