肩关节周围炎 ppt课件

(4)、令病人保持第三个手法的位置，将健侧手臂伸直过头靠墙，由术者用手抓住病人患肢的肘关节部，顺势用力朝墙壁 推压，如此反复动作20 次。
以上4 个推拿动作共80 次。如病人可忍，应循序渐进，每个动作逐渐增至每次做30 下甚至40 下，每天1 次，14 次为一 疗程，一般可痊愈。 此法对肩周炎、肩下峰滑囊炎、颈肩综合征（神经根型颈椎病）等疗效显著。
肩关节周围炎
概述： 颈肩痛主要痛点在肩关节周围，故称肩关节周围炎，简称肩周炎，俗称凝肩、漏肩风或冻结肩。 起因多为肩关节及周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生无菌性炎症。早期 多见于肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、及冈上肌肌腱炎等。
病状体征： 颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有Jobe试验（倒空罐实验）、0 度外展抗阻试验、落臂试验、 疼痛弧试验阳性
冈下肌（infraspinatus） 在上肢过度外展、内旋等动作时此肌容易损伤 ，如：排球的投球动作；拔河时，超过正常运动幅度。 此肌损伤表现为肩背部疼痛，夜间较重，平卧受压时症状加剧。
检测：坠落试验、外旋减弱征、外旋抗阻试验阳性。
病因
肩部原因： 本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱； 长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、 牵拉伤后因治疗不当等。
肩外因素： 颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为 真正的肩周炎。
病理过程分期
Depalma（1983）将肩关节周围炎（肩周炎）病理过程分为3期： 凝结期
早期为凝结期，此期病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头 腱与腱鞘间有薄的粘连。 冻结期
此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头 外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。 解冻期
小圆肌（teres minor） 病史常由投掷、抛物或受风着凉引起该肌肉损伤，多伴有肱二头肌短头腱的损伤。 此肌损伤表现为肩背部疼痛或酸痛，严重者伤侧不能卧位，偶有手指麻凉感。患者手腕放于对侧肩上检查可在肩胛骨
外缘触及该肌纤维隆起、变硬，压痛明显，滑动按压时可向前臂足侧扩散。
检测：查体试验同冈下肌。
以下几组动作，每个动作保持5s，然后放松，10次/组，每天可进行3~4组练习。
肩
肩
关
关
节
节
外
内
旋
旋
肩
肩
关
关
节
节
前
后
屈
伸
肩
肩
关
关
节
节
内
外
收
展
肩峰撞击症
肩峰下疼痛弧综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛 综合征，是中年以上者的常见病。该病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱 鞘炎、肱二头肌长头断裂
(2)、术者面对端坐的病人，一手手掌置于病人病侧肘下，另一手握住病人病侧手腕，将其上肢向外作环形转动，如此反 复转动20 次。
(3)、病人背靠墙站立，并将两手放于自己的头后，术者面对病人握住其正常一侧的肘部，使之靠墙(主要防止病人扭转身 子)，另一只手握住病人的病侧肘部顺势向墙壁用力下压，如此反复动作20 次。
肩胛下肌（subscapularis） 肩胛下肌腱损伤多因肩关节外展位时受到外旋力的创伤或喙突下反复撞击而导致。 此肌损伤表现为肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适。肩关节外旋时疼痛加重，内旋位时疼痛减轻。 肩胛下肌止点肱
骨小结节处疼痛且有压痛。
检测：内旋衰减征、压腹试验、Lift – off（抬离实验） 试验阳性。
经7～12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。
推拿疗法此法主要由术者做4 个拿摩动作：
(1)、病人端坐，术者站在病人背后，一手置于病人的病肩上，另一手的手掌置于病人的同侧肘下;当患者手臂外展向上时， 置于病肩上的手用力下压，以阻止胸廓肩胛骨的运动，置于肘下的手用力向上推，使病人的手臂尽量往上伸展，如此反复 进行20 次。
肩关节功能性练习
肩袖
肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、 冈下肌、 小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织, 包裹于肱骨 上。 肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用, 维持肱骨头与关节盂的正常支点关系。
冈上肌（supraspinatus） 在摔跤、拾重物、或上肢突然猛力外展而受损。 此肌损伤或有炎症时，表现为肩胛骨不适或酸痛，以冈上窝部较为明显，部分患者肩外侧疼痛，患肢主动外展60-