垂体瘤术后生长激素激发试验安全性观察与护理
垂体瘤术后护理查房
如出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐，尿崩症等异常，应及时就诊。 术后3—6个月行CT或MRI复查
垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药
鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，增进康复
指导患者劳逸结合，加强体育锻炼，以增进伤口愈合，增强体质
并发症
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颅内出血
尿崩症及水电解质紊乱
颅内感染及中枢性高热
脑脊液鼻漏
常发生术后二十四小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提醒有颅内出血可能，应及时告知医生。
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颅内出血
定义：垂体瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，是一种常见旳中枢神经系统良性肿瘤，发病率一般为1%，约占颅内肿瘤旳10%左右，仅低于脑胶质瘤和脑膜瘤
症状：头痛 视力减退、视野缺损 海绵窦综合征 下丘脑综合征 垂体卒中 脑脊液鼻漏 身体反应
术后护理计划
评价效果：患者自述呼吸顺畅
疼痛：与手术切口有关、注射垂体后叶素有关
目的：疼痛减轻或缓解
措施： 与患者交流，分散注意力缓解疼痛 应用镇痛药并观察效果，皮下注射经常更换部位，必要时热敷 心理护理。
术后护理计划
评价效果：患者自述皮下注射部位疼痛，热敷缓解
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电解质紊乱
头部左右活动范围不宜过大，若有脑脊液鼻漏，取半卧位，预防上行感染 严密观察鼻腔填充物完整性及渗出液色、质、量，脑脊液漏体现为由鼻孔连续滴出数滴无色或淡血性水样液体。 漏液较轻时无需特殊处理。漏液较重应行腰穿蛛网膜下腔置管体外引流，必要时经蝶手术修补鞍底 做好健康教育，预防颅内压增高，喷嚏、捏鼻子，手抠鼻子等动作，嘱患者勿自行拔除鼻腔填塞物
垂体瘤病人的观察与护理
3）周围结构受压症状：肿瘤向鞍上生长压迫视交叉，会表现 为视力下降、视野缺损等，临床上患者通常会主诉经常被撞伤 等；若是肿瘤侵犯了垂体周围的神经血管丛海绵窦，会出现神 经受压症状如上眼睑下垂、瞳孔变大等临床表现。 4)垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的 异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏
垂体瘤病人的观察与护理
田丽霞
脑垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常 又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤
之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。
绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。
垂体瘤可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能 不同来分类。根据肿瘤大小的不同，垂体瘤分为垂 体微腺瘤（肿瘤的直径小于1cm）和大腺瘤（肿瘤 直径大于1cm）和巨大腺瘤（直径大于3cm）。根 据分泌激素的不同，又可以分为激素分泌性垂体瘤 和无功能腺瘤。垂体肿瘤的大小与治疗预后关系密 切。大约70%以上的垂体无功能瘤是不需要治疗 的，若没有相应的垂体功能低减的情况，临床上可 以长期随诊。若在随诊的过程中出现相应的临床症 状，肿瘤生长速度加快，压迫了周围的组织（如视 野缺损等），可以考虑手术治疗。
Thank You!
辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓茶等兴奋性饮料。术后24h
持续昏迷、吞咽功能障碍的病人，应留置胃管鼻饲流质饮料。
3 术前指导
感冒、咳嗽可引起胸腔内压力增高，甚至导致脑疝发生， 因此术前一段时间注意保暖，防止感冒。预防术后伤口感染及 激素准备：经蝶窦垂体腺瘤切除病人，术前3d常规使用抗生素， 朵贝尔液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻，每日4 次，每次2~3滴，滴药时采用平卧仰头位，使药液充分进入鼻 腔，术前3d 3次口服强的松5mg（ACTH腺瘤除外）。为预防 术后发生吸入性肺炎，术前积极训练咳嗽和排痰。具体方法： 吸完后轻咯1~2次，然后大声咳嗽促进痰液排出，早、中、晚 各训练1次，每次3min。手术后需卧床，因此请患者于手术前 3d起开始练习床上排尿，每日至少2次。皮肤准备：经蝶窦手 术病人需剪鼻毛、动作轻稳，防止损伤鼻黏膜而致鼻腔感染。 观察有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等，如有感染存在， 须改期手术。另外还要行右股内侧备皮10~20cm，以备手术 中取皮下脂肪填塞蝶鞍。手术前1天22:00后禁食水。术前保 证充足睡眠，如失眠可口服药物催眠。术晨护士为患者插尿管 并肌注术前针。
生长激素激发试验流程
生长激素激发试验流程试验前准备：在进行生长激素激发试验前，需要进行一些准备工作：1.病史采集：了解患者的病史，包括生长发育情况、食欲、睡眠质量等，以便更好地评估生长激素分泌情况。
2.体格检查：包括身高、体重、骨龄等生长发育指标的测量。
试验流程：1.胰岛素诱导试验：1)患者空腹至少8小时，排斥饮食干扰。
2) 给予静脉注射胰岛素，剂量通常为0.1-0.15U/kg。
3)记录试验开始时间。
4)在试验开始后每30分钟测量一次血糖水平，直至2小时结束。
5)同时，在试验开始后每30分钟测量一次血生长激素水平，至少测量4个时间点。
6)结束试验后，记录试验结束时间。
2.精氨酸诱导试验：1)患者空腹至少8小时，排斥饮食干扰。
2) 给予口服精氨酸，剂量通常为0.5-0.75g/kg。
3)记录试验开始时间。
4)在试验开始后每30分钟测量一次血氨基酸水平，直至2小时结束。
5)同时，在试验开始后每30分钟测量一次血生长激素水平，至少测量4个时间点。
6)结束试验后，记录试验结束时间。
试后处理：1.数据记录和分析：将试验过程中得到的相关数据进行整理记录，并进行统计分析。
比较不同时间点的血生长激素水平变化，并与正常参考值进行比较。
2.结果解读：根据患者的临床症状、体格检查结果以及试验结果，结合正常参考值进行综合分析和判断。
3.诊断和治疗：根据试验结果，对患者的生长激素分泌情况进行诊断，并制定相应的治疗计划。
以上就是生长激素激发试验的一般流程，不同的实验室和医院可能有所差异。
在进行试验时，需要注意监测患者的心电图、血压等生命体征的变化，以及可能出现的不良反应，如低血糖、呕吐等，并及时采取相应的处理措施。
此外，试验前后的饮食和休息等方面的要求也需要向患者和家属做好解释和指导，以保证试验的准确性和安全性。
内分泌代谢病科患者生长激素左旋多巴刺激试验护理技术与操作
内分泌代谢病科患者生长激素左旋多巴刺激试验护
理技术与操作
(一)原理
左旋多巴通过血脑屏障进入脑组织转变为多巴胺或肾上腺素，作用于中枢内多巴胺能或肾上腺素能受体，促使生长激素释放因子释放，使生长激素分泌增加。
(二)目的
判断垂体生长激素分泌功能是否正常。
(三)试验前准备
1.患者准备
(1)患者正常入睡，保证试验期间情绪稳定。
(2)试验前一日零点后空腹。
(3)了解试验的目的及方法，配合操作。
2.护士仪表
仪表端庄，服装整洁，六步洗手法洗手，戴口罩、帽子。
3.准备用物
(1)药物准备：左旋多巴。
(2)采血物品：治疗盘，安尔碘，棉签，止血带，采
血针，采血管。
4.其他
病室内环境整洁，光线充足，30分钟内无人员打扫。
(四)试验操作步骤
(1)核对患者身份，取得患者配合。
(2)协助患者取得舒适体位。
(3)选择合适的血管，保证采血工作顺利进行，确保试验准确性。
(4)试验日晨8：00予留置针穿刺取血测定血生长激素的基础值。
(5)遵医嘱协助患者口服左旋多巴。
(6)于服药后30、60、90、120分钟分别取血查生长激素。
(五)结果判断
(1)正常人血清生长激素峰值上升至IOng/ml,可排除生长激素缺乏。
(2)生长激素在5〜Iong/ml说明不完全性生长激素缺乏。
(3)生长激素＜5ng∕πιl说明完全性生长激素缺乏。
(六)注意事项
(1)约半数人口服左旋多巴后有恶心、呕吐等胃肠道反应，一般持续约半小时，多不严重
(2)如受试者将药物吐出，需终止试验，择日重做。
垂体瘤患者术后生长激素激发试验安全性观察与护理
万方数据
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!!!!!!!第 6A 期
谷 静等：垂体瘤患者术后生长激素激发试验安全性观察与护理
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院患者，男性 4 例，女性 11 例，年龄 22～56 岁，病程 2 个月至 8 年。 完成研究的受试者共 15 例，其中垂 体无功能大/巨大腺瘤 11 例、催乳素大/巨大腺瘤患 者 4 例，均为我院神经外科经蝶或开颅术后患者。 1.22 入组标准 （1）年龄 20～60 岁；（2）垂体泌乳素 瘤和无功能性腺瘤术后； （3）手术后时间≥6 个月； （4）除 GH 外，其他垂体前叶功能减低可用相应生理 剂量激素替代治疗，包括术后仍服用溴隐亭的患者； （5）患者知情同意并签署知情同意书。 1.32 排除标准 （1）有恶性肿瘤病史的患者。 （2）合 并糖尿病患者。（3）有颅内高压的患者。（4）有严重肝 肾功能障碍的患者，丙氨酸氨基转移酶＞正常上限 2 倍，肌酐＞正常上限 2 倍。 （5）有心脏病史的患者，包 括缺血性心脏病、致死性心律失常、心功能不全等。 （6）有癫疒间发作史的患者。（7）妊娠期患者、哺乳期患 者。 （8）严重高血压患者，高血压Ⅲ级，血压＞180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。 （9）正在进行抗抑郁治 疗、免疫抑制治疗、化疗、放疗（治疗垂体疾病除外） 患 者 。 （10）有 其 他 影 响 治 疗 效 果 及 疗 效 观 察 的 疾 病 。 （11）精神病患者。 1.42 研究方法 试验前禁食 10 h，停用当日口服药 和替代治疗靶腺激素 （如糖皮质激素、 甲状腺激素 等）。试验时留置静脉套管针备用。患者平卧，静脉缓 慢推注短效人胰岛素 0.1～0.15 U/kg（生理盐水 10 mL 稀释后），5 min 推完。 于静脉推注短效人胰岛素前 30 min，推 注 前 即 刻 ，推 注 后 第 30、第 45、第 60、第 90、第 120 分钟各采血 3.5 mL 做生长激素及静脉血 糖测定， 同时测量相应时间点的末梢血糖以及各时 点的心率和血压，并观察和记录患者的低血糖症状。 末梢血糖的监测采用强生稳步型血糖仪。 1.52 判断标准 安全性观察指标及评价标准：此实 验最主要会出现低血糖等不良反应， 严重时可出现 重度低血糖，严重危害患者健康，本试验以观察患者 出现低血糖的不同表现及严重程度[6]作为安全性的
垂体腺瘤术后观察及护理
3.2脑脊液漏
这一并发症重在预防，经蝶手术后患者术后要避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，以防脑脊液鼻漏。观察鼻腔分泌物的颜色和量，术后有清亮液体外流或咽喉部有咸味液体流下，应警惕脑脊液漏的发生，需及时报告医生并做好相应的处理。本组出现3例，均得到有效处理。
3.5垂体功能低下
多为术中造成垂体损伤和激素使用不当引起，应患者加强健康教育，使其坚持定时按剂量服药，出现垂体功能低下的症状时及时就诊。
3.6病情观察
贯穿于护理的全过程，包括患者生命体征，意识及瞳孔的改变，伤口情况，引流液的颜色、量及性状，尿量等。
4.健康教育
在很多人眼中，脑瘤依然是一种无法治愈的疾病。我们可以告诉患者并强调垂体腺瘤是良性肿瘤，手术效果好，术后可参加工作。告知患者加强营养，多食新鲜高蛋白食物、增强体质、注意保暖、避免感冒、禁止用力打喷嚏以防耳漏。三个月内不参加体力劳动，术后一个月到院复查。
2.2.3伤口及引流管的护理应严格按脑室外引流常规执行，严密观察脑脊液的颜色，性状及量，正常脑脊液为无色透明液体，正常成年人每天分泌400～500ml，如有异常应立即报告医生进行处理。但术后早期可有适量引流液增多，且为血性，可适当抬高，48h后应放低，较快引流出创腔内液体，使脑组织膨出，一旦脑脊液由转清，应尽快拔管，以免形成脑脊液漏。
垂体腺瘤术后观察及护理
摘要】目的：减少垂体腺瘤术后并发症，促进患者早日康复。方法：回顾性分析2012年3月—2015年3月期间25例垂体腺瘤切除术患者的护理资料。结果：16例发生尿崩症，3例脑脊液漏，4例电解质紊乱，2例未发生并发症。结论：对垂体腺瘤术后患者实施常规护理﹢全程护理干预，可明显提高患者术后生活质量。
垂体瘤病人的护理
垂体瘤病人的护理垂体肿瘤病人得护理一、概述垂体腺瘤就是常见得良性肿瘤,人群发生率一般为1/１０万,有得报告高达7/１０万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤与脑膜瘤,约占1０%。
垂体腺瘤好发年龄为青壮年,多见于3０－40岁,对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害,并造成一系列社会心理影响。
二、垂体腺瘤得危害性1。
垂体激素过量分泌引起一系列得代谢紊乱与脏器损害;2。
肿瘤压迫使其她垂体激素低下,引起相应靶腺得功能低下;３、压迫蝶鞍区结构,如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室,甚至累及额叶、颞叶、脑干等,导致相应功能得严重障碍。
三、垂体腺瘤得分类按形态分1、微腺瘤(直径小于1、0ｃm)2.大腺瘤(直径大于1、０ｃm)３、巨大腺瘤(直径大于3、0cm)四、垂体腺瘤得临床表现(一)、功能性垂体腺瘤得临床表现1、泌乳素腺瘤:主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性闭经—溢乳不育,男性阳痿,性功能减退。
2、生长激素细胞腺瘤:由于生长激素持续分泌过多,早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱,引起骨骼、软组织与内脏过度生长等一系列变化,病程缓慢,进行性发展,在青春期前,骨骺尚未融合者,表现为巨人症,成年人骨骺融合者,则表现为肢端肥大症、３、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤:由于垂体腺瘤持续分泌过多ACＴＨ,引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多,即皮质醇增多症,导致一系列物质代谢紊乱与病理变化,并出现许多临床症状与体征。
4、甲状腺刺激素细胞瘤:罕见。
由于ＴSＨ分泌过多,Ｔ３,T４增高,临床表现甲亢症状。
另有继发于甲低(如甲状腺炎,同位素治疗后)负反馈引起TSＨ腺瘤。
腺瘤使蝶鞍扩大,鞍上发展,出现视功能障碍、5、促性腺激素细胞腺瘤:罕见、由于促卵泡激素(FＳH)促黄体激素(LH)分泌过多,早期可无症状,晚期有性功能减低,闭经,不育,阳痿,睾丸萎缩,精子数目减少。
肿瘤长大可出现视功能障碍。
６、无分泌功能腺瘤:多见于中年男性与绝经后女性,以往称垂体嫌色细胞腺瘤,缺乏血浆激素水平而临床症状不显著、(二)、头痛早期约2/3病人有头痛,主要位于眶后,前额与双颞部,程度轻,间歇性发作,多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高,引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。
垂体生长激素腺瘤患者围手术期护理及手术并发症预防
垂体生长激素腺瘤患者围手术期护理及手术并发症预防摘要】：目的探讨垂体生长激素腺瘤经鼻蝶入路肿瘤切除术后并发症的护理经验。
方法对2014年1月至2015年4月于我科经行经鼻蝶手术的95例垂体生长激素（GH）腺瘤患者，在术前对并发症的发生积极预判并行预见性护理，术后严密观察并发症的发生和针对并发症相关的护理。
结果 95例患者中，13（23.6%）例出现短期并发症，其中脑脊液鼻漏2例；鼻腔出血4例；下肢深静脉血栓形成3例；尿崩症3例；电解质紊乱1例，经术前术后的护理观察和干预，所有患者症状均好转。
结论：针对性的术前准备有利于手术成功并减少术后并发症的发生，术后及时观察和护理能早期发现术后并发症从而采取相应措施，促进患者早日康复。
【关键词】：预见性护理；并发症；经鼻蝶入路；生长激素腺瘤【中图分类号】R473 【文章标识码】A垂体生长激素（growth hormone, GH）腺瘤是垂体腺瘤的一种，占20％～30％, 是严重危害人类健康的一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，患者就诊时病程可达数年甚至10年以上[1]。
晚期因多系统多器官的损害，可出现糖尿病、心脏肥厚等严重并发症，其治疗常涉及到多个学科合作，因此其围手术期的准备和并发症的护理尤其重要。
现将我科2014年1月至2014年12月对95例经鼻蝶垂体GH腺瘤显微手术的患者术前准备和术后并发症的观察及护理的体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：2014年1月至2014年12月在我科行经鼻蝶显微手术的95例垂体GH腺瘤患者，术后病理均证实为垂体GH腺瘤，其中男54例，女41例，年龄23~66岁。
1.2 临床表现：所有患者均有短骨增粗、面容改变的典型肢端肥大的症状，其他症状包括头痛69例，视力下降和/或视野缺损37例，鼾症22例，月经紊乱23例，停经20例，不孕11例，性功能减退8例，甲状腺功能异常4例，血糖升高41例，高血压病32例，多饮多尿3例。
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垂体瘤术后生长激素激发试验安全性观察与护理
北京三博脑科医院——闫长祥教授
垂体瘤病友群：249160280 垂体瘤女性专群：250241956
成人生长激素缺乏症(adultgrowthhormonedeficiency，AGHD)的病因复杂，鞍区肿瘤以及手术是造成AGHD的主要原因之一。
AGHD可能引起患者身体组分改变,发生脂质代谢紊乱，有形成动脉血栓的倾向，骨密度下降，肌肉力量减低，影响患者的工作及活动，引起生活质量下降[1]。
由于生长激素（growthhormone，GH）的分泌具有节律性、脉冲分泌的特点[2]，单次采血对于生长激素缺乏症的诊断意义较小[3]，多次采血测定每日的GH谱虽然较为理想，但由于取血次数太多，临床多不采用，因此多采用生长激素激发试验来进行诊断。
目前常用的生激素激发试验主要有胰岛素耐量试验（insulintolerancetest,ITT）、左旋多巴GH 兴奋试验等，ITT因具有更高的灵敏度和特异度而被视为金标准，其常见不良反应为低血糖[4]。
但由于鞍区肿瘤术后患者升糖激素（如皮质醇、生长激素等）储备能力差，一旦发生低血糖，可诱发垂体危象甚至危及生命，需要紧急处理低血糖及垂体危象[5]。
本研究前瞻性地观察了15例成人垂体肿瘤术后患者用ITT探测生长激素储备功能，探讨ITT生长激素激发试验中的安全性与临床护理要点。
对象与方法
1.11.研究对象所有研究对象均为首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科2009年11—12月的住院患者，男性4例，女性11例，年龄22～56岁，病程2个月至8年。
完成研究的受试者共15例，其中垂体无功能大/巨大腺瘤11例、催乳素大/巨大腺瘤患者4例，均为我院神经外科经蝶或开颅术后患者。
1.22入组标准（1）年龄20～60岁；（2）垂体泌乳素瘤和无功能性腺瘤术后；（3）手术后时间≥6个月；（4）除GH外，其他垂体前叶功能减低可用相应生理剂量激素替代治疗，包括术后仍服用溴隐亭的患者；（5）患者知情同意并签署知情同意书。
1.32排除标准（1）有恶性肿瘤病史的患者。
（2）合并糖尿病患者。
（3）有颅内高压的患者。
（4）有严重肝肾功能障碍的患者，丙氨酸氨基转移酶＞正常上限2倍，肌酐＞正常上限2倍。
（5）有心脏病史的患者，包括缺血性心脏病、致死性心律失常、心功能不全等。
（6）有癫疒间发作史的患者。
（7）妊娠期患者、哺乳期患者。
（8）严重高血压患者，高血压Ⅲ级，血压＞180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
（9）正在进行抗抑郁治疗、免疫抑制治疗、化疗、放疗（治疗垂体疾病除外）患者。
（10）有其他影响治疗效果及疗效观察的疾病。
（11）精神病患者。
1.42研究方法试验前禁食10h，停用当日口服药和替代治疗靶腺激素（如糖皮质激素、甲状腺激素等）。
试验时留置静脉套管针备用。
患者平卧，静脉缓慢推注短效人胰岛素0.1～0.15U/kg（生理盐水10mL稀释后），5min推完。
于静脉推注短效人胰岛素前30min，推注前即刻，推注后第30、第45、第60、第90、第120分钟各采血3.5mL做生长激素及静脉血糖测定，同时测量相应时间点的末梢血糖以及各时点的心率和血压，并观察和记录患者的低血糖症状。
末梢血糖的监测采用强生稳步型血糖仪。
1.52判断标准安全性观察指标及评价标准：此实验最主要会出现低血糖等不良反应，严重时可出现重度低血糖，严重危害患者健康，本试验以观察患者出现低血糖的不同表现及严重程度[6]作为安全性的评价指标。
受试者经ITT后,意识及血糖恢复正常，预后均良好[7]。
低血糖的严重程度标准与诊断要点：以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准[8]。
（1）轻度低血糖的诊断标准与症状：轻度低血糖是指通常患者可自行采取相应措施以缓解低血糖症状，可有乏力、头晕、心率增快、潮热、出汗等表现[9]。
（2）重度低血糖的诊断标准与症状：重度低血糖是指需要通过他人帮助采取相应保护措施以缓解低血糖症状，可有认知功能障碍、嗜睡、意识丧失、癫疒间等表现[9]。
1.62统计学处理数据分析采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料符合正态分布的用均数±标准差表示，采用单组重复测量方差分析，不符合正态分布的用中位数（四分位数间距）表示，采用Kruskal-Wallis秩和检验。
结果
2.12一般情况本组15例受试者，其中12例患者出现典型低血糖表现，其余3例患者未有明显低血糖症状主诉。
经不同方法处理后，均未发生难以纠正的低血糖、精神错乱、昏迷以及垂体危象等严重表现。
2.22ITT过程中患者血糖、心率、生长激素水平的变化情况ITT过程中各时间点心率比较差异无统计学意义（F=1.636，P>0.05）；各时间点血糖比较，差异有统计学意义（F=2
3.755，P<0.01），胰岛素注射前30min和胰岛素注射前即刻相比，血糖水平无明显变化（P>0.05）。
胰岛素注射后第30分钟，血糖出现最低谷值,均数为1.45mmol/L，胰岛素注射后第45分钟，血糖出现次低谷值，均数为3.39mmol/L。
胰岛素注射后第30分钟与其他各时间点相比，P<0.01，胰岛素注射后第45分钟时间点与其他各时间点相比，P<0.01。
各时间点生长激素峰值均<1ng/mL，差异有统计学意义（字2=101.038，P>0.05）。