胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征28例报告
胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的早期观察及护理
１ 临床资料
本组 １ ６例 ， 男 １ ０例 ， 女 ６例 。年 龄 １ ９～ ５ ６岁 ， 中位数 ３ ６岁 。车 祸 ８例 ， 挤 压 伤 ４例 ， 高处坠落伤 ２
例， 重物砸伤 １ 例， 外 固定过紧 １ 例 。左侧 ７例 ， 右侧
９例 。伤 后距 就诊 时 间 ０ ． ５～ ３ ｈ 。
ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｏ Ｆ Ｃ Ｓ ） 主 要 是 由 于骨 折 部 位 骨 筋
膜 室 内压力 增加 致 室 内肌 和 神 经 缺 血 、 水肿 、 血 循 环
病人神志、 血压、 体温、 脉膊 、 呼吸等 ， 观察尿量 、 尿色
的变化 ， 对 患者要 继 续做好 记 录 工作 ， 以便进 行 观 察 ， 如 有 异常及 时报 告通 知 ， 尽早 处理 。 ２ ． １ ． ２ 疼 痛 的观 察 疼 痛 与 损 伤 程 度 不 成 比例 ， 神
・
７ ４・ （ 总３ ９ ４ ）
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ５月第 ２ ５卷 第 ５期
・
骨伤科护理 ・
胫 腓 骨 骨折 并 发 骨 筋膜 室综合 征 的早 期观 察 及 护理
王丽君 ， 王雅 萍 ， 杨 美滋 ， 金冬莲
（ １ ． 浙江省 台州市椒 江区卫 生进修 学校 ， 浙江 台州 ３ １ ８ ０ ０ ０ ；
生 的时 间 、 程 度 及 变化 过 程 ， 鉴 别 是原 发 伤 引起 的疼 痛， 还是 肌 肉缺 血 引起 的 疼 痛 ， 只 有 在 确 诊 后方 可使 用 镇痛 剂 ， 教 会 患 者学 会 放 松 的技 巧 ， 分 散 对 疼 痛 的 注 意力 ， 解 除患 者 的烦 躁 心理 ， 以防症 状掩 盖 ， 延 误 诊 断和治 疗 。 ２ ． １ ． ３ 肿胀 的观察 轻度 肿胀 时 ， 触诊 不 明显 ， 皮 纹
胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征32例手术治疗分析
以往传统的治疗方式包括 石膏 固定 、 克氏针 内固定等 ，
效果均不确切。我们应用 Ｂ ｌ ｏ ｄ空心钛螺 钉 内固定术治疗 舟 状骨骨折 １ ８例 ， 均取得满 意疗 效。Ｂ ｌ ｏｄ空心钛螺 钉为钛 合
下组织 ， 护桡动脉 ， 保 切开关 节囊 ， 剥离骨膜 至骨折端处 ， 直 视下骨折复位 ， 于舟状骨结节处沿其纵轴打入导针 。腕正侧 位 ｘ线透视 ， 确定导针位置正确后 ， 用空心钻顺 导针钻人 舟
骨。测量长度后 ， 择 合适 的 Ｂ ｌ 心钛 螺钉 １～２枚旋 选 ｏｄ空 入。术后行包括拇指近节的短臂管状 石膏外 固定 ， 轻度掌 屈
金制成 ， 其头尾端均有螺纹 ， 头端螺纹 宽 ， 尾端螺纹 窄 ， 推进 速度快 ， 推进 力强 ， 有复位骨折作 用。 由于没 有膨大 的头 并 部且有螺纹 ， 可深埋于骨内 ， 许留在人 体内可不必取 出， 允 且 不影 响 Ｍ ＩＣ Ｒ 、Ｔ等检查 。笔者体会 ， 骨折复位后 先用细克氏
舟状骨形态 正常 ， 骨折线在术后 ３个月左右消失 。腕关节 屈 伸活动度为 ５ 。 ７ 。 平均 １０ （ ０ ～１０ ， ２ 。 为健侧 的９ ％ ） 腕 尺桡 ０ ； 偏为 ２ 。 ８ 。 平 均 ６ 。 为健 侧 的 ９ ％） 握 力为 ２ ５ 一０ ， ０（ ３ ； ０～６ ５ ｋ ， 均 ５ ｇ 为健侧的 ９ ％） 按 Ｋｉ ｅ 评分分级 ： １ ｇ平 Ｏｋ （ ０ ； ｒ ｒ ｍｍ 优 Ｏ
时方可拆除外固定 ， 以利 于骨折愈合 。本组 １ ８例均 获得 一
期骨性愈合 ， 无舟状骨缺血坏死 发生 。 笔者认为 ， Ｂ ｌ 用 ｏ ｄ空心钛 螺钉 内 固定 术治疗 腕舟状 骨
骨折操作简便 ， 术后并发症少 ， 疗效确切 ， 应为舟状骨骨折的
切开减张自锁钉固定治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征
时， 平均 ２ ５ ． 小时 。伤后至发生 骨筋 膜室综合征 时间 ２～ ３小
时者 １ 例 ， ４ ～６小时者 ｌ 例 ， ５ 超过 ６４ ｍ 者 ５例 。本组 ３ ，ｔ ： ４例
均表现有患肢持续 性剧痛 。小腿肿胀明显 ， 皮肤 张力大， 有绷
李
主题 词 胫腓 骨 骨 折／ 发 症 并
立
于建 勇
丛 言滋
先用 Ⅲ型安 尔碘 冲洗 伤 口， 剪皮缘 修
骨筋 膜 内侧 减张口处理 ．
固定术
临床研究
约 ２０ｍｌ用 刀片搔刮创面 ， 创面保持 新鲜 。再用安 尔碘 、 ． ｉ， ｌ 使 生理盐水交替反复冲洗伤 口。本 组 ２例 由于骨折局部肌 肉挫
开 始减 轻 ， ８天 （ 均 ６８天 ） 闭外 侧 减 张 口 ， 片 一 期 成 ５～ 平 ． 关 皮
紧感 。足趾 主动活 动进 行性 减弱 或消 失 ， 被动 牵拉 痛 明显。
其中 ｌ 例足背动 脉搏动较健 侧减 弱 ． ３ ３例消失 ８例小 腿皮
色 苍 白 ， 温 降 低 。５例 局 部 皮 肤 感 觉 障碍 或 异 样 感 觉 。 皮
个月骨折愈合 ３ 例 ， ０ ～加 个月 ４例 （ 平均愈合时 间 Ｊ ７个月 ） 。
经 １ ４ ， 均 ｌ 月 随访 ， 上 述 标 准 评 定 ， 果 优 ２ ～ 年 平 ８个 按 结 ９例 ．
内后侧 ， 尽量避免与骨折端 直接相通 ， 切开后仍要密切 观察足
背动 脉 搏 动 和 足 趾 血 液 循 环 、 动 及 皮 肤 温 度 、 觉 ， 局 部 活 感 有 缺血 加 重 表 现 ， 为减 压不 彻 底 或 血 管 损 伤 ， 扩 大 减 压 范 围 则 要 或进行血管探查 ， 以免 延 误 病 情 影 响 治疗 效果 ． 切 开 减 压 后 创 面均 敞开 ， 深筋 膜保 持 开 放 ， 面 渗 出较 其 创 多 ， 盖油纱引流 ， 覆 每天 常 规 换 药 ， 组 病 例 由 于 密 切观 察 ， 本 叨
胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征28例临床分析
１ ２ｈ手术 者均残 留轻 度后 遗 症 。因此 ， 筋膜 室综 合 征 的早 骨 期诊 断 和治疗 极 为重要 。手术 切开 彻底 、 充分 减压 才 能达 到
治疗 目的ｆ ｌ １ ３２早 期 诊 断及 治 疗 ．
患 者 人 院 后 ， 经 确 诊 ， 应 采 取 手 术 治 疗 方 法 。 前 予 一 均 术
合用 药治 疗 ． 可获 得满 意疗 效 。 『 关键 词】胫腓 骨 骨折 ； 筋膜 室综合 征 ； 术 治疗 骨 手
呻 图分 类 号】 ６ ３４ Ｒ ８． ２
【 标识 码】Ａ 文献
【 编号】 １７ — ２ ０ ２ ０ ）２ ｂ － ２ － ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （ ）０ ３ ０
早 期诊 断并 及 时充分 切 开减压 是 治疗成 功 的关键 。以往 认为 ５ （ 痛 Ｐ ｉ 、 白 Ｐ ｌ Ｆ 麻痹 Ｐ ｒｌｓ 、 脉 Ｐ ｌｅ ｓ． Ｐ疼 ａｎ 苍 ａＯ、 ｌ ａａｙｉ 无 ｓ ｕｓｌ ｓ ｅ
２ ％甘露 醇 注射 液 ２ ０ｍｌ 脉 快速 输 入 ． 再 同 样输 入 ０ ５ 静 ２ｈ后
３３骨 折 固定 ． 本组 ２ ８例 中 １ 对 骨 折 实 施 了 内 固 定 术 ，另 １ ２例 ６例 有 严 重 皮 肤 软 组 织 损 伤 的 粉 碎 性 的 胫 腓 骨 骨 折 者 行 外 固 定 架
平均 ３ ６岁 ； 位 ： 部 左侧 １ ５例 ； 右侧 １ 。致 伤原 因 ： ３例 车肇 事 ｌ ７例 ， 重物 砸伤 ｌ 例 ； 伤 至手 术 时间 最 长 ２ ， 短 ５ｈ； １ 受 ２ｈ 最 伤后 ｌ ８例 有 张力 性水 疱 ．以疼 痛为 主要症 状 ；８例 患 者 均 ２ 有不 同程 度 的感觉 麻 木 或减 退 ；９例 皮 肤颜 色 潮红 或 青 紫 ， ｌ ５例 皮肤 颜 色苍 白。２ 患者 被 动伸屈 趾时 疼痛 加剧 ，４例 ５例 ２ 足背动 脉搏 动减 弱 ， ３例消 失 。
38例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理
３８例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理唐春云摘要：［目的］总结胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人的早期观察及护理。
［方法］对３８例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征病人的肢体肿胀、疼痛及肢端循环等情况进行早期观察，及时采取有效的护理措施。
［结果］３７例病人病情得到控制，恢复健康，１例病人截肢。
［结论］加强对病人早期的观察与护理，及时发现骨筋膜室综合征的先兆症状，是提高治愈率和改善预后的保证。
关键词：骨筋膜室综合征；胫腓骨骨折；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１６．０３９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）６Ａ－１４９６－０２ 骨筋膜室综合征可导致肌肉挛缩、肢体缺血坏死，甚至危及生命。
早期正确观察和及时治疗，对减少骨筋膜室综合征的发生、发展、杜绝肢体残废至关重要。
我科对３８例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人给予积极治疗与精心护理，取得满意效果。
现将早期观察及护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２０１０年１月—２０１１年１２月我科住院胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征病人３８例，男２７例，女１１例；年龄２０岁～６５岁，平均３９岁；受伤原因：交通事故２６例，高处坠落８例，挤压伤３例，爆炸伤１例；损伤后诊断时间为２ｈ至６ｄ，１２ｈ内确认２１例，２４ｈ内１１例，３６ｈ以上６例；损伤右侧２０例，损伤左侧１８例；骨折部位：胫腓骨上段骨折１７例，中段１４例，下段７例；开放性骨折１４例，闭合性骨折２４例；均在确诊后行骨筋膜室切开减压术，在减压的同时对骨折进行复位和简单内固定。
１．２ 结果 ３７例病人病情得到控制，恢复健康，１例病人由于来院时小腿皮肤、肌肉广泛坏死，错过治疗时机而截肢。
２ 观察与护理２．１ 生命体征的观察 本病除肢体损伤严重外，亦可引起全身创伤反应，由于疼痛、大量血浆和液体渗出等原因，病人易发生血压下降、脉率增快、心律不齐，甚至休克。
开放性胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征12例临床分析
龄１ ４～５ ０岁 ， 均 ３ ． 平 １ ６岁 ， 右侧 小腿 ７ 例， 左侧 ５例 ； 受伤 时问 １ ５—８小 时 ， ． 平 均 ３ ５小 时； ． 车祸辗 压伤 ９例 ， 砸 伤 ２ 压 例， 撞击 伤 １例 ；２例 胫 骨 开 放 性 骨 折 １ 中， 胫骨粉碎性骨折 ９例 ， 其他骨折 ３例 ，
（ ％ ） 其 中胫骨 粉碎 性 骨 折 ８例 ， ５ ， 并发
中重度 软 组 织 损 伤 １ ０例 ， 明 骨 筋 膜 室 说 综合 征 的发 生 率 与 骨 折 及 软 组 织 损 伤 的 严 重程 度 成 正 比 ， 期 诊 断 及 时 彻 底 的 筋 早 膜 室减 压 和 预 防 感 染 是 治 疗 本 病 的 有 效 措施 ， 放 性 胫 骨 骨 折 合 并 骨 筋 膜 室综 合 开 征并非少见， 临床 上 应 高度 重 视 。 关键词 胫腓 骨骨 折 骨筋膜 室综 合征 临床 分析 ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
结 果
组 ２ ３例胫骨开 放性 骨折 发生 骨筋膜 室 １ 综合性 １ ２例 ， 可见开 放性 胫骨 骨折合 并 骨筋膜室综 合征 ， 临床上 并非 少见 ， 在 本 组 １ 例 中 ９例 为胫 骨粉碎性骨 折 ，１例 ２ １ 合并有 中、 重度 的 软组织 损伤 。因此 ， 软 组织损伤越 重发 生筋膜 室综合 征 的几 率
３ ０ ０． ７６
合并 腓骨折 １ ， １例 ５例合并 有胫前 ， 动 后 脉损伤 ， 所有病倒均合并有不 同程度 的软 组织挫伤 ， 中轻度 软组 织挫 伤 １ ， 其 例 中 度 ４例 ， 重度 ７例。 方法 ：２例 胫 骨开 放 性 骨折 均 在 急 １ 诊下行清创手术 ， 血管损 伤患 者 中 ３ ５例 例行胫前血管修 复 ， 逐步 血供 良好 ， 固 外 定支架固定 ５例 ， 氏针 固定 ２例 ， 引 克 牵 治疗 ３例 ， 石膏 外 固定 ２例 ， 院 时 已确 入 诊合并有骨筋膜室综合 征 ５例 ， 术后 ４— ４ ８小时发生 骨筋 膜室综合 征 ７例 ， 术前 ５ 例已确诊合并 骨筋 室综 合征 的患者 ， 在清 创固定后 立即行筋 膜室 切开减压 ， ７例术 后发生筋膜室综 合征 的患者 一经确 诊立 即在局麻在行筋膜 室彻底切开减压。
骨筋膜室综合征的诊断与治疗
Diagnosis and teatment of osteofascial compartment syndrome Qian Tianyou, Ao Jun, Zhu Jinsong, et al. The First Affiliated H ospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563003
注: 载自5贵州日报6 , 仅列出贵州省医疗事业单位
# 985 #
并逐渐出现远端疼痛。患肢氧饱和度测定是一项简 单客观判断肢端血运状况的指标, 多普勒超声也有 助于判断肢端血运状况。 212 处理 21211 血管断裂及血管挫伤血栓形成 手术探查, 清除血栓、血管吻合、血管移植、抗凝、扩容、保暖。 21212 出血血肿形成 如果是侧枝血管断裂清除 血肿, 结扎血管, Байду номын сангаас流; 如果是骨断端出血闭合穿刺 引流。 21213 组织水肿 切开减压、脱水、抗凝、扩容。 21214 外压过高 如果包扎过紧应及时松解重新 包扎。
综上所述, 血管损 伤、出 血、组织 水肿、包扎过 紧、压迫等都是引起骨筋膜室综合症的病因, 不同的 病因手术方式不同术后处理也不同, 因此早期正确 判断伤肢缺血的病因, 进行相应的手术及术后抗凝、 扩容、脱水、抗炎等治疗是防治骨筋膜室综合症的根 本措施, 切不可单纯行切开减压术。
关于 2002 年度贵州省科技进步奖评审公告
# 984 #
Guizhou M edical Journal, 2002, Vol. 26, No. 11
骨筋膜室综合征的诊断与治疗
遵义医学院附属医院骨科( 563003) 钱天友 敖 俊 朱劲松
摘 要 目的 探讨骨 筋膜室综合征的病因、诊断及治疗。方 法 总结分 析 26 例骨筋膜 综合征
骨筋膜室综合征的诊断与治疗
骨筋膜室综合征的诊断与治疗
钱天友;敖俊;朱劲松
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2002(026)011
【摘要】目的探讨骨筋膜室综合征的病因、诊断及治疗.方法总结分析26例骨筋膜综合征发生的病因、临床表现、诊断及治疗.结果胫腓骨骨折并软组织挫伤4例;骨折合并胫后动脉断裂出血血肿6例;骨折出血血肿8例;腘动静脉挫伤栓塞4例;尺桡骨近端骨折并软组织挫伤2例;头压伤前臂1例;刀砍伤前臂清创缝合后包扎过紧并感染1例.经手术探查,清除血栓,吻合血管,清除血肿,止血,引流,减压,术后抗凝、扩容、脱水、抗炎等治疗后功能无缺失20例,发生缺血性肌挛缩4例,截肢2例.结论早期正确判断伤肢缺血的病因,进行相应的手术及术后抗凝、扩容、脱水、抗炎等治疗是防治骨筋膜室综合征的根本措施,切不可单纯行切开减压术.
【总页数】2页(P984-985)
【作者】钱天友;敖俊;朱劲松
【作者单位】遵义医学院附属医院骨科,563003;遵义医学院附属医院骨科,563003;遵义医学院附属医院骨科,563003
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.小腿骨筋膜室综合征的诊断与治疗 [J], 李建华;姚志杰;郭兆有
2.足部骨筋膜室综合征早期诊断与治疗 [J], 竺湘江;赵勇;王刚祥;宋南炎;徐宏宇;潘科良
3.骨筋膜室综合征诊断与治疗的研究进展 [J], 谢俊峰;刘俊
4.足部骨筋膜室综合征早期诊断与治疗 [J], 凌樵;尹理宜;王永忠
5.儿童急性小腿骨筋膜室综合征的诊断与治疗效果 [J], 胡孔足;卜海富
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肌间隔综合征
筋膜间隔综合症(compattment syndromeCS),常见于小腿、前臂、手及臀部。
多因外伤骨折,长时间的压迫缺血或剧烈运动后引起。
近来有不少报道、发病原因特殊,并有医源性者,发病部位也不限于上述数处。
今结合我院病例,讨论如下。
一、筋膜间隔综合症的病因CS的发病多为严重外伤,亦有闭合性粉碎性骨折、石膏固定过紧等原因造成。
过去认为开放性外伤,血液外流,间隔区中组织压增高不多,不致发生CS。
近见多篇报告,在开放性胫腓骨骨折后发生CS。
Blick(1986)报道180例198处开放性胫骨骨折,有16例18处发生CS。
Delee及Stiehl(1971)报告104处开放性胫骨骨折有6处发生结论小腿肌间隔综合征经早期诊断，及时治疗预后效果好，相反会造成肢体残疾，甚至危及生命。
肌间隔综合征(1)肢体的挤压伤：肢体受重物砸伤、挤压伤或重物较长时间压迫，例如地震时建筑物倒塌压砸于肢体上，醉酒、CO中毒等昏迷病人，肢体压于自己的躯干或肢体之下，受压组织缺血，于压力除去后，受伤组织主要是肌肉组织出血，反应性肿胀，使间隔区内容物的体积增加，随之压力增高而发病。
很常见的是股骨干骨折、股骨挤压伤。
(2)肢体血管创伤：肢体主要血管创伤，受其供养的肌肉等组织，缺血在4小时以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间区内容物增加，压力增高，而发生本症。
例如股动脉或胭动脉损伤，在4小时以后修复血管，可能发生小腿筋膜问区综合征。
肢体创伤出血，在急救时上止血带时间较长，例如2～3小时，肢体尚未坏死，除去止血带之后，肢体反应性肿胀严重者，在下肢可发生小腿筋膜间综合征。
肱骨髁上骨折，骨折处压迫、刺激或损伤肱动脉，导致痉挛或血流淤滞，致前臂肌肉缺血，发生Volkmann挛缩。
(3)肢体骨折内出血：出血流入筋膜间区内，由于筋膜问区的完整结构并未受到破坏，瘀血无法溢出而内容物体积增加，使压力增高而发病，可见于胫骨骨折及前臂骨折等。
胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的早期炎症反应
胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的早期炎症反应刘胜才;危群华;李红;方冰;刘建;周光宇;王奇;韩东;庄颖;柳枝【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(050)011【摘要】目的探讨胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征早期的炎症反应程度.方法将40例胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的患者按患者受伤时间进行分组:A组(20例)为受伤6 h以内切开减压患者,B组(20例)为受伤6 h后切开减压患者.在受伤后第1、3、5、7、9、11、14天抽血测定C反应蛋白(CRP);取脂肪、渗出液、筋膜及肌肉组织作细菌培养并采用ELISA法测定肿瘤坏死因子(TNF)、白介素6(IL-6)的含量.结果 40例患者CRP、TNF、IL-6含量均明显升高,以伤后第7天前后含量最高,均升高约11%,直至第11天后才下降;A、B 2组各测定值含量差异无统计学意义(P＞0.05).结论创伤应激后可出现CRP、TNF、IL-6含量明显升高,可作为衡量早期炎症水平的标准;为降低感染应在急症或伤后9 d以后手术.【总页数】3页(P40-42)【作者】刘胜才;危群华;李红;方冰;刘建;周光宇;王奇;韩东;庄颖;柳枝【作者单位】萍乡市第二人民医院骨二科,江西,萍乡,337000;萍乡市第二人民医院骨二科,江西,萍乡,337000;萍乡市第二人民医院骨二科,江西,萍乡,337000;萍乡市第二人民医院骨二科,江西,萍乡,337000;萍乡市第二人民医院骨二科,江西,萍乡,337000;萍乡市第二人民医院骨二科,江西,萍乡,337000;萍乡市第二人民医院骨二科,江西,萍乡,337000;萍乡市第二人民医院骨二科,江西,萍乡,337000;萍乡市第二人民医院骨二科,江西,萍乡,337000;萍乡市第二人民医院骨二科,江西,萍乡,337000【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.小针刀结合脱水制动治疗胫腓骨骨折早期骨筋膜室综合征临床观察 [J], 徐荣华2.胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的早期观察及护理干预 [J], 吴瑞丽3.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征早期临床观察及护理 [J], 赵寒迪4.胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的早期炎症反应 [J], 刘胜才;李红;方冰;刘建;周光宇;王奇;韩东;庄颖;柳枝;危群华5.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的早期观察与急救护理 [J], 朱海霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下垂[J]. 临床眼科杂志, 2007, 15( 6) : 525~526
作者简介：杨亚平，女，50 岁，大专学历，毕业于河南省信阳职业教
2 讨论 2.1 骨筋膜室 综合征是能造成人体 严重功能损害的创 伤 急诊之一, 早期诊断及时充分切开减压是抢救患者肢体 最有效 的治疗。因为骨筋膜室综合征本身是2008 年第 12 卷 9 月中旬刊
861
经 验体 会
恶性循环特点, 一般认 为必须在早期 24 h 内治疗, 肢体功能才 能得到完全恢复, 不可拖延, 否则会造成严重后果。早期诊断依 据: ①患肢伤疼痛进行性加重, 经肢体制动 、抬高及一般止痛药 处理不能缓解, 或在 2 h 内经 2 次高 渗脱水治疗无明显缓 解; ②患肢肿胀, 皮肤常起水 疱, 同 时有严重 的肌腹压痛 及肌肉被 动牵拉痛; ③足趾背伸及跖屈障碍; ④肢 体末端皮温降低, 颜色 潮红、发绀或苍白。患者伤肢凡有符合以上 2~3 个条件者即可 诊断为肢体筋膜 室综合征, 因而, 也是本 组早期手术 切开减压 的 指 征。
1.3 治 疗结 果 随 访 26 例 , 失 访 2 例 , 最长 时 间 5 年 2 个月, 最短为 7 个月, 平均 21 个月。创面均全部愈合。1 例胫 腓骨下段骨 折患者延迟 愈合, 14 个月骨 折愈合; 1 例超过 12 h 减压患者, 留有轻度缺 血性肌挛缩; 1 例 合并有腓总神经损 伤 患者, 留有轻度足下垂。
后侧深浅两室减压 , 不缝合伤口; 小腿前侧向外弧形切口, 切开 筋膜并上、下潜行延长使前室减压, 顺切口暴露胫骨骨折处, 去 除骨折断端间血肿及嵌入的软组织, 骨折在牵引下手法 整复复 位, 钢板内固定, 放置橡胶引流条, 全层缝合皮肤。如小 腿外侧 室组织压仍高, 取小腿外侧纵形切口, 切开筋膜潜行延长, 敞开 伤口, 小腿四室减压完成。术后用 20%甘露醇脱水, 低分子右旋 糖酐及罂粟碱扩张血管。术后创面早期用油纱条换药, 创面肉 芽新鲜后, 取同侧大腿游离皮片邮票状植皮闭合创面。
术后早期常存在眼睑闭合不全、上睑迟滞、凝视等现象, 随 着时间延 长, 额肌 与眼轮匝肌力 量协调后即 可改善, 其间 每晚 睡前应涂抗生素眼膏, 以保持护角膜。此 术式是一种治疗先天 性 重 度 上 睑 下 垂的 简 单 、安 全 可 靠的 较 理 想 的 方 法 。
参考文献 1 林 茂昌 . 现 代眼 部 美容 整形 学 [M]. 西安 : 世界 图 书出 版公 司.
育学院（原信阳卫校大专班）。
( 收稿日期: 2008- 06- 23)
胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征 28 例报告
高青 山
( 同煤集团第二医院, 山西 大同 0 37 031)
我院于 2000 年 3 月 - 2006 年 9 月 共收治 28 例胫 腓骨骨 折 合 并骨 筋 膜 室 综 合 征 患 者 。采 用 早 期 切 开 减 压 、骨 折 固 定 、高 渗性甘露醇脱水及 扩张血管剂治 疗, 取得了满意 疗效, 现报告 如下。
2 结果 全部病例术后上睑缘弧度及双重睑形 成良好, 平视时睑裂 高度正常, 均位于瞳孔上缘以上, 外形自然。2 只眼术后眼睑轻 度闭合不全, 1 个月 内自然恢复。11 只眼随访 1 年, 睑裂正常, 无 远 期并 发 症 。 3 讨论 上睑下垂矫正手术的目的在于提高下 垂的上睑, 恢复正常 的睑裂高度, 暴露出瞳孔, 扩大视野, 防止弱视, 矫正异常形态, 改 善 面容 [1]。 提 上 睑 肌 缩 短 术 通 过 增 强 提 上 睑 肌 的 力 量 来 矫 正 上睑下垂, 是合乎生理、美容的要求。但对于提上睑肌功能严重 减弱或消失的重度上睑下垂, 治愈率极低。而额肌悬吊术, 利用 额肌力量抬高眼睑, 达到矫正的目的。 额肌在冠状缝和眶 上缘之间 , 起 始于帽状腱 膜, 向下附着 于眉的皮肤, 部分混入眼轮匝肌和皱眉肌的纤维中[2]。手术至眶 隔与轮匝肌之间分离到眶缘时穿过肌层至皮 下向上分离, 可将 皮肤与额肌的联 系分开, 使额肌腱前 缘游离, 分离后 可将额肌 腱 膜 下拉 至 睑 板 前 上 方 。
1 临床资料 1.1 一般 资料 男 26 例 , 女 2 例, 年 龄最大 52 岁, 最小 18 岁, 平均年龄 35 岁。致伤原因: 井下煤块砸伤 18 例, 土方倒 塌砸伤 4 例, 车祸伤及其他伤各 3 例。胫腓骨上段骨折 6 例, 中 段17例 , 下段 5 例 ; 粉碎性 骨折 12 例 。受伤 至手 术时间 最长 20 h, 最短 6 h, 超过 12 h 手术者 2 例 。体征: 28 例均表现为肢 体软组织张力性肿胀, 10 例有张力性 水疱, 小腿前外侧 发硬、 压痛 明显 , 足趾 不能 主动 背伸 , 被动 伸屈 时 疼痛 加 剧 19 例 , 28 例患者均 有不同程度 的感觉麻木 或减退, 18 例皮 肤颜色潮 红或发绀, 6 例皮肤颜色苍 白, 足背动脉或胫 后动脉搏动减弱 22 例, 消失 2 例。 1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉, 不用止血带。小腿内纵 形皮肤切口, 沿皮肤切口 线切开筋膜, 并向上 、下 潜行延长 , 使
经验 体会
腱膜向下 牵拉至睑板 上缘, 用 3- 0 丝线于 睑板上 1/3 处, 褥式 缝合 3 针, 调整缝线使上睑缘位于角膜上缘下 1 mm 为度, 单侧 患者患眼睑缘在平视时高于健眼 1 mm 左右。皮肤切口间断缝 合, 下睑缘做一缝线向上牵引固定于眉弓处。术后于结膜囊内涂 大量红霉素眼膏, 加压包扎 48 h 后除去外包扎及下睑牵引线。
改良式额肌腱膜悬吊术操作简单, 其优点[2]: ① 利用额肌筋 膜瓣直接提上睑缘, 避免了利用辅助材料 连接额肌和睑板所产 生的一些并发症和不良反应。② 只用重睑切口既可完成上睑下 垂矫正术, 不需增加眉下切口, 减少损伤和瘢痕。③术中分离时 不在额肌 筋膜瓣两侧做垂 直切口, 直接将其拉 下与上睑 板固 定, 大大减少了对 额肌筋膜血管 神经的损伤 , 使 额肌瓣的 力量 呈活性更强, 矫正效果持久可靠, 不易复发。④额肌筋膜瓣经轮 匝肌下方隧道穿至睑板, 其作用接近提上 睑肌作用原理。⑤ 额 肌筋膜瓣与睑板缝合, 由于额肌的收缩, 有正常睁眼闭眼功能, 远期效果好。