支气管扩张
支气管扩张
病理
继发于支气管-肺组织炎性病变的支气管 扩张多见于下叶，而左下叶支气管较细长，又 受心脏血管的压迫，影响引流，易发生感染， 更容易发病。左舌叶支气管开口接近下叶背支， 常因下叶感染而受累及，故左下叶与舌叶的支
管扩张常同时存在。 支气管扩张左侧多于右侧，下叶多于上叶， 右肺中叶单独出现支气管扩张较多见。右肺下
支气管碘油造影：可明确支气管扩张的部位、性质和 范围，以及病变严重的程度，对治疗，尤其对于考虑 外科手术指征和切除范围提供重要参考依据。支气管 扩张造影一般分为柱状、囊状和囊柱状混合型三类。
胸部薄层CT：显示管壁增厚的柱状扩张或成 串成簇的囊样改变。
由于支气管碘油造影是创伤性检查，近来多被胸部 薄层CT代替，也可达到同样目的。
泡通气减少，而血流很少受到限制，使通气/血流比值 小于正常，形成肺内的动静脉样分流，
以及弥散功能障碍导致低氧血症。
病变严重时，肺泡毛细血管广泛破 坏，肺循环阻力增加，低氧血症引起肺 小动脉血管痉挛，肺动脉高压，增加右 心负担，并发肺原性心脏病，乃至右心 衰竭。
临 床 表 现
既往史：多数患者在童年有麻疹、百日咳或支 气管肺炎迁延不愈的病史。 常有呼吸道反复发作的感染。
三、肺结核 常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状， 干湿啰音多位于上肺局部，X线胸片和痰结核 菌检查可作出诊断。
四、先天性肺囊肿
X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆 阴影，壁较薄，周围组织无浸润。支气管造影 可助诊断。 五、弥漫性泛细支气管炎：确诊需病理证 实，大环内酯抗生素治疗有效。
治
支气管扩张的治疗
支 气 管 扩 张
南京军区福州总医院呼吸内科 张鸿文
支气管扩张症课件
手术治疗
01
02
03
支气管切除术
切除病变的支气管，达到 根治的目的。
支气管动脉栓塞术
通过栓塞支气管动脉，减 少支气管扩张出血的风险。
肺移植术
对于严重肺功能受损的支 气管扩张症患者，肺移植 是一种有效的治疗手段。
其他治疗方式
物理治疗
如体位引流、拍背等，促 进痰液排出，改善呼吸功 能。
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼，增强呼吸 肌力量，改善肺通气功能。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等心 理问题的支气管扩张症患 者，心理治疗也是重要的 辅助手段。
03
支气管扩张症的预防与护理
预防措施
戒烟
预防呼吸道感染
戒烟是预防支气管扩张症的重要措施，可 以减少对呼吸道的刺激和损伤，降低疾病 发生的风险。
加强锻炼，增强体质，注意保暖，避免感 冒和呼吸道感染，以降低支气管扩张症的 发病风险。
患者康复与生活质量
支气管扩张症患者在治疗过程 中，应注重康复训练和生活质
量提升。
康复训练包括呼吸锻炼、运动 锻炼等，有助于改善患者的呼
吸功能和体能Байду номын сангаас态。
患者应保持良好的生活习惯， 包括戒烟、避免接触刺激性气 体和颗粒物等，以降低病情加 重的风险。
此外，心理支持和生活指导对 于提高患者的生活质量也至关 重要，家庭和社会应给予患者 足够的关心和支持。
特点
支气管扩张症多发生于儿童和青年，由于反复发生呼吸道感 染，导致气道结构破坏，病程较长且呈进行性发展。
病因与病理
病因
支气管扩张症的病因主要包括先天性发育异常、遗传因素、免疫缺陷、感染等。 其中，感染是支气管扩张症最常见的病因，如百日咳、麻疹、肺炎等感染可导 致气道结构破坏。
支气管扩张名词解释
支气管扩张名词解释支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，也叫慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），主要特点是气道慢性炎症、气道梗阻和肺气肿。
支气管扩张是指支气管的直径增大、扩张，导致气道壁变薄，从而引起气道梗阻。
支气管扩张主要是由吸烟、空气污染、工作环境中的有害气体、粉尘等因素引起的，其中，吸烟是最主要的致病因素。
长期吸烟会导致气道壁的炎症反应，形成持续慢性炎症，进而导致气道壁组织纤维化和增生。
气道壁的纤维化和增生会使支气管的直径逐渐增大，导致支气管扩张。
支气管扩张病程长，发展缓慢，患者主要症状包括咳嗽、痰多、气短。
咳嗽常见于早晨和剧烈运动后，痰多呈浓稠黏液状。
气短是由于气道梗阻和肺气肿造成的，严重时伴有呼吸困难。
其他可能的症状还包括咳痰带血丝、胸闷、胸痛等。
除了上述症状，还有一些并发症可能会出现，如肺部感染、肺心病、肺气肿等。
肺部感染是由于病人的咳嗽、痰多、肺组织免疫功能降低等因素导致，严重时甚至可引起呼吸衰竭。
肺心病是由于肺动脉高压引起的，心脏负载过重，严重时可导致心功能不全。
肺气肿是由于支气管壁纤维化和气体滞留导致肺泡破裂、扩大或融合形成气囊状空洞。
目前，支气管扩张的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括戒烟、避免空气污染、保持室内空气清新以及进行合理的锻炼等。
药物治疗主要包括支气管扩张剂、抗炎药物和支持治疗等。
支气管扩张剂用于扩张支气管，以减轻气道梗阻和呼吸困难；抗炎药物用于减轻气道壁的炎症反应，以缓解炎症和气道梗阻；支持治疗主要是为了缓解症状，提高生活质量，如吸氧、肺康复等。
总之，支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其导致的气道梗阻和肺气肿会导致咳嗽、痰多、气短等症状，严重时可能会出现肺部感染、肺心病等并发症。
治疗主要以非药物治疗和药物治疗为主，旨在缓解症状、减轻气道梗阻和改善患者生活质量。
预防包括避免吸烟、减少空气污染和保持良好的生活习惯。
内科支气管扩张名词解释
内科支气管扩张名词解释
内科支气管扩张是指气道（支气管）的慢性疾病，其特征是支气管的异常扩张和气道壁的损伤。
这种病症通常由长期的气道感染、炎症或其他因素引起，导致气道壁松弛和损伤，进而导致气道扩张。
支气管扩张可导致气道分泌物潴留、气道通畅性下降，增加感染的风险，严重时可能引发气道阻塞、肺部感染等并发症。
下面是支气管扩张的一些关键特征和可能的原因：
●气管扩张：气管是将空气从气管输送到肺部的管道。
支气管扩张导致气管及其分
支的非正常扩张，形成囊状结构。
●黏液潴留：支气管扩张的区域容易积聚大量黏液，由于扩张的结构使黏液难以清
除，易于滞留并成为感染的温床。
●感染：由于黏液潴留，扩张的支气管易于感染细菌，这可能导致反复的呼吸道感
染。
●症状：支气管扩张的患者可能经历咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛等症状。
这些症
状可能会加重或减轻，取决于感染和炎症的严重程度。
●病因：支气管扩张可以由多种原因引起，包括慢性感染、囊性纤维化、结构性异
常、免疫缺陷等。
部分病例的病因也可能是未知的。
●诊断：诊断通常涉及临床症状的评估、影像学检查（如CT扫描）和肺功能测试。
●治疗：支气管扩张的治疗主要集中在控制感染、减轻症状、改善生活质量。
这可
能包括使用抗生素、物理治疗、支气管扩张剂等。
治疗支气管扩张的方法包括药物治疗（如支气管扩张药物、抗生素）、物理治疗（如呼吸康复）、手术治疗（如支气管成形术）等。
预防支气管扩张的关键是避免吸烟、保持良好的呼吸道卫生习惯、及时治疗呼吸道感染等。
支气管扩张症的名词解释
支气管扩张症的名词解释
支气管扩张症是一种慢性肺部疾病，主要是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和纤维化，导致支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，使支气管变形及持久扩张。
这种扩张可以发生在支气管的任何部位，但好发于段支气管。
支气管扩张症的症状主要包括慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
由于病程较长，这些症状可能时轻时重，或在不同时间段内出现。
此外，患者还可能出现发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。
支气管扩张症的病因多种多样，主要包括支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
此外，先天性发育缺陷、遗传因素、免疫缺陷等也可能导致该病的发生。
对于支气管扩张症的诊断，医生通常会根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合判断。
影像学检查是诊断支气管扩张症的重要手段，其中高分辨率CT扫描是最常用和最准确的方法。
治疗支气管扩张症的方法主要包括控制感染、清除痰液、提高免疫力等。
对于反复咯血的患者，可能需要进行手术治疗。
同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯，如戒烟、避免接触烟雾和刺激性气体等，以减轻症状和预防病情加重。
支气管扩张报告
支气管扩张报告介绍支气管扩张是一种慢性病，主要影响呼吸系统，导致支气管变得松弛和扩张，进而影响气流的正常流动。
该病症常常与慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关，严重影响患者的生活质量。
本文将介绍支气管扩张的原因、症状、诊断和治疗方法。
原因支气管扩张的主要原因是呼吸道的慢性感染和炎症。
吸烟是导致支气管扩张的主要危险因素之一。
其他导致支气管扩张的原因包括染色体缺陷、遗传因素、环境因素等。
症状支气管扩张的症状因个体差异而有所不同，轻度病例可能无明显症状。
常见的症状包括：•慢性咳嗽和咳痰，咳痰常为浓稠的黄色或绿色；•呼吸困难，尤其在运动或活动时加重；•呼吸哮喘或喘息声，特别在夜间或清晨；•不适感或胸闷。
诊断支气管扩张的诊断通常包括以下几个方面：1.病史和症状：医生会详细询问患者的病史，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的出现时间、频率和严重程度。
2.肺功能测试：肺功能测试是诊断支气管扩张的重要方法。
通过测量患者的肺活量、呼气峰流速等指标，可以评估肺功能的损害程度。
3.影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X线和CT扫描。
X线检查可以显示支气管扩张的一些特征，但对于早期病变不敏感。
CT扫描可以更准确地显示支气管扩张的部位和程度。
治疗目前，支气管扩张无法完全治愈，但可以通过有效的治疗来控制症状，减少病情的进展和并发症的发生。
常见的治疗方法包括：1.药物治疗：支气管扩张的药物治疗主要包括抗生素、支气管扩张剂和抗炎药物。
抗生素可以用于预防和治疗呼吸道感染；支气管扩张剂可以通过扩张支气管，改善气流的流动；抗炎药物可以减轻炎症反应，缓解症状。
2.物理疗法：物理疗法主要包括呼吸训练和体育锻炼。
呼吸训练可以加强患者的呼吸肌肉，提高肺功能；体育锻炼可以改善心肺功能，增强身体的抵抗力。
3.支持性治疗：支持性治疗包括环境改善、饮食合理和充足休息。
患者应避免吸烟和接触有害气体和粉尘，保持充足的睡眠和饮食均衡。
预防预防支气管扩张的关键是避免吸烟和接触有害气体和粉尘。
支气管扩张的治疗方法
支气管扩张的治疗方法
支气管扩张是一种呼吸系统疾病，主要表现为呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。
治疗方法主要有以下几种：
1. 药物治疗：常用的药物包括支气管扩张剂和抗炎药物。
支气管扩张剂可以帮助舒张支气管，减少症状发作，常见的药物有β2受体激动剂和抗胆碱药物。
抗炎药物可以减轻气道炎症，
常见的药物有类固醇和黏液溶解剂等。
2. 物理治疗：包括呼吸训练、气道清理和体位引流等方法。
呼吸训练可以帮助提高呼吸肌肉的力量和耐力，改善呼吸功能。
气道清理可以通过振动和冲击等方式清除痰液，减少气道阻塞。
体位引流是通过改变身体位置，促使痰液排出。
3. 手术治疗：对于严重的支气管扩张，如合并肺大疱或支气管壁破裂等情况，可能需要进行手术治疗。
手术方法包括支气管成形术、气管支架植入和肺移植等。
除了上述治疗方法外，患者还应该积极改善生活方式，戒烟、避免空气污染和过敏原等刺激物，保持适当的锻炼和饮食，同时定期进行复查和评估疾病进展情况。
各种治疗方法的选择要根据患者的具体情况和疾病严重程度来确定，需在医生的指导下进行。
支气管扩张最新治疗方案
支气管扩张最新治疗方案第1篇支气管扩张最新治疗方案一、背景支气管扩张是一种慢性肺部疾病，主要表现为支气管壁的破坏和炎症，导致支气管永久性扩张。
患者常出现咳嗽、咳痰、反复感染等症状，严重影响生活质量。
本方案旨在结合最新医学研究成果，为支气管扩张患者提供一套全面、科学、个性化的治疗方案。
二、治疗原则1. 缓解症状，提高生活质量。
2. 预防和控制感染，降低病情恶化风险。
3. 修复支气管损伤，减缓病程进展。
4. 个性化治疗，充分考虑患者年龄、病情、并发症等因素。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）抗生素：根据病情需要，选用敏感抗生素，控制感染。
常用药物有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星等。
（2）祛痰剂：促进痰液排出，减轻咳嗽症状。
常用药物有氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
（3）支气管扩张剂：缓解支气管痉挛，改善通气功能。
常用药物有沙丁胺醇、异丙托溴铵等。
（4）糖皮质激素：减轻支气管炎症，控制病情进展。
常用药物有泼尼松、布地奈德等。
2. 物理治疗（1）体位引流：根据病变部位，采取相应体位，促进痰液排出。
（2）胸部按摩：增强肺部血液循环，提高肺功能。
（3）呼吸训练：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等，改善通气功能。
3. 中医治疗（1）中药治疗：根据患者体质和病情，选用清热解毒、润肺止咳、化痰平喘等中药。
（2）针灸治疗：选取相应穴位，调节肺部气血，改善症状。
4. 手术治疗对于重症或反复发作的患者，可考虑手术治疗。
手术方式包括肺叶切除、支气管扩张术等。
四、护理措施1. 保持室内空气新鲜，避免烟雾、灰尘等刺激性因素。
2. 嘱患者多饮水，保持呼吸道湿润。
3. 指导患者正确使用药物，遵医嘱调整剂量。
4. 定期复查，监测病情变化。
5. 加强营养，提高免疫力。
五、健康教育1. 向患者及家属讲解支气管扩张的病因、症状、治疗及护理要点。
2. 教会患者及家属正确的咳嗽、排痰方法。
3. 强调戒烟、限酒的重要性。
4. 指导患者合理饮食，保持良好的生活习惯。
《支气管扩张》课件
新型治疗技术探索
随着科技进步，支气管扩张的治疗技术也在不断探索和发展。 免疫治疗、纳米技术、生物反馈疗法及全基因组测序等新型 治疗技术的应用正在改变支气管扩张患者的治疗方式，为疾 病的治愈提供了新的可能性。
● 06
第6章 总结与展望
01 吸烟
是导致支气管扩张的主要原因之一
02 空气污染
长期暴露在污染环境中会增加患病风险
戒烟
吸烟是支气管扩张的主要危险 因素，戒烟是预防的关键
健康饮食
均衡的饮食有助于维持呼吸道 健康
定期锻炼
适量的运动有助于提高肺活量 和呼吸系统功能
定期体检
及时发现问题，有利于早期治 疗和控制疾病发展
个人日常防护措 施
个人日常生活中，要注意避免吸入空气污染物，保持室内 空气清新通风，定期清洁空调过滤网和空气净化器，避免 接触过敏原等。并且保持良好的生活习惯，有益于预防支 气管扩张的发生。
《支气管扩张》PPT课件
制作人：PPT制作者 时间：2024年X月
第1章 病因 第2章 临床表现 第3章 治疗方法 第4章 预防措施 第5章 研究进展 第6章 总结与展望
目录
● 01
第一章 病因
01 慢性支气管疾病
主要表现为支气管壁扩张、变形和瘀血
02 病因多样
感染、气道梗阻、呼吸道异物等
03
药物治疗
药物治疗是支气管扩张的常见治疗方法之一。常用的药物 包括抗生素、消炎药和咳喘药，它们可以有效缓解症状， 减轻患者的不适感。在使用药物治疗时，需要遵医嘱，注 意剂量和频率。
物理治疗
支气管扩张操
通过运动锻炼改善 呼吸功能
吸痰器使用
促进痰液排出，减 少感染风险
振动按摩
支气管扩张常见问题50问
支气管扩张常见问题50问复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科问题1：什么是支气管扩张？支气管扩张是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。
问题2：支气管扩张好发于什么人群？支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。
问题3：造成支气管扩张的主要原因是什么？支气管扩张的主要病因是支气管肺组织感染和支气管阻塞。
支气管扩张也可能是先天发育障碍及遗传因素引起，但较少见。
另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与机体遗传、免疫失衡或解剖缺陷等因素有关。
问题4：幼年期发生麻疹、百日咳或反复发生支气管肺炎为什么会导致支气管扩张？幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管肺组织感染所致支气管扩张最常见的原因。
由于儿童支气管管腔细，管壁薄弱，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，使弹性减退，或细支气管周围肺组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。
问题5：肺结核会导致支气管扩张吗？肺组织的慢性感染或结核病灶愈合后的纤维组织牵拉，也可形成支气管扩张。
问题6：导致支气管扩张的遗传性疾病有那些？导致支气管扩张的遗传性疾病包括两类：（1）先天性气管支气管发育缺陷，如囊性肺纤维化、α1-抗胰蛋白酶缺乏、黄甲综合征、肺隔离症等；（2）先天性黏液纤毛清除功能障碍，如原发性纤毛不动综合症、杨氏综合征等。
问题7：支气管扩张与免疫功能有关吗？支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关，且体液免疫缺陷比细胞免疫缺陷更易发生。
体液免疫缺陷者，由于其气管支气管分泌物中缺乏IgA和/或IgG抗体，易导致反复病毒或细菌感染。
另外，目前已发现类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘和泛细支气管炎等免疫相关疾病可同时伴有支气管扩张。
问题8：支气管扩张好发于什么部位？一般继发于支气管肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。
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支气管扩张
【临床表现】
1．症状：咳嗽是支气管扩张症最常见的症状 ( > 90％ ) ，且多伴有咳痰(75％一100％) ，痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。
合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。
72％～83％患者伴有呼吸困难，这与支管扩张的严重程度相关，且与FEV下降及高分辨率 CT 显示的支气管扩张程度及痰量相关。
半数患者可出现不同程度的咯血，多与感染相关。
咯血可从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。
部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。
约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。
支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。
支气管扩张症常因感染导致急性加重。
如果出现至少一种症状加重 (痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重)或现新症状(发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗 )，往往提示出现急性加重。
2．体征：听诊闻及湿性哕音是支气管扩张症的特征性表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。
约三分之一的患者可闻及哮鸣音或粗大的干性哕音。
有些病例可见杵状指(趾 )。
部分患者可出现发绀。
晚期合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征。
【诊断要点】
1.支气管扩张症的诊断：应根据既往病史、临床表现、体征及实验室
检查等资料综合分析确定。
胸部高分辨率 CT是诊断支气管扩张症的主要手段。
当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率 CT 检查，以除外支气管扩张：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽；“CO PD ”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者。
2.病因诊断：(1)继发于下呼吸道感染，如结核、非结核分枝杆菌、百日
咳、细菌、病毒及支原体感染等，是我国支气管扩张症最常见的原因，对所有疑诊支气管扩张的患者需仔细询问既往病史；(2 )所有支气管扩张症患者均应评估上呼吸道症状，合并上呼吸道症状可见于纤毛功能异常、体液免疫功能异常、囊性纤维化、黄甲综合征及杨氏综合征(无精子症、支气管扩张、鼻窦炎 ) ；(3 )对于没有明确既往感染病史的患者，需结合病情特点完善相关检查。
【鉴别诊断】
1.出现慢性咳嗽、咳痰者需要与COPD 、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别。
需要强调的是典型的支气管扩张症患者肺功能检查出现不完全可逆气流受限时，不能诊断为COPD 。
以慢性咳嗽、咳痰为主要症状的支气管扩张症的鉴别诊断
诊断鉴别诊断要点支气管扩张症大量脓痰，湿性哕音，
可合并杵状指 (趾) ，x
线胸片或高分辨率 CT
提示支气管扩张和管壁
增厚。
COPD 中年发病，症状缓慢进
展，多有长期吸烟史，
活动后气促，肺功能
可有不完全可逆的
气流受限(吸入支气管舒
张剂后FEV ．／FVC <
70％ )
肺结核所有年龄均可发病，影像
学检查提示肺浸润性病
灶或结节状空洞样改变，
细菌学检查可确诊
慢性肺脓肿起病初期多有吸人因素，
表现为反复不规则发热、
咳脓性痰、咯血，消瘦、
贫血等全身慢性中毒症
状明显。
影像学检查提示
厚壁空洞，形态可不规
则，内可有液平面，周围
有慢性炎症浸润及条索状
阴影
2.反复咯血需要与支气管肺癌、结核病以及循环系统疾病进行鉴别。
以咯血为主要症状的支气管扩张症的鉴别诊断
诊断
鉴别诊断要点
支气管扩张症多有长期咳嗽、咳脓痰病史，
部分患者可无咳嗽、咳痰，
而仅表现为反复咯血，咯血量由
少至多，咯血间隔由长变短，咯
血间期全身情况较好。
支气管肺癌多见于 40 岁以上患者，可伴有
咳嗽、咳痰、胸痛。
咯血小量
到中量，多为痰中带血，持
续性或间断性，大咯血者较少
见。
影像学检查、痰涂片细胞
学检查、气管镜等有助于诊断。
肺结核可有低热、乏力、盗汗和消瘦
等结核中毒症状及慢性咳嗽、
咳痰、咯血和胸痛等呼吸系统症
状，约半数有不同程度咯血，
可以咯血为首发症状，出血量多
少不一，病变多位于双上肺野，
影像学和痰液检查有助于诊断。
血管疾病多有心脏病病史，常见疾病包
括风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急
性左心衰竭、肺动脉高压等，体
检可能有心脏杂音，咯血量可多可
少，肺水肿时咳大量浆液性粉红色
泡沫样血痰为其特点。
【诊疗方案及原则】
(一)物理治疗：
1.排痰：(1)体位引流，(2 ) 震动拍击：机械辅助排痰，(3)主动呼吸训练：胸部扩张练习，即深呼吸，用力呼气，放松及呼吸控制。
2．吸气肌训练：适用于合并呼吸困难且影响到日常活动的患者。
(二)抗菌药物治疗：60％～80％的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。
其他
革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。
根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素[(1 )近期住院；(2 )频繁(每年4 次以上)或近期(3 个月以内) 应用抗生素；(3 ) 重度气流阻塞(FE V < 30％)；
(4 ) 口服糖皮质激素(最近 2 周每日口服泼尼松 > 2 周)，至少符合 4 条中的2 条] 及既往细菌培养结
果选择抗菌药物)。
无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物。
对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，还应根据当地药敏试验的监测结果
调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。
建议所
有急性加重治疗疗程均应为 14 d 左右。
支气管扩张症稳定期患者长期口服或吸入抗菌药物的效果及其对细菌耐药的影响尚需进一步研究。
(三 )咯血的治疗
1．大咯血的紧急处理：预防咯血窒息应视为大咯血治疗的首要措施，大咯血时首先应保证气道通畅，改善氧合状态，稳定血流动力学状态。
咯血量少时应安抚患者，缓解其紧张情绪，嘱其患侧卧位休息。
出现窒息时采取头低足高
45。
的俯卧位，用手取出患者口中的血块，轻拍健侧背部促进气管内的血液排出。
若采取上述措施无效时，应迅速进行气管插管，必要时行气管切开。
2．药物治疗：(1 )垂体后叶素：垂体后叶素 5 ～10 U 加 5％葡萄糖注射液 20 ～40 m l，稀释后缓慢静脉注射，约 15 m in 注射完毕，继之以 10 ～20 U 加生理盐水或 5％葡萄糖注射液 500 m l稀释后静脉滴注(0．1 U kg～ h ) ，出血停止后再继续使用 2 ～3 d 以巩固疗效；支
气管扩张伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肺源性心脏病、心力衰竭以及孕妇均忌用。
(2 ) 促凝血药：如氨基己酸(4 ～6 g + 生理盐水 100 m l，15 —30 m in 内静脉滴注完毕，维持量 1 g／h )或氨甲苯酸( 100 ～200 m g 加入 5％葡萄糖注射液或生理盐水 4O m 1 内静脉注射，2 次／d) ，或增加毛细血管抵抗力和血小板功能的药物如酚磺乙胺还可予血凝酶 1 —2 kU 静脉注射。
(3 )其他药物：如普
鲁卡因，酚妥拉明 5 ～10 m g 以生理盐水20 ～40 m l稀释静脉注射，然后以 10 ～20 m g 加于生理盐水500 m l内静脉滴注，
3．介入治疗或外科手术治疗：( 1)支气管动脉栓塞术(2 )经气管镜止血(3)手术。
( 四)非抗菌药物治疗：1. 黏液溶解剂2．支气管舒张剂3．吸入糖皮质激素。
【参考文献】
一、中华结核和呼吸杂志。
二、呼吸病学（第2版）。