手术讲解模板：颞下窝径路手术
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手术讲解模板：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （2）颧弓移位。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （3）鼓室腔消失和咽鼓管永久性堵塞。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （4）外耳道盲袋式关闭，避免术后感染 的危险，并在最短时间内可能使伤口初期 愈合。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
概述： （5）可能保护内耳功能（术前内耳功能 完好）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 3.肿瘤侵入颅内＞2cm，可与脑外科和颌 面外科医师合作，共同完成手术，但要冒 较大风险。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术禁忌： 1.肿瘤侵入颅内＞2cm，侵压脑干等重要 部位，无良好手术条件者，血源不足时。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 颞下窝进路颈静脉体瘤切除术适用于：
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 1.肿瘤侵犯迷路下区和岩锥：C1肿瘤侵犯 颈静脉孔骨质和颈静脉球；C2颈动脉管垂 直段破坏；C3岩锥及颈动脉管水平段破坏。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵入颅内＜2cm。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
mm，将脑膜切开一小口，结扎乙状窦，同时取出听小骨（图9.3.5.2.2-5， 9.3.5.2.2-6）。
手术资料：颞下窝进路颈静脉体瘤切除术
手术步骤：
5.面神经移位和结扎颈内静脉;在前鼓室与颧弓根处磨出一条骨槽，将面神 经游离向前移入骨槽内。结扎颈内静脉后，剖开颈静脉确定肿瘤范围。同 时用电钻小心打开颈内动脉管并加以保护（图9.3.5.2.2-7）。 6.去除肿瘤 去除
术前准备： 7.根据不同情况备血2000～10000ml。
外科手术教学资料：颅下进路手术讲解模板
注意事项：
4.额窦开口和蝶窦前壁应予开放，以扩大 窦腔引流，防止术后局部组织水肿或瘢痕 粘连，引起窦腔开口狭窄或封闭形成窦腔 潴留囊肿（黏液囊肿）。
手术资料：颅下进路手术
术后处理： 1.大剂量抗生素 可用青霉素类、头孢菌 素类等，静脉滴注5d左右。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
达蝶骨平台（planum sphenoidale），蝶 筛窦、蝶窦、斜坡等，向下包括鼻腔，向 上达嗅沟、鸡冠和颅内硬脑膜等，使颅底 的前部、中部和后部都能显露。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
3.颅下-经额联合手术（conbined subcranial transfrontal procedure） 此手术适用于广泛颅内侵犯的病变，实际 上是一种颅鼻联合进路手术，所不同的是 手术切口和术野在同一区域，下方分离至 眼眶，显露眶顶。
手术资料：颅下进路手术
手术禁忌：
由于此手术进路主要适用于颅底骨板中央 部分上、下及由前后向周围的病变，故病 变向外下延伸至上颌窦、翼腭窝以外者难 以处理，所以此手术对向外扩展的病变处 理受限，在病例选择时应予注意。
手术资料：颅下进路手术
术前准备： 1.同经鼻“H”形切口手术，包括术前应 用抗生素和全身麻醉的术前准备等。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
l orbital wall osteotomy）和双侧额-鼻眶骨切开术（bilateral fronto-nasoorbital osteotomy），其适用于一侧或双侧眶窝 病变，其范围包括内、外侧眶壁、眶尖部 以及额窦前后壁、筛窦的病变和颅底中央 部位或旁正中的病变手术，向后
手术资料：颅下进路手术
手术步骤： 3.切开颅骨
手术资料：颅下进路手术
4.额窦开口和蝶窦前壁应予开放，以扩大 窦腔引流，防止术后局部组织水肿或瘢痕 粘连，引起窦腔开口狭窄或封闭形成窦腔 潴留囊肿（黏液囊肿）。
手术资料：颅下进路手术
术后处理： 1.大剂量抗生素 可用青霉素类、头孢菌 素类等，静脉滴注5d左右。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
达蝶骨平台（planum sphenoidale），蝶 筛窦、蝶窦、斜坡等，向下包括鼻腔，向 上达嗅沟、鸡冠和颅内硬脑膜等，使颅底 的前部、中部和后部都能显露。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
3.颅下-经额联合手术（conbined subcranial transfrontal procedure） 此手术适用于广泛颅内侵犯的病变，实际 上是一种颅鼻联合进路手术，所不同的是 手术切口和术野在同一区域，下方分离至 眼眶，显露眶顶。
手术资料：颅下进路手术
手术禁忌：
由于此手术进路主要适用于颅底骨板中央 部分上、下及由前后向周围的病变，故病 变向外下延伸至上颌窦、翼腭窝以外者难 以处理，所以此手术对向外扩展的病变处 理受限，在病例选择时应予注意。
手术资料：颅下进路手术
术前准备： 1.同经鼻“H”形切口手术，包括术前应 用抗生素和全身麻醉的术前准备等。
手术资料：颅下进路手术
适应证：
l orbital wall osteotomy）和双侧额-鼻眶骨切开术（bilateral fronto-nasoorbital osteotomy），其适用于一侧或双侧眶窝 病变，其范围包括内、外侧眶壁、眶尖部 以及额窦前后壁、筛窦的病变和颅底中央 部位或旁正中的病变手术，向后
手术资料：颅下进路手术
手术步骤： 3.切开颅骨
手术资料：颅下进路手术
手术讲解模板：侧方颞蝶颅底进路手术
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
手术步骤：
蒂，制成备用充填瓣，紧贴骨面分离，向下牵引。颞肌后部于下方切断， 分离后向上牵引。显露颞部（图9.8.1.2.2-3）。 4.前后切断颧弓，使其连于嚼肌向下翻转，分离翼外肌，初步显露颞下窝。 磨去蝶骨大翼前下部骨质，即可显露眶尖（图9.8.1.2.2-4
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
侧方颞蝶颅底 进路手术
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
侧方颞蝶颅底进路手 术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全身麻醉
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
概述：
本术可用于切除鞍旁、岩尖、上斜坡、翼 上颌裂和鼻咽等部位的病变，如鳞癌残灶、 脑膜瘤、神经纤维瘤、骨瘤、放射性颅骨 坏死、岩尖胆脂瘤、黏液上皮癌、血管瘤 等。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后处理： 1.有脑脊液漏的病例，要注意加压包扎。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后处理： 2.咽鼓管功能丧失者，须行鼓膜切开或放 置通气管。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后处理： 3.大剂量抗生素及磺胺类药物静脉输入， 以预防颅内感染。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
手术资料：侧方颞蝶颅底进路手术
注意事项：
颞下入路---我的讲课幻灯系列
颞下入路---我的讲课幻灯系列
本幻灯节选自Aaron教授的The Neurosurgical Atlas。
为方便授课，以幻灯形式呈现。
颞下入路（Subtemporal Craniotomy）是一种在脑内和脑外病变切除中广泛应用的简单易行的入路。
颞下入路为显露中颅窝底、上岩斜区和与其相关的脑池提供了宽敞的手术通道。
具体来说，通过岩骨前部切除术，这一通道可到达脑干的前上方。
颞叶侧方的新皮层，具体来说，即优势侧颞中回的上后方，具有重要的功能，比如语言。
颞中回前部的具体功能仍不清楚，但可能与辨识距离、对所认识的人的脸部识别以及在阅读中理解单词的意思有关。
颞下回参与视觉处理，与复杂物体的特征有关，如球状体。
并且，也可能与脸部感知及数字认知有关。
希望对大家有所帮助。
颞下入路操作技巧以及颞下入路经典文献学习
颞下入路操作技巧以及颞下入路经典文献学习经颞开颅术是一种在脑内和脑外病变切除中广泛应用的简单易行的入路。
颞下入路为显露中颅窝底、上岩斜区和与其相关的脑池提供了宽敞的手术通道。
具体来说，通过岩骨前部切除术，这一通道可到达脑干的前上方。
颞叶侧方的新皮层，具体来说，即优势侧颞中回的上后方，具有重要的功能，比如语言。
颞中回前部的具体功能仍不清楚，但可能与辨识距离、对所认识的人的脸部识别以及在阅读中理解单词的意思有关。
颞下回参与视觉处理，与复杂物体的特征有关，如球状体。
并且，也可能与脸部感知及数字认知有关。
手术适应症经颞开颅术适用于切除颞叶中后部脑实质内的肿瘤和凸面的肿瘤。
同时，这一入路通过经脑沟入路可提供达到海马内病灶的通道、通过经皮质-经脑室-经脉络膜入路可达到基底池。
但是，对侧裂的暴露有限。
颞下入路灵活多变，可暴露中颅窝底、基底池前方和斜坡的多种硬膜下和硬膜外肿瘤性病变。
通过这一入路可以暴露诸如中颅窝脑膜瘤、小型听神经瘤、三叉神经鞘瘤、低位的基底动脉顶端/基底动脉上方动脉瘤及上岩斜脑膜瘤(通过岩前入路)。
除此之外，这一入路可用于修复上半规管的破裂。
颞下入路可与扩大翼点入路相结合，用以暴露脚间池的复杂血管畸形以及扩展到天幕裂孔和视交叉旁区的多间隔的纤维型脑膜瘤。
术前注意事项对于需要暴露颞下后方的病例，应通过术前核磁共振静脉成像(MRV)判定Labbe静脉和其引流到横窦的位置。
Labbe静脉的走形大致位于：颧弓上界连线上方1cm、外耳道开口后方2-5cm(平均2.9cm)。
应明确与小脑幕缘走形一致的动静脉结构的移位情况。
术前应计划好是否对扩展到幕上下的肿瘤采取联合入路。
如果预计脑组织张力较高，应该在切皮前使用甘露醇(1g/Kg)。
如果考虑使用脑皮层刺激用于功能定位，应该备有冷的乳酸钠林格液。
对于颞下入路，无论肿瘤的大小，为了在硬膜下或硬膜外抬起颞叶时最大程度减少对颞叶牵拉而造成的损伤，我通常会在绝大部分病人中行腰大池置管引流。
手术讲解模板：颞下窝进路手术
手术步骤：
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子， 自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。 （6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽 鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分 离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、 砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。 磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手 术
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：颞下窝进路手术
概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进 路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路 下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨 尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管 区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、 翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝进路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手 术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管 也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝进路手术
手术资料：颞下窝进路手术
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子， 自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。 （6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽 鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
手术资料：颞下窝进路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分 离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、 砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。 磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手 术
手术资料：颞下窝进路手术
颞下窝进路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：颞下窝进路手术
概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进 路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路 下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨 尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管 区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、 翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝进路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝进路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手 术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管 也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝进路手术
手术资料：颞下窝进路手术
外科手术教学资料：颞下颌关节成形术讲解模板
手术禁忌： 应在急性炎症控制以后再择期手术。
手术资料：颞下颌关节成形术
术前准备： 颞下颌关节x线摄片。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： 1、高位手术（耳前径路）
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
Байду номын сангаас
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状 切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变 骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨 质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm 左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、 后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形， 必要时植入填塞物。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般 应放置引流条。
手术资料：颞下颌关节成形术
注意事项： 颌外动脉须妥善结扎，以防出血。
手术资料：颞下颌关节成形术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：颞下颌关节成形术
适应证： 颞下颌关节内强直。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断 面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部 分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘 及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面， 以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张 填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨 面粘连。
手术资料：颞下颌关节成形术
术前准备： 颞下颌关节x线摄片。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： 1、高位手术（耳前径路）
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （1）切口及暴露：与髁状突切除术相同。
Байду номын сангаас
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（2）截骨：应在关节凹平面以下，乙状 切迹水平以上截断及切除部分粘连的病变 骨质。术中注意避免伤及深部的血管，骨 质去除后两断端应保持1cm左右的间隙。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（4）骨断端间隙的处理：断端应保持1cm 左右的间隙。用咬骨钳使下颌支断面的前、 后缘及内、外缘进行修整，使呈圆突形， 必要时植入填塞物。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤： （5）缝合：冲洗创口，分层缝合，一般 应放置引流条。
手术资料：颞下颌关节成形术
注意事项： 颌外动脉须妥善结扎，以防出血。
手术资料：颞下颌关节成形术
概述：
关节外强直：常见的原因是损伤，如上颌 结节部、下颌升支部的开放性骨折或火器 伤使上，下颌间形成挛缩的疤痕。颜面部 各种物理和化学的三度灼伤后造成面颊部 组织广泛疤痕也是常见的原因之一。
手术资料：颞下颌关节成形术
适应证： 颞下颌关节内强直。
手术资料：颞下颌关节成形术
手术资料：颞下颌关节成形术
手术步骤：
（3）骨断端间隙的处理：为了防止骨断 面再连合，应将内侧骨膜切断或切除一部 分，并用咬骨钳咬去下颌支断面前。后缘 及上下断面之间的骨质，使形成弧形断面， 以利下颌骨的运动，骨断面之间有人主张 填入筋膜、真皮、硅胶关节帽等以防止骨 面粘连。
手术讲解模板：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 1.上颌窦癌经后外壁侵犯到翼腭窝、颞下 窝、接近中颅底者。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 2.上牙槽及颊后部恶性肿瘤侵犯到颞下窝 者。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 3.颞下窝原发肿瘤。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 4.向鼻咽侧壁侵犯的鼻咽癌。
手术步骤：
2.切断骨性连接 于颞部沿骨面分离，向下至颞下窝，沿蝶骨大翼放入锯片， 向前纵行锯开眶上缘外部及眼眶外壁。顺上颌外壁放入锯片至颞下窝，向 前上锯开上颌骨颧突。此两处锯开线的具体位置，应结合具体病变部位和 范围而定，原则上应距肿瘤侵犯部位有一定安全界限。于
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术步骤：
根据病变部位和手术需要术野的不同，可 分为以下三层显露。①颞下窝颅中窝初步 显露：额颞面复合组织瓣向后下翻转后， 翼腭裂、颌内动脉颞下段、翼外肌、颊神 经、部分翼内肌均得到显露。颞部钻孔， 翻开骨瓣，颅中窝外侧部得到显露（图 9.8.1.4-3）。②颞下窝颅中窝深层显露： 切去颌内动脉、颊神经
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 5.鞍旁、颅中窝良性肿瘤侵犯中颅底蝶骨 嵴区者。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术禁忌： 恶性肿瘤侵犯颈内动脉岩内段、蝶窦侧壁、 海绵窦区等部位者，不能彻底切除。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
术前准备：
1.全身和专科检查，包括血液生化、血型， 心、肺、肝、肾功能，胸部X线片及鼻旁 窦CT、MRI检查，必要时请有关科室会诊， 包括神经外科、眼科等。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术步骤：
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 2.上牙槽及颊后部恶性肿瘤侵犯到颞下窝 者。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 3.颞下窝原发肿瘤。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 4.向鼻咽侧壁侵犯的鼻咽癌。
手术步骤：
2.切断骨性连接 于颞部沿骨面分离，向下至颞下窝，沿蝶骨大翼放入锯片， 向前纵行锯开眶上缘外部及眼眶外壁。顺上颌外壁放入锯片至颞下窝，向 前上锯开上颌骨颧突。此两处锯开线的具体位置，应结合具体病变部位和 范围而定，原则上应距肿瘤侵犯部位有一定安全界限。于
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术步骤：
根据病变部位和手术需要术野的不同，可 分为以下三层显露。①颞下窝颅中窝初步 显露：额颞面复合组织瓣向后下翻转后， 翼腭裂、颌内动脉颞下段、翼外肌、颊神 经、部分翼内肌均得到显露。颞部钻孔， 翻开骨瓣，颅中窝外侧部得到显露（图 9.8.1.4-3）。②颞下窝颅中窝深层显露： 切去颌内动脉、颊神经
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
适应证： 5.鞍旁、颅中窝良性肿瘤侵犯中颅底蝶骨 嵴区者。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术禁忌： 恶性肿瘤侵犯颈内动脉岩内段、蝶窦侧壁、 海绵窦区等部位者，不能彻底切除。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
术前准备：
1.全身和专科检查，包括血液生化、血型， 心、肺、肝、肾功能，胸部X线片及鼻旁 窦CT、MRI检查，必要时请有关科室会诊， 包括神经外科、眼科等。
手术资料：颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
手术步骤：
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颞下窝径路手 术
手术资料：颞下窝径路手术
颞下窝径路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：颞下窝径路手术
概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进 路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路 下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨 尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管 区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、 翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
在此二血管间可找到迷走神经。沿二腹肌深面，可见到横过颈外动脉的舌 下神经。在颈内静脉表面可见到副神经。若显露这些结构有困难，可于二 腹肌上端切断该肌，并将其向下翻转，则可增加上方视野。分离颈内动脉 至动脉孔。颈内静脉挂线，但暂不结扎（图9.8.1.2.1-5）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管 及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌 及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。放入 牵器，使显露区从外耳道至乳突导静脉。 用电钻完全开放乳突腔，磨去乙状窦骨板， 显露乙状窦、二腹肌嵴、面神经管、鼓窦 等区域。颈静脉球体瘤等病例，在乙状窦 两侧切开硬脑膜，用钝头动脉
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
大，往往须切断下支或全支切断面神经 （术终时再吻合）。最后术野可以向前下显露至斜坡、鞍旁、鼻咽、翼腭 裂等区域（图9.8.1.2.1-9）。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项： 1.本手术在一个重要神经血管密集部位进 行，术中每步骤操作都要求十分准确精细， 在手术显微镜下进行。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤： 1.A型颞下窝进路
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（1）耳后切口：为显露颈部大血管和神 经可将耳后AB段切口延长到BC段切口，为 制作颞肌瓣可在上方延长AD段切口（图 9.8.1.2.1-3）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（2）翻开组织瓣及处理外耳道切断面：分离切口前方组织瓣，向前牵引， 乳突区骨膜分离制成以前方为蒂的组织瓣。横行切断外耳道，在切断面将 外耳道缝合封闭为盲管，骨膜瓣向前翻转，与外耳道前缘骨膜缝合，作为 第2层封闭（图9.8.1.2.1-4）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（3）在上颈部显露主要神经血管：向下 延长皮肤切口BC段，紧贴胸锁乳突肌前缘 及内侧分离，将其向后牵引。在此肌前缘 深部找到二腹肌，沿其向上分离，在其上 端前方可找到面神经。切除腮腺浅叶上部， 进一步显露面神经主干及主要分支。将颌 下组织向前牵引，胸锁乳突肌向后牵引， 显露颈内静脉及颈总动脉。
手术资料：颞下窝径路手术
概述：
手术资料：颞下窝径路手术
概述：
手术资料：颞下窝径路手术
适应证： 1.颈静脉球体瘤。
手术资料：颞下窝径路手术
适应证： 2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。
手术Байду номын сангаас料：颞下窝径路手术
适应证： 3.颞下脑神经肿瘤。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 1.肿瘤已明显侵犯颈内动脉者。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项：
2.由于此区动静脉密集（尤其颞下静脉丛 区），控制出血、保持术野清晰是另一个 十分重要的问题。每进一步都要有效控制 出血。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项：
3.很多情况下肿瘤已侵犯神经，可能需要 切除一段神经，要尽一切可能进行断端吻 合、神经移植等。此为新鲜创面，是修复 神经的最好机会。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 2.对侧迷走神经有损害者。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 3.肿瘤在颅内侵犯较广不能彻底切除者。
手术资料：颞下窝径路手术
术前准备：
侧颅底手术在颈内动脉区操作，有可能损 伤此动脉。术前必须较详细地了解该段血 管及颅内侧支循环情况，因此，颈内动脉 造影、断压试验、眼体积描记等检查显得 十分必要。其他术前准备同前颅底手术。
手术步骤：
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子， 自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。 （6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽 鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
管峡部黏膜，用骨蜡封闭管腔。磨去更多鼓骨，切断茎突及其肌肉，切开 附着于鼓骨的骨膜，即进入颞下窝。进一步磨去颈内动脉管下方骨质，使 颈内动脉显露到更前内方的位置。放入颞下窝牵开器，从乳突腔、鼓室、 到上颈及颞下窝均得以显露（图9.8.1.2.1-8）。 2
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
.B型和C型颞下窝进路 B型和C型颞下窝进路，大部分步骤与A型 手术基本相同。其不同点有：①切口更向 前延伸。②切断颧弓连于嚼肌下翻转；③ 切去翼外肌和翼内肌上部；④切去髁 突，磨去中颅底更多骨质、分离颞肌前下 翻转等，使颈内动脉破裂孔等显露更充分。 由于更向前下牵引下颌骨，面神经张力较
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分 离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、 砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。 磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 3.特护至少48h。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 4.按颅内手术要求，注意颅压变化，必要 时给以脱水剂。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 5.应用足量抗生素。
手术资料：颞下窝径路手术
并发症：
（1）与解剖或切除颈动脉有关的并发症 有颈动脉破裂、颈动脉移植后血栓形成或 术后脑血管意外。对这种病人需作血管栓 塞或切除破裂处重新吻合，或去除颈动脉 移植物等。有时会导致进一步的并发症而 死亡。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手 术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管 也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝径路手术
手术资料：颞下窝径路手术
颞下窝径路手术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
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概述：
Fisch对颞骨和侧颅底肿瘤设计了三种进 路术式（图9.8.1.2.1-1，9.8.1.2.1-2）： ①A型颞下窝进路：主要显露术区为迷路 下区、岩骨尖部、下颌窝、颞下窝后部。 ②B型颞下窝进路：主要显露术区为岩骨 尖部、斜坡区、颈内动脉水平段、咽鼓管 区。③C型颞下窝进路：主要显露颞下窝、 翼腭窝、鞍旁、鼻咽等区域。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
在此二血管间可找到迷走神经。沿二腹肌深面，可见到横过颈外动脉的舌 下神经。在颈内静脉表面可见到副神经。若显露这些结构有困难，可于二 腹肌上端切断该肌，并将其向下翻转，则可增加上方视野。分离颈内动脉 至动脉孔。颈内静脉挂线，但暂不结扎（图9.8.1.2.1-5）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（4）开放乳突腔及鼓室，显露面神经管 及乙状窦：乳突外切口，分离胸锁乳突肌 及骨膜，分离颞肌后下部向上牵引。放入 牵器，使显露区从外耳道至乳突导静脉。 用电钻完全开放乳突腔，磨去乙状窦骨板， 显露乙状窦、二腹肌嵴、面神经管、鼓窦 等区域。颈静脉球体瘤等病例，在乙状窦 两侧切开硬脑膜，用钝头动脉
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
大，往往须切断下支或全支切断面神经 （术终时再吻合）。最后术野可以向前下显露至斜坡、鞍旁、鼻咽、翼腭 裂等区域（图9.8.1.2.1-9）。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项： 1.本手术在一个重要神经血管密集部位进 行，术中每步骤操作都要求十分准确精细， 在手术显微镜下进行。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤： 1.A型颞下窝进路
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（1）耳后切口：为显露颈部大血管和神 经可将耳后AB段切口延长到BC段切口，为 制作颞肌瓣可在上方延长AD段切口（图 9.8.1.2.1-3）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（2）翻开组织瓣及处理外耳道切断面：分离切口前方组织瓣，向前牵引， 乳突区骨膜分离制成以前方为蒂的组织瓣。横行切断外耳道，在切断面将 外耳道缝合封闭为盲管，骨膜瓣向前翻转，与外耳道前缘骨膜缝合，作为 第2层封闭（图9.8.1.2.1-4）。
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
（3）在上颈部显露主要神经血管：向下 延长皮肤切口BC段，紧贴胸锁乳突肌前缘 及内侧分离，将其向后牵引。在此肌前缘 深部找到二腹肌，沿其向上分离，在其上 端前方可找到面神经。切除腮腺浅叶上部， 进一步显露面神经主干及主要分支。将颌 下组织向前牵引，胸锁乳突肌向后牵引， 显露颈内静脉及颈总动脉。
手术资料：颞下窝径路手术
概述：
手术资料：颞下窝径路手术
概述：
手术资料：颞下窝径路手术
适应证： 1.颈静脉球体瘤。
手术资料：颞下窝径路手术
适应证： 2.侵犯颈内动脉和岩尖的胆脂瘤。
手术Байду номын сангаас料：颞下窝径路手术
适应证： 3.颞下脑神经肿瘤。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 1.肿瘤已明显侵犯颈内动脉者。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项：
2.由于此区动静脉密集（尤其颞下静脉丛 区），控制出血、保持术野清晰是另一个 十分重要的问题。每进一步都要有效控制 出血。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项：
3.很多情况下肿瘤已侵犯神经，可能需要 切除一段神经，要尽一切可能进行断端吻 合、神经移植等。此为新鲜创面，是修复 神经的最好机会。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 2.对侧迷走神经有损害者。
手术资料：颞下窝径路手术
手术禁忌： 3.肿瘤在颅内侵犯较广不能彻底切除者。
手术资料：颞下窝径路手术
术前准备：
侧颅底手术在颈内动脉区操作，有可能损 伤此动脉。术前必须较详细地了解该段血 管及颅内侧支循环情况，因此，颈内动脉 造影、断压试验、眼体积描记等检查显得 十分必要。其他术前准备同前颅底手术。
手术步骤：
（5）开放面神经管，从膝神经节显露面神经至茎乳孔。用微形剥离子， 自面神经管内游离面神经，将其前移位（图9.8.1.2.1-7）。 （6）开放颈内动脉管，进入颞下窝：用电钻自咽鼓管鼓室口向前磨至咽 鼓管峡部，磨去咽鼓管内壁骨质，便可显露颈内动脉。电凝咽鼓
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
管峡部黏膜，用骨蜡封闭管腔。磨去更多鼓骨，切断茎突及其肌肉，切开 附着于鼓骨的骨膜，即进入颞下窝。进一步磨去颈内动脉管下方骨质，使 颈内动脉显露到更前内方的位置。放入颞下窝牵开器，从乳突腔、鼓室、 到上颈及颞下窝均得以显露（图9.8.1.2.1-8）。 2
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
.B型和C型颞下窝进路 B型和C型颞下窝进路，大部分步骤与A型 手术基本相同。其不同点有：①切口更向 前延伸。②切断颧弓连于嚼肌下翻转；③ 切去翼外肌和翼内肌上部；④切去髁 突，磨去中颅底更多骨质、分离颞肌前下 翻转等，使颈内动脉破裂孔等显露更充分。 由于更向前下牵引下颌骨，面神经张力较
手术资料：颞下窝径路手术
手术步骤：
留针导过结扎线，结扎乙状窦。分离外耳道残留皮肤至鼓环，从鼓沟内分 离鼓环，切断鼓索神经，分离砧镫关节，切断张鼓膜肌，切除鼓膜及锤、 砧骨，显露鼓室腔。进一步扩大乳突腔，磨低外耳道骨壁，切除镫骨弓。 磨去鼓室壁前下部，以显露颈内动脉管（图9.8.1.2.1-6）。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 3.特护至少48h。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 4.按颅内手术要求，注意颅压变化，必要 时给以脱水剂。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 5.应用足量抗生素。
手术资料：颞下窝径路手术
并发症：
（1）与解剖或切除颈动脉有关的并发症 有颈动脉破裂、颈动脉移植后血栓形成或 术后脑血管意外。对这种病人需作血管栓 塞或切除破裂处重新吻合，或去除颈动脉 移植物等。有时会导致进一步的并发症而 死亡。
手术资料：颞下窝径路手术
注意事项： 4.对颅内侵犯较广的病例，可行二期手术。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 1.术区加压包扎，5～7d后拆除。
手术资料：颞下窝径路手术
术后处理： 2.麻醉插管待病人完全清醒后拔除。对手 术时间较长或有脑神经麻痹的病人，插管 也可延长至24～72h。
手术资料：颞下窝径路手术