无张力疝修补术
手术记录—左侧腹股沟斜疝无张力修补术
手术日期：2013 年07月17日08:30
参加手术人员：柯**、刘**、叶**。
手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术。
术前诊断：左侧腹股沟斜疝。
术后诊断：左侧腹股沟斜疝。
麻醉方式：硬膜外麻麻醉者：张**
手术经过：
1.麻醉成功后，取平卧位，术野常规消毒铺巾。
2.取左侧腹股沟斜切口，长5cm，逐层切开。
显露疝囊，仔细分离，于疝囊颈部离断。
缝合疝囊及顶片以加强内环。
3.提起精索，将补片放置其后以加强腹股沟后壁，术野彻底止血。
精索血运良好，无异常。
4.清点器械无误，术毕。
术后情况：
术后生命体征平稳，麻醉清醒，病人安返病房。
标本送检情况：无。
记录者：柯**
2013年07月17日。
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析
针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析1. 引言1.1 背景介绍针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术的临床效果及并发症发生情况进行分析。
腹股沟疝是一种常见的疾病，特别是在老年人中更为常见。
疝气是指内脏器官通过腹壁的弱点或缺陷部位突出的病理状态。
老年患者由于年龄增大，腹壁肌肉松弛，使得腹股沟疝气的发生率明显增加。
传统的治疗方法包括疝气开放修补术和疝气无张力修补术，而疝气无张力修补术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点逐渐受到关注。
目前对于针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况的分析还相对较少。
本研究旨在探讨该治疗方法在老年患者中的应用效果，以便为临床提供更科学的治疗方案。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在分析针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况，评估该治疗方法在老年患者中的可行性和安全性。
通过对手术患者基本情况、手术过程中出现的并发症以及治疗效果的综合分析，旨在为临床医生提供参考，推动该治疗方法在老年腹股沟疝气治疗中的应用，并为临床实践提供有效的依据。
通过本研究的开展，希望能够为老年腹股沟疝气的治疗提供新的思路和方法，为改善老年患者的生活质量和健康状况作出积极的贡献。
2. 正文2.1 疝气无张力修补术介绍疝气无张力修补术的优势在于手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，是一种较为理想的治疗方式。
相比传统的修补术，疝气无张力修补术不容易引起疝囊扭转等并发症，术后效果也更加稳定。
由于手术创伤小，术后患者疼痛感减轻，术后康复效果也更好。
疝气无张力修补术的适应症较广，特别适合老年患者，因为老年人组织薄弱、免疫力下降，传统手术方式常常会增加手术风险。
而疝气无张力修补术通过微创方式，减少了手术创伤和并发症的发生几率，是老年患者治疗腹股沟疝气的较好选择。
2.2 58例老年患者基本情况分析本研究共纳入了58例老年患者，其中男性33例，女性25例，男女比例约为1.32:1。
无张力疝修补术的术式(总结)
无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。
1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。
目前国内医院仍有少数医院还行此手术。
二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。
目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。
①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。
对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。
利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。
Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。
对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：左侧腹股沟直疝
手术后诊断：左侧腹股沟直疝
病理诊断:无
手术名称:左侧腹股沟直疝无张力修补术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者:
手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾及手术单，作左侧腹股沟斜行切口约4厘米,切开皮肤和皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，打开外环,于精索内上方寻找疝囊游离至高位,距高位1厘米处缝扎疝囊,单扎加强.游离腹膜前间隙，将25号网塞置入内环处，边缘分别于腹内斜肌、弓状肌缝合、耻骨结节固定，于精索下方平铺平片,边缘分别于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节缝合固定。
将精索游离至皮下。
检查术野无出血，清点纱布器械无误后，依次缝合切口，皮内缝合皮肤,结束手术.手术顺利，麻醉满意,术后行止血、对症治疗。
手术所见: 左侧疝囊约3.0x3.0厘米大小，与周围少许粘连,疝囊内液体清亮，无血性液体,未见疝内容物。
内环口约直径2.5厘米大小,位于腹壁下动脉内侧。
引流或填塞物种类及数目：网片及网塞各1张
纱布类及器械数目是否清点：
记录者:
记录时间：2014-04—01 12:30。
无张力疝修补术
无张力疝修补术
麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾，取右腹股沟中点上1.5cm至耻骨结节作一斜切口长约6cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜至皮下环。
暴露腹股沟韧带、联合腱并显露腹股沟管、精索，保护神经。
纵行部分切开提睾肌、精索内筋膜，精索位于疝囊后方，打开疝囊，钝性分离疝囊，疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧，有腹膜外脂肪组织突出，诊断为右腹股沟斜疝。
向腹腔方向分离疝囊，在近疝囊颈处作一内8字缝合结扎疝囊，再用4号丝线结扎一次，剪去远侧多余的疝囊。
将巴德补片的充填式锥形网塞全部塞入疝环内，使网塞的外瓣与疝环平齐，后在填塞物上缝合3针固定填塞物。
随后提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。
然后用巴德片状补片平铺于腹股沟管后壁，与耻骨结节，联合腱，腹股沟韧带间断缝合固定。
重建内环口，精索自内环口穿出，检查刚能容纳食指尖。
间断缝合腹外斜肌腱膜，术中注意保护髂腹下和髂腹股沟神经，无损伤。
逐层关闭切口、缝合皮肤。
加压包扎手术切口。
术毕。
麻醉满意，术程顺利，术中出血约10ml，输液1100ml，无输血，术后安返病房。
无张力疝修补术
无张力疝修补术的优点
平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术），疝环充填式无张力疝修补术同以前的传统疝修补术（Bassini，McVay，Halsted，Shouldice）相比，具有明显的优势：
1 手术创伤小，保持了原有的解剖结构；
2 术后患者痛苦小，疼痛时间缩小；
3 术后患者恢复快，次日能下床活动，进食，住院时间减少，进行日常活动及正常工作的时间明显提前；
4 复发率明显减少，由10～30％降至1％；
5 虽然材料费用高于传统手术，综合住院时间、恢复时间短，能尽快的参加正常的工作，经济上是合算的，在结合痛苦小、复发率低等远期效果，优势是明显的。
斜疝与直疝的鉴别
1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。
斜疝和直疝的鉴别。
腹股沟斜疝无张力修补术课件
手术禁忌症
对于存在严重心肺疾病、 免疫系统疾病等手术禁忌 症的患者，应谨慎考虑手 术治疗。
手术时机
腹股沟斜疝无张力修补术 应在确诊后尽早进行，以 降低疝块嵌顿的风险。
手术效果评估
术后疼痛
无张力修补术采用人工材料修复 腹股沟管后壁，减少了传统手术 对腹股沟管的干扰，术后疼痛较
轻。
术后复发率
无张力修补术的复发率较低，一般 在1%以下，远低于传统手术。
手术适应症的拓展
目前，腹股沟斜疝无张力修补术主要适用于成人患者。未来，需要进一
步研究该手术在儿童、老年人等特殊人群中的应用，以拓展手术适应症
。
03
术后长期随访的加强
为了更好地评估腹股沟斜疝无张力修补术的效果和安全性，需要加强对
患者的术后长期随访。这有助于及时发现和处理潜在的问题，并为未来
的研究提供更加可靠的依据。
腹股沟斜疝无张力 修补术课件
目 录
• 腹股沟斜疝概述 • 腹股沟斜疝无张力修补术简介 • 腹股沟斜疝无张力修补术操作流程 • 腹股沟斜疝无张力修补术并发症及防治 • 腹股沟斜疝无张力修补术临床应用与效果评估 • 腹股沟斜疝无张力修补术研究进展与展望
01
腹股沟斜疝概述
定义与分类
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹横筋膜 卵圆孔突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴 囊的一类腹股沟疝。
患者康复时间的缩短
通过改进手术技术和术后护理方式，患者的康复时间得到 了明显缩短。这不仅减轻了患者的痛苦，也减少了医疗资 源的浪费。
研究展望
01
新型修补材料的研发
目前，腹股沟斜疝无张力修补术所使用的修补材料仍有一定的局限性。
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2、手术优奌:
• 由于术中不做广泛剥离，损伤小，治疗上 符合人体的生理解剖结构，具有无张力的 特点，术后基本不痛或痛感轻微。这样就 给术后的恢复等一系列向题带来益处。
• 1）.早期恢复病人的自主能力 • 通常把病人术后的进食，下床活动时间， 恢复身体运动及工作称为自主能力。 • 传统疝修补手术后，一般采用3*3原则，即 3天绝对卧床，3周后进行轻度活动，3个月 后恢复轻体力劳动。 • 新术式修补术后，可在3小时下床活动，3 天后可轻度活动，3周后恢复轻体力劳动及 适度有氧活动。
• 3）.创伤小，痛感轻，恢复快。 • 该手术切口小，切开腹外斜肌腱膜仅3—4 ㎝，可以不切开外环口，对腹外斜肌腱膜 仅行少许游离，这种相对微创的手术操作， 使病人的痛苦感大大减轻，恢复快。
• 4）.安全性高 • 该手术勿需打开疝囊，减少误伤内脏的风 险，不需在深部缝合，避免损伤大血管的 可能。手术可在局麻下完成，对全身干扰 小，人工复合材料有一定的抗感染力，不 会增加切口感染率。
传统术式存在的不足
• 1)都是用病人已有缺陷的邻近组织进行修复。 2)Bassini手术无腹横筋膜修补的要求。 3)将联合肌腱与腹股沟韧带用粗丝线强行缝合以 达闭合内环及加强腹股沟管后壁的目的，这样破 坏了原有的生理解剖结构，由于是两种不同组织 间的缝合，不易产生真正的愈合。 4)传统术式强调联合肌腱的缝合，而实际上真正 的联合肌腱仅见于3%--5%的病例，绝大多数为腹 内斜肌，将肌肉和腱膜有张力的缝合在一起，将 致肌肉的切割与撕裂。
• 为此，许多外科医生试图避免这些不足， 如采用自体筋膜片移植成型作为修补材料 的方法对腹股沟疝进行治疗。
4.无张力疝修补术的提出及推广
• 经多年的实践首先提出了无张力疝修补术的概念 1974年他发明用补片制成圆柱形充填物来进行疝 环充填式腹股沟疝修补及随后1986年他又用补片 缝于腹股沟管后壁替代传统的张力性缝合，腹股 沟疝的无张力性修补时代真正到来。 1989年Rutkow和Robbins首先开始用网状圆锥材 料及补片开展并推广这种革命性疝环充填式无张 力疝修补术。 • 1997年我国马颂章教授开始推广无张力疝修补术 的理念并推广该手术方法，1999年中华外科学会 疝和腹壁外科学组成立后,这一工作有了更大进展。 中国外科医生已接受了这个手术的理念和方法。
• 由于成型补片放置于精索后方，同时覆盖 了腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织 的粘合作用及成纤维细胞的渗透作用，形 成一层致密的纤维结缔组织层，它加强了 腹横筋膜的强度，不但增强了薄弱区域， 而且充需组织长入，并富有弹性。因此疝 修补要比组织与组织的修补强度大的多。 使腹股沟管后壁更牢固，真正处理了疝复 发所需要的解剖学基础，同时减少直疝与 斜疝的复发率。
• 5）.Shouldice法强调腹横筋膜修补，手术要求缝 合在缝合筋膜层、联合肌腱膜层和腹外斜肌腱膜 层，用双层加固技术，即所谓的叠瓦式缝合，其 后壁的修补与加固可谓确实可靠。然而次术式只 适用于腹横筋膜依旧完整的轻症病人，手术技术 的要求也较高，由于术者专业程度及熟横筋膜为一不同密度 的组织层，质地很薄甚至透明，强度差，因此、 利用它作为修补材料是不可靠的。
• 2）.并发症少 • 局部痛感轻微，无长期卧床休息，术后3小 时可下床活动，因此术后短期或长期并发 症的发生率显著降低，文献报道其术后并 发症发生率＜1%。 • 3）.复发率低 • 传统手术方法术后复发率为10%--15%，充 填式疝修补术后的复发率在初发疝低于1%， 复发疝低于2%。
• 圆锥形充填物填塞疝环，并四周固定，促 使内环口消失，锥形物填塞内环使疝囊突 入腹腔，此锥形结构在物理学上有一定的 对抗腹压，降低腹压在内环口局部的压力 作用，当腹压增高时，锥形充填物可是腹 腔压力迅速向四周分散，避免局部高压的 形成从而降低了腹股沟疝的复发率。
• 3）.在绝大多数复发疝病人中，当再次接受 手术治疗时，医生们较难找到用于再次修 补的组织。 • 4）.由于组织的退变，局部胶原纤维的合成 减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造 成修补失败和复发，尤其是远期复发。
6.现代疝手术的要求: • 2001年7月中华外科学会疝和腹壁外科学组 制定了腹股沟疝、股症和腹壁切口疝手术 治疗(草案)提出了现代疝手术的要求: 1)修补手术后疼痛轻，康复时间短，复发率 低，并发症少。 2)预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底 部再形成疝。
3.疝外科学前辈的辛勤探索及传统手术的不足
• 腹外疝的手术基础是基于对人体局部解剖 及病理状态下相应变化的认识，任何一种 手术都必须考虑到这种解剖学上的病理改 变。针对性越强，手术效果就越好。
• 腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的 手术之一。在16世纪前现代解剖学理论尚 未建立时，腹股沟疝的手术均未在解剖学 的基础上施行。直到16世纪现代解剖学理 论建立后，疝的手术才开始遵循解剖学的 基础。通过众多优秀的外科医生数百年的 努力，直到19世纪末才真正建立了腹股沟 疝的外科治疗。
疝修补手术的原则得到广泛认同
• 2、疝修补手术的原则得到广泛认同 随着对腹股沟解剖的深入认识以及手术治疗经验的积累， 一些疝修补手术的原则得到了广泛的认同， ①修补时尽量保持腹股沟部正常的解剖生理，即尽量缝合 同一层次的结构，保持其原有的生理功能: ②肌肉组织不应与肌腱一起缝合，正常肌肉不会与肌腱或 筋膜牢固结合; ③修补术的缝合不可有张力，良好的组织愈合过程必须有 纤维细胞反应和适当的氧和，用粗丝线将两层组织强行缝 合在一起，可因缺血缺氧导致愈合不佳。因此，现代疝修 补手术的改进要点在于最大限度地不干拢腹股沟区的正常 解剖结构及修补的无张力性。
• 6）.修补术留有的大量线结增加了术后并发症的 机会。 • 总之传统术式存在着一个共同缺陷，即修补部位 的张力向题，把处于正常位置而又不是相同的组 织结构作强行拉拢、缝合、张力很大，除会导致 病人局部不适外，更可怕的是造成局部组织缺血， 胶原分解增加，导致腱膜韧带的即时或延时撕裂， 造成新的缺损，为疝复发创造条件。不复合外科 手术原则。
无张力疝修补术
网塞疝修补手术注意事项
• 无张力疝修补术是20世纪80年代以来发展起来的 一种新型的加强腹股沟管后壁的方法，即以移植 生物合成材料来加强腹股沟管后壁的。 • 该手术设计科学、合理，符合腹股沟正常解剖、 生理。与传统手术相比，它不但拓宽了手术适应 症的范围，具有创伤小，术后疼痛轻，并发症少， 而且复发率低。深受广大临床外科医师喜爱和病 人的欢迎，是未来疝外科发展的方向。 • 该手术被称为是20世纪末划时代的手术，并被喻 为是20世纪疝修补术的里程碑。
• 开放式无张力腹股沟疝修补术目前常用的 有平片修补术 • 巨大补片加强内脏囊手术 • 疝环充填式无张力疝修补术
• 四百多年来疝外科的历史总结: 1、于腹股沟区的解剖理论，是目前疝外科 修补手术的基石。
• • • •
主要有以下几点： 1.腹股沟区没有横纹肌纤维的支持。 2.腹股沟区的腹外斜肌无外科价值。 3.无横纹肌纤维支持，以及精索和股血管通过该 区使之成为腹壁的薄弱区。 • 4.腹横筋膜在承受腹内压时是完整精密的。 • 5.耻骨肌孔是深层的薄弱区，该区仅一层腹横筋 膜抵抗腹腔内压力。因此，腹股沟区的薄弱结构 和腹横筋膜的缺损被认为是疝发生的根本原因。
5、现代无张力疝修补术的理论基础: • 1)腹横筋膜的缺损和破坏是引起腹股沟疝的 根本原因，以往的疝修补术没有建立在修 复腹横筋膜的基础上、不符合现代解剖学 原理，而且效果较差。 2)经典疝修补手术除Shouldice术式是真正 的疝修补术外，其余大都是非生理性的修 补手术。有着缝合张力过高、恢复慢、术 后并发症多和高复发率等缺点。
三、疝环充填式无张力疝修补术的优势
• 1.手术特奌: 1)该手术设计科学、合理，符合正常腹股沟 管的解剖、生理，修补是无张力修补。 2)手术简单、快速。
• 长期以来外科医生被传统的观念所影响， 认为必须解剖及分清腹股沟内的每一解剖 结构，而开放式无张力修补手术仅需最小 范围地来处理精索及邻近组织，减少了大 量的组织解剖及分离工作。