无张力疝修补术
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人 腹股沟疝的效果对比
经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比腹股沟疝是一种常见的疾病，它通常发生在腹股沟区域，是由于腹肌薄弱或者损伤造成的腹腔内的器官突出到腹股沟区域形成的疝。
而在治疗腹股沟疝的方法中，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术是两种常见的手术方式。
本文将对这两种手术进行效果对比，以便读者更好地了解这两种手术方式的优劣。
一、TAPP手术经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）是一种通过腹腔镜在腹腔内进行手术的方法。
TAPP手术是将腹腔镜插入腹壁内，通过摄像技术在内部观察腹腔器官和疝囊状突出物，然后修补腹股沟疝，最后将疝囊置入腹腔内。
TAPP手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此在临床上得到了广泛的应用。
TAPP手术治疗腹股沟疝的效果非常明显，在手术后，患者的疼痛感明显减轻，疝囊也得到了有效的修补。
而且TAPP手术对于腹股沟疝的复发率也比较低，大大提高了患者的生活质量。
TAPP手术在治疗腹股沟疝方面是一种非常有效的手术方式。
二、无张力疝修补术无张力疝修补术是一种通过对腹壁进行修补，减少对腹腔内压力，减少对腹腔内器官的牵拉，提高了腹腔内压的手术方法。
该方法不使用局部张力，因此无张力疝修补术能够减少患者术后的疼痛感，并且能够减少局部组织的损伤，术后恢复更为迅速。
无张力疝修补术与传统的张力修补术相比，有着明显的优势。
通过改善局部组织的修复，减少了术后组织粘连的风险，减少了术后的疼痛感，提高了治疗的效果。
三、TAPP手术与无张力疝修补术的效果对比虽然TAPP手术和无张力疝修补术都是治疗腹股沟疝的有效手术方式，但它们各自也有着不同的优势。
就效果而言，TAPP手术是通过腹腔镜直接观察腹腔内器官和疝囊，修补疝囊，并将其置于腹腔内，术后症状缓解快，复发率低。
而无张力疝修补术是通过改善腹壁的修复，减少术后的疼痛感，提高了术后的效果。
在术后的恢复期方面，TAPP手术恢复期相对较短，术后症状得到明显改善，术后患者的生活质量也得到了提高。
无张力疝修补术的术式(总结)
无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。
1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。
目前国内医院仍有少数医院还行此手术。
二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。
目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。
①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。
对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。
利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。
Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。
对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：左侧腹股沟直疝
手术后诊断：左侧腹股沟直疝
病理诊断:无
手术名称:左侧腹股沟直疝无张力修补术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者:
手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾及手术单，作左侧腹股沟斜行切口约4厘米,切开皮肤和皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，打开外环,于精索内上方寻找疝囊游离至高位,距高位1厘米处缝扎疝囊,单扎加强.游离腹膜前间隙，将25号网塞置入内环处，边缘分别于腹内斜肌、弓状肌缝合、耻骨结节固定，于精索下方平铺平片,边缘分别于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节缝合固定。
将精索游离至皮下。
检查术野无出血，清点纱布器械无误后，依次缝合切口，皮内缝合皮肤,结束手术.手术顺利，麻醉满意,术后行止血、对症治疗。
手术所见: 左侧疝囊约3.0x3.0厘米大小，与周围少许粘连,疝囊内液体清亮，无血性液体,未见疝内容物。
内环口约直径2.5厘米大小,位于腹壁下动脉内侧。
引流或填塞物种类及数目：网片及网塞各1张
纱布类及器械数目是否清点：
记录者:
记录时间：2014-04—01 12:30。
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
术前及术后诊断：
患者，男性，年龄60岁，诊断为腹股沟斜疝。
此诊断基于患者的症状、体格检查和影像学检查（如超声和CT）。
在术前，明确患者的诊断并评估了患者的身体状况，包括心肺功能、血液检查和尿液检查等。
手术方式：
该患者接受的是疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术。
手术过程中，将患者的疝囊从其正常位置分离并移至高位，然后使用合成网片进行修补，以增强腹股沟管后壁的强度。
这种手术方式的选择是为了减小术后复发的可能性，并减轻患者的痛苦。
麻醉方式：
患者被诊断为腹股沟斜疝，因此选择了硬膜外麻醉。
硬膜外麻醉能够有效地减轻患者的疼痛，同时减少手术风险。
手术经过：
手术历时约1小时，术中出血量少。
医生仔细分离了疝囊并进行了高位结扎，然后用合成网片修补了腹股沟管的薄弱区域。
在手术过程中，医生还使用了先进的手术技术和设备，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
术后注意事项：
1.术后平卧6小时，避免剧烈咳嗽和用力排便，以防止腹压升高导致疝修补处张力过
高。
2.术后禁食6小时，然后逐渐转为流质饮食和正常饮食。
3.术后常规使用抗生素预防感染，并给予止痛药缓解疼痛。
4.保持伤口清洁干燥，避免弄湿或污染。
5.术后定期复查，以便医生了解患者的恢复情况。
6.患者应避免重体力劳动和剧烈运动至少一个月，然后逐渐恢复至正常活动。
7.如出现伤口红肿、疼痛、发热等不适症状，应及时就医。
8.注意个人卫生，保持大便通畅，防止便秘。
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术术前及术后诊断：患者男性，年龄56岁，因“右侧腹股沟区突出肿块”于2023年5月10日入院。
诊断为右侧腹股沟斜疝。
术前完善相关检查，未见明显手术禁忌。
手术方式：患者于2023年5月11日在全麻下行“疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术”。
手术过程中，确认疝囊并高位结扎，同时使用人工补片对腹股沟管后壁进行修补，加强或修补腹股沟管壁。
术者细致操作，尽量保持疝周围组织的生机。
麻醉方式：患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，术中监测患者生命体征平稳。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
2.取右腹股沟韧带中点上方2cm处切口，长约6cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管后壁。
3.游离精索，并找到疝囊。
将疝囊完全游离至高位，并高位结扎。
4.将人工补片修剪合适后，覆盖于腹股沟管后壁，并用可吸收缝线固定。
5.仔细止血，用生理盐水冲洗创口，并逐层缝合伤口。
6.术程顺利，患者血压、心率等生命体征平稳。
术后注意事项：1.术后给予抗生素预防感染，同时加强伤口护理，防止感染。
2.患者术后平卧休息，下肢屈曲，减少阴囊及腹股沟区的张力，以减轻术后疼痛。
3.患者术后第一天可下床活动，以减少并发症的发生。
4.术后注意观察伤口及生命体征变化，如有异常及时报告医生。
5.饮食宜清淡易消化，多摄入高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。
6.患者术后需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止复发。
7.定期复查，如有不适及时就诊。
该患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于2023年5月16日出院。
术后随访至今（2024年1月1日），患者恢复良好，无复发迹象。
无张力疝修补术
无张力疝修补术
麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾，取右腹股沟中点上1.5cm至耻骨结节作一斜切口长约6cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜至皮下环。
暴露腹股沟韧带、联合腱并显露腹股沟管、精索，保护神经。
纵行部分切开提睾肌、精索内筋膜，精索位于疝囊后方，打开疝囊，钝性分离疝囊，疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧，有腹膜外脂肪组织突出，诊断为右腹股沟斜疝。
向腹腔方向分离疝囊，在近疝囊颈处作一内8字缝合结扎疝囊，再用4号丝线结扎一次，剪去远侧多余的疝囊。
将巴德补片的充填式锥形网塞全部塞入疝环内，使网塞的外瓣与疝环平齐，后在填塞物上缝合3针固定填塞物。
随后提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。
然后用巴德片状补片平铺于腹股沟管后壁，与耻骨结节，联合腱，腹股沟韧带间断缝合固定。
重建内环口，精索自内环口穿出，检查刚能容纳食指尖。
间断缝合腹外斜肌腱膜，术中注意保护髂腹下和髂腹股沟神经，无损伤。
逐层关闭切口、缝合皮肤。
加压包扎手术切口。
术毕。
麻醉满意，术程顺利，术中出血约10ml，输液1100ml，无输血，术后安返病房。
无张力疝修补术
无张力疝修补术的优点
平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术），疝环充填式无张力疝修补术同以前的传统疝修补术（Bassini，McVay，Halsted，Shouldice）相比，具有明显的优势：
1 手术创伤小，保持了原有的解剖结构；
2 术后患者痛苦小，疼痛时间缩小；
3 术后患者恢复快，次日能下床活动，进食，住院时间减少，进行日常活动及正常工作的时间明显提前；
4 复发率明显减少，由10～30％降至1％；
5 虽然材料费用高于传统手术，综合住院时间、恢复时间短，能尽快的参加正常的工作，经济上是合算的，在结合痛苦小、复发率低等远期效果，优势是明显的。
斜疝与直疝的鉴别
1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。
斜疝和直疝的鉴别。
腹股沟斜疝无张力修补术课件
手术禁忌症
对于存在严重心肺疾病、 免疫系统疾病等手术禁忌 症的患者，应谨慎考虑手 术治疗。
手术时机
腹股沟斜疝无张力修补术 应在确诊后尽早进行，以 降低疝块嵌顿的风险。
手术效果评估
术后疼痛
无张力修补术采用人工材料修复 腹股沟管后壁，减少了传统手术 对腹股沟管的干扰，术后疼痛较
轻。
术后复发率
无张力修补术的复发率较低，一般 在1%以下，远低于传统手术。
手术适应症的拓展
目前，腹股沟斜疝无张力修补术主要适用于成人患者。未来，需要进一
步研究该手术在儿童、老年人等特殊人群中的应用，以拓展手术适应症
。
03
术后长期随访的加强
为了更好地评估腹股沟斜疝无张力修补术的效果和安全性，需要加强对
患者的术后长期随访。这有助于及时发现和处理潜在的问题，并为未来
的研究提供更加可靠的依据。
腹股沟斜疝无张力 修补术课件
目 录
• 腹股沟斜疝概述 • 腹股沟斜疝无张力修补术简介 • 腹股沟斜疝无张力修补术操作流程 • 腹股沟斜疝无张力修补术并发症及防治 • 腹股沟斜疝无张力修补术临床应用与效果评估 • 腹股沟斜疝无张力修补术研究进展与展望
01
腹股沟斜疝概述
定义与分类
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环腹横筋膜 卵圆孔突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，甚至进入阴 囊的一类腹股沟疝。
患者康复时间的缩短
通过改进手术技术和术后护理方式，患者的康复时间得到 了明显缩短。这不仅减轻了患者的痛苦，也减少了医疗资 源的浪费。
研究展望
01
新型修补材料的研发
目前，腹股沟斜疝无张力修补术所使用的修补材料仍有一定的局限性。
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无张力疝修补术的优点
不破坏腹股沟区正常的解剖结构
复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%
术后疼痛轻
恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可 正常工作生活。而传统手术需术后卧床至 拆线,限制增加腹压活动3个月
不必打开疝囊，不需高位结扎
术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线 修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张 力,影响工作生活的局限
聚丙烯补片
• 柔软的补片如：Marlex补片（美国巴德）和 Prolene补片（美国强生）
• 网塞：Bard公司合作生产的Perfix网塞成为 目前使用最多的疝修补产品之一。1998年爱 惜康公司生产出普理灵疝装置(PHS)
自1884年Bassini开始提出加强腹股沟管后 壁之前就有人尝试用木塞经阴囊皮肤塞入腹 股沟管使其黏合起来治疗腹股沟疝。以修补 腹股沟管为代表的近代解剖性修补术开始后， 人们更进一步探索各种人工材料进行疝修补。 材料的种类繁多，从金、银、丝织物、钽纱、 不锈钢到各种合成材料及人工织物。50年代 末，利用有机高分子材料进行疝修补的技术 开始应用于临床。
目前临床使用的补片
人工高分子材料 复合补片 结合e-PTFE防粘
连和PP良好的组织相容性的 特点，为防肠粘连设计
生物假体
人工高分子材料
⑴不可吸收的高分子材料 ★聚酯补片(polyester mesh，PE) 善释补片 ★聚丙烯补片(polypropylene mesh， PP) ★膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE)
聚丙烯补片(polypropylene mesh，PP)
单丝聚丙烯编织成，是目前首选的腹 壁缺损修补材料。与其他不吸收材料 相比，聚丙烯补片有很强的张力强度、 很小的异物反应、良好的组织相容性 和抗易感染性。据多个医疗中心研究 报道补片的排斥率为零，植人人体后 能迅速被纤维组织所浸润，且价格相 对便宜。
⑵可吸收的高分子材料 ★聚羟基乙酸(polyglyrcolic acid(Dexon)) ★聚乳酸羟基乙酸(polyglaction(Vicry1))
聚酯补片(polyester mesh，PE)
即Dacron，Mersilene，又称涤纶补片。 由乙烯乙二醇和对苯二酸合成的聚酯聚 合体。该材料质地柔软，富有弹性，具 有中度的异物反应和较强纤维组织增生 反应。其理化特征与聚丙烯相似。是第 一个较为普遍使用的非金属补片，已逾 40年，目前临床使用量仅次于聚丙烯。 但临床应用时应注意避免与肠管接触， 以免发生肠粘连甚至肠瘘。
中华医学会外科学会疝和腹壁外科
学组分型标准(2003年)
➢ Ⅰ型：疝环缺损最大直径不超过1.5 cm(约一指尖)， 疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁坚实完整
➢ Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5～3.0 cm(约两指尖)， 疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管 后壁已不完整
➢ Ⅲ型：疝环缺损最大直径超过3.0 cm(大于两指)， 疝环周围腹横筋膜薄而无力或已萎缩，腹股沟管后 壁缺损
➢ Ⅳ型：复发疝
★腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌 孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹 股沟管后壁结构缺损
治疗 •非手术治疗
•手术治疗
手术治疗
• 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、 脱水、妊娠等腹腔压力增高时
• 手术方法： –传统的疝修补术 –无张力疝修补术 –经腹腔镜疝修补术
手术治疗
①疝囊高位结扎 ②传统疝修补的方法
加强前壁—Ferguson
加强后壁
Bassini Halsted
Mc Vay Shouldice
Shouldice法
要点就是强调加强腹横筋膜。高位结 扎疝囊后将腹横筋膜自耻骨结节向上 切开直至内环，将外下叶缝于内上叶 和腹内斜肌的深面，再将内上叶的边 缘缝于腹股沟韧带上。然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股 沟韧带深面。这样既加强了内环，又 修补了腹股沟管薄弱的后壁，其构
常见疝
腹内疝——闭孔疝
斜疝90%
腹股沟疝
疝
腹外疝
直疝5%
股疝3-5%
其它腹外疝——切口疝、脐疝、白线疝
其它疝——膈疝、脑疝
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
病因
腹外疝病理解剖
疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物：最常见的是小肠
难复性疝最常见为大网膜 疝外被盖 疝门——命名依据
三、发病机制
◆先天性解剖异常 睾丸下降后腹
膜鞘状突未闭锁。若闭锁不全，留下 一细管道，则形成交通性睾丸鞘膜积 液；若两端闭锁，中间未闭锁，则形 成精索鞘膜积液。
◆后天性腹壁薄弱或缺损
腹股沟疝的分型
• 传统分型 是以腹壁下动脉为界分 为斜疝、直疝、股疝，不能根据病 变的实际情况选用手术方法
• 现代分型 Casten分型、Gilbert分 型、Nyhus分型、Bendavid(TSD) 分型，均以疝环大小为标准。临床 上Nyhus分型应用较多
几种特殊疝
◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿
• 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。
• 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱
Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝
Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室
逆 行 性 嵌 顿 疝
McVay VS Shouldice
什么是无张力疝修补术
➢又叫做无张力疝成型术 ➢1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博
士首先提出“无张力疝修补手术”的概念， 其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。 此法克服了传统手术对正常组织解剖结构 的干扰，修补后周围组织无张力 ➢1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介 绍这个新概念和手术方法 ➢1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术 研讨会”，使此种方法在我国推广打下了 基础 ➢近几年此领域的学术进展国内外基本同步
补片修补筋膜缺损的原理
可以简单地理解为：因外源性的人工 补片的置人所诱发的异物反应和连续 增强的纤维化，形成了以非吸收补片 细丝作为机械性密封的成分和其间充 满胶原的瘢痕组织，最终形成一个人 工腹壁。就像修补破了的脸盆,传统做 法就像缝衣服一样把破损两边缝合， 而无张力疝修补术就像打了一个补钉。
疝修补材料