麻醉常识—椎管内麻醉
医学课件-椎管内麻醉
呼吸抑制会使患者呼吸困难甚至窒息，严重时可危及生命。呼吸抑制可能是由于麻醉药物抑制了呼吸中枢或呼吸道肌肉所 致。
防治措施
为预防呼吸抑制，应严格掌握麻醉药物的用量和浓度，避免过量使用。同时，应密切观察患者的呼吸情况，若出现呼吸异 常应立即采取措施，如给予氧气、使用呼吸兴奋药物等。若症状较重，应及时就医。
椎管内麻醉的优缺点
• 优点 • 操作简便：椎管内麻醉的穿刺操作相对简单，容易掌握。 • 麻醉效果可靠：椎管内麻醉能够有效地阻断神经传导，达到良好的镇痛效果。 • 对全身生理干扰较小：椎管内麻醉对呼吸、循环等系统影响较小，适用于年老体弱及危重病人的手术。 • 缺点 • 可能引起硬膜外腔出血：由于椎管内麻醉需要穿刺硬膜外腔，因此有可能导致出血。 • 可能引起感染：穿刺操作可能增加感染的风险，应注意无菌操作。 • 存在脊髓损伤等严重并发症的风险：虽然发生率较低，但椎管内麻醉仍有可能导致脊髓损伤等严重并发症
微量泵输注技术
微量泵输注技术能够更好地控制药物用量和输注速度，使麻醉 过程更加平稳和可控。
未来发展趋势
智能化与个体化
未来椎管内麻醉的发展将更加注重智能化和个体化，通 过人工智能等技术对病人进行精准评估和诊断，为每位 患者量身定制最佳的麻醉方案。
安全性与可靠性
随着技术的不断发展，未来椎管内麻醉将更加注重安全 性和可靠性，通过多种手段降低并发症和不良反应的发 生率。
低血压
总结词
椎管内麻醉可导致低血压，通常 发生在麻醉平面过高时。
详细描述
低血压可引起头晕、恶心、呕吐 等症状，严重时可影响大脑供血 。低血压可能是由于麻醉药物抑 制了心血管系统，或是由于体位 改变导致血液集中到下半身。
防治措施
为预防低血压，可采用术前补液 、避免平卧位、适当给予血管收 缩药物等措施。若出现低血压症 状，应立即采取头低脚高体位， 同时给予补液和血管收缩药物。
临床麻醉学教案椎管内麻醉
临床麻醉学教案椎管内麻醉临床麻醉学教案：椎管内麻醉一、椎管内麻醉的定义和原理：椎管内麻醉是一种通过将麻醉药物注入脊髓腔或硬脑膜下腔，使药物直接作用于脊髓和脑膜，达到麻醉和镇痛效果的方法。
其原理是通过阻断脊髓传入和传出的神经冲动，达到麻醉和镇痛的目的。
二、椎管内麻醉的适应症：1.手术区域较小，如下肢手术、会阴手术等；2.对全身麻醉有禁忌或有严重合并症的患者；3.需要术中或术后疼痛控制的患者。
三、椎管内麻醉的操作步骤：1.准备工作：- 患者体位：采用侧卧位，将患者的背部暴露。
- 消毒：对患者背部进行消毒处理，保持无菌状态。
- 局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，以减少患者的疼痛感。
2.穿刺和引导针的放置：- 穿刺点的选择：通常选择L3-L4、L4-L5或L5-S1的间隙作为穿刺点。
- 穿刺器的选择：可选择无创伤性的针头，如Whitacre针或Sprotte针。
- 穿刺技术：将针头垂直于患者背部插入皮肤，穿过皮下组织和韧带，进入硬脑膜下腔或脊髓腔。
在穿刺过程中，要注意避免损伤脊髓和神经根。
3.药物注射：- 药物选择：常用的药物有局麻药（如利多卡因、布比卡因）、镇痛药（如吗啡、芬太尼）等。
- 药物剂量：根据手术部位、手术时间和患者的年龄、体重等因素进行调整。
- 药物注射方式：可选择单次注射或连续注射的方式。
4.监测和处理并发症：- 血压和心率监测：密切观察患者的血压和心率，及时处理低血压和心动过缓等并发症。
- 头痛：椎管内麻醉后，部分患者可能会出现头痛，可通过卧床休息、补液和镇痛药物缓解。
- 神经损伤：在操作过程中要小心避免损伤脊髓和神经根，如出现神经功能障碍，应及时处理。
四、椎管内麻醉的禁忌症和注意事项：1.禁忌症：- 患者出血倾向或凝血功能异常；- 患者有感染性脑膜炎或脊髓炎；- 患者有严重的心肺功能不全。
2.注意事项：- 椎管内麻醉需要由专业的麻醉医生进行操作，确保安全性和有效性；- 椎管内麻醉后，患者需要密切监测，及时处理并发症；- 椎管内麻醉后，患者需要卧床休息，避免剧烈活动。
椎管内麻醉知识点总结
椎管内麻醉知识点总结一、椎管内麻醉的适应症1. 外科手术：椎管内麻醉可以用于全身麻醉的替代，适用于腹部手术、盆腔手术、腰骶部手术等各类手术。
2. 分娩镇痛：对于产程中的剧痛，椎管内麻醉可以有效减轻痛苦，提供舒适的分娩体验。
3. 疼痛治疗：椎管内麻醉可用于慢性疼痛的治疗，如癌症疼痛、神经根痛等。
二、椎管内麻醉的禁忌症1. 凝血功能障碍：椎管内麻醉会增加出血的风险，因此凝血功能障碍是椎管内麻醉的禁忌症。
2. 感染性疾病：椎管内麻醉可能引起脑膜炎或脑膜炎的恶化，因此感染性疾病也是椎管内麻醉的禁忌症。
3. 脊柱结构异常：如椎管狭窄、脊柱畸形等，会增加椎管内麻醉的风险，应避免使用椎管内麻醉。
三、椎管内麻醉的麻醉药物1. 局麻药：利多卡因、布比卡因等局麻药常用于椎管内麻醉，能够产生局部麻醉效果。
2. 静脉麻醉药：地西泮、芬太尼等静脉麻醉药常与局麻药联合使用，以提高麻醉效果。
3. 蛋白酶抑制剂：在椎管内麻醉过程中，通常会加入一定量的蛋白酶抑制剂，以减少麻醉药物对蛋白质的影响。
四、椎管内麻醉的操作技术1. 体位：椎管内麻醉常采用坐位或侧卧位，患者应保持安静，以减少误伤神经或脊髓的风险。
2. 皮肤消毒：在进行椎管内麻醉前，需要对患者的腰部皮肤进行彻底的消毒，以减少感染的风险。
3. 穿刺定位：医生需准确地定位患者的椎管，以确保麻醉药物能够准确地进入脊髓周围的空间。
4. 注射麻醉药：一旦定位准确，医生便可以开始向患者的椎管内注射麻醉药物，产生麻醉效果。
5. 监测患者状态：在椎管内麻醉过程中，需要不断地监测患者的生命体征，以及麻醉效果的状态，及时调整麻醉药物的剂量。
五、椎管内麻醉的并发症和风险1. 低血压：椎管内麻醉可能引起低血压，因此需要及时纠正患者的血压水平。
2. 头痛：穿刺针头在腰椎穿刺时，可能损伤硬脑膜，导致脑脊液漏出引起头痛。
3. 神经损伤：穿刺过程中若刺伤神经，可能导致神经功能障碍。
4. 脑脊液漏出：椎管内麻醉穿刺过程中，若硬脑膜损伤引起脑脊液漏出，可引起头痛等症状。
《椎管内麻醉》课件
定位
确定穿刺点位，一般为腰椎L3-L4的 空隙。
穿刺
使用针头穿刺患者脊椎腔并准确定位。
椎管内麻醉的风险与并发症
1 低血压
药物作用可能导致血压下降。
3 腰背痛
穿刺可能引起腰背部不适。
2 头痛
少数患者注射后可能出现持续头痛。
椎管内麻醉的常见问题与解决方法
药物泄漏
问题：药物泄漏影响麻醉效 果。
解决方法：通过合理调整注 射速度和穿刺角度来减少泄 漏。
分娩镇痛
对于分娩过程中的镇痛，椎管 内麻醉是一种有效的选择。
疼痛管理
椎管内麻醉可用于疼痛管理， 减轻术后或慢性疼痛的不适。
结论和展望
椎管内麻醉是一种安全有效的麻醉方式，已在临床实践中广泛应用。未来，我们将不断探索新的操作技 术和麻醉药物，进一步提高椎管内麻醉的质量和安全性。
椎管内麻醉的适应症
手术范围广泛
椎管内麻醉适用于各种手术，包括腹部、骨科等。
特殊人群适用
对于高龄、孕妇等特殊人群，椎管内麻醉是一种较为安全的选择。
快速恢复
椎管内麻醉患者术后恢复快，有利于患者早日康复。
椎管内麻醉的操作步骤
1
无菌准备
对手术区域和相关器械进行无菌处理，
确保操作安全。
3
注药
4
将麻醉药物缓慢注射至脊椎腔，并观 察患者反应。
《椎管内麻醉》PPT课件
欢迎来到《椎管内麻醉》PPT课件！本课件介绍椎管内麻醉的定义、原理、 适应症、操作步骤、风险与并发症、问题与解决方法、临床应用，以及结论 和展望。
椎管内麻醉的定义和原理
1 定义
2 原理
椎管内麻醉是通过将麻醉药物注射至患者 脊椎腔使其实现局部麻醉效果的一种麻醉 方式。
外科学—麻醉—椎管内麻醉
（3）导管的位置和方向：头向置管时，药物易向头端扩散；尾向置管时，药液多向尾端扩散；如导管 偏向一侧，可出现单侧麻醉
（4）注药速度：注药速度愈快，阻滞范围越广，反之阻滞范围窄
（5）患者情况：老年、动脉硬化、妊娠、脱水、恶病质等患者，注药后麻醉范围较其他患者为广，故 应减少用量。
浸润。腰穿针经皮丘垂直刺入，逐层徐缓进针，针达黄韧带时阻力增大，穿过时阻力消失，伴有 落空感，再进针刺破硬膜和蛛网膜时可出现破膜感，拔出针芯见有脑脊液自针内滴出，表明穿刺 成功，注入局麻药1.5～3ml后，将注射器连同穿刺针一同拔出
（2）侧入法：用于直入穿刺困难者。在脊柱正中旁开1～1.5cm处，针干与皮肤呈75°，对准椎间孔刺 入，避开棘上韧带与棘间韧带，经黄韧带进入蛛网膜下腔
（3）对其他系统的影响：椎管内麻醉下，迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增加，易诱发恶心、呕吐。骶 神经阻滞后，可致尿潴留等。
三、蛛网膜下腔阻滞麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰麻或脊麻
（一）适应证和禁忌证
1 适应证 适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术
2 禁忌证 （1）中枢神经系统疾患，如颅内高压，椎管内病变 （2）休克 （3）穿刺部位或周围有感染灶 （4）脓毒症 （5）脊柱畸形、外伤或结核 （6）急性心衰或冠心病发作 （7）凝血功能障碍 （8）难以合作者。
（二）操作方法
1 体位 一般取侧卧位，患者两手抱膝，大腿贴腹，下颌贴胸，腰背部尽量向后弓，使棘间隙尽量张开，
背部与床面垂直，与床沿齐平。 2 定位
两髂嵴连线与脊柱中线交会点即L3～L4间隙或L4棘突。成人一般选L3～L4间隙。
临床麻醉学重点：椎管内麻醉相关考点总结
临床麻醉学重点：椎管内麻醉相关考点总结
对医疗卫生事业单位考试临床麻醉学重点：椎管内麻醉相关考点总结做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞(俗称腰麻或脊麻)和硬膜外阻滞，其中硬膜外阻滞包括骶管阻滞。
在此总结一些有关椎管内麻醉的考点。
腰麻是指将局麻药注入蛛网膜下腔，暂时使脊神经根的前根和后根神经传导阻滞;硬膜外阻滞是指将局麻药注入硬脊膜外腔，暂时阻断脊神经根的传导。
首先，我们了解椎管内麻醉的解剖特点，成人脊柱有四个生理弯曲，包括向前的颈曲、腰曲和向后的胸曲、骶曲。
仰卧位时，脊椎最高点位于C3和L3，最低点位于T5和骶部。
新生儿脊髓终止于第3或第4腰椎，成人脊髓终止于第1、2腰椎之间。
因此，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第2腰椎以下间隙，小儿应在第3腰椎以下间隙穿刺。
局麻药的作用部位是脊髓和神经根，作用机制是穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导。
阻滞顺序为，自主神经感觉神经运动神经有髓鞘的本体感觉纤维。
具体顺序为：血管舒缩神经纤维冷感消失温感消失对不同温度的识别慢痛快痛触觉消
失运动麻痹压力感消失本体感消失。
腰麻的特点是所需麻醉药的剂量和容量较小，能使感觉和运动阻滞完善，麻醉效果确切。
硬膜外阻滞的特点是局麻药的剂量和容
量较大，药物由此吸收进入血液循环可能导致全身的副作用，可以置管而连续给药，有利于时间长短不能确定的手术。
蛛网膜下隙-硬膜外联合麻醉则取两者的优点，在临床麻醉中应用日趋广泛。
麻醉学.第七章.第五节椎管内麻醉PPT
常用局部麻醉药物介绍
利多卡因
起效快，作用时间短，常 用于蛛网膜下隙阻滞和硬 膜外阻滞。
布比卡因
作用时间长，适用于长时 间手术，但起效较慢。
罗哌卡因
具有感觉和运动神经分离 阻滞的特性，常用于术后 镇痛。
药物作用机制探讨
阻断神经传导
局部麻醉药物通过抑制神经细胞膜的通透性，阻断神经冲动的传导，从而达到麻醉效果。
免损伤重要组织结构和减少并发症的发生。
03
椎管内麻醉操作技术
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
根据手术部位和患者情况选择合适的 穿刺部位，如腰椎、胸椎等。
定位方法
采用体表标志、X线、超声等定位方法 确定穿刺点和穿刺方向。
穿刺技巧及注意事项
穿刺技巧
掌握正确的穿刺角度、深度和速度，避免损伤周围组织和神经。
呼吸抑制等并发症。
影响效果因素探讨
01
02
03
04
患者因素
年龄、性别、体重指数、并存 疾病等可影响椎管内麻醉效果
。
药物因素
局麻药的种类、浓度、剂量及 注射速度等可影响麻醉效果。
技术因素
穿刺技术、导管放置位置、注 药方式等可影响麻醉效果。
其他因素
手术种类、手术时间、环境温 度等也可对麻醉效果产生一定
椎管内外组织结构关系
01
硬膜外腔
位于硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的狭窄腔隙，其内有疏松结
缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛等。
02
蛛网膜下隙
位于蛛网膜与软脊膜之间的狭窄间隙，充满脑脊液，向上经枕骨大孔与
颅内蛛网膜下隙相通，向下达第2骶椎高度。
03
椎管内外组织结构关系的重要性
(入科培训课件)21椎管内麻醉
并发症和处理方法
血管穿刺
用非创伤性方法找到 适当的穿刺点，或按 需使用超声引导技术。
头痛
卧床休息，口服止痛 药，镇静剂，饮水、 高盐饮料等，严重情 况可行血补。
中毒
手术室应备有呼吸息 肉和降压剂，必要时 紧急换药或氧气治疗。
眩晕或黑矇
尽量让患者平卧休息， 一般几小时后可消退； 如滞留过久，可考虑 用肝素或补钙治疗。
1 适应症
椎管内麻醉适用于腰部以下手术，如下肢手术、尿道手术等。也适用于产科手术。
2 禁忌症
椎管内麻醉禁忌于心血管和呼吸系统疾病、感染性疾病、血液严重凝固障碍等病情。
技术要点
穿刺点选择
正确选择穿刺点可以减少困难和 并发症。L3-L4 / L4-L5间隙最常 用。
针具选择
不同的病情需要不同的针具，通 常选择25号或27号针。
21椎管内麻醉
椎管内麻醉是一种快速有效的局部麻醉技术，它可以使患者在手术过程中减 轻疼痛并缩短麻醉恢复时间。
定义和原理
定义
椎管内麻醉是一种通过将药物注射到蛛网膜下腔Hale Waihona Puke 使之产生麻醉效果的方法。原理
椎管内麻醉通过对脊髓和神经根进行局部麻醉，从而实现局部麻醉效果，同时不影响全身麻 醉效果。
适应症和禁忌症
注意事项
确定穿刺点，正确选用麻醉药和注射剂量，以及观察并发症等。
常见操作技巧
1 麻醉前溶血
麻醉前常需做一些常规检查，包括血液孕检、肝功、肾功等。
2 手术前与医生沟通
术前与治疗医生沟通，了解患者的详细信息，如身体状况、过敏史等。
3 术后观察
手术后要注意观察患者生命体征，如呼吸、氧饱和度、意识和疼痛等。如果有不良反应 及时处理。
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1、何谓半身麻醉？
脊髓神经因分布的位置不同而管理身体不同部位的感觉和
运动，利用这个原理，我们从背后打入麻醉药来暂时阻断某些脊髓神经的作用，以达到可对该脊髓神经所管理的区域手术而病人不会感到疼痛的目的。
这种麻醉方式，病人不会失去意识，只有下半身不能动，所以称为半身麻醉。
2、半身麻醉有哪些 ?
蛛网膜下腔骶管麻醉：利用很细的针将麻药打入脊髓神经所在的蜘蛛膜下腔，达到阻断脊髓神经的作用。
硬脊膜外腔阻滞麻醉：是用细针 (但较脊椎麻醉的针粗)将麻醉药注入硬脊膜外腔，直接作用于脊髓神经根。
其起始时间较脊椎麻醉慢，对感觉及运动神经的阻断程度也较脊椎麻醉小，以分节的方式进行选择性的阻断，可因麻醉时间和需求不同而多次给药。
3、半身麻醉是否会伤及脊柱?
半身麻醉因为是经过脊椎间的间隙给药而达到暂时阻断神
经作用，所以是不会伤到脊柱的。
4、哪些病人不宜做半身麻醉
病人拒绝、皮肤穿刺部位的局部感染、全身性败血症、凝血功能异常、严重脊柱畸形等
5、半身麻醉可能有什么后遗症?
半身麻醉可能产生的后遗症包括有尿潴留、神经损害、感染等，但都很少见；最常见的是硬脊膜穿刺后头痛（麻醉后平卧24小
时可预防）。
6、接受半身麻醉之后是否容容易腰酸背痛？
半身麻醉後的背痛发生率与全身麻醉相同，而且绝大部分可自愈。
脊椎麻醉的药效通常在麻醉后两个小时开始减退，八个小时后才能完全回复所有知觉。
若能在麻醉後的六個小时保持平躺，且能起床後多喝水，慢慢下床活动，较不会有腰酸背痛的状况产生。
7、为什么麻醉了还有感觉？
麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题。
其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍然存在，只是温度觉、痛觉等已消失。
由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。
8、利用脊椎打麻醉是否会引起日后腰痛的后遗症？
半身麻醉针刺入的是脊椎间隙，即两节腰椎骨之间，主要是一些软组织，如肌肉、韧带、脂肪等，因为针头非常细小（23－26Ｇ），可能会有类似肌肉注射的局部轻微肿痛，１－２天可恢复，不会造成腰痛的后遗症。