心血管内科护士开展心脏康复健康教育的现状及影响因素研究

据调查，我 国 心 血 管 病 （ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｃｅ，ＣＶＤ）现 患 人数 ２．９亿，其中冠心病患者为 １１００万，仅次于脑卒中（１３００ 万）居第二位 ［１］。冠 心 病 的 发 生 发 展 与 生 活 方 式、心 理 社 会 等 可干预因素密切相关，研究发现，心肌梗死的诸多危险因素中， ９０％以上是可干预因素，干预的关键是促进患者生活行为方式 的改变 ［２］。心脏康 复 是 通 过 有 处 方 的 运 动 锻 炼、医 疗 教 育、心 理、营养、职业和社会咨询指导等方式，使患者重新获得正常或 接近正常活动状 态 的 综 合 方 案，包 含 康 复 （恢 复 和 提 高 患 者 的 功能能力）和预防（预防疾病再发和死亡）的双重含义，是一种 国际公认的冠心病二级预防模式。我国心脏康复正处于发展阶 段［３］，有研究指出，心脏康复在高血压心脏病患者中的应用，能 有效提高患者的运动耐力和生活质量，减少患者再次入院的几 率［４］。而健康教育贯穿心脏康复的全过程，是心脏康复的重要 组成部分 ［５］，亦 是 护 士 在 心 脏 康 复 中 的 主 要 职 能。 换 言 之，促 进患者生活行为 方 式 改 变，首 先 必 须 对 患 者 进 行 健 康 教 育 ［６］。 心脏事件发生后，住院期间是患者健康教育的最佳时期［７］。本 研究旨在了解心血管内科护士开展心脏康复健康教育的现状及 影响因素，为探索提高患者自我管理能力的干预措施提供依据。 １ 对象与方法 １．１ 研究对象 随机抽取湖南省长沙市 ４家三级甲等医院，对 ４家医院心血管内科工作 １年以上的 １０２名护士进行整群调 查。排除不参与直接为患者提供健康宣教的护理工作人员，如 主班护士、预备组护士等。 １．２ 方法 １．２．１ 研究工具 本研究在自我认知调节模型的指导下，结合
工作单位：４１００１１ 长沙 中南大学湘雅二医院 周杰楠：女，硕士在读，护师 通信作者：李乐之 收稿日期：２０１８－１２－１２
相关文献［８，９］，并与资深护理管理者、临床护理专家及护理教育 专家反复讨论修改后自行设计问卷进行调查。调查问卷分为四 部分：①第 １部分为一般人口学资料，包括年龄、性别、护龄、学 历、专业技术职称；②第 ２部分为心脏康复健康教育推荐现状， 调查内容包括对护士对心脏康复健康教育的态度、效能和行为； ③第 ３部分为心脏康复健康教育影响因素，心脏康复健康教育 分为 ３个方面［７］（健 康 教 育 者、健 康 教 育 对 象 及 系 统 ／其 他 因 素）１０个条目，选项为“无影响、很少影响、有时影响、经常影响、 总是影响”分别计分“０、１、２、３、４分”，得分越高，该因素越影响 心脏康复健康教育的开展。该部分末尾增设了关于心脏康复健 康宣教方式的多项选择题，提供的选项包括现行的印刷本、互联 网资源（网站、视频）、电 子 学 习 模 块 （录 像、幻 灯 片 ）、讲 座 等 选 项，最后一项设置为开放式主观填空，旨在了解护士对心脏康复 健康教育的建议和意见；④第 ４部分为心脏康复健康教育困难 程度，根据 Ｇｈｉｓｉ［８］的研究，心脏康复信息需求分为心脏基础知 识、饮食管理、运动锻炼等 １０个方面，从“没有困难、有点困难、 一般困难、比较困难、非常困难”分别计分“０、１、２、３、４、分”，得 分越高，表明实施心脏康复健康教育的困难程度越大。调查问 卷经 ６位护理专家审核，具有良好的表面信度。调查前随机抽 取心血管内科护士 １０名进行预调查，两周间隔重测信度系数为 ０．８６。 １．２．２ 资料收集 研究者解释研究的目的和意义，交代注意事 项，发放问卷 １０８份，当场收回 １０５份，剔除资料填写不完整 １ 份，问卷填写呈明显规律者 ２份，实际有效问卷 １０２份，回收率 ９７．２２％，有效率 ９７．１４％。 １．３ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１８．０进行统计学分析。计量资 料用均数 ±标准差表示，计数资料用例数、百分比描述表示。统 计推断方法为皮尔逊极差相关。 ２ 结果 ２．１ 一般资料 参加本次调查对象全部为女性，年龄 ２２～５１
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ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１９，Ｖｏｌ．岁；护龄 １～２９年，平均（８．４５±７．０７） 年；从事心血管内科护理工作 １～２９年，平均（６．８７±７．１６）年； 初级职称 ７６名（７４．５１％）、中级职称 ２４名（２３．５３％）、高级职 称 ２名（１．９６％）。 ２．２ 心脏康复教育现状 本次调查发现，６３．７％的护士认为心 脏康复健康教育非常重要，２８．４３％认为心脏康复健康教育比较 重要，仅 ７．８４％认为心脏康复健康教育一般重要。研究对象认 为患者住院期间接 受 的 健 康 教 育 时 间 平 均 为 （２８．８８±１０．２９） ｍｉｎ，仅有 ２１名护士（２０．５９％）认为患者出院前做好了自我管理 的准备，８１名研究对象 （７９．４１％）认 为 患 者 出 院 前 几 乎 没 有 或 者很少做好自我 管 理 准 备。１０２名 心 血 管 内 科 护 士 中，不 熟 悉 心脏康复者 ３５名（３４．３１％），一般熟悉 ４８名（４７．０６％），非常 熟悉 １９名（１８．６３％）。以心脏康复推荐频率从“从不、有时、多 数、经常”分别计分为“０、１、２、３分”评价护士对心脏康复的推荐 程度，结果表明，在 心 血 管 指 南 推 荐 适 合 心 脏 康 复 的 六 种 疾 病 中，心脏康复的整体推荐频次均令人担忧，其中对稳定型心绞痛 （１．８５±０．８６）分和 ＰＣＩ术后患者（１．８３±０．８３）分的推荐心脏 康复的频次相对较 多，其 他 依 次 为 心 力 衰 竭 （１．８１±０．８８）分、 急性 心 肌 梗 死 （１．７０±０．８９）分、冠 脉 搭 桥 术 后 （１．５８±０．８６） 分、心脏瓣膜术后（１．５７±０．８４）分。 ２．３ 心脏康复健康教育各影响因素得分情况 根据心脏康复 健康教育影响因素得分的平均分排名，第一位的是心脏康复健 康教育者不了解健康教育对象的知识 ／信息需求，其次是心脏康 复健康教育对象健康素养的不足，再次是教育者缺乏时间，详见 表 １。
当代护士 ２０１９年 ８月第 ２６卷第 ２３期（中旬）
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心血管内科护士开展心脏康复健康教育的现状及影响因素研究
周杰楠 黄伶智 李乐之
摘要 目的 调查并了解心血管内科护士开展心脏康复健康教育的现状及其影响因素。方法 随机抽取湖南省长沙市 ４家三级甲 等医院，采用自行设计的问卷，对 ４家医院心血管内科病房工作 １年以上的 １０２护士进行调查，调查内容包括一般人口资料、心脏康 复健康教育推荐现状问卷、心脏康复健康教育影响因素问卷和实施心脏康复健康教育困难程度问卷，了解其心脏康复健康现状并分 析其影响因素。结果 ９２．１６％的护士认为心脏康复健康教育比较重要或非常重要，但仅 ２０．５９％的护士认为患者在出院前做好了 自我管理的准备。影响心脏康复健康教育的主要因素有：不了解患者的信息 ／知识需求、时间缺乏，患者健康素养等。护士实施心脏 康复健康教育的效能感较低，倾向于视频、电影等便捷的健康教育形式。结论 心脏康复健康教育实施现状令人担忧，应加强对患 者心脏康复知识的需求评估，对护士实施有针对性的培训，提高护士心脏康复健康教育的自我效能感，并积极探索简便、有效的健康 教育方式，从而提高患者对心血管疾病的自我管理能力。 关键词：心脏康复；健康教育；慢性病管理；心血管内科 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２３－０１６７－０３