医学肾囊肿的影像学表现
(医学课件)肾囊肿演示课件
04
肾囊肿的治疗与预后
肾囊肿的治疗方法
保守治疗
对于小肾囊肿，无症状或症状 较轻的患者可采取保守治疗，
定期进行B超检查。
手术治疗
对于大肾囊肿、症状明显或肾功 能受损的患者，手术治疗是必要 的，可采用腹腔镜或超声引导下 的穿刺等方法。
药物治疗
针对囊肿引起的疼痛等症状，可采 取抗炎、止痛等药物治疗。
肾囊肿治疗的效果评估
获得性肾囊肿
常常与慢性肾脏疾病相关，如糖尿 病和高血压。
肾囊肿的影像学表现
超声表现
01
超声是诊断肾囊肿的常用方法，可以显示囊肿的大小、位置和
数目。
CT表现
02
CT可以清楚地显示肾囊肿的位置、大小和数目，同时还可以
观察到是否有出血或感染。
MRI表现
03
对于某些特殊情况下，MRI可以作为超声和CT的替代方法，同
良好的心态有助于病情的控制与恢复。
肾囊肿的健康教育及康复指导
了解病情
让患者了解肾囊肿的病情、治疗及 可能出现的并发症。
定期复查
定期进行肾功能检查、尿液检查等 ，以便及时发现病情变化。
康复指导
针对患者的具体情况，进行康复指 导，包括饮食调整、运动锻炼等方 面。
提供心理支持
为患者提供心理支持，帮助他们树 立信心，积极配合治疗和康复。
个性化治疗
针对不同类型的肾囊肿，研究个性化的治疗方案，以达到最佳的 治疗效果。
生物治疗
利用生物工程技术治疗肾囊肿，如细胞治疗、基因治疗等，为患 者提供更有效的治疗选择。
THANK YOU.
肾囊肿的分类
按照病因分类
先天性肾囊肿、后天性肾囊肿。
按照病变性质分类
肾囊肿首次病程记录
肾囊肿首次病程记录【一、病史临床】患者，男，31岁，健康查体发现肾脏异常。
【二、影像图片】【三、影像表现】CT：右肾前部可见一大小约1.0×1.0cm类圆形均匀低密度灶，病灶边界清晰光滑，与正常肾实质分界清，增强扫描病变未见明显强化。
MRI：右肾前部病灶在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
病灶边界清晰。
【四、诊断】右肾囊肿【五、鉴别诊断】1．囊性肾癌；2．小肾癌【六、讨论】肾囊肿（renal cyst）是肾脏最常见的良性囊性病变，以单纯性肾囊肿居多，常见30～60岁，男女比例2：1。
囊肿可为单发或多发，大小不一，一般起源于肾实质，壁薄而光滑，合并感染和出血时壁可以钙化，囊内容物为浆液性液体，内可含有蛋白及盐类，囊肿与肾盂肾盏不相通。
囊肿一般生长缓慢。
临床上患者多无明显症状，偶有轻度不适，囊肿较大者可压迫邻近器官，出现腹部不适、胀痛等症状，尿多正常。
本病多因健康体检或检查其他器官时偶尔发现。
1．影像表现特点：静脉肾盂造影：静脉肾盂造影是否出现异常征象，取决于囊肿大小及位置。
肾包膜下囊肿，静脉肾盂造影可正常；一般则见肾盂肾盏受压变形，肾小盏可变短、伸长、扩大，但肾盏末端多完整；压迫肾盂可见肾盂边界光滑的充盈缺损。
肾动脉造影：准确率可达90％以上，动脉期可见局部肾动脉牵直及推移，典型者呈包绕状移位，呈“掌中握球”状，病灶内无异常血管；毛细血管期病灶呈低密度，与正常肾实质分界清楚。
CT：①肾实质内单发或多发的圆形或类圆形均匀低密度区，呈水样密度，增强扫描病变不强化；边界更清楚；②病变与肾实质分界清楚锐利，囊肿壁薄，且厚薄均匀；③当囊肿内合并出血或感染或蛋白含量高时，囊肿密度可增高，囊肿壁有时可见弧形或蛋壳状钙化。
MRI：①单纯肾囊肿在MRI上显示为圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，与肾实质分界清晰；②信号强度均匀呈长T1长T2信号，水抑制序列呈低信号；③合并出血的肾囊肿T1WI可呈高信号，由于其含含铁血黄素T2WI则呈低信号。
肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断-周康荣
肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断周康荣丁建国上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院一、分类肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。
按囊的数目可以分为单囊与多囊（二个以上）性病变。
按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染（出血性囊肿、感染性囊肿），肾盂旁囊肿，炎症、血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。
肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。
尽管病理组织学不同,但影像学表现有相似之处,容易混淆.对照病理性质,仔细研究各自的影像学特点,有助鉴别诊断.二、病理与影像学表现1. 单纯性肾囊肿，无论US，CT，MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。
感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT 平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。
相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。
其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。
2. 多房囊性病变，包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等。
在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。
多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。
在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。
多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑肌细胞、软骨细胞、肾小管上皮等，由此文献报道的名称也各异，如囊性错构瘤，囊性部分分化性Wilm‘s瘤，囊性肾母细胞瘤和多房囊肿等。
56 肾囊肿(非手术)
单纯性肾囊肿（非手术）临床路径（县级医疗机构版）一、单纯性肾囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为单纯性肾囊肿(ICD-10：N28.101)。
（二）诊断依据。
1.通常无症状，可有腰、腹部不适或疼痛。
2.囊肿破裂者可出现血尿，过大囊肿可出现腹部包块、高血压。
3.肾脏B超是肾囊肿检查的常用方法之一，超声影像学主要表现为：①囊肿界限锐利，平滑薄壁；②囊内液体均一、通常密度<20Hu,高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；③囊肿没有回声增强表现。
（三）治疗方案的选择。
根据《泌尿外科学》、《临床技术操作规范–泌尿外科学分册》。
1.对于小的肾囊肿，无自觉症状或囊肿压迫引起梗阻影像学改变者，不需要做任何治疗，但需定期复查B超，每半年一次，观察囊肿变化。
一般认为需要外科处理的指征是：①有疼痛症状、腹部包块或其它不适者；②囊肿直径大于4cm 或有压迫梗阻影像学改变者；③继发出血或怀疑癌变者。
2.囊肿穿刺硬化术：囊肿直径小于8cm，可选择行无水乙醇穿刺硬化术，有效率接近80%，推荐为首选。
3.外科手术：囊肿直径大于8cm，建议行开放性肾囊肿去顶减压术或腹腔镜肾囊肿去顶减压术。
4.防治出血、感染等并发症，应避免挤压、碰撞，剧烈活动等，预防囊肿破裂出血，如出现出血、感染者，以对症治疗为主。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N28.101单纯性肾囊肿编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、内生肌酐清除率等；（3）超声波检查（双肾形态大小、皮质厚度及血流量）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、RASS系统检查。
肾脏输尿管结石、结核、肾囊肿影像诊断
1.肾和输尿管结石
肾结石－X线检查
【造影表现】 造影有助于肾结石的诊断，能确定可疑影是否在肾内 阳性结石显示为充盈缺损 结石的密度可高于、等于、低于造影剂的密度 可了解患肾的功能，是否有继发感染或肾盂扩大
肾结石－ CT检查
能够确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影。
1.肾和输尿管结石
输尿管结石－X线检查 多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭窄处。 表现为输尿管区黄豆大或米粒大致密影， 其长轴与输尿管走行方向一致 易出现在输尿管的生理狭窄处 输尿管下端近膀胱处的结石多为横行 造影可确定致密影是否在输尿管内， 其上段输尿管常有扩张
双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 CT检查：
双肾布满多发大小不等囊肿 残存的正常肾实质较少甚至难以识别 常并非多囊肝
3.肾囊肿与多囊肾
肾盏受压 变形移位
肾囊肿
多囊肾
谢谢欣赏
2. 泌尿系结核-肾结核
【CT表现】 早期显示肾实质内低密度灶，边缘不整 增强检查，可有结核性空洞 部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张 肾盂和输尿管壁的增厚 可见点状或不规则致密影结核灶钙化
2. 泌尿系结核-肾结核
典型 脓腔
3.肾囊肿与多囊肾
【临床表现】 单纯性肾囊肿多无症状 多囊肾为遗传性病变，成人型多见 随囊肿增多、增大出现症状，
2. 泌尿系结核-肾结核
【X线造影表现】 早期表现为肾盏顶端元钝，边缘如虫蚀状 典型者，可见一团状造影剂影与肾盏相连，
或位于肾盏外方的皮质内、 边缘欠光滑，密度不均， 相应的肾盏边缘不整齐或变形狭窄
病变浸入肾盏肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时， IVP不显影或显影延迟，且密度淡，边缘不整齐
逆行造影可见肾盂肾盏变成一个扩大而不 规则的腔， 波及整个肾脏
科室影像讲座系列肾囊性病变的影像诊断与鉴别诊断
肾小球囊肿病 冠状位T2WI可见双肾多发小囊肿，病变主要分布于包膜下
肾皮质区域。这种分布特征是GCKD的典型表现。
八、局限性囊性肾病
也称节段性或单侧性囊性肾病，是一种少见 的非遗传性、非进行性良性肾病，通常无症状。 常表现为一侧肾脏的部分或全部被大小不一的囊 肿所替代。囊肿之间可见正常肾组织。
典型影像学表现： 膨胀性、多房性、囊性肿块
，并向肾盂生长。
多房囊性肾瘤 分隔粗乱，明显强化，有
潜在恶性倾向。
混合性上皮间质瘤：类似囊性肾瘤，可有实性 及脂肪成分，与囊性肾细胞癌无法鉴别。
CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化分隔。 肿块长入肾盂，病理诊断为混合性上皮间质瘤。
十二、囊性肾癌
科室影像讲座系列 肾脏囊性病变的影像诊断与
鉴别诊断
屏山县中医院放射科 杨贵
一、肾脏囊性病变概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十 分常见，虽然大多为单纯性肾囊肿，但复 杂性、感染性以及多房性囊性疾病并不少 见。它是多病源引起的一组疾病。随着影 像学设备的发展，这组疾病早期即可被检 出，甚至在胎儿期即可确诊。
肾盂周围囊肿CT表现：为肾窦区多发囊性病变， 呈不规则分支状、蔓藤状，平扫与肾盂、肾盏 积水无法区分，排泄期显示肾盂、肾盏被周围 囊肿包绕、受压拉长可鉴别。
肾窦囊肿：腹部冠 状位CT最大密度投 影排泄期显示肾盂 内对比剂充满集合 系统并病变周围多 发囊肿环绕。
（三）肾盂源性囊肿:也称肾盂肾盏憩室，发 病机制尙有争议，大部分为先天性，少部分为获 得性（如结石、感染、脓肿等）导致集合系统向 外膨出，病理上是与肾盏相通的憩室，其大小 可随膀胱充盈程度而发生改变，囊内是尿液， 易继发结石。在50%的病例中发现存在结石，此 外肾盏憩室内含钙微粒组成的悬浊液称之为肾钙 乳征，实际上就是一种特殊类型的肾结石。
肾囊性病变汇总及简单影像表现
1.单纯肾囊肿：肾内或肾外（肾周囊肿）。
2.复杂囊肿：不符合单纯肾囊肿诊断标准。
3.肾脓肿：其内液性坏死，周围毛糙，壁强化。
4.肾结核：肾乳头坏死所致的囊性改变，病程较早；肾盏积水，肾乳头狭窄所致，病程较晚。
5.包虫病：囊内囊，睡莲症，飘带征。
6.肾动脉瘤：罕见，一般为动脉硬化所致。
7.ADPKD常显遗传多囊肾，2/3有高血压，1/2有Willis动脉瘤，囊肿弥漫分布，大部分在3.0cm以上。
8.ARPKD常隐遗传多囊肾，肺发育不良，肝纤维化，门脉高压，Caroli病，弥漫分布微小囊（1-2mm）。
9.获得性囊性肾病ACKD，在没有先天囊性肾病的终末期肾疾病患者中，每个肾脏出现大于3个囊肿。
可见于8%-13%的终末期肾病患者开始透析前，透析10年几乎100%出现。
3%-7%ACKD发生恶变。
10.肾盏憩室，与集合管系统相通，囊腔表面衬于移行上皮细胞，1/2伴有结石，延迟期造影剂进去病灶内。
11.Page肾，肾实质受压周围液体压迫（血肿、积液、淋巴管囊肿等）肾脏血流灌注减低，激活肾素血管紧张素系统，导致血压升高。
12.肾小球囊性变，常显遗传，皮质多发微小囊直径<2.0cm，患者通常处于肾衰竭状态，不能进行增强。
13.MCDK多房囊性发育不良肾，输尿管闭锁或输尿管不发育或输尿管未能与后肾相连，从而不能积极正常肾发育，肾脏由囊肿和纤维组织组成，不含正常肾实质，左肾好发。
积水型多囊性发育不良肾是MCDK的一个亚型，大多发生在重复畸形的上半部分，可见看见较厚分隔的囊肿，囊壁可以看到钙化。
14.MCN多囊性肾瘤：一个包含许多大小不等囊肿的边界清楚的病变。
被厚厚的纤维包裹，压迫相邻的肾实质，并可突入肾盂内。
囊内液体清凉，出血、坏死不常见。
4岁以下，73%是男孩，4岁以上，89%是女性，中年女性要和MESTK相鉴别。
儿童MCN钙化不常见，成人12例，有7例含钙化。
肿块很大，通常大于10cm，与正常肾实质分界明显，虽为乏血供，但分隔会强化，内部分隔清楚显示，另一特点突入肾盂内。
(医学课件)肾囊肿演示课件
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疼痛
腰部或腹部疼痛是肾囊肿的主要症状之一，表 现为钝痛或隐痛，程度因病情而异，通常与肾 囊肿的大小和位置有关。
腹部肿块
肾囊肿增大到一定程度时，可在腹部触及肿块 ，程度因病情而异。
3
血尿
部分患者可能出现血尿，通常为显微镜下血尿 ，肉眼血尿较少见。
肾囊肿的病理表现
单纯性肾囊肿
01
最常见的一种病理类型，囊肿呈圆形或卵圆形，边界清楚，无
避免滥用药物
避免滥用镇痛药、抗炎药等肾损害药物。
肾囊肿的日常护理要点
控制饮食
饮食宜清淡，限制盐、脂肪、糖的摄入量 ，多吃水果和蔬菜。
密切观察病情
定期检查肾功能，密切关注病情变化。
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免囊肿破裂或出血。
避免使用肾损害药物
避免使用镇痛药、抗炎药等肾损害药物。
肾囊肿的健康教育
了解肾囊肿的发病原因 和症状
恶变倾向。
多囊肾
02
表现为双侧肾脏布满大小不等的囊肿，呈串珠样改变，有遗传
倾向。
获得性肾囊肿
03
通常继发于慢性肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等
。
肾囊肿的影像学表现
X线检查
腹部平片可见肾轮廓不清或肾区钙 化影。
B超检查
可显示囊肿的位置、大小、数目和 囊壁的回声特征，是诊断肾囊肿的 首选影像学检查方法。
病情越严重，对患者肾功能及生活质量影响越大 ，预后越差。
并发症
术后并发症的发生对预后有较大影响，如感染、 出血、尿瘘等并发症可能导致治疗失败，需再次 手术治疗。
05
肾囊肿的预防与日常护理
肾囊肿的预防措施
定期筛查
定期进行肾脏B超、CT等检查，以及尿液检查，以便早期发现肾囊肿。