食管癌患者术后护理查房ppt课件

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闫林平：请责任护士王艳丽说一下基本病情 • 王艳丽：29床，孙青连，男，68岁，食管中断癌，患者以“进食后胸骨疼痛4月余”
为主诉于6月25号08：00入院，来时测T 36.5，P60次/分,R18次/分，BP115/63 mmhg 。完善各项检查，限期手术，于7月3日08：00进手术室，在全麻下行食管癌根 治术，术毕于14：20入ICU监护。
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闫林平：针对该病人的病情，请马淑慧说一下食管癌的辅助检查
• 马淑慧： • 影像学检查 ➢ 食管吞钡造影 – 食管皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 – 小的充盈缺损 – 局限性管壁僵硬，蠕动中断 – 龛影
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内镜及超声内镜检查：食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组 织作病理学检查
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•术前护理 ➢营养支持和维持水电解质平衡 能进食者，鼓励进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食 进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激食物
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术前护理
➢ 营养支持和维持水电解质平衡 – 不可进食较大、较硬的食物，宜进半流质或水分多的软食
– 若病人仅能进食流质而营养状况较差，可补充液体、电解质或 提供肠内、肠外营养
• 放射性核素 • 气管镜检 • CT：胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩展的范围及淋巴结转移情
况，辅助判断能否手术切除
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闫林平：请李斐说下该疾病处理原则
• 李斐： – 以手术为主，辅以放射治疗、化学药物治疗等综合治疗 – 内镜治疗：食管原位癌可在内镜下行黏膜切除，术后5年生存率可达86%～ 100%
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闫林平：针对该病人请王旭说一下该类疾病病因病理分型
王旭：病因 • 亚硝胺及真菌 • 遗传因素和基因 • 营养不良及微量元素缺乏 • 饮食习惯 • 其他因素
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✓ 王旭： • 髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆 起
• 蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突起 • 溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡的大小和外形不
食管癌患者术后护理查房
胸外科 2016年7月12日
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• 闫林平：今日我们共同学习一下食管癌病人的护理及相关知识，食管癌是常见 的消化道肿瘤，全世界每年约30万死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很 大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女， 发病年
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• 龄多在40岁以上。食管癌典型症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物， 继而是半流质饮食，最后水和唾液不能咽下。
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术后护理 ➢ 饮食பைடு நூலகம்理 早期禁饮禁食3～4日，持续胃肠减压，经静脉补充营养 停胃肠减压24小时后，若无并发症可开始进食
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➢ 饮食护理
– 食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠 时将床头抬高
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术前护理
➢ 呼吸道准备 – 吸烟者，术前2周劝其严格戒烟 – 指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，预防术后肺炎和肺 不张的发生
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术前准备
– 胃肠道准备 » 饮食 » 预防感染 » 冲洗胃及食管 » 肠道准备 » 置胃管
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闫林平：请高爽说一下该疾病的术后护理
高爽： • 术后护理 ➢ 监测并记录生命体征 ➢ 胸腔闭式引流护理
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于7月5日11：30转入病区。T 37.2，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/74mmhg ，接通左侧胸腔闭式引流管、胃管及尿管，遵医嘱给予：一级护理， 禁食水，半卧位休息，吸氧3升/分，行心电监护，补液内加抗炎及补充水电解质 类药物应用。行术后入科宣教。于7月7日10：00拔出尿管。于7月12日拔除左胸 腔引流管及胃管，患者现在体症平稳流质饮食，补液內加抗炎及营养类药物治疗。
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• 手术治疗 ➢ 手术径路 – 常采用左胸后外侧切口，适用于中、下段食管癌 – 右胸前外侧切口，适用于中、上段食管癌 – 若病变部位偏高，右胸、上腹及颈三切口
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✓处理原则 •手术治疗 ➢代食管的器官 胃（常用）
结肠或空肠
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• 放射治疗 ➢ 与手术综合应用 ➢ 单纯放射疗法
• 化学治疗 ➢ 食管癌对化疗药物敏感性差 ➢ 与其他方法联合应用，有时可提高疗效
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• 赵菲：
• 中晚期症状 ➢ 进行性吞咽困难为其典型症状 （先是难咽干硬食物 继而只能进半流质、流质，最后滴水难进 恶病质）
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• 中晚期症状 ➢ 肿瘤外侵转移症状 – 持续而严重的胸背疼痛 – 侵入气管、支气管，可形成食管气管或支气管瘘 – 侵犯喉返神经者，可出现声音嘶哑 – 穿透大血管可出现致死性大呕血
• 其他 ➢ 免疫治疗及中药治疗等亦有一定疗效
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闫林平：请赵瑞芳说一下该疾病的术前护理
赵瑞芳： 术前评估
➢ 健康史 – 一般情况 – 疾病史 – 既往史 – 家族史
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• 术前护理 ➢ 心理护理 – 根据具体情况，实施耐心的心理疏导 – 营造安静舒适的环境，促进睡眠 – 争取亲属支持和配合
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• 中晚期体征 ➢ 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良 ➢ 中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征 ➢ 晚期病人出现恶病质状态 ➢ 若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态
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闫林平：请许明洁说一下食管癌中晚期的体征
• 许明洁： • 中晚期体征 ➢ 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良 ➢ 中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征 ➢ 晚期病人出现恶病质状态 ➢ 若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等状态
一，深入肌层，阻塞程度较轻
• 缩窄型 (硬化型)：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早 出现阻塞症状
• 腔内型：癌肿呈息肉样向食管腔内突出
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闫林平：请张芳说一下食管癌的转移途径
• 张芳： • 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
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闫林平：请赵菲说一下该疾病的临床表现
• 赵菲： • 早期 ➢ 常无明显症状 ➢ 吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉 – 咽下食物硬噎感 – 胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 – 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 ➢ 梗噎停滞感常通过饮水而缓解消失 ➢ 症状时轻时重，进展缓慢