风湿性心脏病的护理查房知识学习ppt

• 用药指导与病情监测 告知病人及家属药物 的名称、剂量、用法、作用与不良反应。 指导病人每天测量体重，定期随访。
病史介绍
• 06床患者尹宗英，女，60岁，因“反复胸 闷、气喘2年，加重半年”于03-10入院。
• 入院诊断：风湿性心脏病
•
（1）二尖瓣狭窄
•Baidu Nhomakorabea
（2）心房颤动
•
（3） 心功能 Ⅳ 级
• 既往史：有风湿性心脏病史四十年、脑梗 病史，无药物过敏史
• 3 、咯血：可表现为血性痰或血丝痰。突然 咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可 为首发症状。伴有突发剧烈胸痛者要注意 肺梗死。
• 4、声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房 和肺动脉压迫左喉返神经所致。
体征
• 视诊：二尖瓣面容。 • 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 • 叩诊：心界呈梨形。 • 听诊：心尖部可闻及舒张期中晚期隆隆样
临床常见的心脏瓣膜病变有：
二尖瓣狭 窄或关闭
不全
主动脉狭 窄或关闭
不全
三尖瓣狭 窄或关闭
不全
联合瓣膜 病变
• 二尖瓣反流.gif
• 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血 液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得 血流阻力加大。为了吸入和射出足够多血 液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样 使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易 疲劳，久而久之造成心脏肥大。
治疗要点
• 1.一般治疗 ㈠有风湿活动者，应给予抗风 湿治疗。㈡呼吸困难者应减少体力活动， 限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制 诱发急性肺水肿的因素，如急性感染，贫 血等。㈢无症状者，避免剧烈体力活动， 每6-12个月门诊随访。
并发症的治疗
• ⑴心房颤动：治疗目的为减慢控制心室率 ，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓 塞。
杂音。
并发症
• 1.心房颤动：为相对早期的并发症，起始可 为阵发性，之后可转为持续性或永久性心 房颤动。一旦并发快速房颤，病人常可突 然出现极度呼吸困难，甚至进而诱发急性 肺水肿。
• 2.右心衰竭：是晚期常见并发症。
• 3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并 发症，救治不及时可能致死。
• 4.血栓栓塞：以脑栓塞最多见。 • 5.肺部感染：较常见，可诱发或加重心衰。 • 6.感染性心内膜炎：较少见。
护理措施
• 心输出量减少：与心衰有关 • 1. 严密观察病人心律、心率、体温、血压
、脉压差、心电图改变。 • 2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和
风湿性心脏病的护理查房
风湿性心脏病的定义
• 风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称 风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏 瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭 窄和(或)关闭不全，多见于二尖瓣，其次是 主动脉瓣。
• 由于心脏瓣膜的狭窄和关闭不全加重了心 脏负担，从而导致心律失常和心力衰竭， 可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、等 现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红， 唇紫。患病初期常常无明显症状，后期表 现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、 咳粉红色泡沫痰直至心力衰竭而死亡。有 的表现为动脉栓塞以及脑栓塞而死亡。
体格检查
• T：36.7℃ P：79次/分 R：18次/分 • BP：138/77mmHg • 双下肺可闻及湿性啰音，左侧明显。 • 心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧1cm
，心界向左侧扩大，心律绝对不齐，第一 心音强弱不等，二尖瓣听诊区可以闻及4/6 级舒张期中晚期隆隆样杂音。
• 心电图检查示：心房颤动，ST-T异常。
临床表现
• 症状：
•
1、呼吸困难：是最常见的早期症状，
与不同程度的肺淤血有关。常因劳累、精
神紧张、感染、妊娠或心房颤动等诱发或
加重。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加 重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。
• 2、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在 卧床时干咳，可能与支气管粘膜淤血、水 肿易引起支气管炎，或左心房增大压迫左 主支气管有关。
二尖瓣狭窄
• 二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热。急性 风湿热后至少需要两年形成明显的二尖瓣 狭窄。约半数病人没有急性风湿热病史， 但多数有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。
• 二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25%的风 湿性心脏病患者为单纯性二尖瓣狭窄，二 尖瓣狭窄伴关闭不全占40%。
• 正常二尖瓣质地柔软，瓣膜面积约4~6 C㎡。 • 瓣口面积减小为1.5~2.0 C㎡时为轻度狭窄。 • 1.0~1.5 C㎡时为中度狭窄。 • ＜1.0 C㎡时为重度狭窄。
、血栓栓塞、洋地黄中毒 • 4.体温高（38.2℃） 与肺部感染有关 • 5.电解质紊乱 与使用利尿剂有关 • 6. 活动无耐力 与心排出量减少有关
• 7.睡眠形态紊乱 与气喘，咳嗽有关 • 8.躯体移动障碍 与右侧肢体偏瘫有关 • 9.自理能力缺陷 与右侧肢体偏瘫有关 • 10.焦虑 与担心预后有关 • 11.有出血的危险 与抗凝治疗有关 • 12.知识缺乏 缺乏疾病相关知识
• ⑵右心衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂 等。
• ⑶急性肺水肿：处理原则与急性左心衰竭 所致的肺水肿相似。
• ⑷预防栓塞：有栓塞史或超声检查示左心 房附壁血栓者，如无抗凝禁忌症，应长期 服用华法林。
• 3.介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法 。包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分 离术、人工瓣膜置换术。
• 03-16： • Braden评分：20分 • 跌倒评分：2分 • 自理能力评分：70分 • 深静脉血栓风险评分：8分 • 营养风险筛查评分：0分
• 入院后治疗上给予： • 营养心肌（尤力） • 抗炎（中诺哌奇、舒普深） • 止咳 （沐舒坦、雾化吸入） • 利尿剂 （速尿）
护理诊断
• 1.气体交换受损 与肺部感染有关 • 2.心输出量减少 与心功能不全有关 • 3.潜在并发症：恶性心律失常、心源性猝死
• 胸部CT：慢支、肺气肿，两肺炎症，心影 增大。
• 心脏彩超示：风心，二狭（重度）伴中度 返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压（重 度），左心功能不全，心律失常。
• 03-10： • Braden评分：18分 • 跌倒评分：2分 • 自理能力评分：60分 • 深静脉血栓风险评分：8分 • 营养风险筛查评分：0分