创伤急救的原则

创伤急救的原则

●按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估

●治疗威胁生命的创伤

●利用放射学技术确认有意义的创伤

●对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应

●启动早期创伤的处理

通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持（ATLS）教程。

导致的死亡原因

创伤后死亡通常发生在3个时期：

第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管

（肝或脾），

其次，

●颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT检查时加入颈椎CT检查是很好的策略；

●患者因可能存在的颈椎骨折导致的神经功能障碍需向神经外科医生咨询；

●患者神清，反应灵敏，无精神改变，无颈部疼痛或神经功能障碍，可以排除颈椎骨折，无需放射线检查，

●其余的病人至少应进行颈椎侧面的视诊，包括后脑的基底部到第一胸椎的上缘；

●排除骨损伤并不能排除韧带损伤，MRI对检查韧带损伤是很有利的工具。

2．循环

病例研究：

一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明，目前收缩压90mmHg，心动过速，静脉输液能提高收缩压到100mmHg以上，但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁。

－患者是否存在休克？

－最主要的问题是什么？

－推荐的治疗手段是什么？

出血是创伤后休克的最常见原因。早期经验性治疗包括通过两路大的静脉套管针补充晶体液（2L乳酸林格氏液）和体表压迫止血。经验性容量治疗的目标是血压维持正常，纠正心动过速和维持充分的组织灌注。当低灌注和静脉容量不足限制了外周静脉通道的建立时可选择留置深静脉导管（7F、8.5F、9F）或大隐静脉切开。无明显体表出血时应明确出血的部位包括胸片，骨盆平片，超声检查(focusdassessmntsonogaphyintraumaFAST)，诊断性腹腔穿刺，或腹部CT检查（如果病人能很快稳定）；

快速控制体表出血的同时积极复苏，推荐出血部位的直接压迫，尽量避免夹闭出血的血管，以免损伤邻近的结构，如神经。尽快留置导尿管监测尿量，以评估肾脏的灌注，即使是男性患者有尿道口出血、阴囊血肿或前列腺骑跨伤怀疑尿道损伤。

血压，心率，呼吸频率和意识状态可以用来评估出血量。美国外科医师学院确认脉压差减小提示

b.头部

CT检查对头部损伤或部分意识改变的病人的早期评估是必须的。

c.脊柱

早期的颈椎侧位片对辨别大的颈椎损伤有很大的意义，可以帮助我们对严重的颈椎损伤作出决断。

d.胸部

e.腹部

腹部平片常常不能反应太多的问题。血流动力学稳定的腹部顿挫伤病人应选择增强CT或腹腔诊断性穿刺。如果有条件超声检查(FAST)对腹腔游离液体的诊断非常快捷方便。FAST也不能确定就应行腹部CT或诊断性腹穿。

f.泌尿生殖道

血尿应行CT检查或其它的造影检查。CT可以显示腹部解剖，后腹膜的结构，肾脏的损伤。如果体格检查提示有尿路损伤，插导尿

管前应行尿路造影。怀疑有膀胱损伤可以通过膀胱X线片检查。静脉肾盂造影并不常用。

g.骨折

体格检查的基础上或病人有相关的主诉要拍四肢平片，平片应包括受伤部位上下的关节

第三次评估:不间断评估

……………………………………………………………………………… 病例：

………………………………………………………………………………

中年男性车祸中复合伤，肝破裂，肠系膜破裂已行肠切除手术。肠端固定，腹腔内填塞控制肝脏静脉出血。患者需要积极的复苏，因凝血功能障碍需输注血制品。在送往ICU 几个小时以后气道压力增高，尿量减少。 －气道压力增高的可能原因是？ －为什么尿量减少？

1.头部伤

2.肺损伤

氧测定和/3.持续的ECG 章）。创伤血症。 4.5.6.其它

7.有头考虑转移病人。

监护病房，最常见的是在病人没有充分稳定之前转移病人，没有意识到病人在进行性出血，延误张力性气胸的处理，预防导致二次

脑损伤也成问题。