个人整理PDF版哦慢性前列腺炎患者随访资料
家庭医生慢病随访记录范文
家庭医生慢病随访记录范文随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，越来越多的人在患有慢性疾病的情况下能够延长寿命并提高生活质量。
然而，慢病患者需要长期的治疗和管理，这就需要家庭医生的慢病随访服务。
为了帮助患者更好地管理和控制慢病，家庭医生在每次随访时需要记录患者的病情和治疗情况，以便进行适当的调整和指导。
下面是一份家庭医生慢病随访记录的范文，以供参考：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：60岁职业：退休联系电话：138XXXXXXX 家庭住址：XXX路XXX号病情描述：患者患有高血压、糖尿病和高血脂三种慢性疾病。
主要症状包括头晕、乏力、口干、多饮多尿、胸闷等。
经常测量血压、血糖和血脂水平，发现在未接受治疗时，血压为160/100mmHg，血糖为10mmol/L，血脂总胆固醇为6.5mmol/L。
治疗方案：1. 药物治疗：- 高血压：每日口服洛尔新25mg，控制血压在正常范围内。
- 糖尿病：每日口服二甲双胍500mg，控制血糖在正常范围内。
- 高血脂：每日口服阿托伐他汀20mg，控制血脂在正常范围内。
2. 饮食调理：- 控制摄入盐量，每日不超过6克。
- 控制摄入糖分和脂肪，主食以粗粮为主，适量摄入蔬菜和水果。
- 建议每天喝牛奶和酸奶，补充钙质。
3. 生活习惯：- 定期进行有氧运动，如散步、跑步等，每周至少三次，每次30分钟。
- 避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠。
- 戒烟限酒，避免过度饮酒和吸烟。
随访记录：2022年1月1日：患者病情稳定，血压为130/80mmHg，血糖为8mmol/L，血脂总胆固醇为5.2mmol/L。
患者按时服药，并且遵循饮食和生活习惯的调理。
患者情绪稳定，没有出现不良反应。
下次随访时间为2022年2月1日。
2022年2月1日：患者病情稳定，血压为120/80mmHg，血糖为7mmol/L，血脂总胆固醇为4.8mmol/L。
患者按时服药，并且饮食和生活习惯有所改善。
患者情绪稳定，没有出现不良反应。
前列腺炎病历模板【范本模板】
患者李明，男性，65岁，汉族，已婚，农民，主因：尿频尿急尿痛1年,加重5天。
于2016/12/23 13:25以“前列腺炎”收住入院。
一、病例特点:1。
病史：患者1年前无明显诱因出现排尿次数增多，约1-2小时一次，尿时急迫，尿道内隐痛，尿后淋漓不尽感，小腹会阴部不适，睾丸精索坠痛，腰骶酸困，曾在当地诊所诊断为前列腺炎，口服药物有一定疗效，每遇劳累、饮酒、久坐、感冒而反复发作.近5天以上症状加重，出现排尿等待，尿线细，尿程短,费力，夜尿频，约2-4次，伴有疲乏无力、失眠多梦、眩晕,精神差，为求进一步诊治，于今日来我门诊并收住我科。
无肾绞痛、尿道分泌物、恶寒发热。
2.查体： T36.2℃ P65次/分 R18次/分BP 120/80mmHg发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，步入病房，自动体位，体查合作，问答切题。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点.全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形,双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏,眼球运动自如.耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力正常.无鼻翼扇动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛。
口角无发绀,伸舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽后壁无充血，扁桃体不肿大,无脓性分泌物，悬雍垂居中,软腭运动对称。
颈软,气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无充盁，未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形,两侧对称，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧呼吸运动一致,语颤相等，无胸膜摩擦感,叩诊呈清音，呼吸音清晰,双肺未闻及异常呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心尖搏动不弥散，心前区无隆起,心界不大，心率65次/分,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平，两侧对称，未见腹壁静脉显露，未见肠型及蠕动波，腹柔软,腹部无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及,胆囊、肾未触及,腹部无移动性浊音，肠鸣音存在,未闻及气过水声及血管杂音，脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形，关节无红肿,运动自如。
慢性前列腺炎(137页)
其感染途径有以下三种。 ①经尿道直接感染
感染的尿液 返流
感染
上行
前列腺炎
②血行感染
皮肤、扁桃腺、龋齿、 肠道或呼吸道急性感染
菌血 前列腺炎
③淋巴感染
邻近器官的炎症如 直肠、结肠
淋巴管 前列腺炎
(2)病理 分为以下三期： ①充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。 ②腺泡期：腺管及腺泡充血、水肿更明显，可形 成假性脓肿和小脓肿。 ③实质期：病变进一步发展，扩展到实质形成小 脓肿。小脓肿逐渐增大，侵入更多的实质和基质， 形成前列腺脓肿。
【诊 断】
1.症状
(1)全身症状 ❖ 发病较急 ❖ 发热、寒战及肌肉关节疼痛等。 ❖ 严重：毒血症症状。
(2)局部症状 ❖ 尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ❖ 尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变细或中断， 严重时可出现尿潴留 ❖ 反射症状： • 会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部 • 小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。
• 疼痛性质：轻微，或不适感，多呈间歇性。 • 可转移
(3)性功能障碍： 性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等，也可
导致不育。
(4)神经精神症状： 如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。
(5)继发症状： 炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒
素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎
2.体征 由于病程长短、病变的程度不同，故其表
1 2 3
1.大肠杆菌属，65%~80%
2..假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷
白杆菌属
和产气大肠杆菌属，10%~15%
3.其它，5%~25%
(据Weidner et al,1991)
非细菌性因素
沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体 （UU）
慢性病随访指导记录
姓名
慢病类型
□高血压□糖尿病
档案编号
32
基本情况
血压：/ mmg
空腹血糖：mmol/L
体重：kg
存在问题
□血压增高□血糖增高□超重或肥胖□吸烟□酗酒□缺乏运动□摄盐过多□情绪较差
□主食过量□未按规律用药□存在并发症
健康指导
□减重：减少热量，膳食平衡，增加运动，（BMI保持20-24kg/m2）（减重10kg收缩压下降5-20mmHg）
□膳食治疗：糖尿病饮食要注意膳食平衡，采用少量多餐多样的清淡饮食一般成人250-300g左右。
随访日期：年月日
随访医生：
患者签字（指印）：
村卫生所电话：
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□膳食限盐：先将每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；收缩压下降范围：2-8mmHg
□增加适当体力活动：一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压下降：4-9mmHg
□保持乐观心态：选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加社交机会，进行自我调节和放松心情。
□戒烟、限酒：不吸烟;不提倡饮酒，高血压及心脑血管病患者应尽量戒酒，收缩压下降：2-4mmHg
□膳食治疗：糖尿病饮食要注意膳食平衡，采用少量多餐多样的清淡饮食，一般成人每日主食250-300g左右。
随访日期：年月日
随访医生：
患者签字（指印）：
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前列腺炎入院记录
入院记录主诉：间歇性尿频、尿急、尿痛，尿不尽1年，排尿困难3天。
现病史：患者于1年前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，效果欠佳。
上述现象反复发作，发作时症状轻重不一。
3天前患者出现排尿困难，伴便秘，下腹部胀疼不适，未特殊治疗。
今天来我院就诊，门诊医生拟“前列腺炎”收入我科。
患者自发病以来无进行性体重减轻，偶发头痛、头晕，腰腿部疼痛，排便时尿道口排出乳白色浓脓液，无恶心呕吐，无高热、寒战，饮食可，大便干燥，3天未排，小便：尿频、尿痛、尿急，有乳白色脓液，无血尿。
既往史：患者有“腰椎间盘突出”病史5年，目前间中感觉疼痛，弯腰不适。
否认结核、伤寒病史。
口服药物治疗，效果尚可。
无糖尿病病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史。
个人史：生于本地，久居原籍，未到过疫区及牧区，无污水接触史，平常生活、饮食规律，无烟酒嗜好，生活环境可，无有毒有害物质接触史。
无性病及冶游史。
婚育史：未婚。
家族史：家族中其他人员无同类病史记载，无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等，遗传病史。
无其他疾病。
体格检查T36.8℃ P60次/分 R20次/分 Bp110/70mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。
周身浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，无出血，副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，桃体不肿大，发音正常。
颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。
胸廓无畸形，两侧对称，两侧呼吸动度一致，双侧乳腺发育正常，未触及肿物，胸部触觉语颤均等，无增强或减弱，两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
医享慢性前列腺炎病友病历
医享慢性前列腺炎病友病历百度“医享网”查看该病例全部信息病历简介：山东人，男性，60后。
2006年1月诊断为前列腺炎。
后间断服用不同药物，但病情无明显改善，后出现腰膝酸软，会阴部胀痛不适的症状。
治疗主要目的：患者反复尿频、尿急、尿痛5年余。
希望通过治疗能改善现在的生存状态。
患者患病以来检查情况：2011-01-24查血生化示：肌酐158umol/L，尿素氮8.7mmol/L，尿常规示：尿蛋白（+），隐血（+），术前筛查示：HBsAb（+），HBcAb（+），消化系肿瘤组合示：癌鳞抗原1.90ug/L。
查β2微球蛋白2494ug/L，尿微量白蛋白组合示：尿白蛋白395mg/L，尿β2微球蛋白1.54mg/L，转铁蛋白13.60mg/L，免疫球蛋白G 26.10mg/L，α1微球蛋白13.60mg/L，体液免疫7项示：免疫球蛋白A3.87g/L↑，免疫球蛋白M0.84g/L↓,免疫球蛋白G 9.00g/L↓，甲状旁腺素全段102.50pg/ml↑，超声心动图示：1、二尖瓣前叶脱垂并关闭不全（轻微）2、主动脉增宽并主动脉瓣关闭不全（轻微）；3、左心室收缩功能正常。
腹部B超未见明显异常。
胸片示：心肺未见异常。
疾病发展史患者5年无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴下腹部胀满、睾丸胀痛，无发热，无腹痛、腰痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气促，遂到我院就诊，查前列腺液示：白细胞（++），泌尿系B超未见明显异常，考虑诊断前列腺炎，予以拜复乐抗感染，前列安栓改善尿路症状等对症治疗后，尿急症状较前缓解，后间断服用不同药物（具体不详），尿频、尿急症状无明显改善，后患者出现腰膝酸软，会阴部胀痛不适，现为进一步诊治收治入院。
患者起病以来，无明显寒热倾向, 未见异常汗出,头身无明显不适,未诉胸胁脘腹不适,无耳鸣眼花等不适,饮食如常，口干、口苦,未诉及明显睡眠障碍,大便正常，近来体重无明显变化。
近期诊疗情况患者主因“反复尿频、尿急、尿痛5年余”入院，入院后完善相关检查，查血生化示：肌酐158umol/L，尿素氮8.7mmol/L，尿常规示：尿蛋白（+），隐血（+），术前筛查示：HBsAb（+），HBcAb（+），消化系肿瘤组合示：癌鳞抗原1.90ug/L。
前列腺炎病历书写
前列腺炎病历书写
摘要：
I.前列腺炎简介
A.前列腺炎的定义
B.前列腺炎的常见类型
C.前列腺炎的发病原因
II.前列腺炎的临床表现
A.症状
1.排尿异常
2.疼痛
3.性功能异常
B.体征
1.前列腺触诊
2.实验室检查
III.前列腺炎的诊断与鉴别诊断
A.病历书写的重要性
B.诊断流程
1.病史采集
2.体格检查
3.实验室检查
C.鉴别诊断
1.良性前列腺增生
2.前列腺癌
IV.前列腺炎的治疗
A.药物治疗
1.抗生素治疗
2.α受体拮抗剂
3.抗炎药
B.非药物治疗
1.热敷
2.按摩
3.改善生活习惯
V.前列腺炎的预防与护理
A.预防措施
1.注意个人卫生
2.健康饮食
3.避免久坐
B.护理方法
1.遵医嘱用药
2.定期复查
3.保持良好心态
正文：
前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病，其发病原因多样，包括细菌感染、
前列腺充血、免疫反应等。
前列腺炎可分为急性前列腺炎、慢性前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征等类型。
患者通常表现为排尿异常、疼痛和性功能异常等症状。
诊断前列腺炎需详细记录病历，进行全面的病史采集、体格检查和实验室检查，以排除其他疾病，如良性前列腺增生和前列腺癌。
治疗前列腺炎的方法包括药物治疗和非药物治疗，如抗生素、α受体拮抗剂、抗炎药、热敷、按摩等。
慢性前列腺炎护理查房PPT
和碳水化合物的摄入。 - 定期排便：保持大便通畅，避免便
秘加重症状。
护理措施
运动保健： - 直立位排尿：排尿时保持坐位或站
立位，有助于排尿通畅。 - 直立位运动：进行一些适宜的体育
锻炼，如散步、游泳等。 - 避免久坐：长时间坐姿可能加重症
护理的重要性：通过护理措施，可以缓 解症状，改善患者的生活质量。
护理措施
护理措施
药物治疗： - 抗生素治疗：根据病原菌选择敏感
的抗生素进行治疗。 - 镇痛药物：缓解患者的疼痛症状，
如非甾体抗炎药物等。 - 中药治疗：一些中药可以起到抗炎
、消肿、利尿的作用。
护理措施
生活护理： - 饮食调理：避免辛辣刺激性食物，
状，定期起立活动可以改善前列腺血液 循环。
护理措施
心理支持： - 了解疾病知识：帮助患者了解病情
和治疗方案，缓解焦虑和恐惧感。 - 家庭支持：家人的关怀和支持对患
者的康复有着重要作用。
注意事项
注意事项
避免过度劳累：避免长时间工作或疲劳 运动，保持充足的休息。 定期房 PPT
目录 慢性前列腺炎护理介绍 护理措施 注意事项
慢性前列腺炎护理介绍
慢性前列腺炎护理介绍
前列腺炎概述：前列腺炎是男性常见的 泌尿系统疾病之一，分为急性和慢性前 列腺炎。 慢性前列腺炎的特点：持续时间长，症 状反复出现，对患者的生活质量有较大 影响。
慢性前列腺炎护理介绍
注意事项
积极治疗相关疾病：如尿道炎、前列腺 增生等，及时治疗可以减轻前列腺炎的 症状。
注意个人卫生：保持外阴清洁，并避免 盆浴等可能导致感染的行为。
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慢性前列腺炎患者随访资料
姓名：年龄文化程度：
联系电话：
婚否：地址：CPPS 评分
初次就诊时间：
复诊时间：【疼痛或不适症状评分】
1、上周，您在下述部位出现过疼痛或不适吗？
a.肛门和阴囊之间（会阴部）是（）1否（）0
b.睾丸是（）1否（）0
c.阴茎头部
是（）1否（）0
d.腰部以下、耻骨上或膀胱区域是（）1否（）0
2、上周，你有以下症状吗？
a.排尿时尿道疼痛或烧灼感？是（）1否（）0
b.性高潮后（射精）或性交期间有疼痛和或不适
是（）1否（0）
3、上周，上周，是否是否是否经常经常经常感觉到这些部位疼痛或
感觉到这些部位疼痛或不适
（）0a、从不（）1b 、少数几次（）2c、有时（）3d、多数时候（）4e、几乎总是（）5f、总是
4、请您请您描述描述描述上周上周疼痛上周上周疼痛上周上周疼痛““平均程度平均程度”
”0. 1. 2. 3. 4. 5. 6.7.8.9.10无疼痛
剧烈疼痛
【排尿症状评分】
5、上周，您是否经常有排尿不适感？
0a、根本没有1b、5次中少于1次2c、少于一半时间3d、大约一半时间4e、多于一半时间5f、几乎每次都有
6、上周，您是否两小时以内排尿？
0.a、根本没有1.b、5次中少于1次2.c、少于一半时间3.d、大约一半时间4.e、多于一半时间
【生活质量评分】
7、过去一周、过去一周这些这些这些症状是否症状是否症状是否经常经常经常影响你日常
影响你日常工作工作？
？0.a、没有1.b、几乎不2.c、有时3.d、许多时候
8、你是否经常想到你的症状？
0.a、没有1.b、几乎不2.c、有时3.d、许多时候
9、如果、如果不治疗，带着最近一周的症状过余
不治疗，带着最近一周的症状过余生，你感觉如何
0.a、非常高兴1.b、愉悦2.c、比较满意3.d、一般4.e、不太满意5.f、不愉快6.g、非常害怕
【性功能评分】
1010、患病以来，您对性生活的满意度如何、患病以来，您对性生活的满意度如何？
？非常满意（0）比较满意（1）不太满意（2）
很不满意（3）
1111、患病以来，您在性生活时，阴茎插入、患病以来，您在性生活时，阴茎插入、患病以来，您在性生活时，阴茎插入阴
阴道到射精
的时间如何？
极短（<30秒）很短（<1分钟）比较短（2-3分钟）
不短（>3分钟）
1212、患病以来，您在性生活时阴茎勃起硬、患病以来，您在性生活时阴茎勃起硬度度如何？
差，不能完成性交（0）一般，可以插入性交（1）
不太坚硬，勉强完成性交，不太满意（2）坚硬，非常满意（3）
[既往生活史回顾]
1）有无手淫：无偶尔经常（1次/周，2-3/周，>3次/周）
2）性生活频率：（1次/周，2-3次/周，>3次/周）
3）有无不洁性交：无偶尔经常
4）有无婚外性行为：无偶尔经常
5）有无尿道感染史：无有（淋病，非淋病）
6）有无慢性前列腺炎病史：无有
是否正规治疗：是否
7）是否合并不育：无有
[【辅助检查】
1）前列腺液常规卵磷脂小体（+，++，+++，++++）
白细胞（<10，+，++，+++，++++）2）前列腺液培养阴性阳性
（细菌类型：敏感抗生素：）3）是否合并精索静脉曲张无有（轻度，中度，重度）4）最大尿流率测定（ml/s）
5）精液参数（密度：活率：a+b=液化时间：）。