放射肿瘤学
肿瘤放射治疗学
基本概念 基本概念
放射治疗 radiotherapy
使用放射线治疗 恶性肿瘤
{偶有良性病}的 一种
临床治疗手段， 是肿瘤治疗的 三大手段之一。
放射肿瘤学的历史
放射治疗的地位
45%
WHO
22%
18%
5%
放 射 源
• 放射性同位素放出的α，β，γ线；
• X线治疗机和各类加速器产生不同能量的X 线；
第一节 鼻咽癌
• 临床症状
血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大 是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、 伸舌偏斜、声哑、张口困难等症状
第一节 鼻咽癌
临床检查： 后鼻镜检查
诊 前鼻镜检查
光导纤维镜检查
断 影像学诊断—X片、CT，MRI、B超、
姑息性放疗
用于能够耐受治疗的任 何期别有症状的病例
1．非小细胞肺癌的治疗原则
• （1）I 、II及IIIA 期：只要无手术禁忌症，首先选择手术或手术为主的综 合治疗。对有手术禁忌症或拒绝手术者，应给予根治性放射治疗，并根据不 同的病理类型和临床分期，酌情配合化学治疗。
• 2）III B期：由于已经有纵隔的器官受累，或伴有锁骨上区的转移等，已不 适合手术，可根据病理类型合理的采用放射治疗、化学治疗或放、化综合治
• 对某些区域实行非均匀 照射
如何画靶区， 画什么，
？？？画多少
?????
三维适形放疗
通过调整照射野形态、角度及 照射野权重，
使得高剂量区分布的形状在三维方向上 与病变形状相一致。
横状断
五、临床放射治疗学 各论
第一节 鼻咽癌
• 概述
• 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国是鼻 咽癌的高发地区，本病好发于我国中南五省， 广东省又是首位，故鼻烟癌素有广东瘤之称， 鼻咽癌约90%以上是低分化鳞癌，其次是高分化 鳞癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等则少见。 因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机 率较高，就诊时约80%左右病人伴有颈淋巴结肿 大。
放射肿瘤学绪论
15、近年来，逆向治疗计划系统和调强适形治疗能 够在三维方向上形成令人满意的放射剂量分布， 为人类克服肿瘤提供了全新的手段，也代表着21 世纪放射肿瘤学的发展方向。 简述： 1895年—1945年为现代放疗的准备阶段 1945年—1955年从低能转向高能治疗
20世纪末 传统放疗转向→精确放疗
在我国， 1920 年初北平协和医院安装了一台
组成恶性肿瘤治疗的主要手段。放疗除用于恶性肿 瘤外，还用于治一些良性肿瘤及很多种良性疾病。
医学类 第1名
“癌细胞运动”(“Cancer Cell Movement”)； 作者：安妮· 伟斯顿(Anne Weston)。
安妮是一名医学研究人员，她是利用一台电子显微镜拍摄到上面这张 照片的。当癌细胞慢慢“爬进”一个试验室过滤器上的小孔时，安妮拍下了 照片，以阐明癌细胞是如何运动的。
常规放射治疗的适应症
1.根治性放疗：
当肿瘤较局限，或只有临近组织侵犯或淋巴 结转移，且肿瘤对射线又较敏感时，放射治疗 可作为根治性治疗手段。如鼻咽癌等头颈部肿 瘤，肺癌，食管癌，淋巴系统恶性肿瘤，前列 腺癌，宫颈癌等。早期乳腺癌可采用肿物局部 手术切除配合根治性放疗，既保留了乳房外观 和功能，又得到和根治术相同的疗效，目前该 技术在国内外得到广泛开展。放疗之所以能有 今天的治疗地位，与上述根治性治疗的影响力 是分不开的。
浅层 X 线治疗机， 1923 上海法国医院有了 200kV
深层 X 线治疗机，协和医院还有了 500mg 镭及放
射性氡发生器。1927谢志光医师接任 Nhomakorabea北平协和
医院放射科，不但添置了放射治疗设备还聘用厂
美籍放射物理师，我国第一次有了专业放射物理
师。1932年梁铎教授在北京大学附属医院建立了
循证放射肿瘤学定义
循证放射肿瘤学定义
循证放射肿瘤学是指以循证医学原则为基础，并结合放射治疗技术和放射学影像学的方法，应用于肿瘤学中的一门学科。
循证医学的核心原则是综合最新的临床研究证据、临床经验和患者价值观，以制定最佳的诊断和治疗方案。
在循证放射肿瘤学中，放射治疗医师会根据最新的研究结果和指南，结合患者的具体情况，设计并实施放射治疗计划，以达到最佳的治疗效果。
在循证放射肿瘤学中，放射学影像学起着重要的作用。
通过放射学影像学，医师可以观察肿瘤的生长、扩散和对周围组织的影响，并评估肿瘤对放射治疗的敏感性。
放射学影像学技术包括X 射线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等。
这些影像学技术可以为放射治疗提供精确的定位和规划，以最大程度地减少对健康组织的伤害，并提高治疗的成功率。
总的来说，循证放射肿瘤学通过将循证医学原则与放射治疗技术和放射学影像学相结合，为肿瘤患者提供个体化的、高效的治疗方案。
这种综合的方法旨在最大程度地减少患者的副作用和并发症，并提高治疗的成功率和生活质量。
放射肿瘤学
放射肿瘤学
放射肿瘤学是一门多学科交叉的医学专业，它涉及到放射诊断与治疗、核医学与影像学以及肿瘤学等多领域。
其主要提供肿瘤定位、诊断、预后分期、治疗方案和治疗效果评估等服务，对恶性肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义。
放射肿瘤学主要由包括以下几个方面：
1. 肿瘤放射诊断：通过X射线、CT、MRI、PET-CT等技术手段，精确诊断肿瘤的大小、形态、部位和淋巴结转移等，为恶性肿瘤的治疗提供重要依据。
2. 放射治疗：通过X射线、γ射线、中子射线等技术手段，对恶性肿瘤实施性病理学治疗和放射治疗，可以缩小肿瘤、减轻症状、预防复发和转移。
3. 放射肿瘤学咨询：为患者设计适当的治疗方案，并监测患者的治疗效果，为肿瘤治疗提供指导。
4. 放射肿瘤学研究：对新型放射治疗技术和药物进行研究，不断改善放射治疗技术，为患者提供更好的治疗效果。
放射肿瘤学 医学影像学
放射肿瘤学医学影像学放射肿瘤学是一门研究肿瘤及其相关疾病的影像学科。
通过医学影像学技术，放射肿瘤学能够提供非侵入性的肿瘤检查和诊断，为临床医生制定治疗方案提供重要参考。
医学影像学是一门利用X射线、超声波、磁共振等物理技术，通过对人体内部结构和功能的检测和观察，帮助医生进行诊断和治疗的学科。
在放射肿瘤学中，医学影像学技术被广泛应用于肿瘤的检测、分期、评估和随访。
放射肿瘤学的主要任务是通过不同的影像方法对肿瘤进行检测和诊断。
常见的影像方法包括X射线、CT、MRI、超声波和核医学等。
其中，X射线和CT能够提供较高的空间分辨率，可以显示肿瘤的形态、大小和浸润范围；MRI则能够提供较高的软组织对比度，可以显示肿瘤的组织结构和血液供应情况；超声波则适用于对肿瘤进行定性和定量评估；核医学则能够提供关于肿瘤的代谢和功能信息。
在放射肿瘤学中，影像学医师需要根据临床医生的需求和患者的情况选择合适的影像方法，并进行影像检查和诊断。
首先，医生需要了解患者的临床病史、症状和体征，然后结合影像学表现进行分析和诊断。
在进行肿瘤检查时，医生需要注意影像学表现的特点，如肿瘤的位置、形态、边界、密度和信号强度等，以及与周围组织的关系。
在肿瘤的分期和评估中，医学影像学起着重要的作用。
通过影像学检查，医生可以评估肿瘤的大小、浸润范围、淋巴结转移和远处转移等，从而确定肿瘤的分期和预后。
此外，医学影像学还可以评估肿瘤的治疗效果和复发情况，指导进一步的治疗和随访。
放射肿瘤学的发展离不开医学影像学技术的不断创新和进步。
随着计算机技术和图像处理技术的发展，影像学医师能够获取更多的信息，提高诊断的准确性和敏感性。
此外，分子影像学、功能影像学和介入放射学等新技术的应用也为放射肿瘤学带来了新的机遇和挑战。
放射肿瘤学是一门重要的医学影像学科，通过不同的影像方法对肿瘤进行检测、分期、评估和随访。
医学影像学技术的不断创新和进步为放射肿瘤学的发展提供了有力支持，为临床医生制定治疗方案提供了重要参考。
放射肿瘤学中级职称
放射肿瘤学中级职称【最新版】目录1.放射肿瘤学中级职称概述2.放射肿瘤学中级职称的报考条件3.放射肿瘤学中级职称的考试内容4.放射肿瘤学中级职称的含金量5.放射肿瘤学中级职称的就业前景正文一、放射肿瘤学中级职称概述放射肿瘤学中级职称，全称为放射肿瘤学专业技术资格中级，是我国卫生专业技术资格考试中的一个重要类别。
该职称主要针对从事肿瘤放射治疗的医务人员，旨在测试其专业知识和技能水平，以保障放射肿瘤治疗工作的质量和安全。
二、放射肿瘤学中级职称的报考条件报考放射肿瘤学中级职称需要满足以下条件：1.具有临床医学专业本科及以上学历；2.取得医师资格证书；3.具备一定的放射肿瘤学工作经验，具体要求可能因地区而异；4.参加并通过前期的相关培训和考试。
三、放射肿瘤学中级职称的考试内容放射肿瘤学中级职称考试分为笔试和实践能力测试两部分。
笔试主要考察考生对放射肿瘤学相关知识的掌握程度，包括放射肿瘤学的基本理论、治疗方法、副作用处理等。
实践能力测试则主要评估考生在实际操作中的技能水平，如放疗计划制定、放疗设备使用等。
四、放射肿瘤学中级职称的含金量放射肿瘤学中级职称具有较高的含金量，获得该职称的医务人员不仅代表其具备一定的专业知识和技能，而且也是其在求职、晋升等方面的重要依据。
此外，拥有放射肿瘤学中级职称的人员在肿瘤放射治疗工作中具有更高的权威性和信任度。
五、放射肿瘤学中级职称的就业前景随着我国肿瘤发病率的逐年上升，放射肿瘤学中级职称的就业前景较为广阔。
目前，我国正加大对医疗卫生事业的投入，提高基层医疗卫生服务能力，这将为放射肿瘤学中级职称人才提供更多的就业机会。
放射肿瘤学教案-影像本科
内蒙古医学院临床教学理论课教案教学目的与要求：掌握放射肿瘤学定义。
认识放射肿瘤学是肿瘤学专业的重要组成部分，放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段。
掌握放射肿瘤学在恶性肿瘤治疗中的地位及综合治疗内容。
了解放射治疗学理论、技术方面进展动态。
教学重点与难点：一、放射肿瘤学定义及包含的内容。
二、放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位。
三、肿瘤综合治疗的种类及放射治疗的应用价值。
四、放射肿瘤学目前研究的有关问题。
内容与时间安排：一、放射肿瘤学定义及其内含（20分钟）。
二、简介放射肿瘤学发展历史（30分钟）。
三、放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位及综合治疗的种类（35分钟）。
四、放射肿瘤学的内容及目前研究的有关问题（15分钟）。
编者内蒙古医学院附属医院郁志龙内蒙古医学院临床教学理论课教案编者内蒙古医学院附属医院高进内蒙古医学院临床教学理论课教案编者内蒙古医学院附属医院高进内蒙古医学院临床教学理论课教案内蒙古医学院临床教学理论课教案教学重点与难点：一、自由基学说、电离和激发、直接作用和间接作用和氧效应基本概念。
二、DNA辐射损伤主要类型及修复。
三、重点掌握细胞存活曲线数学模型及其各参数的意义，掌握细胞存活曲线应用范围，熟悉四种整体内存活曲线名称，了解其制作方法。
内容与时间安排：一、放射生物学定义和发展简史（20分钟）。
二、电离辐射生物学作用原理（30分钟）。
三、辐射的生物化学效应（15分钟）。
四、细胞存活曲线（35分钟）。
小结：通过这两节课的介绍，能够使同学们大致了解（1）电离辐射生物学作用原理，掌握自由基的基本概念及其特征；电离辐射直接作用和间接作用基本概念和作用原理；氧效应基本概念、作用原理。
熟悉水的电离、激发过程。
了解电离辐射作用后生物效应发展过程的主要阶段；间接作用中自由基在生物体内发生的化学反应；电离辐射原发作用几种学说基本内容以及远隔效应发生机制。
（2）辐射的生物化学效应，重点了解的内容有：DNA辐射损伤主要类型及修复，辐射对DNA分子分解，合成代谢的影响，辐射对膜的影响。
放射肿瘤学规培证
放射肿瘤学规培证
放射肿瘤学规培证是指在放射肿瘤学领域完成规范化培训和实践后所取得的专业资格证书。
放射肿瘤学是医学领域的一个专科，研究利用放射治疗、放射性药物和放射性同位素进行肿瘤治疗的方法和技术。
获得放射肿瘤学规培证需要完成相应的规范培训和实践，通常包括以下几个步骤：
1. 本科医学教育：获得医学学士学位，学习基本医学知识和技能。
2. 医学硕士或博士研究生教育：进一步深入学习放射肿瘤学相关知识，进行科研和实践。
3. 临床实习培训：在放射肿瘤学相关科室进行实习培训，掌握放射治疗设备和技术操作，参与患者诊断和治疗。
4. 考试资格认证：参加放射肿瘤学规培证考试，通过考核获得资格认证。
获得放射肿瘤学规培证可以证明个人在该领域具备一定的专业知识和技能，能够从事相关的临床工作和研究。
这也是医学界对放射肿瘤学专业人员的一种认可和监管手段，保证医疗质量和患者安全。
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21288 25404 15500
35.91 % 41.27 % 52.79 %
3. 放射治疗是覆盖面更大的有效的局部控制手段 肿瘤治疗失败死亡析因
局部及区域病变 局部及远位转移 远位转移
29 % 39 % 32 %
肿瘤治疗后的局部失败和远位转移
病种
病例数
远位转移（ % ） 局部控制 局部失败
乳腺癌Ⅰ—Ⅱ
27个省、区，74个城市，185个农村 抽样调查 城市前 5 位 恶性肿瘤 死亡排序
肺癌 肝癌 胃癌 食道癌 结直肠癌
24.43 % 17.32 % 17.27 %
8.55 % 6.20 %
世界恶性肿瘤的发病率
50—370 / 10 万 • 年
相当于 1— 4 / 1000 人•年
1985 年 肿瘤新病人数（万）死亡病例数（万）
放射肿瘤学
Radiation Oncology
中国医学科学院 肿瘤医院 刘新帆
一 放射肿瘤学简史
1985. 12. 28 德国维尔兹堡大学 威廉• 康拉 •伦琴教授 X 射线的发现
1896. 1. 16 拍射人类第一张 X 光片 开创放射诊断学 1897. 维也纳 利奥波克医生 治愈一例良性发痣
世界
760
450
中国
160
120
发达国家 365 万 （11 . 74 亿 ）
发展国家 395 万 （36 . 76 亿 ）
2000年
世界
1010
620
中国
190
150
WHO 世界癌症总体发病的上升趋势
总体年递增率
3%
其中
胃癌 肺癌 结直肠癌 子宫癌 口腔咽喉癌
10.5 % 10.4 % 9.0 % 7.3 % 6.0 %
WHO 1998 年报告 目前 45 % 的恶性肿瘤可获治愈
贡献构成
外科 放射 化疗
22 % 18 % 5%
北京、上海、广州、杭州 肿瘤医院的统计资料显示
65 — 75 % 的恶性肿瘤患者在其 整体治疗的 不同阶段 需要接受 放射治疗
在 100 例门诊接受的肺癌患者中 转归显示
50 例可确定实施开胸手术 其中 30 例实施根治性切除术
20 例仅实施姑息性切除术 或仅为探查术
术前放疗可使约 35 % 不能手术的患者 重获手术切除可能
4.我国放射肿瘤学概况
拥有放射治疗设置的医疗单位
1986年 264
(×1.7)
1994年 369
(×1.2)
1997年 453
放射治疗设备的拥有量
深部X线机 Co-60治疗机 直线加速器 近距离治疗机 模拟机 治疗计划系统 剂量仪
间 — 剂量分割照射方式
1950. 重水型核反应堆 热中子轰击 Co59 获得放射性同位素Co60 1951. 加拿大 第一台 Co60远距离治疗机 问世 ( 1.25 MV γ 射线 ) 1930. 美国物理学家劳伦斯 发明电子回旋加速器 1842. 柯斯特 研制成功 20 MV 电子感应加速器 1951. 加速器应用于医疗领域 进入超高压 ( 4 — 18 MV X 射线)
治疗阶段 1953. 英国 哈默 •史密斯医院 安装行波电子直线家速器 1968. 美国 制造驻波型电子直线加速器
1953. 美国 海恩克提出后装技术 更新扩展了 近距离治疗的应用 1959. 建立 三维适形放射治疗 概念 1965. 英国 回旋加速器产生的 快中子 用于治疗头颈部肿瘤
二放射治疗学在现代肿瘤综合治疗中的位置
22.79 % 17.94 % 16.89 % 10.97 % 8.73 %
从 70’ 到 90’ 癌症死亡率上升 11.6 %
2001 年 我国人口前 5位死亡原因
城市
恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系疾病 损伤和中毒
农村
呼吸系疾病 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 损伤和中毒
1990—92 卫生部全国恶性肿瘤死亡调查
1175
肺癌 T1–3N0
708
头颈部癌 Ⅰ—Ⅳ 9866
前列腺癌 A2–C 2936
妇科肿瘤 Ⅰ—Ⅳ 3491
直肠癌 B1–C3
306
软组织肉瘤 Ⅰ—Ⅳ 828
9 — 12 17 — 24
3 — 29 24 — 41 4 — 30 3 — 32 25 — 47
20 — 36 67 — 90 17 — 41 44 — 77 46 — 90 50 — 93 56 — 71
中国恶性肿瘤的发病率及死亡率
（ 1985 卫生部 1/10 万•年 ） 总计 男性 女性 性别比
发病率 （143） 149.40 137.80 1.09 死亡率 108.28 134.91 80.04 1.69
2. 中国医学科学院 肿瘤医院
常见恶性肿瘤的综合治疗 5 年生存率
乳腺癌
76.11 %
开创 X 线疗法 1902. 成功治疗一例患 皮肤癌 的女患者
一位 X 线管技师右手诱发放射性皮肤癌 被迫截肢 1913. 美国制造库利奇热阴极管 获得可控的 X 射线输出 1920. 200 KV级 X 射线治疗机诞生 1922. 法国巴黎会议 里高得医生报告一组喉癌患者的治疗
结果 确立放射治疗在临床肿瘤学中的地位 1932. 在临床实践累积的基础上 库塔医生提出传统的时
1. 恶性肿瘤的分布及态势
卫生部 < 中国卫生统计提要 >
40 个城市、80个县、覆盖一亿人口抽样调查
城市居民首位死亡原因
― 1975 1975 — 1985 — 1990 —
呼吸系统疾病 脑血管疾病 心脏病 恶性肿瘤
卫生部 中国人口 90 ’ 死因构成
呼吸系疾病 恶性肿瘤 心血管疾病 损伤和中毒 心脏病
1986 239 224 71 78 100 45 180
1994 194 304 164 217 170
75 215
1997 179 381 286 282 332 177 302
从事放射治疗的医务工作者
医师 物理师 护士 技术员
1986 1715 180 1062 1410
1994 2764
2361 2212
1997 3440 423 3094 2245
食道癌
41.60 %
肺癌
37.77 %
鼻咽癌
69.93 %
胃癌
54.81 %
贲门癌
28.29 %
结肠癌
69.33 %
直肠癌
66.12 %
肝癌
40.58 %
宫颈癌
67.55 %
恶性淋巴瘤
54.59 %
主要恶性肿瘤的综合 5 年生存率
年代
病例数 5 979 1980—1988