扩张器PPT
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扩张器外露的健康教育
预防感染：及时发现并处理问题
避免并发症：保持身体健康
了解病情：做出正确的治疗决策
及时调整治部清洁干燥，避免感染 定期更换扩张器，避免外露部分过长 避免剧烈运动，减少肌肉收缩和关节活动 合理饮食，增强营养，提高免疫力
用药指导
药物治疗方案及效果
药物治疗方案：根据患者病 情，制定个性化的药物治疗 方案
制定适合自己的运动计划
运动种类：选择 适合自己的运动 方式，如慢跑、 游泳、瑜伽等
运动时间：每次 运动时间建议为 30-60分钟，根 据个人情况适当 调整
运动强度：根据 个人体质和运动 目的选择合适的 强度，如低、中、 高强度
运动频率：每周 进行3-5次运动， 根据个人情况适 当调整
饮食与运动的建议与注意事项
注意事项：定期检查肝功能、 肾功能等指标
药物治疗的疗程与剂量
剂量：根据年龄、体重、病 情等调整用药剂量
注意事项：不要随意停药或 改变剂量，以免影响疗效
疗程：根据病情需要，遵医 嘱用药
副作用及处理：了解药物的 副作用及处理方法，如有不
适及时就医
饮食及运动指导
合理饮食对扩张器外露的影响
增加蛋白质的摄入
等
扩张器外露的症状
疼痛：患处疼痛， 影响日常生活
肿胀：患处肿胀， 影响外观
分泌物：患处有分 泌物，易感染
皮肤变化：患处皮 肤颜色变化，如变 红、变紫等
感染：细菌侵入导致感染
扩张器外露的并发症
疼痛：手术部位疼痛，需要服用止 痛药
添加标题
添加标题
出血：手术过程中或术后出血
添加标题
添加标题
肿胀：手术部位肿胀，需要使用冰 袋冷敷
注意事项：在饮食和运动方面要注意适度、适量，不要过度追求减肥效果而损伤身体健康。
(医学课件)球囊扩张术
由于麻醉和手术操作的 影响，患者可能会出现 心律失常（心律不规律 ）的情况。
还可能出现如感染、肾 功能受损、心肌损伤等 并发症，但发生概率较 低。
04
术后护理
一般护理措施
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心 率、呼吸等，以及是否存在疼痛、发热等症状。
制动
术后患者应保持平卧位，制动一段时间，以减少 出血和防止并发症的发生。
要点三
球囊扩张术在肺动脉 高压患者中的应…
一项最新研究显示，球囊扩张术可降 低肺动脉高压患者的肺血管阻力，改 善心功能。
未来发展趋势和展望
01
球囊扩张术在Βιβλιοθήκη 多疾 病领域的应用随着临床研究的深入，球囊扩张术未 来可能会应用于更多的疾病领域，如 糖尿病、肥胖症等。
02
技术创新与改进
未来球囊扩张术可能会与人工智能、 机器人等技术相结合，提高手术的精 确性和安全性。
病史和身体状况
了解患者病史、过敏史、手术史等，评估身体 状况是否适合手术。
3
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、X线、CT等 ，以了解患者的身体状况。
医护人员准备
手术团队
01
建立一支由医生、护士和技术人员组成的手术团队，确保手术
顺利进行。
手术设备
02
检查并准备好手术所需的仪器和设备，包括球囊扩张器、导管
饮食指导
术后患者可适量进食流质食物，逐渐过渡到半流 质和正常饮食。
特殊护理措施
观察穿刺部位
观察穿刺部位是否有出血、血肿等情况，保持穿刺部位的干燥和 清洁。
观察患肢血液循环
术后需密切观察患肢的血液循环情况，如发现患肢发凉、苍白、 感觉异常等情况应及时处理。
ERCP指南解读PPT课件
出血、感染、胰腺炎等
术前评估与准备
狭窄程度、肝功能等
胆道狭窄病因分析
炎症、结石压迫、肿瘤等
扩张术方法选择
球囊扩张、支架置入等
术后效果及随访
症状改善、肝功能恢复等
手术过程与技巧分享
ERCP操作要点、扩张程度把握
01
02
胆道肿瘤类型与分期
胆管癌、胆囊癌等
姑息性治疗目的与意义
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
通过PPT课件形式展示，图文并茂，使医生更加直观地了解ERCP相关知识。
在实际操作中，部分医生对操作技巧掌握不够熟练，需要加强实践锻炼。
随着医疗技术的不断发展，ERCP指南需要不断更新和完善，以适应临床需求。
部分医生对ERCP指南理解不够深入，需要加强培训和学习。
加强ERCP指南的宣传和推广，提高医生对指南的认知度和重视程度。
详细分析新指南对临床实践的影响，包括技术操作规范、患者选择标准、并发症预防和处理等方面的改变。
指南对临床实践的影响
根据新指南的内容，提出针对性的临床实践建议，帮助临床医生更好地应用ERCP技术，提高治疗效果和患者安全性。
临床实践建议
探讨ERCP技术在未来可能的技术创新点，如新型器械研发、人工智能辅助操作等方面的进展。
导管插入
造影剂注射
出血
术中轻柔操作，避免损伤血管，术后密切观察患者生命体征及腹部情况。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
术前检查
术前评估与准备
狭窄程度、肝功能等
胆道狭窄病因分析
炎症、结石压迫、肿瘤等
扩张术方法选择
球囊扩张、支架置入等
术后效果及随访
症状改善、肝功能恢复等
手术过程与技巧分享
ERCP操作要点、扩张程度把握
01
02
胆道肿瘤类型与分期
胆管癌、胆囊癌等
姑息性治疗目的与意义
缓解症状、延长生存期
ERCP在姑息性治疗中…
通过PPT课件形式展示，图文并茂，使医生更加直观地了解ERCP相关知识。
在实际操作中，部分医生对操作技巧掌握不够熟练，需要加强实践锻炼。
随着医疗技术的不断发展，ERCP指南需要不断更新和完善，以适应临床需求。
部分医生对ERCP指南理解不够深入，需要加强培训和学习。
加强ERCP指南的宣传和推广，提高医生对指南的认知度和重视程度。
详细分析新指南对临床实践的影响，包括技术操作规范、患者选择标准、并发症预防和处理等方面的改变。
指南对临床实践的影响
根据新指南的内容，提出针对性的临床实践建议，帮助临床医生更好地应用ERCP技术，提高治疗效果和患者安全性。
临床实践建议
探讨ERCP技术在未来可能的技术创新点，如新型器械研发、人工智能辅助操作等方面的进展。
导管插入
造影剂注射
出血
术中轻柔操作，避免损伤血管，术后密切观察患者生命体征及腹部情况。
感染
严格执行无菌操作，术后给予抗生素治疗。
穿孔
术中注意控制内镜插入深度，避免过度充气，术后密切观察患者腹部情况。
注意事项
术前充分评估患者情况，制定个性化手术方案。
术中轻柔、细致操作，避免损伤周围组织。
术前检查
PPH手术护理查房ppt课件
PPH适应证：
1、反复出血的Ⅱ度内痔 2、直肠前膨出、直肠黏膜脱垂、 直肠粘膜内套叠。
3、多发性混合痔、嵌顿痔、以 内痔为主的环形Ⅲ、Ⅳ度痔混合 痔等；
PPH手术禁忌证
1、 坏疽 2、 肛门狭窄 3、 全层直肠脱垂 4.对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘。 5. 不能耐受手术者均不推荐使用。
PPH痔疮手术概述
PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特 殊器械，就是手术时先扩开肛门，于齿状线 （直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠 黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛 门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来。
PPH手术原理
保留肛垫，将部分内痔及痔 上黏膜、黏膜下组织环行切除吻 合的同时，进行瞬间吻合。既阻 断了痔的血液供应，又将滑脱组 织悬吊固定，将病理状态的肛管 直肠恢复到正常的解剖状态。
PPH手术步骤与配合 麻醉方式： 腰硬联合
PPH手术步骤与配合
手术体位： 侧 卧位
大家看到托手板 与约束带了吗?
PPH手术步骤与配合
物品准备：
一次性物品：
手套*3、短电刀*1、大纱布块*3、胖圆针*1 7*17园针*1、10#线*1、7#线*1、导尿包*1 凡士林*1、石蜡球*1、引流袋*1
体格检查：T 37.0℃，P 80次/分，R 20次／分， BP126/80mmHg,身高171cm，体重 89kg。
辅助检查
专科检查：直肠指诊：肠腔内齿状线处可 触及数枚约米粒大小包快。
肛门镜检查：直肠粘膜松弛较著，齿线间 沟消失，1、3、7、9点处可见数枚肉刺样 肿物。
蹲位：肛门处可见有一约1.5cm肿物脱出。 初步诊断：混合痔（环状） 、 肛乳头状瘤
经皮球囊扩张椎体成形术(PKP)PPT课件
3
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
4
术前
术后
5
术后
6
背景
椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折 严重影响生活质量和生存率 微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产 接受该手术的患者已超过230，000人 手术椎体超过270，000节段
22
手术器材
23
术前透视定位伤椎
24
尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎
25
插入导针，退出穿刺针
26
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
27
扩髓
28
放置顶杆顶推
29
球囊扩张
30
调配骨水泥
31
向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥
32
拔除工作套筒，切口及术后影像
13
压脂像出现高密度影
14
对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合 CT判断责任椎体
15
术中透视穿刺安全性高
G臂机 引导下脊椎穿刺， 这是一种安全可靠方法。 引导下脊椎穿刺具有 命 中率高，损伤重要组织 和器官可能性小的优点
16
17
PKP工作原理
18
19
20
21
手术方法
采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫
33
贴敷伤口
34
术后复苏
35
病例1
张某某，女，78岁， 第八胸椎骨折 背部疼痛，无法坐起，
翻身疼痛加重，睡眠 差
36
37
38
39
40
41
42
病例2
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
4
术前
术后
5
术后
6
背景
椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折 严重影响生活质量和生存率 微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产 接受该手术的患者已超过230，000人 手术椎体超过270，000节段
22
手术器材
23
术前透视定位伤椎
24
尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎
25
插入导针，退出穿刺针
26
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
27
扩髓
28
放置顶杆顶推
29
球囊扩张
30
调配骨水泥
31
向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥
32
拔除工作套筒，切口及术后影像
13
压脂像出现高密度影
14
对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合 CT判断责任椎体
15
术中透视穿刺安全性高
G臂机 引导下脊椎穿刺， 这是一种安全可靠方法。 引导下脊椎穿刺具有 命 中率高，损伤重要组织 和器官可能性小的优点
16
17
PKP工作原理
18
19
20
21
手术方法
采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫
33
贴敷伤口
34
术后复苏
35
病例1
张某某，女，78岁， 第八胸椎骨折 背部疼痛，无法坐起，
翻身疼痛加重，睡眠 差
36
37
38
39
40
41
42
病例2
鼻甲肥大讲课PPT课件
增强免疫力可以促进鼻甲 肥大的康复
室内湿度过高或 过低都会影响鼻 甲健康
建议使用加湿器 或除湿器来调节 室内湿度
保持室内空气流 通，避免长时间 处于封闭环境中
定期清洁室内环 境，减少灰尘和 过敏原
避免接触花粉、尘螨、宠 物皮屑等过敏原
避免接触刺激性气体，如 烟雾、香水、清洁剂等
保持室内空气流通，避免 室内空气污染
避免长时间暴露在寒冷、 干燥、高温等极端环境中
避免过度使用鼻腔喷雾剂， 以免加重鼻甲肥大症状
保持良好的生活习惯，如 规律作息、合理饮食、适 量运动等
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 保持良好的卫生习惯，避免接触过敏原和刺激性物质 保持良好的运动习惯，增强体质和免疫力 保持良好的社交习惯，避免过度社交和压力过大
症状：鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等 检查：鼻内镜检查、鼻窦CT扫描等 诊断标准：根据症状、检查结果和病史进行综合判断 治疗：药物治疗、手术治疗等
药物选择：根据病情选择合适的药物，如抗炎药、减充血 剂等
药物剂量：根据病情和个体差异确定药物剂量
药物疗程：根据病情和药物疗效确定疗程
药物副作用：注意药物的副作用，如鼻出血、鼻塞等
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累等 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻等刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑等 定期进行鼻腔检查，及时发现并治疗鼻腔疾病
鼻塞：鼻 甲肥大导 致鼻腔阻 塞，引起 鼻塞
鼻窦炎： 鼻甲肥大 影响鼻窦 引流，导 致鼻窦炎
鼻出血： 鼻甲肥大 导致鼻腔 黏膜损伤， 引起鼻出 血
汇报人：
目录
CONTENTS
整形外科创面修复常用扩张器
皮肤软组织扩张器分为:可控性软组织扩张器、自行膨胀型扩张 器
可控性软组织扩张器： 扩张囊 导管
注射阀门
扩张囊 主要功能是接受充水，完成对皮肤软组织的扩张，要求 扩张囊本身具有较好的弹力伸缩性、良好的密闭性，以及较强的 抗爆破能力，可接受额定容量以上的充水扩张。
连接导管 是指连接注射阀门及扩张囊之间的硅胶管，长度不等， 导管管壁应有一定厚度，才不易被压瘪、扭曲、折叠。
• 注射时间 在手术过程中即已开始了注射扩张，术中的注射量视扩张器的 容量、表面皮肤的松弛度和注射对切口影响的大小而定 ，一般为1020ml，最多可达80ml。
• 术后注射时间在对切口张力影响不大的前提下，一般宜早不宜晚，多数 情况下可于术后5-7天开始注射，如果注射对切口张力影响比较大时，应 推迟注射。
其优点：不需要定期向囊内注水，操作简便，缺点：扩张的时 间和扩张速度不易控制，一旦扩张囊密闭性遭到破坏，囊内的高渗 溶液渗漏到组织间则可导致局部组织坏死，故临床应用少。
i
可控性软组织扩张器注射扩张
• 注射液一般选择生理盐水。扩张囊是半透膜，小分子物质在渗透压的作 用下课自行进出，因此注射液应为等渗溶液
皮肤软组织扩张器
皮肤软组织扩张术：简称皮肤扩张术，是指将皮肤软组织扩张器 植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体，用以增 加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对 局部的作用，使组织和表皮的分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加 皮肤面积，或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸，利 用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法。
注射阀门 是接受穿刺，并向扩张囊 内注射扩张溶液的主要部件，其结构 主要为顶盖、底盖、防刺穿不锈钢片或尼龙片以及防渗漏装置。
可控性软组织扩张器： 扩张囊 导管
注射阀门
扩张囊 主要功能是接受充水，完成对皮肤软组织的扩张，要求 扩张囊本身具有较好的弹力伸缩性、良好的密闭性，以及较强的 抗爆破能力，可接受额定容量以上的充水扩张。
连接导管 是指连接注射阀门及扩张囊之间的硅胶管，长度不等， 导管管壁应有一定厚度，才不易被压瘪、扭曲、折叠。
• 注射时间 在手术过程中即已开始了注射扩张，术中的注射量视扩张器的 容量、表面皮肤的松弛度和注射对切口影响的大小而定 ，一般为1020ml，最多可达80ml。
• 术后注射时间在对切口张力影响不大的前提下，一般宜早不宜晚，多数 情况下可于术后5-7天开始注射，如果注射对切口张力影响比较大时，应 推迟注射。
其优点：不需要定期向囊内注水，操作简便，缺点：扩张的时 间和扩张速度不易控制，一旦扩张囊密闭性遭到破坏，囊内的高渗 溶液渗漏到组织间则可导致局部组织坏死，故临床应用少。
i
可控性软组织扩张器注射扩张
• 注射液一般选择生理盐水。扩张囊是半透膜，小分子物质在渗透压的作 用下课自行进出，因此注射液应为等渗溶液
皮肤软组织扩张器
皮肤软组织扩张术：简称皮肤扩张术，是指将皮肤软组织扩张器 植入正常皮肤软组织下，通过注射壶向扩张囊内注射液体，用以增 加扩张器容量，使其对表面皮肤软组织产生压力，通过扩张机制对 局部的作用，使组织和表皮的分裂增殖及细胞间隙拉大，从而增加 皮肤面积，或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸，利 用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法。
注射阀门 是接受穿刺，并向扩张囊 内注射扩张溶液的主要部件，其结构 主要为顶盖、底盖、防刺穿不锈钢片或尼龙片以及防渗漏装置。
扩阴器
扩阴器
扩阴器
什么叫扩阴器？
• 扩阴器———又称阴道扩张 器(扩阴器、窥阴器 窥器 阴 道窥器)
扩阴器的组成？
扩阴器
上下两页 手柄组成
扩阴器用途？
扩阴器
手术
（金属）
妇检
（聚苯乙烯、聚丙烯）
扩阴器分类？
• 根据扩阴器的张开方式不同，扩阴器 可以分成两种型式：转轴式和推拉式 。
• 根据扩阴器的长度、页宽大小可大致 分成大、中、小号
• 转轴式
↓ 扩宽阴道，便于医生观察和治疗
扩阴器的使用？
• 阴道扩张器其实是一个很簿的鸭嘴夹 ，医生放入去阴道之前会先涂上润滑 剂，等你觉得舒服之后会慢慢推入阴 道直至整个夹都塞进去之后就会慢慢 整开个夹, 然后再用电筒/手指/ 仪器去 配合检查。
谢谢观赏
Make Presentation much more fun
@WPS官方微博 @kingsoftwps
扩阴器
什么叫扩阴器？
• 扩阴器———又称阴道扩张 器(扩阴器、窥阴器 窥器 阴 道窥器)
扩阴器的组成？
扩阴器
上下两页 手柄组成
扩阴器用途？
扩阴器
手术
（金属）
妇检
（聚苯乙烯、聚丙烯）
扩阴器分类？
• 根据扩阴器的张开方式不同，扩阴器 可以分成两种型式：转轴式和推拉式 。
• 根据扩阴器的长度、页宽大小可大致 分成大、中、小号
• 转轴式
↓ 扩宽阴道，便于医生观察和治疗
扩阴器的使用？
• 阴道扩张器其实是一个很簿的鸭嘴夹 ，医生放入去阴道之前会先涂上润滑 剂，等你觉得舒服之后会慢慢推入阴 道直至整个夹都塞进去之后就会慢慢 整开个夹, 然后再用电筒/手指/ 仪器去 配合检查。
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手术特点： 1、扩张器放置后，第一次注入无菌生理盐水，液体体积为扩 张囊容积的70％，检查扩张器位置是否正确，囊腔剥离的程度 是否满意。
2、注液扩张球囊至皮肤苍白维持5min，可见剥离腔内的积血 被挤压排出，这时抽出扩张器内部分液体至皮肤色泽红润。 3min后，再次向扩张囊内注液，注入量以皮肤苍白为度，维持 5min，抽出部分液体，如此反复3次。
他们的具体做法： 1、消毒铺巾后于扩张器置入区周边1cm 高位、低位处 切开0.2～0.5cm小口。 2、以钝头探针贴皮下小心刺入扩张囊腔，从切口引导 2 根静脉注射针塑料管进入囊腔。接自制20ml 注射器 负压吸引装置。 3、依次以稀释碘伏、双氧水、庆大霉素生理盐水冲洗 扩张器置入腔隙，囊腔注液保留6～8h，反复2～3 次 。可能合并厌氧菌感染，同时应用甲硝唑等冲洗。 4、为防止血肿、感染组织残留难以引流，可放出扩张 器中注液，快速开放灌洗通道冲洗。
他们认为这样的优点是：
灵活的手术设计和充分地利用扩张的皮肤 ①不规则形状瘢痕的周围局部正常皮肤得以利用。 ②扩张皮瓣纵向横向增加的皮肤面积都得以利用。 ③适当减少扩张器的数量，可以简化手术切口，减小手术 操作难度以及并发症的发生。 ④减少了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的血运，可以抑制其继续 生长。
适应症：
手术方法特点：取垂直于扩张区域的切口，长约2cm。 优点： ①垂直于扩张方向，注水时切口张力较小,可于术后早期扩张注 水，不仅降低切口裂开的发生率，且注水扩张周期明显缩短。 ②切口小，符合现代外科微创技术发展趋势，患者的痛苦降至 最低，且能为二期扩张皮瓣的形成及移位留下更大余地。
※扩张器埋置术切口设计与缝合方法的改进-----------程天平
※皮肤扩张器埋植术后感染30例处理体会--------李江等 他们认为：术后感染应重在预防 重在预防。 重在预防
1、首先在围手术期应正确处理局部及外围区域感染灶 ，术后注水扩张要严格无菌操作。
2、护士应每天消毒扩张器注射壶及出皮孔两次，认真 观察扩张区皮肤血运、颜色、温度，按时监测生命体 征。
四、关于扩张后皮肤回缩的相关研究
3、扩张皮瓣的纤上最有创 造性的成就⋯⋯从而改变了整形外科拆东 墙补西墙的一贯做法，许多患者得到了前 所未有的满意结果⋯⋯组织扩张技术是整 ⋯⋯ 形外科技术进步的一个标志性成就”
--------张涤生
谢 谢！
※小切口闭式灌洗引流 小切口闭式灌洗引流在扩张器I 期术后感染中的应用小切口闭式灌洗引流 ---王鹏、田诗政等 他们的特点： 1、采取小切口闭式持续灌洗引流, 使被引流区内达到 “零积聚 零积聚”,创面能很快获得清洁的环境; 零积聚 2、无需开放扩张器囊腔,使被引流区与外界隔绝,有效 地防止污染和交叉感染； 3、感染有效控制后即可注水扩张,而无需更换扩张器, 缩短了治疗周期,降低了费用。
※扩张后皮肤软组织收缩机理的实验研究--------李江、 鲁开化等 他们通过实验发现：
1、扩张后软组织中真皮和纤维包膜部分是导致即时 收缩增加的主要部位。
2、扩张后组织中，弹力纤维、肌成纤维细胞、含的 α-Actin组织细胞显著增加，是扩张后组织收缩特性增 加的根本原因。
五、内窥镜在扩张器植入手术中的应用
（三）感染
原因：1、切口附近存在感染灶（包括术前备皮不仔细所致） 2、术中无菌操作不严格。 3、已外露的扩张器及血肿。 4、向扩张囊内注液和更换负压引流装置无菌操作不严 格。 5、全身抵抗力低所致的血源性感染。
预防和处理方法：
1、严格无菌操作。 2、术区及附近或全身存在有感染灶时暂缓手术。 3、可适当加入抗生素注入扩张囊内。 4、积极处理血肿、扩张器外露等并发症。
第二节 适应症
先天性: 小耳畸形 并指畸形 连体婴儿 外伤性: 颅骨外露 鼻翼缺损 软组织撕脱伤 手术切除后创面: 体表巨大肿瘤切除后 其他：深度烧伤创面 褥疮 贴骨瘢痕等.
第三节 类型与结构
一、扩张器的类型
第四节 基本手术操作方法与注意事项
一、扩张器植入区域的选择（需要考虑的是….） 扩张器植入区域的选择
※扩张皮肤机理的研究------范志宏、崔磊等 他们认为： 1、皮肤软组织受扩张刺激后成纤维细胞的合成、分泌 和收缩功能增强，合成胶原增多，产生了“新”的皮 肤组织。
2、这种组织是皮肤慢性修复过程的结果，是介于组织 完全再生和疤痕修复之间的一种过程，因而存在潜在 的回缩能力，这种能力在1年之后仍可存在。
（五）其他并发症
1、皮瓣坏死。 2、疼痛。 3、神经麻痹。 4、骨质吸收。 5、肢体水肿。 6、脱发。 7、颈部压迫表现。 8、扩张器不扩张 9、皮肤迟发型变态反应。
探 一、关于切口的选择问题
他们认为扩张皮瓣设计：
讨
※瘢痕下组织扩张术--------蔡国斌、刘柳等 ①估计可以形成扩张皮瓣的面积，将尽量多的瘢痕设 计在扩张皮瓣上，我们的经验是当瘢痕和扩张后皮瓣 面积比<1：2时可以安全的将扩张器埋置于全部瘢痕 下。 ②当瘢痕面积大时可以埋置两个或者更多邻近的扩张 器，仍使瘢痕大部分位于扩张皮瓣上
躯干&四肢
扩张囊埋植的组织腔隙剥离的范围应比扩张囊周边大0.5~1.0cm
五、扩张器植入和切口的关闭
一些注意事项： 1、检查扩张器是否渗漏、成角或折叠。 2、放置负压引流管，缝合完毕需再次检查是否带有负压。
六、 注射扩张
注射液的选择、注射时间（即时扩张 、快速扩张等
）
注射量
鲁开化、郭树忠等在“皮肤扩张器20年临床应用的回 顾”中提到：缺损大小每1.0*1.0cm需要量约为 头部 面部 颈部 躯干 四肢 全鼻再造 全耳廓再造 4 ml 6~8ml 12~14ml 4~6ml 6~8ml 200~300ml 140~160ml
3、最后将注射壶放置在适当位置，从扩张囊内抽出多余液体， 保留液体5.0～50ml。
他们的结论：
1、术后感染和血肿的发生率低：更加肯定了其原因可能与术 中反复过度注液扩张过程中剥离腔隙内的积血得到排空有关。
2、术中反复注液过度扩张技术使扩张器在埋置时即可预见扩张 器注水结束时的情景。
※缩短皮肤软组织扩张疗程 缩短皮肤软组织扩张疗程的方法探讨-------孙志刚等 缩短皮肤软组织扩张疗程 他们的特点：在切口错位分层缝合的基础上，术后3天 及开始注水及早期高张力注水。 早期高张力注水。 早期高张力注水
※扩张器置人术的切口选择------程红林，中立勇
他们的特点： ①顺皮纹作切口 顺皮纹作切口； 顺皮纹作切口 ②根据扩张器的形状寻找张力较小部位 寻找张力较小部位； 寻找张力较小部位 ③术后早期患者体位 早期患者体位与切口张力是否有关等。 早期患者体位
关于注水 注水的问题 二、关于注水的问题
※反复过度注液扩张技术 反复过度注液扩张技术在面颈部整形中的临床应用-反复过度注液扩张技术 ------闰秀英、王廷金等
三、关于感染 感染的问题 感染
※扩张器对细菌渗透性 扩张器对细菌渗透性的实验研究-----王 扩张器对细菌渗透性 他们的结论： 1、证实细菌并不能通过膨胀状态下的扩张器囊壁 2、细菌却能从注射壶上的针孔中自由通过 彪 刘文阁
※扩张器置人术后留置引流管感染 留置引流管感染危险因素分析-------留置引流管感染 张淑英、晏晓青等 他们认为： 在无菌操作的条件下，若时间<6 d，是相对安全的。
※皮肤扩张器20年临床应用的回顾----鲁开化等 他们认为：最佳的刺激压力是：5.2-8.3kPa 他们建议： 1、耳部、额部、头皮扩张适宜缓慢施行（每周一次） 2、耳廓再造的话，2~3个月完成注水，并维持一段时 间，半年后再行Ⅱ期手术。 3、躯干部可以行快速扩张（1~2天注水一次） 4、四肢适宜常规注水（3~4天注水一次） 术中注水：复方甲哨唑生理盐水溶+庆大霉素8万U+地 塞米松5mg。
第五节 并发症及其防治
（一）血肿
原因：1、剥离腔隙 2、止血不彻底。 3、负压引流不通畅。 4、全身有出血倾向。 5、副肾的使用。 6、术后护理。
预防及处理方法
（二）扩张器外露 扩张器外露多见切口处外露和扩张顶端表面 皮肤破溃 原因：1、切口选择不当。 2、注水过程中一次注水量过多阻断皮肤表面 血循环。（最常见）等 预防和处理方法： 由于扩张部位皮肤破溃，扩张器外露，应尽快行二期 手术。
二、切口的选择 1、扩张器植入时切口的选择要根据扩张器埋植的部位 而定。 2、垂直（微创）植入
三、 埋植的深度及腔隙的剥离
头 额 耳 颈 皮 部 后 部 帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面 额肌深面 皮下组织深面、SMAS层浅面 耳后筋膜浅面 颈阔肌的浅面或深面 深筋膜的浅面、深筋膜深面肌膜的表面
面颊部
※内镜在皮肤扩张器植入中的应用-------郭树忠等 内镜技术具有切口小、组织损伤小的特点。 切口小、组织损伤小 切口小 1、缩短皮肤扩张时间。 2、减少组织损伤。 3、减少并发症的发生。
还有一些人正研究的方向：
1、A型肉毒毒素在肌皮瓣扩张中的应用。 2、持续恒压扩张装置/皮肤扩张灌注器在皮肤软组织扩 张治疗中的应用。
手术方法特点：视扩张器大小在切口与容纳扩张囊的腔穴之间 在切口与容纳扩张囊的腔穴之间 设计1.0-3.0cm宽的“隔离带”，除切口进人区外，不予剥离 宽的“ 设计 宽的 隔离带” 。 优点： 1、有利于早期注水扩张。 2、使早期注水张力转移，不直接作用于切口有利愈合。 3、扩张局限而不波及无需扩张的病变组织，扩张功效高。
皮肤软组织扩张术
第一节 定义
皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion），是 指将扩张器（ skin soft tissue expander）植入正常皮 肤软组织下，通过增加扩张器容量，使其对表面皮肤 软组织产生压力，获得“额外”的皮肤用来修补邻近皮 肤的缺损或疤痕的修复。
※人体组织扩张器囊内外细菌学 扩张器囊内外细菌学分析研究------张卓男 扩张器囊内外细菌学 他通过实验观察出：导致扩张器感染的细菌可能主要 为金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌，一般情况 下不发病处于距临床感染状态。 这些细菌常常对 庆大霉素 去甲万古霉素 环丙沙星 庆大霉素、去甲万古霉素 去甲万古霉素、环丙沙星 敏感。
2、注液扩张球囊至皮肤苍白维持5min，可见剥离腔内的积血 被挤压排出，这时抽出扩张器内部分液体至皮肤色泽红润。 3min后，再次向扩张囊内注液，注入量以皮肤苍白为度，维持 5min，抽出部分液体，如此反复3次。
他们的具体做法： 1、消毒铺巾后于扩张器置入区周边1cm 高位、低位处 切开0.2～0.5cm小口。 2、以钝头探针贴皮下小心刺入扩张囊腔，从切口引导 2 根静脉注射针塑料管进入囊腔。接自制20ml 注射器 负压吸引装置。 3、依次以稀释碘伏、双氧水、庆大霉素生理盐水冲洗 扩张器置入腔隙，囊腔注液保留6～8h，反复2～3 次 。可能合并厌氧菌感染，同时应用甲硝唑等冲洗。 4、为防止血肿、感染组织残留难以引流，可放出扩张 器中注液，快速开放灌洗通道冲洗。
他们认为这样的优点是：
灵活的手术设计和充分地利用扩张的皮肤 ①不规则形状瘢痕的周围局部正常皮肤得以利用。 ②扩张皮瓣纵向横向增加的皮肤面积都得以利用。 ③适当减少扩张器的数量，可以简化手术切口，减小手术 操作难度以及并发症的发生。 ④减少了增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的血运，可以抑制其继续 生长。
适应症：
手术方法特点：取垂直于扩张区域的切口，长约2cm。 优点： ①垂直于扩张方向，注水时切口张力较小,可于术后早期扩张注 水，不仅降低切口裂开的发生率，且注水扩张周期明显缩短。 ②切口小，符合现代外科微创技术发展趋势，患者的痛苦降至 最低，且能为二期扩张皮瓣的形成及移位留下更大余地。
※扩张器埋置术切口设计与缝合方法的改进-----------程天平
※皮肤扩张器埋植术后感染30例处理体会--------李江等 他们认为：术后感染应重在预防 重在预防。 重在预防
1、首先在围手术期应正确处理局部及外围区域感染灶 ，术后注水扩张要严格无菌操作。
2、护士应每天消毒扩张器注射壶及出皮孔两次，认真 观察扩张区皮肤血运、颜色、温度，按时监测生命体 征。
四、关于扩张后皮肤回缩的相关研究
3、扩张皮瓣的纤上最有创 造性的成就⋯⋯从而改变了整形外科拆东 墙补西墙的一贯做法，许多患者得到了前 所未有的满意结果⋯⋯组织扩张技术是整 ⋯⋯ 形外科技术进步的一个标志性成就”
--------张涤生
谢 谢！
※小切口闭式灌洗引流 小切口闭式灌洗引流在扩张器I 期术后感染中的应用小切口闭式灌洗引流 ---王鹏、田诗政等 他们的特点： 1、采取小切口闭式持续灌洗引流, 使被引流区内达到 “零积聚 零积聚”,创面能很快获得清洁的环境; 零积聚 2、无需开放扩张器囊腔,使被引流区与外界隔绝,有效 地防止污染和交叉感染； 3、感染有效控制后即可注水扩张,而无需更换扩张器, 缩短了治疗周期,降低了费用。
※扩张后皮肤软组织收缩机理的实验研究--------李江、 鲁开化等 他们通过实验发现：
1、扩张后软组织中真皮和纤维包膜部分是导致即时 收缩增加的主要部位。
2、扩张后组织中，弹力纤维、肌成纤维细胞、含的 α-Actin组织细胞显著增加，是扩张后组织收缩特性增 加的根本原因。
五、内窥镜在扩张器植入手术中的应用
（三）感染
原因：1、切口附近存在感染灶（包括术前备皮不仔细所致） 2、术中无菌操作不严格。 3、已外露的扩张器及血肿。 4、向扩张囊内注液和更换负压引流装置无菌操作不严 格。 5、全身抵抗力低所致的血源性感染。
预防和处理方法：
1、严格无菌操作。 2、术区及附近或全身存在有感染灶时暂缓手术。 3、可适当加入抗生素注入扩张囊内。 4、积极处理血肿、扩张器外露等并发症。
第二节 适应症
先天性: 小耳畸形 并指畸形 连体婴儿 外伤性: 颅骨外露 鼻翼缺损 软组织撕脱伤 手术切除后创面: 体表巨大肿瘤切除后 其他：深度烧伤创面 褥疮 贴骨瘢痕等.
第三节 类型与结构
一、扩张器的类型
第四节 基本手术操作方法与注意事项
一、扩张器植入区域的选择（需要考虑的是….） 扩张器植入区域的选择
※扩张皮肤机理的研究------范志宏、崔磊等 他们认为： 1、皮肤软组织受扩张刺激后成纤维细胞的合成、分泌 和收缩功能增强，合成胶原增多，产生了“新”的皮 肤组织。
2、这种组织是皮肤慢性修复过程的结果，是介于组织 完全再生和疤痕修复之间的一种过程，因而存在潜在 的回缩能力，这种能力在1年之后仍可存在。
（五）其他并发症
1、皮瓣坏死。 2、疼痛。 3、神经麻痹。 4、骨质吸收。 5、肢体水肿。 6、脱发。 7、颈部压迫表现。 8、扩张器不扩张 9、皮肤迟发型变态反应。
探 一、关于切口的选择问题
他们认为扩张皮瓣设计：
讨
※瘢痕下组织扩张术--------蔡国斌、刘柳等 ①估计可以形成扩张皮瓣的面积，将尽量多的瘢痕设 计在扩张皮瓣上，我们的经验是当瘢痕和扩张后皮瓣 面积比<1：2时可以安全的将扩张器埋置于全部瘢痕 下。 ②当瘢痕面积大时可以埋置两个或者更多邻近的扩张 器，仍使瘢痕大部分位于扩张皮瓣上
躯干&四肢
扩张囊埋植的组织腔隙剥离的范围应比扩张囊周边大0.5~1.0cm
五、扩张器植入和切口的关闭
一些注意事项： 1、检查扩张器是否渗漏、成角或折叠。 2、放置负压引流管，缝合完毕需再次检查是否带有负压。
六、 注射扩张
注射液的选择、注射时间（即时扩张 、快速扩张等
）
注射量
鲁开化、郭树忠等在“皮肤扩张器20年临床应用的回 顾”中提到：缺损大小每1.0*1.0cm需要量约为 头部 面部 颈部 躯干 四肢 全鼻再造 全耳廓再造 4 ml 6~8ml 12~14ml 4~6ml 6~8ml 200~300ml 140~160ml
3、最后将注射壶放置在适当位置，从扩张囊内抽出多余液体， 保留液体5.0～50ml。
他们的结论：
1、术后感染和血肿的发生率低：更加肯定了其原因可能与术 中反复过度注液扩张过程中剥离腔隙内的积血得到排空有关。
2、术中反复注液过度扩张技术使扩张器在埋置时即可预见扩张 器注水结束时的情景。
※缩短皮肤软组织扩张疗程 缩短皮肤软组织扩张疗程的方法探讨-------孙志刚等 缩短皮肤软组织扩张疗程 他们的特点：在切口错位分层缝合的基础上，术后3天 及开始注水及早期高张力注水。 早期高张力注水。 早期高张力注水
※扩张器置人术的切口选择------程红林，中立勇
他们的特点： ①顺皮纹作切口 顺皮纹作切口； 顺皮纹作切口 ②根据扩张器的形状寻找张力较小部位 寻找张力较小部位； 寻找张力较小部位 ③术后早期患者体位 早期患者体位与切口张力是否有关等。 早期患者体位
关于注水 注水的问题 二、关于注水的问题
※反复过度注液扩张技术 反复过度注液扩张技术在面颈部整形中的临床应用-反复过度注液扩张技术 ------闰秀英、王廷金等
三、关于感染 感染的问题 感染
※扩张器对细菌渗透性 扩张器对细菌渗透性的实验研究-----王 扩张器对细菌渗透性 他们的结论： 1、证实细菌并不能通过膨胀状态下的扩张器囊壁 2、细菌却能从注射壶上的针孔中自由通过 彪 刘文阁
※扩张器置人术后留置引流管感染 留置引流管感染危险因素分析-------留置引流管感染 张淑英、晏晓青等 他们认为： 在无菌操作的条件下，若时间<6 d，是相对安全的。
※皮肤扩张器20年临床应用的回顾----鲁开化等 他们认为：最佳的刺激压力是：5.2-8.3kPa 他们建议： 1、耳部、额部、头皮扩张适宜缓慢施行（每周一次） 2、耳廓再造的话，2~3个月完成注水，并维持一段时 间，半年后再行Ⅱ期手术。 3、躯干部可以行快速扩张（1~2天注水一次） 4、四肢适宜常规注水（3~4天注水一次） 术中注水：复方甲哨唑生理盐水溶+庆大霉素8万U+地 塞米松5mg。
第五节 并发症及其防治
（一）血肿
原因：1、剥离腔隙 2、止血不彻底。 3、负压引流不通畅。 4、全身有出血倾向。 5、副肾的使用。 6、术后护理。
预防及处理方法
（二）扩张器外露 扩张器外露多见切口处外露和扩张顶端表面 皮肤破溃 原因：1、切口选择不当。 2、注水过程中一次注水量过多阻断皮肤表面 血循环。（最常见）等 预防和处理方法： 由于扩张部位皮肤破溃，扩张器外露，应尽快行二期 手术。
二、切口的选择 1、扩张器植入时切口的选择要根据扩张器埋植的部位 而定。 2、垂直（微创）植入
三、 埋植的深度及腔隙的剥离
头 额 耳 颈 皮 部 后 部 帽状腱膜深面、颅骨骨膜表面 额肌深面 皮下组织深面、SMAS层浅面 耳后筋膜浅面 颈阔肌的浅面或深面 深筋膜的浅面、深筋膜深面肌膜的表面
面颊部
※内镜在皮肤扩张器植入中的应用-------郭树忠等 内镜技术具有切口小、组织损伤小的特点。 切口小、组织损伤小 切口小 1、缩短皮肤扩张时间。 2、减少组织损伤。 3、减少并发症的发生。
还有一些人正研究的方向：
1、A型肉毒毒素在肌皮瓣扩张中的应用。 2、持续恒压扩张装置/皮肤扩张灌注器在皮肤软组织扩 张治疗中的应用。
手术方法特点：视扩张器大小在切口与容纳扩张囊的腔穴之间 在切口与容纳扩张囊的腔穴之间 设计1.0-3.0cm宽的“隔离带”，除切口进人区外，不予剥离 宽的“ 设计 宽的 隔离带” 。 优点： 1、有利于早期注水扩张。 2、使早期注水张力转移，不直接作用于切口有利愈合。 3、扩张局限而不波及无需扩张的病变组织，扩张功效高。
皮肤软组织扩张术
第一节 定义
皮肤软组织扩张术（skin soft tissue expansion），是 指将扩张器（ skin soft tissue expander）植入正常皮 肤软组织下，通过增加扩张器容量，使其对表面皮肤 软组织产生压力，获得“额外”的皮肤用来修补邻近皮 肤的缺损或疤痕的修复。
※人体组织扩张器囊内外细菌学 扩张器囊内外细菌学分析研究------张卓男 扩张器囊内外细菌学 他通过实验观察出：导致扩张器感染的细菌可能主要 为金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌，一般情况 下不发病处于距临床感染状态。 这些细菌常常对 庆大霉素 去甲万古霉素 环丙沙星 庆大霉素、去甲万古霉素 去甲万古霉素、环丙沙星 敏感。